Efficacia della terapia occupazionale a

domicilio per le persone con demenza

ed i loro caregiver

Bergamini Lucia 1 CDCD Mirandola, AUSL Modena

Garzetta Glenda 2, Turci Marina 1, Bevilacqua Petra 2, Veschi Mara 1 Barbieri Sara 1, Lanzoni Alessandro 2,Malavasi Sana 2, Luc Pieter De Vreese 3, Fabbo Andrea3

2 Associazione Sostegno Demenze Mirandola 3 Programma Aziendale Demenze, AUSL Modena

ROMA , 13 NOVEMBRE 2015

� Sufficiente evidenza per l’utilizzo deitrattamenti non farmacologici

� Utili anche in combinazione a farmaci ein risposta a disturbi depressivi epsicotici

� La risposta è migliore se gli interventisono su “misura” della storia dellapersona, degli interessi e delle capacità

� Fondamentale l’informazione, laformazione e il supporto ai familiari eagli operatori

� Curare l’ambiente fisico può prevenire eridurre i BPSD

RACCOMANDAZIONI IPA 2010

INTERDEM 2011

PIANO NAZIONALE DEMENZE 2015

Studi Evidence Based (RCT)

� Meeting centers (Droes, 2004)

� Interventi educazionali nella “primary care”

(Downs et al. 2006)

� Terapia occupazionale a domicilio (Graff. 2006)

� Interventi psicosociali e antipsicotici (Fossey et al. 2006)

� Training di comunità per infermieri domiciliari –interventi sulla famiglia (Moniz- Cook 2008)

� Supporto familiare integrato (Elionemi- Sulkava 2009)

Efficacia della TO nella demenzaCOTID (EDOMAH NL)

Efficacia ed efficienza dimostrata:

1. migliora le capacità motorie e di processo, l’auto-percezione della performance occupazionale con una diminuzione del bisogno di aiuto.

2. Migliora il senso di competenza dei caregiver.

3. Rapporto costi-benefici: risparmio di 1750 euro per ogni intervento terapeutico di successo.

A chi è rivolto: persone con demenza

Setting: domicilio

Graff MJ et al.BMJ. 2006 Dec 9;333(7580):1196. Graff MJ et al. BMJ. 2008 Jan 19;336(7636):134-8.

Progetto COTiD-itComunity Occupational Therapy

In Dementia - ITalia

E’ uno dei 7 distretti della Provincia di Modena, collocato nella zona di pianura a

nord della Provincia. 9 comuni: pop. totale 83:000 ab. Ca

Pop > 60aa: 22% del totale Pop >75 aa: 10,3 del totale

∗ Traduzione del manuale “Erghotherapie bij ouderen metdementie en hun mantelzorgers” (M. Graff et al 2010) initaliano (finanziamento concesso da A.S.D.A.M. onlus + fonditerremoto 2012)

∗ formazione dei terapisti occupazionali specifica sulle demenzee disturbi del comportamento

∗ Coinvolgimento rete dei servizi, CDCD

Progetto COTiD-itComunity Occupational Therapy

In Dementia - ITaliaFASI PREPARATORIE

Obiettivo

Osservare gli effetti del trattamento di terapia occupazionale adomicilio sulle persone con demenza ed i loro caregiver.

Disegno di studio

Case series su persone con demenza lieve e moderata che vivono acasa ed i loro rispettivi caregiver.

Progetto COTiD-itComunity Occupational Therapy

In Dementia - ITalia

Attivazione del progetto GERIATRA CDCDSEGNALAZIONE

PSICOLOGO

VALUTAZIONE CAREGIVERVALUTAZIONE PAZIENTE

Canadian Occupational Therapy Measure (COPM)

Quality of life in Alzheimer’s Disease (Qol-AD)*

Neuropsychiatric Inventory (NPI-UCLA)

Disability Assessment for Dementia (DAD)

SF-Health Survey (SF-12)*

Geriatric Depression Scale (GDS-30)*

Sense of Competence Questionnaire (SCQ)

Quality of life in Alzheimer’s Disease (Qol-AD)

Zarit Burden Assessment (ZBI)

Center of Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

SF-Health Survey (SF-12)

TERAPISTA OCCUPAZIONALEPRESA IN CARICO E TRATTAMENTO

Intervento di Terapia Occupazionale

OPHI-II (Occupational Performance History Interview)

Ethnographic Interview

Osservazione dell’attività, Osservazione del domicilio

Definizione degli obiettivi

TRATTAMENTO

10 sedute

1-4 SEDUTE

5-10 SEDUTE

PWD CG

Età media (80,7 ±5,8) Età media (61,8 ±12,6)

Femmine 59,4 %, maschi 40,6% Femmine 62,4 %, maschi 37,6%

MMSE 19,1 (±5,1) ZBI (25,3 ±12)

NPI 15,8 (±12,6), CES-D (13,1±7,5).

Campione

Campione (preliminare)32 persone con demenza (PWD) seguite dal CDCD, necessaria la presenza di un caregiver (CG)

Risultati preliminari (1)

- COPM � miglioramento nella Performance (F=4,39; p=0,051) e nella Soddisfazione (F=4,49; *p=0,049).

- SCQ � il COTiD-I è in grado di migliorare il senso di competenza (SCQ) dei CG (F=39,4; *p=0,001) indipendentemente dallo stress (ZBI) e dalla

depressione (CES-D) alla valutazione pre-intervento, nei CG di sesso maschile (F=11,6;

p=0,014).

(SPSS) MANCOVA PER MISURE RIPETUTE

Per quanto riguarda le PWD, l’intervento non impatta né sul loro stato cognitivo globale

(MMSE) (F=4,49; p=0,051) né sulla loro efficienza quotidiana (DAD) (F=1,42; p=0,297).

Per contro, si evidenzia una riduzione dei BPSD indicizzati con NPI (F=13,09; *p=0,015) e un

miglioramento della qualità di vita delle PWD come percepita dai loro CG (QOL-AD) al limite

della significatività statistica (F=9,09; p=0,095).

Risultati preliminari (2)

(SPSS) MANCOVA PER MISURE RIPETUTE

Limiti

Case series: studio poco adatto a dimostrarel’efficacia di un trattamento

Limitato numero di casi

Contesto territoriale: lo studio si è svolto su unapopolazione potenzialmente vulnerabile,colpita dal terremoto del Maggio 2012

Discussioni

Lo studio, ancora in corso, è stato in grado di osservare gli effetti del

trattamento di terapia occupazionale a domicilio nelle persone con demenza e

nei loro caregiver (COTiD).

Vi è un’affinità con i dati che trattano tale argomento, presenti in letteratura.

Teamwork

Con questo studio si è cercato di lavorare in un gruppo di lavoro costituito da terapisti

occupazionali, geriatri, psicologi.

Fondamentale è la collaborazione tra le figure professionali; ciò garantisce un

trattamento di qualità.

Conclusioni

Prima esperienza di trattamento di Terapia Occupazionale a domicilio per

le persone con demenza ed i loro caregiver sul territorio italiano.

Risultati preliminari positivi sul COTiD.

Punto di partenza per uno studio randomizzato e controllato.

In futuro…

∗ costruire uno studio più vasto, randomizzato econtrollato in modo da validare il programma COTiD inItalia.

∗ Implementare il trattamento di Terapia Occupazionalea domicilio verso la persona con demenza ed il suocaregiver nei servizi assistenziali territoriali e garantireun trattamento evidence-based e di qualità.

∗ Implementare il ruolo del Terapista Occupazionale

(es. prevista come figura professionale LG 2013 CDA)

GRAZIE PER L’ATTENZIONE