El Examen Del Estado Mental

7/25/2019 El Examen Del Estado Mental

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EL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

En el examen del estado mental es el aquí y el ahora lo que cuenta. Cuando se

encuentra por primera vez con su paciente, el terapeuta inmediatamente comienzaa percibir numerosos signos. Esto queda condensado en su primera impresión.

Como entrevistador, su tarea es analizar estos signos como expresión del

funcionamiento actual del paciente: su estado mental. Ello le proporciona la visión

transversal de sus resistencias, debilidades y disfunciones.

En este epígrafe exploraremos tres mtodos para valorar el estado mental:

observación, conversación y exploración.

El terapeuta debe observar todos los aspectos de la presentación y comportamiento

del paciente como apariencia, conciencia, actividad psicomotora y afecto, que se

revelan en los primeros minutos de la entrevista. !ara los pacientes que se niegan a

hablar, la observación es a menudo el "nico mtodo de valoración posible.

Cualquier alteración que se observe se llama signo.

Conversación se re#ere a una comunicación indirecta, casual con el paciente.

$urante la conversación, el terapeuta aprecia su estado cuando est% desprevenido

e inicia ya el examen mental. &ientras conversa, puede valorar la orientación del

paciente, el lengua'e, el pensamiento, la atención, la concentración, la comprensión

y la memoria remota, inmediata y reciente. El paciente locuaz, hostil o cautelosopuede rechazar la exploración, pero no la conversación.

(a exploración es un mtodo para acceder a las experiencias internas y ocultas del

paciente, como el humor, la motivación, la percepción, el contenido del

pensamiento, la introspección y el 'uicio. !ara valorarlas, el paciente debe estar

motivado a hablar. )i accede a hablar de sus problemas, el terapeuta est%

valorando síntomas.

• Reacción al contacto y apariencia general

(os momentos iniciales de la entrevista son fundamentales, ya que establecen las

bases de la relación y de ulteriores entrevistas. $ebe tenerse en cuenta que la

angustia preside la consulta, especialmente en el caso del paciente pero tambin

por parte del psicólogo. *n dato temprano que surge cuando nos disponemos a

hablar con el paciente es la denominada abordabilidad. )e entiende por ello la

capacidad y disponibilidad del individuo para ponerse en contacto con el explorador.



Es abordable el que contesta a las preguntas aunque lo haga de modo incoherente

o desatinado. Es inabordable el que no contesta, lo cual puede producirse

activamente, como en el caso del individuo reticente y negativista, o pasivamente,

como sucede en el caso del paciente comatoso, estuporoso o incluso en el agitado,

que no puede detener su exaltación psicomotora para proceder a la entrevista+seg"n el individuo sea o no abordable, la dirección de la entrevista variar%

sensiblemente.

Es frecuente que el individuo muestre una abordabilidad menor frente a unos temas

que frente a otros+ en especial si trata de eludir un posible ingreso, tender% a evitar

los temas que pueden comprometerle, lo cual se conoce como disimulación. Es el

e'emplo del melancólico que intenta ofrecer aspecto de sano para llevar acabo sus

#nes suicidas. (o contrario es la simulación, en la que el individuo pretende

aparentar un trastorno mental, a veces con #nes de conseguir el ingreso y otras

para conseguir declaración facultativa de enfermedad para 'usti#car así su conducta

como ocurre en toxicómanos de comportamiento delictivo. $e todas formas, el que

un paciente simule no permite suponer que est sano. El diagnóstico diferencial se

establece por a) la presencia de síntomas no disimulables y b) por la burda

exageración de los síntomas.

ambin en los primeros momentos de la entrevista puede valorarse el aspecto del

paciente, su presentación, arreglo y limpieza corporal y forma de vestir. Estos

elementos, aunque est%n claramente in-uidos por factores socioculturales, no hayque olvidar que tambin proporcionan información sobre el individuo, y ello es m%s

notorio en los casos extremos tales como pacientes semidesnudos,

exageradamente adornados o aquellos sumidos en una gran suciedad.

• Conciencia

Este concepto tiene numerosas signi#caciones seg"n se hable en trminos morales,

religiosos, sociales, psicodin%micos o neuro#siológicos. os referiremos aquí a la

función cerebral que nos mantiene despiertos y que, por tanto, nos permite acceder

al conocimiento de nosotros mismos y del mundo externo. (a conciencia puede

dividirse en distintos grados o niveles, desde la vigilia al sue/o, y normalmente a lo

largo de las 01 horas del día se producen oscilaciones entre dichos niveles. (a

hipervigilancia sería un nivel de conciencia excesivo que implica una hiperactividad

psíquica que llega a hacer ine#caz la conducta. El caso típico sería el estado que

sigue ala ingesta de estimulantes como la anfetamina o la cocaína. Endeterminados cuadros de ansiedad se produce un fenómeno parecido.



&%s frecuentes son los trastornos por disminución del nivel de conciencia, que se

extienden desde la obnubilación al estado de coma.

El paciente sumido en un estado de sopor u obnubilación mostrar% grandes mermas

en su rendimiento mental, y es conveniente para valorar correctamente otrossíntomas, detectar si el paciente est% l"cido y despierto. (a capacidad del paciente

para responder a estímulos externos nos dar% el grado de conciencia que posee.

$ichos estímulos pueden variar desde pronunciar su nombre en voz ba'a o producir

ruidos de diferente intensidad hasta pinchazos o sacudidas.

(a obnubilación 2etimológicamente procede de niebla3 consiste en una disminución

del nivel de conciencia con lenti#cación y descenso de la productividad mental.

4b'etivamente el individuo presenta una apariencia seme'ante al que se est%

adormeciendo. El grado patológico viene de#nido por la aparición fuera del ritmo

habitual del sue/o o por una prolongación in'usti#cada+ sus causas son org%nicas. El

individuo presenta asimismo una percepción borrosa del entorno, 'unto a d#cit de

orientación y atención y di#cultades graves en #'ar los acontecimientos presentes

en su memoria.

4tro trastorno de considerable importancia es el denominado estado confusional

que se compone de un estado de conciencia obnubilada al que se sobrea/aden

trastornos ideativos y perceptivos notables. En estos pacientes surge en horas odías un descenso del nivel vigilia 2a veces poco aparente3 y una disminución de la

atención, que es dbil, fatigable y poco e#caz, pues el individuo queda f%cilmente

inmerso en su ofuscación.

(a orientación est% generalmente deteriorada, en particular acerca del espacio y

tiempo inmediato, porque su memoria de #'ación, o sea la capacidad de registro de

vivencias actuales, es inefectiva. 5asta aquí sería idntico al cl%sico estado que

surge al descender el nivel de conciencia, por tanto, asimilable a la obnubilación.

!ero en el estado confusional aparecen, adem%s, alucinaciones de notable

intensidad sensorial e ideas mal estructuradas de escasa elaboración y

generalmente ilógicas. El individuo no distingue lo real de su fantasía vivida.

Concurre, adem%s, un correlato som%tico que depender% de la índole de la causa.

En el delirium tremens, e'emplo arquetípico de estado confusional, aparecen

sudación, temblores y #ebre entre otros síntomas. Es interesante observar en estos

casos que al efectuar la exploración 2por tanto, un estímulo externo para el

enfermo3 se reduce el perímetro de estos síntomas sobrea/adidos, pero si

interrumpimos nuestras preguntas y de'amos al paciente la expresión espont%nea2le quitamos el estímulo externo concreto3 volver% a recrudecerse la sintomatología.



