“EFECTIVIDAD DEL BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO …

Int. J. Adv. Multidiscip. Res. (2021). 8(11): 56-79

56

International Journal of Advanced Multidisciplinary ResearchISSN: 2393-8870www.ijarm.com

(A Peer Reviewed, Referred, Indexed and Open Access Journal)DOI: 10.22192/ijamr Volume 8, Issue 11 -2021

Research Article

“EFECTIVIDAD DEL BLOQUEO DEL PLANOTRANSVERSO ABDOMINAL GUIADO PORULTRASONIDO PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLORPOSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS ACOLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA DEL CENTROMÉDICO NAVAL”

TTE. FGTA. SSN. MCN. RUBÉN CAMACHO LEYTECAP.CORB.SSN.MCN.ANEST PED BRISA ELVIRA RESENDIZ MOLINATTE.FRAG.SSN.MC ANEST. CINTHYA LUNA MEDINASECRETARÍA DE MARINA - ARMADA DE MÉXICOUNIVERSIDAD NAVALESCUELA DE POSGRADOS EN SANIDAD NAVAL

I. RESUMEN

Introducción: El dolor es definido como una experiencia sensorial emocionalasociada daño tisular real o potencial o escrito en términos de este, el dolor agudoes definido como dolor de reciente aparición y probablemente de limitadaduración.El tratamiento satisfactorio del dolor postoperatorio es uno de los retosmás importantes que pertenecen al ámbito quirúrgico. Es una evidencia innegablequé la mayoría de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica lopadecen en un grado variable.El bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) consiste en una técnica deanestesia regional de utilidad en la profilaxis del dolor postoperatorio ocasionadopor cirugías que involucran la pared anterior del abdomen. De manera clásica, latécnica se determina mediante la identificación del Triángulo de Petit siendolocalizado por referencias anatómicas ( Rafi 2001). En la actualidad, las técnicas deanestesia regional para el control del dolor como parte del manejo terapéutico deldolor asociado a una intervención quirúrgica se describen como una técnica segura,efectiva y de fácil aplicación, aumentando su efectividad al incorporar el uso delultrasonido.

Palabras clave:

Efectividad,Bloqueo TAP (planotransverso abdominal)guiado por ultrasonido,ColecistectomíaLaparoscópica, EscalaVisual Análoga delDolor.

DOI: http://dx.doi.org/10.22192/ijamr.2021.08.11.006


57

Objetivo: El presente estudio de investigación evalúo la eficacia analgésica delbloqueo TAP guiado por ultrasonido para el control del dolor agudo postoperatorioen pacientes incorporados al Servicio de Sanidad Naval que fueron sometidos aColecistectomía Laparoscópica mediante un manejo anestésico con AnestesiaGeneral y bloqueo del plano transverso abdominal guiado por ultrasonido.

Material y métodos: La naturaleza del estudio es de carácter observacional,analítico, retrospectivo. Se realizó la revisión bibliográfica exhaustiva sobre laefectividad del bloqueo TAP, obteniendo como resultado el protocolo deinvestigación siendo aprobado por los respectivos comités, bajo el numero deregistro 006/2021 de la ESCPOSNAV. Se procedió a determinar los expedientesque conformaron nuestra población de estudio, incorporando la estadística deaquellos expedientes de pacientes que fueron sometidos a ColecistectomíaLaparoscópica mediante anestesia general balanceada más instauración del BloqueoTAP y a otro grupo control al cuál se le otorgo como manejo anestésico la anestesiageneral y control del dolor agudo post operatorio con analgesia convencional. Sedeterminó la efectividad en términos de la Escala Visual Análoga del Dolor,recopilándose en el postoperatorio inmediato, a su egreso de la URPA y durante lassiguientes 12 y 24 hrs posteriores. Así mismo se evaluó el consumo de opioidesdurante el transanestésico y el número de días de estancia intrahospitalaria.

Resultados: Se aplicó la prueba estadística t-Student para las variablescuantitativas y Chi cuadrada para las variables cualitativas, observándose que lasvariables antropomórficas fueron homogéneas, así que no influyeron en losresultados. Las puntuaciones de la EVA que fueron referidas por el grupo TAP enel post operatorio inmediato y durante las primeras 12 hrs fue menor encomparación con el grupo control. (valor de p< 0.001). Al comparar laspuntuaciones del dolor referidas por ambos grupos a su egreso de la URPA y luegoa las 12 y 24 hrs del postoperatorio se reveló una diferencia estadísticamentesignificativa en todos los puntos de la valoración del dolor (valor de p< 0.001). Nofueron reportados eventos adversos o complicaciones asociadas al empleo delbloqueo TAP ni durante el transoperatorio, ni durante las primeras 24 hrs. Seobservó una disminución significativa en la tasa de Fentanilo para el grupo TAP.(valor de p< 0.001). en comparación con el grupo control. No hubo diferenciasestadísticamente significativas para el número de días de hospitalización entreambos grupos.Conclusiones:En conclusión, el presente trabajo demuestra que el bloqueo TAPguiado por ultrasonido es efectivo y seguro para brindar analgesia multimodal enpacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica, repercutiendo en laspuntuaciones de dolor expresadas. Así mismo, aquellos pacientes que recibieron elBloqueo TAP requirieron de una tasa de opioides menor durante el periodotransanestésico y menos analgesia de rescate postoperatoria.


58

II. INTRODUCCIÓN

El dolor es definido como una experienciasensorial emocional asociada daño tisular real opotencial o escrito en términos de este, el doloragudo es definido como dolor de recienteaparición y probablemente de limitada duración.1

El dolor postoperatorio es una las experienciasmenos deseadas por los pacientes a quienes se lesrealiza una cirugía. Se debe tomar en cuenta unaacción deliberada para tratar profilácticamenteeste dolor. Si el dolor postoperatorio se desarrolla,deberá ser manejado temprano y agresivamente,ya que el dolor severo no solamente induceretraso en el alta de la unidad médica y en lapobre satisfacción del paciente, sino que ademáspuede crear una condición de hiperalgesiaconocida cómo dolor postoperatorio persistente.Está afecta no solamente al paciente, sino de igualmanera a todo el sistema de salud. Estudiosrecientes demuestran que el dolor postoperatoriopersistente tiene una incidencia de hasta el 4 porcada 10 pacientes. De este total, los pacientes loreportan cómo moderado o severo en un 18. 3 %.1

El tratamiento satisfactorio del dolorpostoperatorio es uno de los retos másimportantes que pertenecen al ámbito quirúrgico.Es una evidencia innegable qué la mayoría de lospacientes que se someten a una intervenciónquirúrgica lo padecen en un grado variable. Laimportancia de su tratamiento se fundamenta en laposibilidad potencial de producir complicacionesdadas por los cambios rápidos en las respuestas delos pacientes, qué se traducen en manifestacionessistémicas. 1

Es de suma importancia para el servicio deanestesiología se cuente con los conocimientossobre diversos métodos existen para tratamientodel dolor en el post operatorio. En la actualidadcon mucha frecuencia los pacientes sonmanejados con analgésicos y opioides paradisminuir las molestias en el postoperatorio. Sinembargo, se tiende a desarrollar efectosindeseables cómo náuseas y vomito, así como latolerancia a la administración de estos.

