Efectos- de la termoterapia por i nfrarrojos en el sobrepeso

Com paración de dos grupos sometidos a dieta h i pocalórica

Ana Ma Díaz P a l acio Médica natur ista

I N FRAR R E D THER M I C THER APY I N OVERWEI G HT T H ERAPY. PALAC IOS AM. Keywords: Oveweight, Obesity, Thermotherapy, Heath, Diet English abstrae!: The author d escribes the effects of infrared thermotherapy on thirteen patients with nine 45-minute weekly sessions. This is a jo int treatment, the principal treatment being a hypocal oric diet suitable to the need of each patient. This type of treatment showed great advantages com pared to patients simply on a hypocal oric diet.

NATURA MEDICATRIX N' 60 SEPTIEMBRE 2000

Resumen

La autora describe los efec­tos de la termoterapia infrarro­ja en trece pacientes a los cua­les se les realizaron nueve sesio­nes semanales de 45 minutos. Se trata de un tratamiento combinado, en el cual el aspec­to más importante de la terapia es una dieta hipocalórica indi­vidualizada para cada uno de ellos. Este tipo de tratamiento nos ofrece grándes ventajas en comparación con pacientes que sólo siguen la dieta hipocalórica.

Introducción

Con este trabajo se quiere demostrar que mediante la utilización de una dieta hipo­calórica y la termoterapia por infrarrojos podemos obtener resultados interesantes en el tratamiento de personas con una hidrolipodistrofia.

En la obesidad existe un desequilibrio en el balance energético, donde las entra­das son mayores que las sali­das, creándose las circunstan­cias para un incremento de la grasa corporal.

El tejido adiposo se presen­ta en forma de tejido blanco y de tejido pardo.

El tej ido blanco o TAB puede modificarse por un me­canismo hipertrófico o hiper­plásico por razones heredita­rias o adquiridas, sobre todo en la primera infancia.

El tejido pardo o TAP se descubrió hace muchos años en los animales que hibernan. Como su nombre indica, tiene un color más oscuro, que refleja su alta vascularización y su alto contenido en mito­condrias. Se trata de un tejido repleto de grasa con células multiloculares.

En los niños es mayor la proporción de TAP que en el adulto.

Si está presente la proteína propia no acoplada o PPNA, se produce una fosforilación oxidativa, desprendiéndose calor, en lugar de almacenar energía en forma de grasa.

Entre los factores que inter­vienen en la producción de la obesidad - destacaremos los

psicológicos, los genéticos, los endocrinos, la falta de ejer­cicio, los problemas circulato­rios, la práctica de una dieta desequilibrada y, en general, una vida poco saludable.

Podríamos decir que la obe­sidad se caracteriza por pre­sentar defectos en la termogé­nesis y en la termolisis, por ex­ceso de insulinemia, de estró­genos y de cortisol, por presen­tar tendencia a la hiperfagia y aparición precoz de la fatiga.

Efectos de la termoterap ia

E l efecto del aumento d e la temperatura por encima de 3 7° desencadena un doble efecto fisiológico:

Por un lado, un aumento del calor local que comporta una vasodilatación y un incre­mento de la sudoración.

El coste energético de la transpiración es de 0.56kcal. por gramo de agua evaporada al exterior.

Por otro lado, actua sobre el metabolismo de los adipo­citos.

Al aumentar la temperatura interna del cuerpo se estimula la región hipotalámica. Al mismo tiempo se produce una estimulación de la secreción de insulina. Todo ello nos lleva a un menor acúmulo de tejido adiposo comprobable mediante medición y peso del paciente.

Materia l y m étodo

Se ha usado un equipo con­sistente en la emisión infra­rroja de una longitud de onda de 2 .000nm, mediante la cual se logra un efecto térmico en profundidad, resultando ser una terapia sumamente eficaz en el- tratamiento de la obesi­dad, de las adipo�idades loca­lizadas y para el tratamiento de la hidrolipodistrofia o celulitis.

Se ha tomado una muestra de 1 3 pacientes, los cuales han estado en decúbito supi­no, envueltos en 4 bandas de termoterapia, conectadas a la fuente de infrarrojos.