Esta observación de gran valor clínico hace que a veces se pasen por alto, cuadros

confusionales, ya que al interrogar al paciente se mitigan los síntomas.

El inters de captar este cuadro clínico radica, como se/al%bamos antes, en que

ante un individuo que parece alucinado o delirante debe buscarse la presencia oausencia de alteraciones de conciencia, puesto que entonces se orientar%

precozmente el diagnóstico a trastorno org%nico cerebral.

Existe otro tipo m%s raro de estado confusional llamado estado crepuscular. )e trata

de un cuadro confusional parcial en el que una parte de la conciencia est%

obnubilada mientras que otra parte aparece intacta, lo cual permite al paciente

manifestar sus típicas conductas en estos casos, que se instauran bruscamente y

pueden durar de horas a días. El individuo est% desconectado del ambiente y sigue

unas conductas autom%ticas que pueden llegar a ser comple'as, como caminar por

la calle, tomar transportes p"blicos, etc. El paciente parece son%mbulo, con la

mirada en el vacío, contestando de modo autom%tico, si lo hace, y pudiendo realizar

un movimiento de imitación, como por e'emplo cruzar la calle en un sem%foro

siguiendo los movimientos de los dem%s. !or otra parte, el estado crepuscular

genuino se caracteriza por de'ar amnesia posterior de lo ocurrido durante el acceso.

)u etiología es obscura, habindose atribuido las causas a la epilepsia ya la histeria,

siendo no obstante difícil el diagnóstico diferencial y su'eto a controversia.

• AtenciónEntendemos por atención la capacidad de dirigir la actividad psíquica sobre un

determinado ob'etivo. 6esulta de mucha utilidad clínica la valoración de sus

características.

Concentración: es la capacidad de #'ar el pensamiento con inters y efectividad, lo

cual se corresponde con la fuerza y calidad del proceso selectivo. )e puede

comprobar en pacientes depresivos que permanecen concentrados en su

melancolía y est%n absortos en ella. $ifícilmente logramos introducirnos en su

mundo, que parece separado de los dem%s por una barrera. El paciente delirante a

veces mani#esta unas características similares alrededor de su delirio. odo su

mundo est% compuesto por esta ideación patológica que de hecho forma el e'e de

su vida en ese momento.

Viveza: es la capacidad de dirigir la atención hacia un nuevo ob'eto. En los estados

de aceleración psíquica es característica la viveza atentiva. El individuo cambia con

rapidez de un estímulo a otro. odo parece reclamarle inters y est% pendiente de

cualquier ob'eto o situación que sur'an en su campo perceptivo. 7 la vez su atenciónser% super#cial y su concentración escasa.



(os estados de aceleración psíquica pueden ser debidos a ingesta de ciertas

sustancias 2alcohol, anfetaminas, etc.3, a estados hipomaníacos por exaltación

afectiva hacia el, polo de la alegría, ya estados muy patológicos como la manía.

Fatigabilidad: es la di#cultad en mantener la atención sobre un estímulo. 7 menudose observa en pacientes afectos de patología org%nica cerebral con descenso del

nivel de conciencia. 7l individuo le cuesta seguir el ritmo de conversación. !uede

responder a preguntas cortas y simples, pero no a preguntas largas y comple'as. En

pacientes confusos se puede lograr coherencia en sus respuestas si seguimos este

mtodo, pero al de'ar discurrir espont%neamente su relato, ste pierde f%cilmente el

hilo tem%tico y el curso de las palabras se dispersa.

• Memoria

)e compone esquem%ticamente de dos funciones: a) jación 2captar y retener lo

vivido3, que tiene estrecha relación con el estado de conciencia, percepción y

atención y que requiere que permanezcan intactas las estructuras cerebrales

especí#cas y b) evocación 2rememorar o recordar3 que tiene m%s relación con las

%reas de pensamiento y afectividad, por tanto, funciones m%s difusas y comple'as

sin una localización cerebral especí#ca.

En los trastornos de #'ación intervienen predominantemente factores org%nicos,

mientras que en los trastornos de la evocación intervienen factores emocionales ypsicológicos de modo prioritario. Este esquema, generalmente v%lido, admite

excepciones ya que se puede observar que en estados emocionales intensos 2por

e'., la ansiedad3 puede mermarse la capacidad de #'ación así como en estados

demenciales avanzados se puede apreciar tambin deterioro de la evocación.

Cl%sicamente se distinguen en clínica la memoria remota 2acontecimientos

antiguos3, la memoria reciente 2días o semanas anteriores3 y la memoria inmediata

2minutos anteriores3. 7 menudo no es necesario examinar especí#camente cada

una de ellas ya que en el curso de la entrevista se puede apreciar si est%n intactas.

7l descubrir alguna di#cultad es cuando se procede a la valoración m%s especí#ca o

incluso a solicitar un estudio neuropsicológico. (a memoria reciente se puede

averiguar aprovechando las preguntas sobre el apetito del paciente, solicit%ndole a

continuación que mencione qu comió o qu desayunó el día anterior.

ambin puede preguntarse directamente qu hizo ayer o anteayer. (a memoria

remota se valora al proporcionar el paciente datos de su 'uventud o infancia,

acontecimientos relevantes ocurridos hace a/os, y al tratar de aspectos con

implicaciones biogr%#cas personales para el individuo. 7 este nivel se producen lasllamadas amnesias selectivas en las que el individuo olvida rasgos, detalles o



situaciones, generalmente de trascendencia afectiva, debido a la represión

psicológica aplicada al recuerdo+ en este contexto se inscriben los lapsus y los

actos fallidos, bien detectados desde la escuela psicoanalítica. !ara la valoración de

la memoria inmediata: se requiere un examen m%s concreto. )uele utilizarse la

repetición de dígitos o palabras 2el examinador dicta una serie de seis palabras on"meros y pide al paciente que las repita despus3 o dicta una frase en la que haya

nombres propios y n"meros, solicit%ndose, posteriormente al individuo que la repita

total o parcialmente. &ucho m%s sencillo es pedirle que nos diga nuestro nombre o

que repita las instrucciones teraputicas que le acabamos de se/alar.

!ara seguir con la misma contribución esquem%tica expuesta anteriormente,

podemos se/alar que los trastornos de la función de #'ación 2m%s org%nicos3 se

expresar%n sobre todo en la memoria inmediata y reciente, mientras que los

trastornos de la función de evocación 2m%s psicológicos3 afectar%n la memoria

remota y algo menos la reciente. Conviene valorar asimismo los efectos que le han

producido al individuo sus trastornos de memoria, así como los mecanismos que ha

desarrollado para compensar sus d#cit tales como la negación del trastorno,

reacciones catastró#cas o bien la fabulación, que ser% el intento de rellenar las

lagunas mnsicas con relatos a menudo fant%sticos e irreales como ocurre en

encefalópatas tipo 8orsa9o, quienes no tratan de enga/ar al examinador sino

simplemente compensar el grave d#cit que padecen.