Cada vez se impone con más fuerza la doctrinaque avala la elección del método alivio del dolorpostoperatorio combinado con diferentes vías deadministración Y diferentes fármacos analgésicoso anestésicos. Cuando dichos elementos secombinan, es posible emplear dosis más pequeñasy, así, minimizar los efectos colaterales. En estose basa la anestesia multimodal.

El presente trabajo de investigación pretendedeterminar cuál es la efectividad del bloqueo delPlano Transverso abdominal en términos dedisminución del dolor en aquellos pacientes quefueron sometidos a colecistectomía laparoscópicaen el Centro Médico Naval.

III. ANTECEDENTES

A. MARCO TEÓRICO.

La colecistectomía laparoscópica es unprocedimiento quirúrgico mínimamente invasivopara la extracción de una vesícula biliar enferma.Esta técnica esencialmente ha reemplazado latécnica abierta para las colecistectomías de rutinadesde principios de la década de 1990.Actualmente, la colecistectomía laparoscópicaestá indicada para el tratamiento de la colecistitis(aguda / crónica), colelitiasis sintomática,discinesia biliar, colecistitis acalculosa,pancreatitis de cálculos biliares y masas / póliposde vesícula biliar.

En la actualidad, no existe en México un censoexacto sobre el numero efectuado decolecistectomías de forma anual, pero se sabe queaproximadamente 20 millones de personas en losEstados Unidos tienen cálculos biliares. De estaspersonas, se realizan aproximadamente 300,000colecistectomías anualmente. Diez por ciento a15% de la población tiene cálculos biliaresasintomáticos. De estos, el 20% son sintomáticos(cólico biliar). Del 20% que presentan síntomas,aproximadamente del 1% al 4% manifestaráncomplicaciones (colecistitis aguda, pancreatitis decálculos biliares, coledocolitiasis, íleo biliar)1


59

De acuerdo con datos registrados en el Sistema deInformación de la Secretaria de Salud en Méxicose registró en el año 2019 un total de 75,169egresos hospitalarios a nivel federal con eldiagnóstico de Colelitiasis y colecistitis. 2

Dolor

A través del tiempo el dolor ha sido la principalrazón por la cual un paciente busca atenciónmédica. De acuerdo con la AsociaciónInternacional para el Estudio del Dolor (IASP porsus siglas en inglés) el “dolor es definido comouna experiencia sensorial y emocionaldesagradable asociada a daño real o potencial deltejido o descrito en términos de dicho daño”.3

Tradicionalmente, la distinción entre dolor agudoy crónico se ha basado en un único continuo detiempo, con algún intervalo desde el inicio deldolor utilizado para designar el inicio del doloragudo o el punto de transición cuando el doloragudo se vuelve crónico. Los dos marcadorescronológicos más comúnmente utilizados paradenotar el dolor crónico han sido 3 meses y 6meses, más recientemente por IASP que dura másde 3 meses desde el inicio del dolor; otro criteriopara el dolor crónico es "el dolor que se extiendemás allá del período esperado de curación".3

a. Dolor post operatorio

Más del 80% de los pacientes que se someten aprocedimientos quirúrgicos experimentan dolorpostoperatorio agudo y aproximadamente 75% deellos informan que la intensidad del dolor comomoderado, severo o extremo. La evidencia sugiereque menos de la mitad de los pacientes que sesometen a cirugía informan un alivio adecuadodel dolor postoperatorio. El control inadecuadodel dolor afecta de forma negativa en la calidad devida, la función, la recuperación, y el riesgo dedolor postquirúrgico persistente, así como en unaumento en el riesgo de complicacionespostquirúrgicas.4

En comparación con la colecistectomía abierta, lacolecistectomía laparoscópica se considera unacirugía mínimamente invasiva con menos dolor

postoperatorio. Sin embargo, en el períodopostoperatorio inmediato causa dolorpostoperatorio moderado a intenso, quegeneralmente no se maneja lo suficiente, lo queresulta en molestias para el paciente y unarecuperación tardía.

El dolor después de la colecistectomíalaparoscópica es multifactorial, ya que el dolorincisional, el dolor visceral y el dolor referido delhombro están todos implicados. El dolorgeneralmente es más intenso el primer díaposterior a la colecistectomía, predominando eldolor incisional sobre el dolor visceral.5

Para proporcionar un tratamiento del dolorespecífico del procedimiento, se han probadodiversas estrategias analgésicas multimodalespara pacientes sometidos a colecistectomíalaparoscópica, siendo este el sexto principiorecomendado en las Guías para el Manejo deldolor postoperatorio del 2016.

La analgesia multimodal, definida como el uso deuna variedad de medicamentos analgésicos ytécnicas que se dirigen a diferentes mecanismosde acción en el sistema nervioso periférico y / ocentral (que también pueden combinarse conintervenciones no farmacológicas) podrían tenerefectos aditivos o sinérgicos y un alivio másefectivo del dolor en comparación con lasintervenciones de modalidad única. Ofrecertécnicas analgésicas regionales (periféricas yneuroaxiales) basadas en anestesia local encombinación con opioides sistémicos y otrosanalgésicos como parte de un enfoque multimodalpara el dolor perioperatorio.4

En el post quirúrgico de cirugía abdominal alta,los movimientos que desencadenan tensión en laincisión (tales como la tos, respiracionesprofundas, y la movilización) agravan laintensidad del dolor. El tipo de incisión tambiéntiene una influencia importante y se hademostrado que la longitud de la herida y la formapueden contribuir al proceso algogénico. 6


60

b. Fisiopatología del Dolor

Abordar el tema de dolor es sin duda alguna unatarea extensa que de ninguna manera se pretendeagotar en este trabajo, sin embargo, se expondránde manera puntual los aspectos más importantesque sustentan la presente investigación. Lasensibilización central juega un papel importanteen el dolor postquirúrgico, el cual esprincipalmente de origen nociceptivo somático,como resultado de una agresión quirúrgica.6

Secundariamente a la agresión percibida por losreceptores nociceptivos durante el actoquirúrgico, se presenta un estado hiperalgésico, elcual se integra por un estado de hiperalgesiaprimaria la cual proviene de la sensibilización delos nociceptores periféricos y un estado dehiperalgesia secundaria, que se asocia con lasensibilización de la medula espinal y el sistemanervioso central. 7

En 1906 Sir Charles Sherrington acuña el términode Nocicepción el cual lo describe como unproceso biológico que es caracterizado por laactivación, percepción y respuesta fisiológica delestímulo doloroso.8 Este término a su vez, seemplea al evocar los mecanismos moleculares porlos cuales los receptores de las fibras aferentesprimarias son capaces de detectar un estímulodoloroso.9