Previamente se les ha toma­do medidas de los siguientes perímetros: de cintura, abdo­men, región gluteofemoral, subglúteos y de la parte supe­rior del muslo derecho, a la vez que han sido pesados en una báscula digital.

El tiempo que estaban bajo los efectos de la termoterapia era de una media de unos 45 minutos a unos 39° que se alcanzaban paulatinamente. Durante este tiempo, escucha­ban música con la intención de que consiguieran una me­jor relajación, a la vez que estaban en una habitación con luz tenue, pudiendo ver en las paredes imágenes de playas o lugares montañosos, también para inducir un ambiente tranquilo.

Posteriormente se realizaba un masaje de drenaje linfático en todo el cuerpo.

Tras él, se volvía a pesar a los pacientes y se volvía a practicar las medidas ante­riormente citadas.

A cuatro de estos pacientes se les practicó una analítica

" in si tu" justo antes de recibir el tratamiento, y al finalizar la sesión.

Los parámetros que se analizaron fueron insulina, glucosa, colesterol, triglicé­ridos, y a uno de ellos beta­hidroxi -bu tira to (cuerpos cetónicos) .

. No se pudo realizar más

analíticas por cuestiones eco­nómicas.

Peso inicial Cintura

61 ,8 Kg 5,0 cm

79,0 Kg 5,5 cm

.59,0 Kg 9,2 cm

76,6 Kg 4,5 cm

58,8 Kg 2,0 cm

8 7,9 Kg 1 5,0 cm

1 06,4 Kg 4,0 cm

1 06,0 Kg 8,0 cm

84,2 Kg 5,0 cm

70,0 Kg 2,5 cm

67,6 Kg 4,5 cm

85,4 Kg 3,3 cm

1 00,2 Kg 1 3,0 cm

media 6,7 cm

Antes del tratamiento:

Paciente Insulina

1 4,3 mcU/ml

2 6,2 mcU!ml

3 5,6 mcU/ml

4 20,2 mcU/ml

Después del tratamiento

Paciente Insulina

1 6 ,1 mcU/ml

2 6,6 mcU/ml

3 6,4 mcU/ml

4 7,6 mcU/ml

Resu ltados

El cuadro siguiente es una estadística de las medidas re a­!izadas a un grupo de 13 per­sonas.

Los datos que constan como centímetros, es el núme­ro total perdidos al finalizar el tratamiento .

La media de sesiones fue de 9, a razón de 1 por semana.