• Orientación

os referimos a aquella función que nos capacita para incluimos ordenadamente en

el marco de referencia temporal, espacial;local y biogr%#ca. Es una información que

suele ser difícil de obtener mediante preguntas, por ello stas deben formularse con

cierta prudencia y cuanto menos no debe indagarse con excesiva premura. Es f%cil

comprender que un individuo bien orientado se extra/ar% si le preguntamos en los

primeros pasos de la entrevista en qu ciudad nos hallamos. Cl%sicamente se

distingue la orientación alops!uica referida a espacio, lugar y tiempo, de la

orientación autops!uica referida a uno mismo. 7cerca del tiempo cabe indagar la

fecha, el día de la semana, la hora, el momento del día, el mes, a/o y estación. (a

orientación, en el tiempo, por ser ste una referencia cambiante, es relativamente

l%bil. Es m%s valorable la desorientación si versa sobre el momento del día 2ma/ana

o noche3 estación y a/o, que el desconocimiento de la fecha, día de la semana y la

hora. )obre la ubicación espacial nos interesa el lugar 2habitación, despacho,

edi#cio3 y la situación geogr%#ca.

Es estable en cuanto a sitios habituales y m%s l%bil respecto a sitios nuevos. <unto aestas gradaciones de distinta severidad y trascendencia en cada trastorno,



podemos resumir que es m%s grave la desorientación pr%ctica que la teórica. (a

orientación autopsíquica versa sobre quin y qu es uno mismo. )e averigua

indagando datos de identi#cación como la fecha de nacimiento, origen, nombre,

profesión, etc., y de identidad personal, profesional, etc. En las desintegraciones

psicóticas de la personalidad pueden surgir problemas de identidad y síntomas dedespersonalización y cambio.

7sí como la orientación autopsíquica est% m%s relacionada con funciones nucleares

de la personalidad y, por tanto, m%s elaboradas psicológicamente, la orientación

alopsíquica est% m%s vinculada con las %reas de integración, tales como conciencia,

atención, memoria y percepción, siendo frecuente que e aparezcan sus trastornos

con'untamente y a que tengan índole org%nica. !ero tambin cabe considerar que

existe una amplia variedad de situaciones en que el individuo abandona

relativamente su inclusión en la realidad, como en actividades recreativas o de

ocio, o por concentración de la atención en estados afectivos.

• Percepción

Es aquella función psíquica por la que captamos e identi#camos el mundo externo.

=ntervienen en esta función desde las estructuras perifricas sensoriales que captan

y transmiten la información hasta las estructuras nerviosas superiores que llevan

acabo los procesos de recepción, selección y reorganización de la misma. 7 este

nivel se produce una interconexión con todo aquello almacenado en la memoria de

largo plazo, es decir, todas las vivencias, experiencias y aprendiza'es del individuo,con lo que la percepción pasa de la estricta sensorialidad a ser un acto personal y

humano.

(a función perceptiva supone pues: a) la percepción sensorial del ob'eto externo

que est% en el espacio real 2ob'etivo3, y b) la representación del mismo en el

espacio mental 2sub'etivo3. En este sentido cabe decir que la percepción no es una

#el reproducción de la ob'etividad exterior sino que existen siempre factores

sub'etivos que la deforman y la condicionan.

(a exploración de los trastornos es a veces difícil, tal como ocurre al explorar la

orientación. En ocasiones el individuo habr% sido visto en actitud de escucha,

hablando solo o como si dialogara con alguien, pero otras veces habr% que deducir

sus anomalías de la exploración clínica en la entrevista con el paciente y con la

familia o acompa/antes. (a me'or forma de aproximación es empezando a

preguntar por las variaciones de intensidad de la captación sensorial, tales como

hiperacusia, hiperestesia, o anestesia, etc., para, si cabe, seguir con preguntas

sobre ilusiones o alucinaciones.



!ueden ser "tiles los siguientes e'emplos: >4ye ?d. voces o ruidos extra/os cuando

est% solo@ >4ye ?d. su propio pensamiento@ >iene ?d. revelaciones@ >(e ha

parecido ver sombras o luces raras@ >5a notado "ltimamente sensaciones

especiales@ 7unque deben escrutarse todos los sentidos, son especialmente

frecuentes los trastornos en las esferas visual y auditiva. $eben obtenerse acercade tales fenómenos datos sobre aparición, intensidad, localizaciones, contenido,

credibilidad y signi#cado que tienen para el individuo.

(os trastornos m%s signi#cativos son las ilusiones y las alucinaciones. (as ilusiones

son percepciones deformadas de una experiencia sensorial, como ocurre por

e'emplo en el que circula con miedo por una calle solitaria y obscura y le parece

observar una sombra o escuchar alg"n ruido+ en este caso es el estado emocional el

que ha distorsionado la percepción+ esta deformación acaecida en las ilusiones

tambin puede deberse a otros factores, pero es siempre reversible cuando el

individuo puede comprobar con mayor atención y tranquilidad el dato que condu'o

al error.

En las alucinaciones el trastorno es m%s severo ya que se producen sin ob'eto real,

pero con características seme'antes a una percepción normal y con el

convencimiento de realidad por parte del individuo que las padece. Cuando por el

contrario el paciente se da cuenta de la anormalidad de su percepción y hace una

crítica correcta, no se considera el fenómeno como alucinación desde el punto devista psicopatológico, recibiendo entonces la denominación de alucinosis, que

aparece en ciertos trastornos neurológicos.

$istinguimos dos tipos fundamentales de alucinaciones:

"sicosensoriales, que se caracterizan por su riqueza sensorial, generalmente

localizada en el espacio exterior. ienen viveza, claridad y colorido. El individuo vive

intensamente estas percepciones que narra con las cualidades se/aladas. En el

%rea visual es donde asientan con mayor frecuencia+ es el caso del individuo que

percibe la presencia de animales 2zoopsias3, por e'emplo insectos que intenta

apartar de sí activamente. Es muy típica su aparición en el delirium tremens, que es

un estado confusional. En el %rea auditiva el paciente puede notar voces externas

que le insultan, y acudir a las paredes y puertas para localizar al emisor. En general

podemos admitir que este tipo de alucinaciones surge en alteraciones org%nicas

cerebrales, incluyendo las tóxicas y concomitantemente a un trastorno de

conciencia.



"s!uicas 2tambin denominadas seudoalucinaciones3, que se caracterizan por la

escasa riqueza sensorial y por su localización en el espacio interior. o tienen la

claridad y la viveza de las precedentes y surgen con mayor frecuencia en la esfera

auditiva+ el individuo oye las voces en su interior 2no como antes, que era en el

exterior3, como si se tratara de transmisiones telep%ticas de pensamiento: Amehablan dentro de la cabezaB.

7parecen m%s frecuentemente en trastornos psicóticos. &uchos autores adscriben

este tipo de alucinación a la esfera de los trastornos del pensamiento m%s que a un

trastorno perceptivo. Ello es muy claro en las llamadas interpretaciones delirantes

en las que la percepción es correcta pero est% anormalmente interpretada+ por

e'emplo, el paciente ve un encendedor sobre la mesa y dice que se trata de un

micrófono para grabar lo que dice.