Una vez instaurado el estímulo nociceptivo sedesencadena una liberación de mediadoresprimarios entre los que destacan: prostaglandinas,leucotrienos, 5 hidroxitriptamina y bradicininas;quienes a su vez estimulan la liberación depéptidos como la proteína relacionada con el gende calcitonina (CGRP) y sustancia P en el sitio dela lesión. La vasodilatación inducida porhistamina, la liberación del factor de crecimientonervioso, y el reflejo de liberación eferentesimpática de la norepinefrina se agregan.7

Los impulsos nerviosos generados por losnociceptores periféricos viajan a través de fibrasDelta y fibras C haciendo sinapsis en las láminasII y V de la médula espinal. A su vez las fibras

tipo C hacen sinapsis en la lámina I denominadascomo neuronas de segundo orden.7 Estadistribución permite la integración y correlaciónentre las diferentes fibras nerviosas y lasdenominadas láminas de Rexed. 7

Las fibras aferentes son capaces de transmitirdiversos estímulos sensoriales. Denominadosetermoceptoras a aquellas que transmiten estímulostérmicos (calor o frío); mecanoceptoras a las quetransmiten estímulos relacionados con la presión;y quimioceptoras a aquellas que transmitencambios químicos del microambiente celular. 10

Existen fibras aferentes capaces de transmitir unsolo estímulo ( unimodales ), fibras aferentescapaces de transmitir varios estimulos (multimodales), y fibras que no responden aningún tipo de estímulo ( silentes ); estas últimassolo son activadas cuando existe un incremento enla actividad de las fibras circundantes. 10

Las neuronas de segundo orden de la medulaespinal son de dos tipos: el primero, en la láminaI, responde a los estímulos de las fibras C; elsegundo, situado en la lámina V, responde tanto aestímulos nocivos, principalmente de las fibras Adelta y no nocivos. El glutamato y aspartatopresentes en la lámina V producen la transmisiónsináptica rápida. Esto se origina por la unión yactivación de kainato (KAR), los receptores queregulan el Na y K, afluencia de iones amino-3hidroxilo-5metil-4-propiónico acido (AMPA.Una vez que los receptores AMPA y KAR seactivan inicia el cebado de N-Metil-D-Aspartato(NMDA).11

Los receptores de NMDA se localizan en lascélulas de la asta posterior de la medula espinal yson los encargados de mediar la reaccióngenerada por la descarga polisináptica de fibrasaferentes primarias nociceptivas. La activación deestos receptores se relaciona con la transmisión enfibras aferentes nociceptivas, posiblemente detipo A delta y C. Mismas que están asociadas aprocesos de aprendizaje y memoria, el desarrolloy la plasticidad neural, así como los estados dedolor agudo y crónico interviniendo en el inicio y


61

mantenimiento de la sensibilización central,asociada a daño o inflamación de los tejidosperiféricos.11

Las señales de dolor llegan al tálamo ymesencéfalo formando un conjunto de redes yconexiones que cambian constantemente y quedeterminan la propiocepción consciente. Aunadoa ello, diversas regiones de la corteza cerebral seactivan simultáneamente durante la percepcióndel dolor. De tal forma que la actividad de estesistema a nivel cortical se desarrolla con el tiempopara producir una compleja red neuronal depercepción del dolor. 12

Se sugiere que la corteza insular integra lainformación de eventos sensitivos o cognitivos-afectivos para crear una interocepción consciente,y muy especialmente para la experiencia dolorosa.De tal manera que la corteza insular integra losaspectos sensoriales discriminativos y afectivo-emocionales del dolor. 12

c. Generalidades del Bloqueo del PlanoTransverso Abdominal

Es una técnica de anestesia regional queproporciona analgesia de la pared abdominalanterolateral, la cual consiste en la inyección deuna solución anestésica local en un plano entre elmusculo transverso y el musculo oblicuo delabdomen. Impidiendo la propagación del estímulonociceptivo de los nervios toracolumbares que seoriginan en las raíces espinales que discurrendesde T6 hasta L1 proporcionando analgesia a lapared abdominal anterolateral.13

Con la evolución de la tecnología de ultrasonido,el bloqueo del Plano Transverso Abdominal seefectúa de una manera más fácil y segura. Siendoen los últimos años una técnica aceptada para laanalgésia en una variedad de cirugíasabdominales. Si bien su efecto analgésico cubresolo el dolor somático, con una duración corta,este juega un rol importante dentro de la analgesiamultimodal. Actualmente con infusión continua obien con el uso de anestésicos localesliposomáticos de liberación prolongada, el

bloqueo TAP podría evadir el problema de sucorta duración. 13

Dentro de las técnicas loco-regionales, se habíautilizado tradicionalmente la infiltración delcampo quirúrgico con anestésico local, hasta queen 2001 el Dr Rafi describió el bloqueo del planotransverso del abdomen. Posteriormente sedescribe el bloqueo ilioinguinal e iliohipogástricoque son variantes del mismo; ambas técnicasconsisten en la infiltración de anestésico local enel plano facial entre el musculo oblicuo internodel abdomen y el musculo transverso delabdomen. 14

En 2007 se describe un incremento en suseguridad y eficacia al utilizar ultrasonido paraguiar la aplicación del anestésico local por el Dr.Hebbard.15 Ambas han sido utilizadas comotécnicas analgésicas en cirugía inguinal.Abdominal baja y en cesárea con éxito conrespecto a la disminución del requerimiento deanalgésicos, menos tiempo para reiniciar ladeambulación por parte de los pacientes yacortando el tiempo de estanciaintrahospitalaria.15

d. Anatomía

La pared abdominal anterior: piel, tejido celularsubcutáneo, músculos: oblicuo externo, oblicuointerno y musculo transverso del abdomen eincluso el peritoneo parietal, está inervada por lasramas anteriores de los nervios torácicos T7 aT12, y por el primer nervio lumbar L1.15

Las ramas terminales de estos nervios viajan en lapared abdominal dentro de un plano entre elmúsculo oblicuo interno y el musculo transversoabdominal. Este plano es llamado planotransverso abdominal. La infiltración deanestésicos locales en este plano provee anestesiade la piel, musculos y peritoneo parietal desde T7hasta L1, esto unilateralmente, a menos que seefectué el bloqueo TAP de manera bilateral.16


