El síndrome metabólico

Síndrome metabólico

Type 2 diabetes

Cardiopatía isquémica

El síndrome metabólico como predictor de diabetes

Criterio Riesgo relativo (IC 95%)

OMS 7.1 (4-12)

NCEP 5.9 (3.5-11)

Am J Epidem 2002;156:1070-77

El síndrome metabólico como predictor de enfermedad cardiovascular

Criterio Riesgo relativo (IC 95%)

OMS 3.4 (1.3-8.4)

NCEP 2.7 (1.2-6.2)

JAMA 2002;288:2709-2716

No metabolic syndrome

CRP < 3 mg/dl

CRP > 3 mg/dl

Metabolic syndrome

Mortalidad cardiovascular en el síndrome metabólico

1. Hipertensión arterial2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o C-HDL <

35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 y/o circunferencia

de cintura elevada 5.Acumulo de LDL pequeñas y densas6. Hiperfibrinogenemia7. Aumento de PAI-18. Apolipoproteina B elevada

Posibles componentes del síndrome metabólico

9. Disfunción endotelial10.Inflamación crónica11. Pérdida de la variación nocturna de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca12. Hiperuricemia13. Hipertrofia ventricular izquierda14. Ateroesclerosis prematura15. Síndrome de ovarios poliquísticos16. Esteatohepatitis17. Concentración alta de ácidos grasos libres18. Homocisteina elevada

Posibles componentes del síndrome metabólico

Síndrome metabólicoDefinición de la Organización Mundial de la Salud

Diabetes o intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina

Dos o más de los siguientes criterios:

1. Hipertensión arterial (140/90)2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85)

+ +ó

Diabetic Med 1998;15:539-51WHO report 1999

Resistencia a la insulinaDefinición de la Organización Mundial de la Salud

1. Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una población

2. Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones de insulina o de los valores de HOMA en una población

Diabetic Med 1998;15:539-51

Variable independiente Riesgo relativo de CHDNGT IGT/IFG DM

Sindrome dismetabólico 1.73* 1.82 2.23*Obesidad 1.15 1.79 1.48HTG y/o C-HDL bajo 1.68 1.34 1.84*Hipertension 2.33* 1.08 1.31Microalbuminuria 0.65 0.59 0.94HOMA >percentila 75 1.13 2.18 0.76

Estudio de Botnia Diabetes Care 2001;24:683*p<0.05

Síndrome metabólicoValidación de la definición de la Organización Mundial de la Salud

Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol

Definición de síndrome metabólico

Tres o mas de los siguientes criterios:

Obesidad (IMC > 30 kg/m2)Hipertrigliceridemia ( 150 mg/dl)Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl en hombres y <

50 enmujeres) Hipertensión arterial ( 130/85 mmHg o

diagnóstico previo) Diabetes o glucosa anormal de ayuno ( 110 mg/dl).

Síndrome metabólicoPrevalencia en Estados Unidos de acuerdo al NCEP

JAMA 2002;287:356-359

Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes

Criterio Sensibilidad Especificidad

OMS 67% 80%

NCEP 41% 90%

Am J Epidem 2002;156:1070-77

Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes

Criterio OMS

Criterio NCEP

Síndrome metabólico

No Sí

Síndrome metabólico

No Sí

Criterio OMS + resistencia a la insulina

S. Metabólico /Resistencia a la insulina

No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí

S. Metabólico /Resistencia a la insulina

No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí

Criterio NCEP + resistencia a la insulina

Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de mortalidad cardiovascular

Riesgo relativoCriterio Muerte Mortalidad

cardiovascular total

OMS 3.32 (1.3-8.1) 1.77 (1.1-2.88)

NCEP 4.26 (1.6-11.2) 1.67 (0.91-3.08)

JAMA 2002;288:2709-2716

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas

Individuos entre 20 y 69 años que viven en 417 ciudades.

Se empleó un diseño probabilístico para el muestreo.

Estos resultados se derivan de los 2158 (14.7%) casos que en que las muestras fueron obtenidas después de un ayuno de 9 a 12 h.

Estos casos se distribuyeron aleatoriamente en la población; no se detectó sesgo alguno en este subgrupo.

Gustavo Olaiz, Rosalba Rojas, Aurora Franco, Juan A. Rull, Francisco J Gomez Pérez, Victoria Valles, Juan M Ríos, Carlos A. Aguilar

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico

Criterio N Prevalencia Casos en México ajustada Censo 2000

OMS 268 13.6 % 6,772,469

NCEP 574 26.6 % 13,236,420

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico

Criterio Prevalencia PrevalenciaMéxico Grupo de referencia

OMS 13.6 % Suecia:12%

NCEP 26.6 % Mexico Americanos: 31.9% Caucásicos: 23.8%

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según la OMS

0

5

10

15

20

25

30

35El 35.2% de los casos son menores de 40 años (n=2.385 millones)

No hubo diferencia en prevalencias entre hombres y mujeres

La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población(2.62 vs 1.1, p <0.05)

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Total Hombres

Mujeres

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según NCEP

0

10

20

30

40

50

60El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25 millones)

La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%)

La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población(2.28 vs 0.89, p <0.05)

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Total Hombres

Mujeres

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico

Discrepancia entre los criterios

Afectados No afectados

Afectados 237 308

No afectados 16 1409NCEP

OMS

Kappa= 0.507

Diabetes Care 2003:26:1635

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas

Razones de la discrepancia entre los criterios

No cumplir con:El criterio de resistencia a la insulina=

244 casos (78.5%)