• Afectividad

6esulta difícil de#nir la afectividad, podemos decir que es el con'unto de estados y

tendencias que el individuo siente, que e'ercen una gran in-uencia sobre l y que

se distribuyen entre unas bipolaridades tales como agradable;desagradable,

atractivo;repulsivo, etc. (os e'es de mayor inters clínico son dos: a) alegra#

tristeza, cuyos extremos son la euforia y la melancolía y b) defensa#ata!ue, cuyos

extremos son aprensión, miedo y p%nico por un lado e irritabilidad, cólera y rabia

por el otro.

4tra clasi#cación "til es la que distingue entre: a) emociones, que son estados

afectivos m%s bien agudos que surgen frecuentemente o de modo reactivo y con un

corte'o vegetativo concomitante, por e'emplo la angustia, y b) humor o estado de

$nimo, que es un estado afectivo m%s prolongado que surge en forma de fases,

siguiendo a menudo ritmos cronobiológicos tales como los estacionales o los

menstruales y sin unos síntomas vegetativos 2aunque con síntomas psicosom%ticos

a AequivalentesB3, por e'emplo la depresión. !ara valorar la afectividad es preciso

#'arse en su profundidad e intensidad, en su duración en el tiempo y en la

concordancia con las condiciones materiales o psicológicas en que tiene lugar. 7

veces se ver%n exageraciones o atenuaciones o incluso una aparente ausencia de

la misma.

(a afectividad in-uye ampliamente en el individuo y por ello la expresión de la

misma no solamente surge en las manifestaciones verbales sino que tambin se

puede detectar en la expresión facial y psicomotora así como en las

manifestaciones vegetativas. En este sentido, un primer dato a valorar es laconcordancia entre la expansión verbal % la no verbal. *n enfermo depresivo puede



contestar AbienB a nuestra pregunta de >cómo se encuentra@ , por evasión,

hostilidad o simplemente por la costumbre estereotipada con la que se suele

responder a esta pregunta. !or otra parte, hay que consignar los temas que

producen reacciones emocionales durante la entrevista, el efecto que produce el

cambio a otros temas y la reintroducción de los previos.

(a irradiación afectiva es la capacidad que tiene el individuo de que los dem%s

sintonicen con su estado afectivo. 7sí la euforia del maníaco puede hacer sonreír

2por lo menos al principio3 a los que le observamos, pero la euforia del paciente

frontal 2llamada moria3 es vacía y pesada sin apenas irradiación.

4tro elemento característico muy mencionado en las historias psiqui%tricas es el

grado de sintona, que es la respuesta afectiva a estímulos externos. (os pacientes

melancólicos fuera de las fases depresivas pueden mostrar reacción afectiva a las

bromas o chistes que digamos, pero en plena depresión suelen ser escasamente

in-uibles, manifestando entonces un blo!ueo afectivo que es la incapacidad de

cambiar el estado afectivo que permanece #'ado a pesar de la copiosidad de los

estímulos externos. ambin aparece en la esquizofrenia, pero entonces la

modalidad #'ada no ser% melancólica sino vacía o indiferente.

(a labilidad afectiva es el cambio repentino y frecuente producido f%cilmente por un

estímulo externo. !uede ser una característica de personalidad, pero es habitual enciertos síndromes org%nicos cerebrales como en las demencias incipientes. )e debe

a falta de control emocional. El paciente est% contento al tratar un tema y llora

r%pidamente al cambiar a otro m%s penoso. Es frecuente su asociación con la

incontinencia emocional que es la f%cil y exagerada expresión emocional.

(a indiferencia afectiva o embolamiento afectivo es la falta de vivencia interna de la

afectividad. El individuo no experimenta sensación ni sentimiento algunos en su

contacto con el mundo exterior ni con sus vivencias. )u presentación m%s grave es

en la esquizofrenia procesal+ estos pacientes a veces lo expresan claramente: Ao

estoy triste, pero me da todo igual, no siento afecto por nada ni por nadieB.

• Pensamiento

Es aquella función que nos permite enlazar representaciones, percepciones, y

afectos para integrarlos y elaborar las ideas. )e explora a travs de su expresión

por el lengua'e, distinguindose esquem%ticamente dos %reas: el curso y el

contenido.

# Curso del pensamiento



Con relación a este aspecto se eval"a cómo formula, organiza, y expresa sus

pensamientos un paciente. El pensamiento coherente es claro, f%cil de seguir y

lógico, mientras que el incoherente es típico de las psicosis exógenas. El trastorno

formal del pensamiento incluye todos los trastornos del pensamiento que afectan al

lengua'e, la comunicación del pensamiento y el contenido de ste. Con frecuenciase ad'udican al pensamiento desorganizado de los pacientes esquizofrnicos.

ambin debe registrase la cantidad y la velocidad de los pensamientos de los

pacientes. )e observan los dos extremos, tanto si hay una escasez como un exceso

de pensamientos. Cuando los pensamientos son tan r%pidos que se tienen

di#cultades para seguirlos, sin #nalidad, se pone de mani#esto una fuga de ideas

2este es típico de cuadros maníacos3.

)e examina la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Entre las

alteraciones de este tipo se incluyen la circunstancialidad, el pensamiento

tangencial, el bloqueo, las asociaciones ilógicas y la perseveración.

(a circunstancialidad es un trastorno de las asociaciones en virtud del cual el

paciente muestra una falta de dirección, incorpora detalles super#ciales e

innecesarios y tiene di#cultades para llegar a un punto #nal.

(a tangencialidad describe un proceso del pensamiento en el que el paciente hace

divagaciones sobre el tema que se est% tratando e introduce pensamientos que

parecen no estar relacionados con aqul, y son oblicuos e irrelevantes.

*n cese repentino a la mitad de una frase sin que el paciente pueda recuperar lo

dicho o completar sus pensamientos constituye un e'emplo de bloqueo depensamiento.

(as asociaciones ilógicas describen el hecho de pasar de un tema a otro sin ninguna

conexión aparente entre ellos.

(a perseveración se re#ere al hecho de que un paciente repita la misma respuesta,

habitualmente pobre, ante una diversidad de cuestiones y temas, siendo incapaz de

cambiar sus respuestas o pasar a otro tema. Es frecuente en las demencias.

(as anomalías importantes de los procesos del pensamiento incluyen neologismos,

ensaladas de palabras, asociaciones sonoras y ecolalias. El pensamiento disgregado

hace referencia a la prdida de la comprensibilidad. odas estas alteraciones son

típicas de los pacientes afectos de esquizofrenia.

(os neologismos son palabras inventadas por el paciente que suelen consistir en la

condensación, ininteligible para los dem%s, de varias otras palabras. El concepto de

ensalada de palabras hace referencia a una mezcla incomprensible de palabras y

frases sin sentido emitidas por el paciente. En las asociaciones sonoras las

conexiones entre los pensamientos pueden ser tenues, y el paciente utiliza rimas y

'uegos de palabras y #nalmente, la ecolalia describe la repetición irrelevante de loque ha dicho otra persona.



# Contenido del pensamiento &delirios, obsesiones, compulsiones, preocupaciones %

fobias'

El contenido del pensamiento se re#ere a aquello sobre lo que el paciente habla.