62

e. Técnica

En la descripción clásica de Ra fi del bloqueoTAP, la aguja era insertada en el triángulo de Petithasta que se percibiera un “plop”. Con el pacienteen posición supina, el área se palpaba utilizandopuntos de referencia anatómicos. Las espinasiliacas anterosuperiores, a lo largo de la partesuperior de la cresta ilíaca se palpaba hasta quelos dedos se sumergiesen ligeramente haciadentro. En el movimiento posterior, se percibíaque la punta del dedo se deslizaba sobre el bordelateral del dorsal ancho, donde se unía al labioexterno de la cresta ilíaca. En este puntoanatómico la piel era perforada anterior a la puntadel dedo con una aguja de corte calibre 18 al niveldel labio externo y luego era seguida por unaaguja de 2 pulgadas, de punta roma, insertadaperpendicular a la piel hasta tocar el labio externo.Posteriormente se avanzaba la aguja lentamentesobre la zona intermedia de la cresta ilíaca hastaque se sintiera un “plop” definido. Dicho efectoprobablemente era ocasionado al atravesar lafascia oblicua interna con la aguja roma. Seis añosdespués, McDonell et al. Describieron un puntofinal de doble “plop” después de insertar la agujaen el triángulo de Petit, que se atribuyó aatravesar los músculos oblicuos internos yexternos.13 Todos los enfoques anatómicosbasados en puntos de referencia para el TAPhacen uso de agujas de punta roma para mejorarla sensibilidad táctil y la apreciación de loscambios de densidad de los tejidos.16

f. Técnica del bloqueo TAP ecoguiado

El bloqueo TAP se realiza fácilmente bajo guíaecográfica, y la visualización en tiempo real de lainyección de anestésico local entre los músculosoblicuo interno y transverso del abdomen,garantiza la distribución del anestésico local a losnervios que se encuentran debajo de la fascia delmusculo transverso del abdomen, incluidos losnervios ilioinguinal e iliohipogástrico. Pararealizar el bloqueo TAP colocamos al paciente endecúbito dorsal, luego colocamos un resaltoposterior inmediatamente arriba de la cresta ilíaca.Luego de realizar una adecuada antisepsia de lazona colocamos el transductor en la línea media

axilar, entre el reborde costal y la creta ilíaca,introduciendo la aguja en plano desde medial,mientras se visualiza en el ecógrafo los tresplanos musculares (oblicuo externo, oblicuointerno y transverso abdominal).17

La administración del anestésico local se realizauna vez que la punta de la aguja se sitúe en lafascia entre el oblicuo interno y el transverso,debemos observar el desplazamiento hacia debajodel musculo transverso del abdomen. Se realizacon 15 a 20 ml de anestésico local, Bupivacaína oRopivacaína a concentración de 0.25% comomáximo y sin sobrepasar 2 mg por kg de pesocorporal.17

g. Complicaciones

Las complicaciones asociadas al bloqueo TAP sinayuda del ultrasonido constituyen la puncióninadvertida del peritoneo o daño a alguna vísceraabdominal y la toxicidad sistémica asociada alosanestésicos locales.17

B. MARCO DE REFERENCIA

La administración de anestesia de forma localjuega un papel importante en el manejo del dolorpostoperatorio. El bloqueo del plano transversoabdominal, descrito por primera vez en el año2001 por Raffi et al. Consiste en la infiltración delplano de entre el oblicuo interno y el transversoabdominal a nivel de la región anatómicacorrespondiente a ambos triángulos de Petit, en elcual se encuentran las fibras de sensibilidadsomáticas T6 a L1, mediante la utilización de unaaguja de Veress con la técnica de doble click, sinembargo, la eficacia de esta técnica es operadordependiente con riesgo de complicaciones por serun procedimiento a ciegas. Para el año 2007Hebbart describió la técnica guiada porultrasonido la cual proporcionó mejor visión delos planos fasciales. Con la introducción delultrasonido se permitió proveer e identificar lostejidos y realizar con mayor exactitud estebloqueo bajo visión directa.


63

Como parte de los estudios precedentes, respectoa la efectividad del bloqueo del Plano TransversoAbdominal, Petersen et al. en 2012demostraronmenor requerimiento de morfina enlas primeras doshoras en pacientes postoperadosde colecistectomía; sinembargo, la necesidad deanalgésico de rescate en ambos gruposno tuvosignificancia estadística. Asimismo, Ra etal.utilizaron una técnica similar y demostraronmenor necesidadde dosis de ketorolaco yfentanilo en las primeras24 horas postoperatorias.Ambos estudiosaplicaron la técnica guiada porultrasonido, Por su parte, Ortiz et al.CompararonTAP contra infiltración periportal,obteniendo resultadossimilares en cuanto apuntajes de la escala de dolor yrequerimiento deanalgésicos postoperatorios en ambosgrupos. Enun metaanálisis de Johns se compara el efectoanalgésicocontra el placebo, en el cual sedemuestran menoresrequerimientos de opioides,pero con una variaciónincipiente en cuanto adisminución en la escala de dolor.Ravichandran etal. compararon en 2017 bloqueoTAP guiado porultrasonido contra infiltración bajo visióndirectaen colecistectomía laparoscópica,obteniendoresultados similares en ambos grupos,con la única diferenciade que en la técnicaaplicada por laparoscopia eltiempo quirúrgico esmenor.

IV. JUSTIFICACIÓN

Este estudio de investigación surge a partir de laalta incidencia en el Centro Médico Naval depacientes a quienes se le realiza cirugía abdominallaparoscópica, siendo la Colecistectomía uno delos procedimientos electivos de mayorprevalencia.

Es reconocido que estos pacientes presentan dolorpostoperatorio intenso y que en muchas ocasionesúnicamente se les proporciona manejo parcial oprobablemente inadecuado del mismo, porconsiguiente, resultando de un costo mayor a lainstitución en términos de empleo de un númeromayor de fármacos y días de estanciaintrahospitalaria.

En nuestra Institución, y en concreto en el CentroMédico Naval, desde el año 2017 se cuenta conun número limitado de Médicos Anestesiólogoscon posgrado en Anestesia Regional, con losconocimientos específicos respecto a las técnicasanestésicas regionales, y el empleo del ultrasonidocomo herramienta segura y confiable para eldesarrollo de citadas técnicas, incluyendo elBloqueo del Plano Transverso Abdominal.

Es de gran interés clínico ya que la realización delbloqueo TAP y el uso de los anestésicos localeshan dado resultados positivos en cuanto a calidady seguridad en la atención de nuestra poblaciónperteneciente al Sistema de Sanidad Naval.

El bloqueo TAP dicho en la literatura es unbloqueo reciente, sencillo y útil para manejar laanalgesia postoperatoria en pacientes sometidos acirugía abdominal con una menor incidencia decomplicaciones, consiguiendo un mejor efectoanalgésico de la pared anterolateral del abdomen,disminuyendo el requerimiento de opioides y porconsiguiente la aparición de nausea y vómitopostoperatorio.

Este estudio pretende determinar la efectividaddel Plano Transverso abdominal en aquellospacientes que fueron sometidos a colecistectomíalaparoscópica del Centro Médico Naval, y a suvez tener un parámetro que permita evaluar lacalidad de la anestesia mediante la analgesiapostoperatoria empleando anestesia multimodal,de acuerdo a las recomendaciones de las guíasinternacionales para el control del dolor postoperatorio.

V. PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA

A. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.