Abdomen Gluteo-Femora Subglúteo

1 0,5 cm 15,0 cm 7,0 cm

9,0 cm 4,0 cm 9,0 cm

2,5 cm 9,5 cm 8,0 cm

6,0 cm 2,6 cm 2,0 cm

4,0 cm 3,5 cm 3,3 cm

1 9,0 cm 1 7,5 cm 1 1 ,0 cm

8,0 cm 4,0 cm 7,0 cm

9,5 cm 8,0 cm 7,0 cm

7,0 cm 5,0 cm 5,5 cm

5,5 cm 2,0 cm 0,5 cm

5,5 cm 3,5 cm 5,2 cm

4,0 cm 4,0 cm 5,0 cm

26,0 cm 1 3 ,2 cm 21 ,8 cm

8,9 cm 7,0 cm 7,1 cm

Glucosa Colesterol Triglicéridos

1 02 mg/dl 254 mg/dl 84 mg/dl

101 mg/dl 236 mg/dl 56 mg/dl

8 6 mg/dl 246 mg/dl 96 mg/dl

94 mg/dl 123 mg/dl 70 mg/dl

Glucosa Colesterol Triglicéridos

92 mg/dl 225 mg/dl 66 mg/dl

103 mg/dl 235 mg/dl 5 8 mg/dl

86 mg/dl 247 mg/dl 93 mg/dl

89 mg/dl 1 32 mg/dl 65 mg/dl

Muslo derecho Peso

5,0 cm 1 ,8 Kg

2,0 cm 4,0 Kg

7,0 cm 7,2 kg

4,0 cm 3,0 Kg

2,5 cm 1 ,8 Kg

9,8 cm 13 ,9 kg

3,0 cm 5,0 Kg

1 ,5 cm 14,0 Kg

2,0 cm 7,4 Kg

0,5 cm 1 ,6 Kg

2,0 cm 4,0 Kg

3,2 cm 5,4 Kg

1 3,0 cm 1 6,4 Kg

4,3 cm 6,5 Kg

Cuerpos cetónicos

1 ,04 mg/dl

Cuerpos cetónicos

2,28 mg/dl

NATURA MEDICATRIX N' 60 SEPTIEMBRE 2000

La ter m otera p i a p rod uce u n a

vasod i l atac i ó n , u n a

tra n s p i rac i ó n , a ce l e ra e l

m etabo l i s m o e i n c re m e n ta e l cata bo l i sm o

En los pacientes no 1 , 2 y 3 se puede observar un aumen­to en la secreción de insulina tras el tratamiento. En el único paciente que se mira­ron los cuerpos cetónicos, aumentaron al finalizar la sesión.

Los cambios en colesterol y triglicéridos no son significati­vos.

Se evaluaron 1 3 casos, de los cuales 1 0 eran mujeres y 3 varones.

Las sesiones de termotera­pia fueron realizadas una vez a la semana.

En cada sesión existía una pérdida en cada perímetro de más de un centímetro en las personas más obesas.

Proporcionalmente la re­ducción de perímetro fue mayor que la pérdida de peso.

Los pacientes que tolera­ban mejor la dieta eran aque­llos que tenían un mayor apoyo psicológico por parte de los familiares, así como de la terapeuta.

A cada uno de los pacientes les fue dada una dieta hipoca­lórica, dependiendo de los casos, entre 800 y 1 . 1 00 K cal.

Se ajustaba la dieta según horarios de trabajo, edad, paridad, preferencias dietéti­cas (dentro de lo posible).

El hecho de que con la ter­moterapia en el mismo día

· perdieran 200-400 g y reduje­ran centímetros en alguno de los perímetros les reforzaba a continuar la dieta.

Desequilibrio en el balance energético

Ingesta alimentaria

NATURA MEDICATRIX N' 60 SEPTIEMBRE 2000

Ingesta alimentaria

Fisiopatología Existe un desequilibrio en el balance energético, donde. las

entradas son mayores que las salidas, existiendo pues ganan­cias, pero aquí no económicas, sino de grasas.

El tejido adiposo puede presentarse de 2 formas:

T.A.B. = Tejido adiposo blanco. T.A.P. = Tejido adiposo pardo.

a) hipertrofia El T.A.B. puede estar alterado por:<..

b) hiperplasia a) Hipertrofia = idel tamaño de las células adiposas, cosa

que ocurre tras la adolescencia. De mejor pronóstico. b) Hiperplasia = i del n° de adipocitos (con o sin hipertrofia ) .

Puede ser hereditaria o adquirida en la primera infancia, con más dificultad para adelgazarse. No obstante cuando un adi­pocito está muy hipertrofiado puede producir nuevas células grasas en el adulto. Por tanto el mantenimiento de un equili­brio calórico y además, una hiperinsulinemia e hipertrigliceri­demia pueden producir una obesidad hiperplásica sobreañadi­da, más complicada y de peor pronóstico.

El T.A.P. se descubrió hace muchos años en los animales-que hibernan. Como su nombre indica, tiene un color más oscuro, que refleja su alta vascularización y alto contenido en mito­condrias. Se trata de un tejido altamente específico para la ter­mogénesis, regulado por el sistema nervioso simpático. Sus células son multiloculares, repletas de grasa.

Si está presente la proteína propia no acoplada = P.P.N.A., se produce una fosforilación oxidativa, desprendiéndose calor, en lugar de almacenar energía en forma de grasa.

En el niño es mayor la proporción de T.A.P. que en el adulto.

Nii'ío Adulto

Zona periaxilar Zona Perirrenal

1 5 % 6 %

9 % 3 %

==> Con la edad el T.A.P. se transforma en T.A.B.