Existen %reas especí#cas sobre las que se debe preguntar en caso de que elpaciente no las saque a colación. *n tema importante es la presencia de

pensamientos suicidas. ormalmente, se observan en pacientes que mani#estan

sentimientos de indefensión, desespero, inutilidad y rendición ante los hechos. (a

exploración de este aspecto debería iniciarse con preguntas abiertas del tipo de A>le

gustaría dormirse y no despertarse@, >piensa que estaría me'or muerto@B, para

continuar con la exploración del riesgo autolítico: A>ha pensado alguna vez en

quitarse la vida@ >ha pensado como lo haría@B.

(os delirios son creencias falsas, autóctonas, inamovibles e irreversibles, que no

tienen ning"n fundamento racional en la realidad, que invaden la personalidad del

paciente y que no son aceptadas en la cultura del enfermo. Cuando un delirio no

puede entenderse mediante otros procesos psicológicos, se denomina delirio

primario.

E'emplos de delirios primarios son la inserción, el robo, la difusión y emisión de

pensamientos, y las creencias de destrucción del mundo. )on típicos en la

esquizofrenia 2ideas de referencia e in-uencia3 y en los trastornos delirantes, en los

que pueden aparecer los siguientes: delirios de persecución, erotomaníaco 2la ideade que alguien de estatus m%s elevado est% enamorado de nosotros3, de grandeza,

de celos o de tipo som%tico 2consistente en la idea de que se tiene un defecto o una

enfermedad inexistente3.

(os delirios secundarios se fundamentan en otras experiencias psicológicas. Estos

incluyen los delirios derivados de las alucinaciones, en otros delirios y en estados

afectivos mórbidos 2ideas deliroides de culpabilidad, de ruina y nihilistas3. 7dem%s

de describirlos, debe evaluarse el grado de organización de los delirios.

(as obsesiones se caracterizan por pensamientos repetitivos, no deseados e

irracionales que se imponen en la consciencia del paciente y sobre los que ste no

tiene ning"n control aparente, son par%sitos y absurdos. Estos pensamientos se

acompa/an de sentimientos de terror angustiante y son egosintónicos, inaceptables

e indeseables. *n e'emplo son pensamientos del tipo $ios es tonto que el

individuo no puede evitar pensar y que le hacen sentir muy culpable. (as

compulsiones, un fenómeno paralelo, consisten en conductas estereotipadas, y

repetitivas, que el paciente se siente impelido a realizar de modo ritualista, incluso

reconociendo su irracionalidad y absurdidad. 7unque no obtiene ning"n placer porel hecho de realizar el acto, cuando ste se completa aparece una sensación



temporal de alivio de la tensión. *n e'emplo de compulsión sería lavarse las manos

cada vez que aparece una idea obsesiva como la descrita en el p%rrafo anterior. En

casos extremos puede llegar a lavarse D;F veces al día producindose, incluso,

lesiones en la piel.

7dem%s de describir las obsesiones y compulsiones, debe indicarse su grado deinterferencia con el funcionamiento del paciente. ambin se anotar%n sus

preocupaciones. Gstas re-e'an la absorción del paciente en sus propios

pensamientos de tal modo que pierde el contacto con la realidad externa.

(as fobias son temores mórbidos que se re-e'an en ansiedad. )e trata de un miedo

absurdo e irracional, del que el paciente no puede librarse y que viene acompa/ado

de un deseo de evitar el ob'eto o situación 2conducta de evitación3. o suelen

explicarse espont%neamente en la entrevista y se deben hacer preguntas

especí#cas sobre su existencia. 5ay tres tipo principales de fobias:

(a agorafobia, que es la m%s frecuente y que incluye circunstancias como salir sólo

de casa 2el paciente necesita ir siempre acompa/ado con alguien de con#anza3, ir a

sitios concurridos 2grandes almacenes, hipermercados3 u otros lugares 2autobuses3.

(a fobia social o temor ante situaciones sociales o ante personas que no pertenecen

al %mbito familiar. (a fobia simple o miedo a alg"n ob'eto o situación especí#ca 2por

e'., animal, volar, precipicios3.

• Escolarización e inteligenciaComo me'or se mide la inteligencia durante una entrevista clínica es mediante el

uso que hace el paciente del vocabulario. (as expectativas del nivel de inteligencia

est%n in-uidas por el nivel de escolarización del paciente. )i se trata de una

persona que no ha terminado los estudios primarios pero que muestra un

vocabulario amplio, su inteligencia supera a su preparación acadmica. (as pruebas

especí#cas de inteligencia se utilizan solamente cuando, a partir de la entrevista, se

supone la existencia de cualquier d#cit.

• Control de los impulsos

El control de los impulsos se describe como la capacidad para controlar la expresión

de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, de afecto o sexuales en

situaciones en la que esta expresión sería desadaptativa. (as manifestaciones de

este fenómeno son verbales yHo conductuales. (a prdida de control puede re-e'ar

una ba'a tolerancia a la frustración.

*na evaluación del control de impulsos es crítica para aclarar la conciencia del

paciente sobre el comportamiento socialmente correcto y supone una medida del

peligro potencial del enfermo para los dem%s y para sí mismo. En algunospacientes, la incapacidad para controlar los impulsos puede ser secundaria a



d#cits cognitivos, psicóticos, o resultado de defectos caracteriológicos crónicos,

como en los trastornos de personalidad.

Ejemplo: Enorme di#cultad para controlar impulsos. $urante la entrevista, al hablar

del abandono de su esposa, lo cual le produce una gran tensión emocional, ha rotovarios cigarrillos que tenía en las manos y ha golpeado la mesa con fuerza en varias

ocasiones.

• Psicomotricidad

7unque la forma de expresión m%s desarrollada en el hombre es el lengua'e verbal

y escrito, no cabe duda que el cuerpo mismo constituye la forma de expresión m%s

primigenia e inmediata que tenemos. Es preciso tenerlo en cuenta cuando nos

disponemos a efectuar la exploración psiqui%trica, que es en de#nitiva una forma de

comunicación. )e valoran b%sicamente la mmica facial % la mmica motórica

general. En sentido amplio, la psicomotricidad puede ofrecer variaciones

cuantitativas 2aumento o disminución de la misma3, variaciones cualitativas

2aterrorizada, eufórica, colrica, triste, perple'a, etc.3 y variaciones en la adecuación

% concordancia con la situación en la que se produce. !ara valorar estos tres

apartados se recurre a la observación de la actividad espont%nea, por orden, por

sugestión+ circunstancias agravantes y atenuantes, #nalidad, frecuencia, curso y

aparición, así como la observación indirecta hecha por otros informantes y

especialmente cuando el paciente cree no ser observado. 4bviamente, hay queconsiderar la semiología de la psicomotricidad dentro de todo el con'unto clínico, y

no olvidar tampoco que el movimiento depende de los sistemas piramidal y

extrapiramidal y del aparato locomotor, cuya patología pueda dar explicación a

muchos síntomas. En este sentido, uno de los m%s frecuentes que se observan son

las crisis distónicas agudas que afectan a la musculatura del cuello quedando el

paciente con el cuello aparatosamente inclinado, y que son un efecto secundario de

los antipsicóticos, reductible f%cilmente con la aplicación antipar9insonianos.

ambin con estos f%rmacos pero en administraciones m%s prolongadas aparece un

efecto llamado acatisia, que consiste en la incapacidad del paciente en quedarse

sentado o quieto. Erróneamente se interpreta como empeoramiento de la psicosis

aumentando la medicación, lo que a su vez empeora el síntoma.