En la actualidad la colecistectomía laparoscópicaes una de las cirugías de mayor prevalencia en elCentro Médico Naval, en el año 2019 fueronllevadas a cabo un total de 117 colecistectomíaslaparoscópicas. Sin embargo, ante la situaciónepidemiológica actual por la Pandemia de SARS-COV 2 para el 2020 se llevó a cabo esteprocedimiento quirúrgico en un total de 43


64

pacientes, siendo en su mayoría, procedimientosde urgencia.

La colecistectomía laparoscópica es el tratamientoconvencional de la enfermedad litiásica de lavesícula biliar, ya que este abordaje brinda unamenor duración e intensidad del dolor encomparación con la colecistectomía estándar. Lasincisiones hechas en la pared abdominal paraprocedimientos de mínima invasión son causa dedolor postoperatorio considerable, por lo que laanalgesia postoperatoria tiene un papel importanteen el tratamiento de estos pacientes. Si bien, lacolecistectomía laparoscópica ha disminuido laincidencia del dolor postoperatorio, este último hasido el factor limitante para la realización decirugías laparoscópicas de forma ambulatoria.Actualmente la mayoría de las colecistectomíaslaparoscópicas se realizan dentro del ámbito decirugía con hospitalización, la cual evidencia unaestancia intrahospitalaria de 24 a 48 h.

Por otra parte, el uso de fármacos empleados parael manejo del dolor conlleva un mayor riesgo deefectos secundarios, en especial cuando se utilizanmedicamentos opioides, los cuales se limitan porla magnitud de sus efectos colaterales, entre ellosla náusea y el vómito.

La analgesia es parte fundamental para el manejopostoperatorio y el control del dolor siendo unparámetro que nos da la pauta para el egresohospitalario de los pacientes en procedimientos decorta estancia, sin complicaciones. Promueve lamovilización temprana y la prevención decomplicaciones postoperatorias como latrombosis venosa profunda, atelectasias, el íleoparalítico o la tromboembolia pulmonar.

De esta forma, es necesario abordar a lospacientes de forma individualizada con el fin deelegir de forma eficaz y segura el tipo deanalgesia postoperatoria, ya que esto impactará deforma directa en la satisfacción y seguridad delpaciente antes, durante y después delprocedimiento quirúrgico. Lo anterior impactaráde forma inmediata en su reincorporacióntemprana a sus actividades de la vida diaria.

B. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

Surge así la siguiente pregunta de investigación:¿Es efectivo el bloqueo del plano transversoabdominal guiado por ultrasonido para eltratamiento del dolor post operatorio de acuerdocon la escala visual análoga del dolor, enpacientes sometidos a colecistectomíalaparoscópica del Centro Médico Naval?

VI. HIPÓTESIS.

Hipótesis de trabajo: El bloqueo del planotransverso abdominal guiado por ultrasonido esuna técnica de anestesia regional efectiva para eltratamiento del dolor post operatorio de acuerdocon la escala visual análoga del dolor, enpacientes sometidos a colecistectomíalaparoscópica del Centro Médico Naval.

VII. OBJETIVOS

A. OBJETIVO GENERAL

Describir la efectividad del bloqueo del planotransverso abdominal guiado por ultrasonido parael tratamiento del dolor post operatorio entérminos de la escala visual análoga del dolor, enpacientes que fueron sometidos a colecistectomíalaparoscópica del Centro Médico Naval.

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Medir el nivel de dolor manifestado por lospacientes sometidos a colecistectomíalaparoscópica bajo anestesia general y bloqueoTAP de acuerdo con la escala visual análoga deldolor en el postoperatorio inmediato, a su egresode Unidad de Cuidados Post Anestésicos, a las 12y 24 horas del postquirúrgico.

Determinar el número de medicamentosanalgésicos empleados en forma de rescate en las24 horas subsecuentes al evento quirúrgico.

Conocerel tiempo de estancia hospitalaria enpacientes sometidos a colecistectomíalaparoscópica bajo anestesia general más bloqueodel plano transverso abdominal.


65

I. DISEÑO DE ESTUDIO

A lo largo del siguiente capítulo, se expondrán losdiferentes elementos metodológicos queintegraron el presente trabajo de investigación:

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.

El presente estudio de investigación se desarrollódentro de la línea de generación y aplicación delconocimiento otorgada por la Escuela dePosgrados en Sanidad Naval (mayo de 2019),denominada:“Técnicas de anestesia regional paracirugía de tórax y abdomen guiado porultrasonido.”

A. TIPO DE ESTUDIO.

1.1 Por su diseño.

Respecto al diseño de la investigación, esteestudio obedece a un diseño de tipo:

Longitudinal / No experimental -Analítico-Retrospectivo.

1.2 Por suenfoque

La investigación tiene un enfoque cuantitativo,yaque fue necesario medir y analizar datosnuméricos, a través del uso de métodosestadísticos, sobre determinadas variables delfenómeno estudiado; a fin de obtener aquelloselementos que permitieron contestar la preguntadeinvestigación.

1.3 Por su alcance

Dado el objetivo que dela investigaciónpretendiódeterminar la efectividad del bloqueo delplano transverso abdominal guiado porultrasonido de acuerdo con la Escala VisualAnáloga del Dolor; seinfierequeestainvestigaciónobedecealtipoanalítico,yaquese distribuyó la muestra en dos grupos y se dioaconocer surelación entre ellos contemplandonuestrasvariablesdeestudio.

B. UBICACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL.

Para la realización del presente estudio se recopilóla información contenida en el expedienteelectrónico (HISweb) y expediente físico de cadapaciente incluido en nuestra investigación enelperiodo comprendido entre los mesesdenoviembre de 2018a febrero de 2021, dentrodel quirófano del Centro Médico Naval, en laCiudad de México.

C. POBLACIÓN DE ESTUDIO.

La población de estudio quedó constituida por losexpedientes de pacientes a los que se les realizócolecistectomía laparoscópica bajo anestesiageneral y se les realizó bloqueo del planotransverso abdominal guiado por ultrasonidocumpliendo con los criterios de selección que másadelante se describirán.

D. TIPO DE MUESTREO.

La muestra contemplada para este estudio fue detipo no probabilístico, siendo obtenida porconveniencia en aquellos pacientes que fueronsometidos a colecistectomía laparoscópicabajoanestesia general más bloqueo del planotransverso abdominal y que reunieron los criteriosde inclusión, así mismo, se incluyó un grupocontrol al cuál se le otorgo como manejoanestésico la anestesia general y control del doloragudo post operatorio con analgesiaconvencional. durante el periodo de noviembre de2018 a febrero de 2021, dentro del quirófano delCentro Médico Naval, en la Ciudad de México.

E. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

Expedientes de pacientes que fueron programadosde forma electiva paracolecistectomíalaparoscópica y que se les administro TAP.Expedientes de pacientes con edad entre 18 y 90años.Expedientes de pacientes de ambos géneros.Expedientes de pacientes con estado físico ASA I,II y III.


66

F. CRITERIOS DEEXCLUSIÓN.

Expedientes de pacientes que fueron sometidos acolecistectomía laparoscópica y que no se lesadministro anestesia regional.Expedientes de pacientes que presentaronabdomen agudo.Expedientes de pacientes clasificados en ASA IV,V y VI.