Existen determinadas enfermedades en que por el contrario el T.A.P aumenta.

- Síndrome de Cushing. - Diabetes tipo II

T.A.B.--... DEPÓSITO ENERGÉTICO TEJIDO ADIPOSO ALMACENAN i TRIGLICÉRIDOS

T.A.P.--... CEL. MULTILOCULARES REDUCFN t DEPÓSITOS DE TRIGUCÉRIDOS

TERMOGÉNESIS SIN CONTRACCIÓN MUSCULAR SISTEMA 1 NERVIOSO SIMPATICO�

TERMOGENESIS INDUCIDA POR LA DIETA

- Una hipótesis de e·studio es considerar la obesidad como un mal funcionamiento del T.A.P.

- Existen estudios en personas delgadas y obesas que favo­recen la creencia de que en muchos casos se mantiene un sobrepeso importante con una menor ingesta, lo que haría pensar en una disfunción del T.A.P. , existiendo un:

desequilibrio en el balance energético

COMPONENTES DEL GASTO ENERGÉTICO

Termogenesis Reguladora ___.. 20 %

Actividad Física ___.. 20 %

Metabolismo Basal

} Metabolismo ---.60 % en reposo

Gasto total de energía

1.- Actividad física: Suele ser menor en el sujeto obeso. Se cansa más al realizar

el mismo trabajo, moviliza más peso, lo que produce sobre­carga cardíaca e induce el sedentarismo.

2.- Metabolismo basal: Hace años se pensaba que estaba disminuido pero esto no es

así. En un obeso compensado puede estar incluso algo aumen­tado debido a:

a) Compensación al déficit de los mecanismos de termorregulación

Aumenta el tejido adiposo b) Siempre que existe_;f

aumento de peso .. Aumenta la masa muscular lo que produce aumento del metabolismo basal

Termogénesis Reguladora

Actividad Física

Metabolismo Basal

Individuo normal

Actividad Física

Metabolismo Basal

Preobeso

Termogénesis Reguladora

Metabolismo Basal

Obeso compensado

LA TERMOGENESIS REGULADORA

O formación de calor es la respuesta ligada al efecto de la ingestión de alimentos y a la exposición al frío. Es un 20% del Gasto Energético

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El masaje dado tras la ter­moterapia les relajaba, a la vez que favorecía el drenaje linfático.

Los pacientes agradecían la relación existente entre ellos y la terapeuta. Si en algún, momento transgredían la dieta, lo admitían.

·

En algun momento lo declaraban con sentimiento de culpabilidad, pero se les animaba a cambiar de hábi­tos paulatinamente y se les j.nsistía que era mejor bajar de peso poco a poco, que no demasiado rápido.

La posibilidad de que estu­vieran 45 minutos descansan­do -no olvidemos que la sen­sación de calor producida por la termoterapia es relajante­producía en los pacientes un estado de ánimo alegre y tran­quilo. Ello hacía que vinieran a la consulta con agrado.

Por otro lado a los pacien­tes se les animaba a que se visualizasen más delgados.

Conc l usiones

En la obesidad intervienen varios factores, siendo el pri­mero y más importante, el desequilibrio entre el aporte energético y el gasto de energía.

Otros factores son la pre­disposición familiar, la falta de actividad física, el sedenta­rismo y los estados de tensión nerv10sa.

Una buena dieta es indis­pensable, cuando queremos conseguir una reducción de peso.

El efecto de la termoterapia sobre el tejido celular subcu­táneo, donde se halla el tejido graso de reserva, es producir un aumento del catabolismo de dicho tejido, ayudado por la vasodilatación capilar, con un incremento del metabolis­mo adipocitario, que experi­menta una demanda energéti­ca supenor.

Esto va asociado a una pér­dida de volumen con la consi­guiente reducción del períme­tro de la zona.

El hecho de que tras el tra­tamiento aumente la insulina tendría que ser estudiado más a fondo, ya que en teoría la insulina tiene una acción anti­lipolítica y lipogenética.

No obstante, los cuerpos cetónicos aumentan y al reali­zar las mediciones, los perí­metros disminuyen.

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