• Capacidad de juicio

El 'uicio se re#ere a la capacidad del paciente para tomar decisiones adecuadas y

actuar a partir de ellas apropiadamente en situaciones sociales. (a evaluación de

esta función se hace me'or en el curso de la obtención de la anamnesis del

paciente. Es necesario tener en cuenta que no existe, necesariamente, ningunacorrelación entre la inteligencia y el 'uicio. *na forma de examinar este aspecto



sería preguntar al paciente A>Iu haría si viera que un tren se acerca a un trozo de

vía rota@B.

• Introspección (insigt!

(a capacidad de un paciente para percibir y entender que tiene un problema oenfermedad y de ser capaz de revisar sus probables causas y llegar a una solución

sostenible se denomina introspección. (a introspección emocional se re#ere a la

percepción consciente que el su'eto tiene de sus motivaciones y, a su vez, de sus

sentimientos, de modo que pueda cambiar las pautas de conducta desadaptativas

duraderas y profundamente arraigadas. (a autoobservación por sí sola es

insu#ciente para tener capacidad de introspección. (os niveles de introspección

pueden resumirse en el siguiente continuo:

F. egación completa de la enfermedad

0. (igera conciencia de enfermedad y de necesitar ayuda pero neg%ndolo al

mismo tiempo

J. Conciencia de enfermedad pero culpando a los dem%s o a factores externos

o físicos.

1. Conciencia de enfermedad debida a algo desconocido en el paciente

D. =nsight intelectual: admisión por el paciente de la enfermedad pero sin

aplicar los conocimientos a futuras experiencias.

K. =nsight emocional: conciencia emocional de los motivos y sentimientos en elpaciente que pueden llevar a cambios importantes en el comportamiento.

Ejemplo 1. El paciente no tiene ninguna conciencia de enfermedad. o quiere ser

ingresado en el hospital y se niega a seguir cualquier tipo de tratamiento 2paciente

esquizofrnico3

Ejemplo 2. El paciente es consciente de que padece una depresión y verbaliza las

posibles causas que han podido desencadenarla, entre las que destacan los severos

problemas laborales que est% atravesando en este momento.

• "ia#ilidad

$espus de completar una entrevista se eval"a la #abilidad de la información

obtenida. (os factores que afectan a la #abilidad incluyen la capacidad intelectual

del paciente, su honestidad, sus motivaciones o la presencia de psicosis.

Ejemplo 1. (a información del paciente no parece muy #able por su nula

conciencia de enfermedad y tendencia a negar los problemas psicológicos como

constante a lo largo de su vida.

Ejemplo 2. (a información del paciente parece bastante #able.5. ESTRUCTURA GENERAL DEL EXAMEN MENTAL



Cuando el psiquiatra o el psicólogo ha completado una historia y una evaluación del

estado mental detallada, la información obtenida se escribe y organiza en el

informe psiqui%trico o psicológico. El informe sigue el esquema est%ndar para la

entrevista y la evaluación psicopatológica. En dicho informe se se/alan los estudiosdiagnósticos adicionales que debe hacerse, se a/ade un resumen de los hallazgos,

tanto positivos como negativos, se realiza una tentativa de diagnóstico multiaxial,

se da un pronóstico, se ofrece una formulación psicodin%mica y se suministra un

con'unto de recomendaciones de mane'o. En la tabla 3 se presenta un esquema de

la estructura del examen del estado mental del paciente.

ESTRUCTURA DEL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

1. Reacc!" al co"tacto # apa$e"ca %e"e$al

a3 7pariencia

b3 Conducta motora

c3 7ctitud

d3 5abla

2. &'"co"e( co%"ta(

a3 Conciencia

b3 4rientación

3. Ate"c!"

a3 Concentración

b3 ?iveza

c3 Latigabilidad

*. Memo$a

a3 Li'ación

b3 Evocación

5. Alte$aco"e( pe$cepta(

a3 7lucinacionesb3 $espersonalización y desrealización



+. A,ect-a-

a3 Estado de %nimo

b3 Expresión afectiva

c3 7decuación

. /e"(ame"to

a3 Curso del pensamiento

b3 Contenido delpensamiento

0. E(cola$ac!" e "tel%e"ca

. Co"t$ol -e lo( mp'l(o(

1./(comot$c-a-

11.Capac-a- -e j'co

12.4"t$o(pecc!"

13. &abl-a-

Tabla 1

+. SEM4OLOG4A S4GNOS 6 S7NTOMAS)

(os profesionales de la salud mental deben aprender a ser maestros de la

observación precisa y de la descripción evocada. !arte del lengua'e del paciente

implica el reconocimiento y la de#nición de los signos y síntomas emocionales y del

comportamiento.

(os signos son hallazgos ob'etivos observados por el profesional 2por e'., retrasopsicomotor3, los síntomas son las experiencias sub'etivas descritas por el paciente



2por e'., la disminución de la energía3. *n síndrome es un grupo de signos y

síntomas que aparecen 'untos como una condición reconocible que puede ser

mucho menos especí#ca que un trastorno o una enfermedad claramente de#nidos.

(a mayoría de los signos y síntomas psiqui%tricosHpsicológicos tienen sus raíces en

un comportamiento b%sicamente normal y representan distintos puntos en elespectro de lo normal a lo patológico.

7 continuación haremos un peque/o resumen de los signos y síntomas de las

enfermedades mentales, pero evitaremos repetir aquellos que ya hemos comentado

en el examen mental con mayor profundidad 2ideas delirantes, fobias,

alucinaciones, etc.3:

Co"ce"ca8

• $esorientación: alteración de la orientación

• 4bnubilación: claridad mental incompleta con alteraciones perceptivas y en

las actitudes

• Estupor: falta de reactividad y desconexión del medio que le rodea

• $elirium: confusión mental y desorientación que se asocia con miedos y

alucinaciones

• Coma: grado profundo de inconsciencia

• Estado crepuscular: alteración de la conciencia con alucinaciones

• )omnolencia: tendencia anormal al sue/o

Ate"c!"8

• $istraibilidad: incapacidad para concentrar la atención

• 5ipervigilancia: excesiva atención que se centra en todos los estímulos

externos e internos

• rance: atención focalizada con alteración de la conciencia+ se observa

habitualmente en la hipnosis

A,ecto8

• =napropiado: disarmonía entre el tono emocional y la idea, pensamiento o

lengua'e que lo acompa/an

• Embotamiento afectivo: grave reducción de la intensidad de la expresión de

los sentimientos

• 7planamiento: ausencia o mínimos signos de expresión afectiva, facies

inmóvil

• (abilidad: cambios r%pidos y abruptos en el tono emocional no relacionados

con estímulos externos.