G. CRITERIOS DEELIMINACIÓN.

Expedientes de pacientes que presentaron algunacomplicación anestésico-quirúrgica.

Expedientes de pacientes que se incluyeron en lainvestigación y que declinaron de seguirparticipando.Expedientes de pacientes en quienes se modificóla técnica anestésica en el transoperatorio.Expedientes de pacientes en los que se convirtióel procedimiento laparoscópico en técnica abierta.Expedientes de pacientes en los que no se logróinstaurar el bloqueo del plano transversoabdominal.Expedientes de pacientes en los que el expedienteclínico se encuentre incompleto.

H. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

Variable dependiente

No

Variable Definición conceptualEscala demedición

Indicadores

1 Dolor

Según la International Asociationfor the Study of Pain (IASP) – esdefinido como una experienciasensorial o emocionaldesagradable, Se asocia A dañotisular real o potencial O biendescrita en términos de tal daño.

Cuantitativaordinal

Escala visual análogadel dolor(EVA)

2 Efectividad

2Dolor postoperatorio

Inmediato

Dolor de reciente inicio Yduración limitada Qué esocasionado por la incisiónquirúrgica

Cuantitativaordinal

Medida a intervalosde tiempo posterior ala cirugía, de acuerdoa la escala de EVA

3Días de estanciaintrahospitalaria

Tiempo transcurrido desde queingresa el paciente ahospitalización hasta el alta

Cuantitativadiscreta

Número de días deestancia

4

Número deanalgésicos de

rescate empleados enel postoperatorio

Tratamiento analgésico adicionalpara el dolor agudo post operatorio


Los medicamentosanalgésicos

reportados enindicaciones médicas


67

Variables independientes

I. DISEÑO ESTADÍSTICO.

Todas las variables obtenidas en las hojas derecoleccion de datos se depositaron en una hojade cálculo de Excel, estableciendo valores decódigo a la variables cualitativas y/o nominalescon la finalidad de categorizarlas. Siendoanalizadas por medio del paquete estadístico IBMSPSS V.24 para Windows.

Se obtuvieron medidas de dispersión y tendenciacentral para las variables cuantitativas, seelaboraron tablas de distribución de frecuenciasentre las variables, mismas que fueron expresadasgraficamente. Se efectuó estadística descriptiva enfrecuencias y porcentajes para variablescualitativas.

Se utilizó estadistica inferencial, para analizartanto variables cualitativas como cuantitativas,procediendo al uso de pruebas de inferenciaestadística: Se realizó la prueba exacta de Fisherpara muestras relacionadas considerandose unvalor de p< 0.05 como estadisticamentesignificativo.

J. MATERIAL Y METODOS.

A. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LAINFORMACIÓN.

Método de recolección de datos

Una vez aprobado el presente protocolo por loscomités correspondientes, se procedió adeterminar los expedientes que conformaronnuestra población de estudio. Se tomaron encuenta los expedientes de pacientes que seenglobaban dentro de los criterios de inclusión.

Se evaluó y extrajo la información contenida enlos expedientes clínicos de nuestra muestra y seincluyeron en las hojas de registro de acuerdo alanexo A Formato de Recolección de Datos, sedeterminó la intensidad del dolor en una escala de0 a 10 según la Escala Analógica Visual del dolor(EVA) reportada en las hojas de registro PostAnestésico y en las Hojas de enfermería a las 12 y24 horas del post quirúrgico, así mismo lacantidad de medicamentos analgésicos de rescateempleados en este periodo, concluyendo larecolección de datos en el momento de egreso delpaciente.

No Variable Definición operacionalEscala demedición

Indicadores

1 EdadTiempo transcurrido desde elnacimiento hasta el día del estudio


Años

2 GéneroCondición orgánica que distinguemujeres de hombres

Cualitativadicotómica

Masculino oFemenino

3 Talla

Longitud de la planta de lospies a la parte superior delcráneo expresada encentímetros

Cuantitativacontinua

Metros (m)

4 PesoVolumen corporal expresadoen kilogramos


Kilogramos (Kg)

5Índice de masa

corporal

Peso en kilogramos sobre latalla en metros elevada alcuadrado. (kg/m2)


Peso en kilogramossobre la talla enmetros elevada alcuadrado. (kg/m2)


68

RECURSOS MATERIALES, HUMANOS YFINANCIEROS.

MATERIALES:

Hojas de registro de mediciones(instrumento de recolección de la información). Plumas para el llenado del instrumento derecolección de la información. Equipos de computo pertenecientes aCEMENAV con acceso al sistema HISweb Equipo de cómputo personal paravaciamiento de información en programaestadístico.

HUMANOS:

El residente de la especialidad en anestesiología,encargado de la recolección y procesamiento dedatos, de la mano de los asesores metodológico yclínico.

FINANCIEROS:

Recursos materiales internos.

Durante el desarrollo de la presente investigación,no se emplearon recursos financieros delCEMENAV.

Recursos externos.

Durante el desarrollo de la presente investigación,no se emplearon recursos financieros por parte delinvestigador principal ni colaboradores.


69

IX. CONSIDERACIONES ÉTICAS.

Los aspectos éticos que se manejan en nuestrainvestigación están basados en el CódigoInternacional de Ética Médica de Helsinki en1964 y revisados en Brasil 2013.

Como parte de las consideraciones éticas, sedecide anexar al presente protocolo deinvestigación la Carta de Exención delConsentimiento Informado, ya que si bien, esrequerido el consentimiento del paciente para eluso y procesamiento de la información contenidaen el expediente clínico; la situaciónepidemiológica que atraviesa el país por lapresencia de la Pandemia ocasionada por el VirusSARS-COV 2, se considera innecesario y pocoviable solicitar la presencia de los pacientes queserán incluidos en nuestro protocolo ante elriesgo de exposición y contagio al acudir a unaunidad médica destinada a la atención de casos deCOVID-19.

Se apegó a los principios básicos y al capítulo IIIde Investigación Biomédica no terapéutica queinvolucra sujetos humanos (investigaciónbiomédica no clínica). De acuerdo con la LeyGeneral de Salud de los Estados UnidosMexicanos, en materia de Investigación para laSalud, Secretaria de Salud, en el Titulo Segundo:

De los aspectos éticos de la investigación en sereshumanos. Capítulo I: Disposiciones comunes ensus artículos 13, 14, 16, 17, en el apartado ll deriesgo mínimo, artículos 18 y 23.

Por último, con fundamento en lo dispuesto en losartículos 51 de la Ley General De Salud; 146 y147 de la ley del Instituto de Seguridad Socialpara las Fuerzas Armadas Mexicanas; 76, 77, 80,81 y 82 del reglamento de la ley General de Saluden materia de prestación de servicios de atenciónmédica.

