LIPIDOS

LIPIDOS

IMPORTANCIA

Son un factor de riesgo cardiovascular

LIPIDOS

CT = C-VLDL + C-HDL + CLDL

CT = + +tgs Lipoproteína

protectora

Lipoproteínaaterogénica

LIPIDOS

Si triglicéridos son < 400 mg/dL

Tgs

5= colesterol de VLDL

LIPIDOS

CT = Tg + C-HDL + C-LDL5

LDL = CT - Tg + C-HDL

5

VALORES NORMALES

Parámetro mg/dl

Colesterol < 200

Colesterol-LDL < 100

< 130

<160

Colesterol-HDL > 45 o >55

Triglicéridos < 150

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Categoríasque modifican las metas de LDL

Enfermedad coronaria y equivalentes <100 2 o más factores de riesgo <130 0 a 1 factor de riesgo <160

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Equivalentes de enfermedad coronaria

Diabetes mellitus Otras formas clínicas de ateroesclerosis (enfermedad arterial periférica, aneurisma de la aorta abdomnal, enfermedad carotí- dea sintomática) Múltiples factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

• Tabaquismo• Hipertensión (140/90 mm Hg)• HDL baja (<40 mg/dL)• Historia familiar de EC prematura• Edad (hombre 45 años y mujer 55)

TRATAMIENTO

Cambios en el estilo de vida (suspender tabaquismo, ejercicio, dieta)

Fármacos (inhibidores de la HMG-CoA resinas secuestradora de ac biliares ácido nicotínico fibratos)

TRATAMIENTO

DIETA CALORÍAS Para mantener peso ideal y evitar ganan- cia de peso CARBOHIDRATOS 50 a 60% de carbohidratos PROTEÍNAS 15% aproximadamente

TRATAMIENTO

DIETA

LÍPIDOS 25a 35% del total < 7% de ácidos grasos saturados 10% de ácidos grasos poliinsaturados 20% de ácidos grasos monoinsaturados COLESTEROL < 200 mg FIBRA 20 a 30 g

TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

o Dieta y reducción de peso

o Ejercicio

o Suspender el tabaquismo

o Corregir otros factores de riesgo

TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA HMG-Co reductasa

Inhiben la síntesis de colesterol

Aumentan la expresión de receptoresde LDL en la superficie del hepatocito

y aumentan su captación

TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA HMG-Co reductasa

Lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina,Atorvastatina, rosuvastatina.

TRATAMIENTO

Efectos secundarios:

• Cefalea• MIALGIAS• Insomnio• Alteraciones gastrointestinales• Rash cutáneo• ELEVACIÓN DE ALT Y AST• MIOPATIA (0.1-0.2%)• Rabdomiolisis e IRC (asociada a ciclosporina, ac.nicotínico, fibratos y eritromicina.

EZETIMIBE

MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibe la absorción de colesterol a nivel intestinal

Sin efectos secundarios

TRATAMIENTO

RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES

Disminuyen la absorción intestinalde colesterol y la circulación entero-

hepática

Colestiramina y colestipol

TRATAMIENTO

Efectos secundarios:

• Constipación• Dispepsia• Exacerbación de hemorroides• Disminución de absorción de acido fólico y vitaminas liposolu- bles y algunos medicamentos (di- gital, tiroxina, tiazidas, beta blo— queadores y warfarina

TRATAMIENTO

ÁCIDO NICOTINICO

• Reduce la lipólisis en tejido adiposo• Inhibe síntesis hepática de moléculas con ApoB• Disminuye síntesis de Lp(a)

TRATAMIENTO

Efectos secundarios:

• Rubefacción• Náusea• Piel seca• Alteración de la visión• Hiperglucemia• Hiperuricemia• Hepatotoxicidad

TRATAMIENTO

FIBRATOS

Activación de la LPL Suprime liberación de acidos grasos de tejido adiposo Inhibe síntesis hépatica de tgs Disminuye LDL pequeñas y densas

TRATAMIENTO

FIBRATOS

Clofibrato Gemfibrozil Ciprofibrato Etofibrato Bezafibrato Fenofibrato

TRATAMIENTO

EFECTOS SECUNDARIOS

Náusea y diarreaCefaleaInsomnioRash cutáneoUrticariaPruritoLITIASIS BILIARAlopeciaMIOPATIAAumento de CPKPotencian efecto de warfarina

HIPERTRIGLICERIDEMIA

¿Por qué tratarla?

Acúmulo de LDLpequeñas y densas

Aumento en lipemiapostprandial

Disminución de HDL2

Cambios en factoresde coagulación

ATEROGENICIDAD