E(ta-o -e 9"mo8

• $isfórico: no placentero

• Eutimia: rango normal del humor que implica la ausencia de un humor

depresivo o elevado

• Expansivo: expresión de los sentimientos propios sin restricciones

• =rritabilidad: estado en el que uno se molesta y se pone iracundo con

facilidad

• 5ipertimia: humor m%s alegre de lo habitual

• 7nhedonia: prdida de inters y aislamiento de toda a actividad habitual y

placentera

• $uelo: tristeza apropiada a una prdida real

• 7lexitimia: incapacidad de identi#car sentimientos y de expresar el estado

de %nimo

Ot$a( alte$aco"e( a(oca-a( co" el :'mo$8

• 7nsiedad -otante: miedo persistente, no concreto ni asociado a ninguna idea

• 7gitación: ansiedad intensa asociada con inquietud psicomotriz

• !%nico: ataque episódico, agudo e intenso de ansiedad asociado con

sentimientos de terror y descarga autonómica vegetativa

• 7mbivalencia: coexistencia simult%nea de dos impulsos opuestos hacia una

misma persona o cosa• 7breacción: descarga emocional tras recordar una experiencia dolorosa

• 5iperfagia: aumento del apetito y de la ingesta

• ?ariación circadiana: el humor suele ser peor por las ma/anas,

inmediatamente despus de despertarse, y me'ora a lo largo del día

Act-a- moto$a8

• Ecopraxia: imitación patológica de los movimientos de una persona por otra

• Estupor catatónico: enlentecimiento marcado de la actividad psicomotora,que a menudo llega a la inmovilidad ya la desconexión del medio. !ostura

catatónica: asunción voluntaria de una postura extra/a

• Catalepsia: posición inmóvil que se mantiene de manera constante

• Llexibilidad crea: el paciente mantiene una postura y cuando el examinador

mueve un miembro de la persona, siente como si estuviera hecho de cera

• egativismo: resistencia inmotivada a cualquier intento de ser movido o a

cualquier orden

•

Cataple'ía: prdida transitoria del tono muscular y debilidad precipitada pordiversos estados emocionales



• Estereotipia: patrón repetitivo #'o de movimiento o de lengua'e .&anierismo:

movimiento involuntario arraigado y habitual

• &utismo: negativa a hablar en ausencia de anomalías estructurales

• 7catisia: sensación sub'etiva de tensión muscular secundaria a medicación,

que puede hacer que el paciente se muestre inquieto

• $ipsomanía: compulsión a beber alcohol

• 6itual: actividad autom%tica, de naturaleza compulsiva y que reduce la

ansiedad en origen

• 7taxia: fallo en la coordinación motriz

• !olifagia: sobreingesta patológica

• 7bulia: impulso reducido a pensar y actuar, asociado con indiferencia sobre

las consecuencias de la acción

/e"(ame"to8

• eologismo: palabra nueva creada por el paciente

• !erseveración: respuesta persistente aun estímulo previo tras la aparición de

un nuevo estímulo

• ?erbigeración: repetición carente de sentido de palabras o frases especí#cas

• Ecolalia: repetición de palabras o frases pronunciadas por otra persona,

repetitiva y persistente

• $escarrilamiento: desviación gradual o brusca del pensamiento sin bloqueo

• Mlosolalia: la expresión de un mensa'e revelador a travs de palabras

ininteligibles. o se considera patológico si se asocia con la pr%ctica de

religiones !entecostales especí#cas.

• =dea sobrevalorada: creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor

#rmeza que un delirio

• $elirio Extravagante: creencia falsa, absurda, extra/a, totalmente imposible

2por e'., creer que invasores del espacio han colocado electrodos en el propio

cerebro3• $elirio )istematizado: creencias falsas unidas por un suceso o tema "nico

2por e'., creencia de que es perseguido por la C=73

• Erotomanía: creencia delirante, m%s frecuente en mu'eres, de que alguien

est% profundamente enamorado de l o ella. ambin llamado comple'o de

Clrambault;8andins9y

• !seudología fant%stica: un tipo de mentira en la que la persona aparenta

creer en el car%cter real de sus fantasías y actuar de acuerdo a stas. )e

asocia al síndrome de &unchaussen, en el que se #ngen enfermedades

repetidas



• Egomanía: autopreocupación patológica

• Coprolalia: utilización compulsiva de palabras obscenas

• oesis: una revelación en la que ocurre una intensa iluminación asociada a

la sensación de que uno ha sido elegido para liderar y dirigir a otros

D(c'$(o8

• (ogorrea: habla copiosa, pero coherente y lógica

• !obreza del discurso: restricción en el discurso y respuestas monosil%bicas

• $isprosodia: prdida de la melodía normal del habla

• $isartria: di#cultad en la articulación y en encontrar las palabras adecuadas,

ni aun en la gram%tica

• Cluttering 2farfulleo3: habla err%tica y disrítmica, consistente en espasmos

r%pidos a sacudidas

• 7fasia motora: alteración del lengua'e en la que se conserva la capacidad de

comprensión pero en la que la capacidad para hablar est% gravemente

afectada 2afasia de Nroca3

• 7fasia sensorial: prdida de la capacidad de comprender el signi#cado de las

palabras 2afasia de Oemic9e3

/e$cepc!"8

• &icropsia: falsa percepción en que los ob'etos se perciben como de menortama/o

• )inestesia: sensación o alucinación causada por otra sensación 2sensación

auditiva que se desencadena por una sensación visual3

• Lenómeno de estela: anomalía perceptiva asociada con f%rmacos

alucinógenos en los que los ob'etos en movimiento se perciben como una

serie de im%genes independientes y discontinuas

T$a(to$"o( co%"to(8

• 7gnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el signi#cado de los

estímulos interpretaciones sensoriales

• 7nosoagnosia: no reconocimiento de la enfermedad

• 7gnosia visual: incapacidad para reconocer ob'etos o personas

• 7praxia: incapacidad para llevar a cabo tareas especí#cas

• 7diadococinesia: incapacidad para e'ecutar movimientos r%pidos alternantes

Alte$aco"e( a(oca-a( a lo( ,e"!me"o( -e co"e$(!"8



• 7nestesia histrica: prdida de las capacidades sensoriales resultado de un

con-icto emocional

• Luga: asunción de una identidad nueva con amnesia de la antigua identidad.

7 menudo implica via'es o vagabundeo por nuevos ambientes

• !ersonalidad m"ltiple: una persona que aparece en momentos diferentescon dos o m%s personalidades y caracteres completamente diferentes

Memo$a8

• 7mnesia: incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas,

puede tener origen org%nico o emocional

• !aramnesia: falsi#cación de la memoria por distorsión del recuerdo .=magen

eidtica: memoria visual de viveza casi alucinatoria

•

!antalla mnsica: un recuerdo conscientemente tolerable que cubre otrodoloroso

• (etógica: incapacidad transitoria para recordar un nombre propio o de

persona.

4"tel%e"ca8

• 6etraso &ental: falta de inteligencia en un grado que inter#ere en el

desempe/o social y vocacional

• $iscalculia: prdida de la capacidad de realizar c%lculos matem%ticos no

debida a ansiedad ni a disminución de la concentración

• $isgrafía: prdida de la capacidad para escribir a mano, prdida de la

estructura de las palabras

• 7lexia: prdida de la capacidad para leer, previamente adquirida, que no se

explica por un defecto de la agudeza visual

!seudodemencia: Cuadro clínico que remeda una demencia de etiología noorg%nica. )u causa m%s frecuente es la depresión 2síndrome demencial de ladepresión3

LISTA DE COMPROBACIÓN DEL ESTADO MENTAL

F. (a voluntad del paciente para cooperar me permite utilizar el siguiente mtodo

de valoración.