X. RESULTADOS.

En nuestro estudio se obtuvo una muestra porconveniencia, se incluyeron 53expedientes depacientes de los cuales 44 cumplieron con loscriterios de inclusión para participar en dichoanálisis, fueron excluidos 9 pacientes ya quepresentaron criterios de exclusión o bien suexpediente se encontraba incompleto.

Género

De los 44 expedientes incluidos en el estudio seidentificaron 32 pacientes del género femenino(72.7%) y 12 de género masculino (27.3%),distribuyéndose de forma homogénea entre ambosgrupos, Grupo TAP vs Grupo Control.

Grafica 1. Distribución por Género.


70

Tabla 1. Distribución por Género.

Estado Físico

En relación al Estado Físico de Acuerdo a la ASA, se observa que la distribución entre ambos grupos esequivalente, por lo que la variable ASA no tiene inferencia en el estudio.

Tabla 2. Frecuencia estado físico ASA.

0

2

4

6

8

10

12

14

GRUPO TAP GRUPO CONTROL

2 2

6

10

14

10

Distribución del Estado Físico de ASA

I II III

Grafica 2. Distribución del Estado Físico de ASA.

ASA Frecuencia Porcentaje%

ASA I 4 9.1

ASA II 16 36.4

ASA III 24 54.5

Masculino Femenino

Grupo TAP 6 16

GrupoControl

6 16


71

EDAD

La edad de los pacientes tiene una media de 53.22años (± 17.9) en el Grupo TAP. Para el Grupo

Control de 57.90 (± 17.9). Se determino una edadmínima de 27 años y una máxima de 82 años. Sepuede constatar que en relación a la edad, ladistribución entre ambos grupos es similar.

DOLOR EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

Grafica 3. DOLOR EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO.

Tabla 4. EVA en el postoperatorio inmediato.

Leve Moderado

GrupoTAP

21 1

GrupoControl

18 4


72

EFICACIA EN RECUPERACIÓN

Grafica 4. Eficacia en el postoperatorio inmediato.

EVA LEVE EVA MODERADO

Grupo TAP 21 1

Grupo Control 18 4

Tabla 5. Eficacia en el postoperatorio inmediato.

EVA AL EGRESO DE LA UNIDAD DECUIDADOS POSTANESTÉSICOS.

En cuanto a la medición del dolor por EVA seobserva una tendencia de puntuaciones menoresen el Grupo TAP, reportándose una diferenciaestadísticamente significativa (valor de p< 0.001).


73

Grafica 5. Eva al egreso de UCPA.

leve moderado severo

Grupo TAP 20 2 0

Grupo Control 11 5 6

Tabla 6. Eva al egreso de UCPA.

EFICACIA AL EGRESO DE UCPA.

GRAFICA 6. Eficacia al egreso de UCPA.


74

SI NOGrupoTAP

20 2

GrupoControl

11 11

Tabla 7. Eficacia al egreso de UCPA.

EVA A LAS 12 HRS DELPOSTOPERATORIO.

La tabla siguiente representa las puntuaciones deEVA en el Grupo TAP donde se denotan

denominadores menores del EVA, en relación alGrupo Control, aunque el resultado de la pruebaestadística no es significativo.

LEVE MODERADO SEVERO TOTALGRUPO TAP 17 4 1 22

GRUPOCONTROL

11 8 3 22

TOTAL 28 12 4 44

Tabla 8. EVA a las 12 hrs del postoperatorio.

GRAFICO 7. EVA A LAS 12 HRS


75

02468

1012141618


17

11

5

11

EFICACIA A LAS 12 HRS

SI NO

GRAFICA 8. EFICACIA A LAS 12 HRS.

SI NOGRUPO TAP 17 5GRUPOCONTROL

11 11

TABLA 8. EFICACIA A LAS 12 HRS.

EVA A LAS 24 HRS.

Los resultados de la medición del dolor con laEVA entre ambos grupos a las 24 hrs.

05

101520


17 18

4 31 1


LEVE 17 18MODERADO 4 3SEVERO 1 1

EVA A LAS 24 HRS

LEVE MODERADO SEVERO

GRAFICO 9. EVA A LAS 24 HRS.


76

EFICACIA A LAS 24 HRS.

GRAFICO 10. EFICACIA A LAS 24 HRS.

XI. DISCUSIÓN.

El dolor fue evaluado a la llegada del paciente a launidad de cuidados post anestésicosposteriormente al egreso de la misma y a las 12 y24 hrs mediante la Escala Visual Análoga delDolor.

La severidad del dolor fue siempre mayor en elGrupo Control en comparación con el grupo debloqueo. Al momento de llegada de los pacientesa recuperación y a su egreso el dolor reportadopor EVA fue en promedio siempre mayor en elgrupo control. En el momento de ingreso arecuperación, a pesar de la tendencia, la diferenciaentre ambos grupos no fue estadísticamentesignificativa (p= 0.073).

Al analizarse la eficacia de manera cualitativa ( si/ no ); la diferencia entre ambos grupos se hacesignificativa al egreso de la unidad de cuidadospost anestésicos ( p= 0.003, con mayor numero de

pacientes con dolor de magnitud en el GrupoControl.

El dolor, discriminado según la severidad a las 12hrs se ilustra en la tabla 6, donde se expresa elnumero de pacientes y porcentaje, en donde sedenota la diferencia en el control del dolor.

Si se analiza de forma independiente el numero depacientes que requirieron rescate con algún AINEaparece una diferencia claramente significativaentre ambos grupos: 16 en el grupo control contra8 en el Grupo TAP. (p= 0.0098).

Se consignaron también, los pacientes querequirieron de AINES u opioides de baja potenciapara disminuir el dolor severo en ambos grupos.En el grupo Control 5 pacientes (22.7%)requirieron de analgesia con Tramadol, dentro delas primeras 12 hrs mientras que en el Grupo TAPsolo 1 paciente requirió (4.54%) (p= 0.09)


77

El uso con mayor frecuencia de opioides menoresen el grupo Control se debió a que si el puntaje dedolor según la EVA fue mas elevado en estegrupo.

Se determinó el consumo total de fentanil duranteel transoperatorio en ambos grupos. En el grupocontrol se denotó una dosis kg/hr en promedio de3.1 mcg/kh/hr, mientras que en el grupo TAP fuede 2.5 mcg/kg/min sin significancia estadística. (p= 0.200).

No se determinaron diferencias estadísticamentesignificativas en las dosis de fentanilo ( de formaabsoluta ni en relación el peso); pero si demuestra una tendencia a requerimientos menoresde fentanil en el Grupo TAP.

XII. CONCLUSIONES.

El dolor es difícil de medir adecuadamente por serun síntoma subjetivo, su percepción dependerá dela experiencia personal y la habilidad de quien lopadece para describir su tipo, intensidad, yduración así como los factores intrínsecos yextrínsecos al paciente , la naturalezamultifactorial del dolor en los pacientes sometidosa colecistectomía laparoscópica sugiere que sumanejo debe ser multimodal.