Puntos de corte de la presión arterial=66 casos (21.4%)

Diabetes Care 2003:26:1635

Los sujetos detectados por el criterio de la OMS tienen una anormalidades de mayor severidad

OMS NCEP NCEP-/ OMS- ANOVA

(n= 268) (n=574) (n=1569)Edad 44.7 12.9e 43.2 12.9 e 33.3 11.7 <0.001

IMC 32 5.8b,e 30.8 5.6 e 24.8 4 <0.001

P. sistólica 141 17.8e 139 18 e 123 14 <0.001

Triglicéridos 291 200 b,e 262 172e 131 79 <0.001

Glucosa 141 77 b,e 126 70e 89 19 <0.001

Insulina 34 28 b,e 26 27e 15.1 15 <0.001

b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-/OMS-

Diabetes Care 2003:26:1635

Prevalencia del síndrome metabólico en los Estados Unidos y México

OMS NCEP ConcordanciaTotal 25.1 23.9 86.2 Hombres 27.9 24.2 86.1Mujeres 22.6 23.5 86.3Caucásicos 23.8 24 86.5Afro-americanos 28 21.9 86Mexico-americanos 26.5 20.3 84.6

México 13.6 26.6 85.8

Datos ajustados por edad

Diabetes Care 2003:26:575-581Diabetes Care 2003:26:1635

OMS NCEP

Diabetes 61 % 82 %Hipertensión arterial 37.1 % 64.7%Hipertrigliceridemia 28.9 % 54.5%Microalbuminuria 55 % 61.5%Obesidad 43.4 % 71.4%

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según OMS o NCEP

Es util identificar la presencia del síndrome metabólico en la diabetes tipo 2?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

PrevalenciaCHD (%)

No MS/NoDM

MS/NoDM

No MS/DM

MS/DM

8.7%

13.9%

7.5%

19.2%

Diabetes 2003;52:1210

Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico en casos sin diabetes

0

10

20

30

40

50 La prevalencia ajustada por edad:

OMS= 9.2%

NCEP= 21.4%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

OMS NCEP

Pros y contras de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico

Criterio de la OMS

•VentajasMayor eficacia como predictor de diabetes y complicaciones cardiovasculares

•DesventajasLimitaciones logísticas

Criterio del NCEP

•VentajasAccesible a la mayoría de los médicos

•DesventajasNo incluye un marcador de la sensibilidad a la insulina

Aplicación de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico en la búsqueda de los genes asociados

Dislipidemia (HTG con o sin col-HDL bajo)

Polimorfismos de nucleotidos unico (SNPs)HTA

DM/IGT

Obesidad central

Tratamiento del síndrome metabólico

• Educación +• Pérdida de peso ( Dieta

+Ejercicio) +• Suspensión del

tabaquismo y/o alcoholismo +

• Corrección de los componentes del síndrome:– Dislipidemia

– Hipertensión

Paciente

Médico Nutriologo

Educador Enfermera

Familia

Cambios en peso y actividad física en el Estudio de Prevención de Diabetes (DPP)

Benefecio absoluto y relativo del tratamiento con una estatina sobre la mortalidad cardiovascular

TG altos LDL aislada Estudio HDL bajo 4S total

Eventos Placebo 35.9% 20.8% 28%Eventos estatina 19% 18% 19%Riesgo relativo 0.48 0.86 0.66IC 95% 0.33-0.69 0.59-1.2 0.59-0.75Beneficio absoluto 16.9% 2.8% 9.1%Casos tratados para prevenir un evento 6 36 11

Circulation 2001;104:3046-51

Características de los casos sin diabetes

OMS NCEP NCEP-/ OMS- ANOVA

(n=166 ) (n=422) (n=1569 )

IMC > 30 kg/m2 74.1b,e 61.1e 8.6 <0.001

IMC 25-29.9 (%) 21.8b,e 28.8,e 40.5 <0.001

Hipertension arterial (%) 61.8e 67.1e 13.4 <0.001

LDL-C > 130 48.4e 44.6e 22.2 <0.001

LDL-C > 160 20.6e 16.7e 6.2 <0.001

LDL-C > 190 4.8e 4.8e 1.5 <0.001

HTG/HDL-C 38.5e 33.6e 4.9 <0.001

Riesgo en 10 años de muerte cardiovascular: < 10% 84.8 85.6 95.5 <0.001

10-20% 12.1e 12.4e 3.9 <0.001

20% 3e 1.9e 0.5 <0.001

  b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-OMS-

Conclusiones

•La prevalencia del síndrome metabólico es alta en la población Mexicana. En México existen entre 6.7 y 13.2 millones de casos con síndrome metabólico (dependiendo del criterio empleado).

•Existen diferencias importantes entre los criterios utilizados para el diagnóstico del síndrome. Los individuos detectados por el criterio de la OMS tienen anormalidades más severas.

Síndrome metabólico en México

Conclusiones

• El síndrome metabólico se encuentra presente en al menos la mitad de los casos con hipertensión arterial, hipertrigliceridemia o microalbuminuria.

• Entre los casos afectados que aún no tienen diabetes, el 47% tienen menos de 40 años. Un alto porcentaje de ellos son obesos y un alto porcentaje tienen componentes del síndrome que pueden ser modificados por el tratamiento.

Síndrome metabólico en México