F P observación

0 P conversación

J P exploración



O$%ER&ACI'

Apa$e"ca

0. (as siguientes características de la apariencia del paciente fueron de inters

diagnóstico 2anote hasta tres3:

F P ninguna

0 P raza

J P diferencia entre la edad aparente y la real

1 P nutrición

D P tipo corporalK P higiene

Q P vestimenta

R P contacto ocular

Co"ce"ca

J. El nivel de conciencia del paciente indica:

F P vigilia

0 P letargiaJ P somnolencia

1 P estupor

D P coma

Compo$tame"to p(comoto$

1. (as siguientes funciones fueron de importancia diagnóstica 2anote hasta tres3:

F P ninguna

0 P postura

J P movimientos expresivos

1 P movimientos reactivos

D P movimientos autom%ticos

K P gesticulación simbólica

Q P movimientos dirigidos a un ob'etivo

D. )e observaron los siguientes movimientos anormales:

F P ninguno0 P temblores



J P movimientos atetósicos

1 P movimientos coreicos

D P estupor catatónico

K P tics

CO&ER%ACI'

Ate"c!" # co"ce"t$ac!"

K. $urante la entrevista el paciente parecía:

F P atento

0 P distraíble

J P ap%tico

Le"%'aje

Q. El paciente tenía los siguientes problemas con el lengua'e 2anote hasta tres3:

F P ninguno

0 P alteración de la articulación

J P disprosodia

1 P no -uido

D P verborreaK P circunscripción

Q P lengua'e paraf%sico

R P lengua'e neologístico

S P fallos gramaticales

/e"(ame"to

R. El paciente tenía las siguientes alteraciones del pensamiento 2anote hasta tres3:

F P ninguna

0 P utilización de palabras concretas

1 P circunstancialidad

D P tangencialidad

K P perseveración

Q P palilalia

R P asociación por asonancia

S P bloqueo y descarrilamiento

F P fuga de ideasFF P sin secuencia



F0 P fragmentación

FJ P divagación

F1 P mascullación

FD P ensalada de palabras

O$e"tac!"

S. El paciente mostraba los siguientes tipos de desorientación 2anótelas todas si

estaban presentes3:

F P ninguna

0 P en persona

J P en día de la semana

1 P en día del mes

D P en la hora del día

K P en el mes

Q P en el a/o

R P en la estación

S P en el lugar

Memo$a -'$a"te la co"e$(ac!"

F. El paciente dio los siguientes datos sobre memoria inmediata, memoria a corto

plazo, a largo plazo y remota:

F P repita su nombre 2o gris, relo', margarita, 'usticia3

0 P deletree r%pidamente su nombre 2o repita cuatro palabras3

J P recuerde su nombre 2o cuatro palabras3 durante el curso de la entrevista

1 P recuerde los acontecimientos de las "ltimas 01 horas

D P discuta acontecimientos pasados veri#cables

A,ectoFF. >Cu%l de los siguientes afectos predominaba en su paciente durante la

entrevista@

F P tristeza

0 P euforia

J P disgusto

1 P ansiedad

D P cólera

K P perple'idad

Q P culpa



R P suspicacia

S P satisfacción

F0. >Cu%l de los S afectos faltaba@ *se las claves de la pregunta FF.

FJ. (os afectos del paciente se expresaron sobre todo por:

F P gesticulación

0 P expresiones faciales

J P postura

1 P movimientos autom%ticos

D P movimientos reactivos

K P movimientos dirigidos a un ob'etivo

Q P tono de voz

R P intensidad de la voz

S P selección del vocabulario

2límite a tres categorías por importancia3

F1. El paciente regulaba sus afectos predominantemente por:

F P supresión

0 P control apropiado

J P impulsos 2acting out 3

1 P simulaciónD P ninguno de los anteriores

FD. Cómo 'uzgó la intensidad de los afectos del paciente:

F P alta

0 P mediana

J P ba'a

FK. El espectro de expresión de la afectividad del paciente fue:

F P escaso

0 P medio

J P amplio

E)P*ORACI'

E(ta-o -e 9"mo



FQ. ombre los trminos que utilizó el paciente para describir la calidad de su

estado de %nimo.

FR. >Cu%n estable era el humor del paciente en las "ltimas 01 horas@ )i hubo

cambios del estado de %nimo, anote el tipo y cómo aparecían los cambios.

FS. >Cómo reacciona su paciente a las buenas noticias@ $escriba por lo menos un

acontecimiento bueno y la reacción del paciente ante l.

0. $ e'emplos que demuestren la intensidad del humor del paciente.

0F. $escriba si el estado de %nimo predominante del paciente cambió en las "ltimas

1 semanas y cu%nto duró.

E"e$%;a

00. $escriba la energía del paciente.

0J. >Es organizado en su plani#cación@ )T 4

01. >Es f%cil para l comenzar una actividad@ )T 4

0D. >!rocrastina@ 2>!ospone su actividad@3 )T 4

0K. >Es persistente para conseguir sus ob'etivos@ )T 4

0Q. >Completa sus tareas@ )T 4

/e$cepc!"

0R. En caso de que su paciente haya tenido alucinaciones, describa su contenido.

0S. $etermine la etapa de conciencia de enfermedad en que se encuentra el

paciente en relación con las alucinaciones .

Co"te"-o -el pe"(ame"to

J. En caso de que el paciente haya presentado ideas delirantes, describa su

contenido.

JF. determine la etapa de conciencia de enfermedad en que se encuentra el

paciente en relación con sus ideas delirantes.

J0. Clasi#que la idea delirante del paciente de acuerdo con su contenido

predominante:



F P maníaco

0 P depresivo

J P esquizofrnico

1 P inespecí#co

JJ. )i hay alguna, describa las ideas sobrevaloradas del paciente.

J1. $escriba el contenido de las fobias del paciente.

JD. )i hay alguna, anote las ideas obsesivas del paciente.

JK. )i hay alguna, anote las compulsiones.

S;"toma( (om9tco( "e<plcable( m=-came"te

JQ. =ndique cu%l de estos siete síntomas hay en el examen de detección r%pido para

trastorno de somatización:

F P disnea o falta de aire

0 P dismenorrea

J P sensación de quemazón en los órganos sexuales

1 P bulto en la gargantaD P amnesia

K P vómitos

Q P dolor en las extremidades

JR. En la respuesta de la pregunta JQ, marque con un círculo los síntomas que seiniciaron antes de los J a/os y no tienen explicación mdica.

S;"toma( -e co"e$(!"

JS. )i hay alguno, anótelo.

"ersonalidad disociativa

1. )i hay alguna, se/ale las crisis paroxísticas del paciente:

F P desmayo

0 P crisis narcolpticas

J P crisis de gran mal

1 P seudocrisis



D P convulsiones parciales comple'as

K P crisis de angustia

Q P blac(outs alcohólicos

R P amnesia psicógena

S P estados de fugaF P crisis hipoglucmica

FF P amnesia global transitoria

F0 P crisis de isquemias transitoria

FJ P tics de (a ourette

Crisis paroxsticas

10. Clasi#que la introspección del paciente en relación con su trastorno:

F P reconoce los síntomas como parte de un trastorno

0 P reconoce los síntomas, pero les da una explicación racional

J P niega que sus síntomas sean la expresión de un trastorno

)uicio

4J. describa los planes futuros de su paciente. >)on realistas?

El Examen Del Estado Mental

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