Es de esta forma que el dolor postoperatorioconstituye un área de oportunidad paraimplementar técnicas y mejoras en su tratamientoy atención, con lo cual se evitara la medicaciónexcesiva de analgésicos, muchas veces,innecesarios.

El bloqueo TAP es un procedimiento efectivopara la analgésia posquirúrgica en pacientessometidos a COLELAP, sin embargo su mejoríano es estadísticamente significativa encomparación con la analgesia intravenosaconvencional.

Dentro de este rubro, dadas las condiciones denuestro estudio se obtuvo evidencia inicial de quela técnica guiada por ultrasonido contribuye a ladisminución de la intensidad del dolor durante lasprimeras horas, con un buen perfil de seguridad.Se concluye entonces que es imperativo larealización de ensayos clínicos con mayor rigormetodológico, un tamaño de muestra mayor yestandarización de la técnica TAP para asíextrapolar nuestros resultados, y por consiguientedar mayor significancia estadística.

XIV. REFERENCIASBIBLIOGRAFÍCAS.

1. Hassler KR, Jones MW. Laparoscopiccholecystectomy. [Actualizado el 11 defebrero de 2020]. En: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2020 ene. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448145/

2. Sistema Nacional de Información enSalud. [Sitio web].Egresos hospitalariosde instituciones públicas 2019.México:SINAIS; 2020. [Actualización 15 de enerode 2020]. Disponible en:http://www.sinais.salud.gob.mx/egresoshospitalarios/basesdedatos

3. John D. Loeser, M.D.. (2019). Bonica'sManagement of Pain. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins.

4. Chou, R., Gordon, D. B., De Leon-Casasola, O. A., Rosenberg, J. M.,Bickler, S., Brennan, T., … Wu, C. L.(2016). Management of postoperativepain: A clinical practice guideline fromthe American pain society, the Americansociety of regional anesthesia and painmedicine, and the American society ofanesthesiologists’ committee on regionalanesthesia, executive committee, andadministrative council. Journal of Pain,17(2), 131–157.https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.12.008


78

5. Jeong, H.-W., Kim, C. S., Choi, K. T.,Jeong, S.-M., Kim, D.-H., & Lee, J.-H.(2019). Preoperative versus PostoperativeRectus Sheath Block for AcutePostoperative Pain Relief afterLaparoscopic Cholecystectomy: ARandomized Controlled Study. Journal ofClinical Medicine, 8(7), 1018. MDPI AG.Retrieved fromhttp://dx.doi.org/10.3390/jcm8071018

6. Brennan TJ. Pathophysiology ofpostoperative pain. Pain. 2011 Mar;152(3Suppl):S33-40. doi:10.1016/j.pain.2010.11.005. Epub 2011Jan 12. PMID: 21232860; PMCID:PMC3073562.

7. Ji RR, Kohno T, Moore KA, Woolf CJ.Central sensitization and LTP: do pain andmemory share similar mechanisms?Trends Neurosci. 2003 Dec;26(12):696-705. doi: 10.1016/j.tins.2003.09.017.PMID: 14624855.

8. A Dray, Inflammatory mediators of pain.,BJA: British Journal of Anaesthesia,Volume 75, Issue 2, Aug 1995, Pages125–131,https://doi.org/10.1093/bja/75.2.125.

9. Julius D, Basbaum AI. Molecularmechanisms of nociception. Nature. 2001Sep 13;413(6852):203-10. doi:10.1038/35093019. PMID: 11557989.

10. Wiech K. Deconstructing the sensation ofpain: The influence of cognitive processeson pain perception. Science. 2016 Nov4;354(6312):584-587. doi:10.1126/science.aaf8934. PMID:27811269.

11. Vadivelu N, Mitra S, Narayan D. Recentadvances in postoperative painmanagement. Yale J Biol Med. 2010Mar;83(1):11-25. PMID: 20351978;PMCID: PMC2844689.

12. Mitsi V, Zachariou V. Modulation of pain,nociception, and analgesia by the brainreward center. Neuroscience. 2016 Dec3;338:81-92. doi:10.1016/j.neuroscience.2016.05.017. Epub2016 May 14. PMID: 27189881; PMCID:PMC5083150.

13. Hsiao-Chien Tsai, Takayuki Yoshida, Tai-Yuan Chuang, Sheng-Feng Yang, Chuen-Chau Chang, Han-Yun Yao, Yu-Ting Tai,Jui-An Lin, Kung-Yen Chen, "TransversusAbdominis Plane Block: An UpdatedReview of Anatomy and Techniques",BioMed Research International, vol. 2017,Article ID 8284363, 12 pages, 2017.https://doi.org/10.1155/2017/8284363.

14. Rafi AN. Abdominal field block: a newapproach via the lumbar triangle.Anaesthesia. 2001 Oct;56(10):1024-6. doi:10.1046/j.1365-2044.2001.02279-40.x.PMID: 11576144.

15. Hebbard PD. Transversalis fascia planeblock, a novel ultrasound-guidedabdominal wall nerve block. Can JAnaesth. 2009 Aug;56(8):618-20. doi:10.1007/s12630-009-9110-1. Epub 2009Jun 4. PMID: 19495909.

16. Frassanito L, Pitoni S, Gonnella G, AlfieriS, Del Vicario M, Catarci S, Draisci G.Utility of ultrasound-guided transversusabdominis plane block for day-caseinguinal hernia repair. Korean JAnesthesiol. 2017 Feb;70(1):46-51. doi:10.4097/kjae.2017.70.1.46. Epub 2016Oct 25. PMID: 28184266; PMCID:PMC5296387.


79

17. Aveline, H. Le Hetet, A. Le Roux, P.Vautier, F. Cognet, E. Vinet, C. Tison, F.Bonnet, Comparison between ultrasound-guided transversus abdominis plane andconventional ilioinguinal/iliohypogastricnerve blocks for day-case open inguinalhernia repair, BJA: British Journal ofAnaesthesia, Volume 106, Issue 3, March2011, Pages 380–386,https://doi.org/10.1093/bja/aeq363.

Access this Article in Online

Website:www.ijarm.com

Subject:Medical Sciences

Quick Response Code

DOI:10.22192/ijamr.2021.08.11.006

How to cite this article:TTE. FGTA. SSN. MCN. RUBÉN CAMACHO LEYTE, CAP.CORB.SSN.MCN.ANEST PEDBRISA ELVIRA RESENDIZ MOLINA, TTE.FRAG.SSN.MC ANEST. CINTHYA LUNAMEDINA. (2021). EFECTIVIDAD DEL BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSOABDOMINAL GUIADO POR ULTRASONIDO PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLORPOSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍALAPAROSCÓPICA DEL CENTRO MÉDICO NAVAL”. Int. J. Adv. Multidiscip. Res. 8(11): 56-79.DOI: http://dx.doi.org/10.22192/ijamr.2021.08.11.006

“EFECTIVIDAD DEL BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO …

Documents

Transcript of “EFECTIVIDAD DEL BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO …