DX BASICO ORTODONCIA

EL VERDADERO

PROBLEMA EN ORTODONCIA

DIAGNÓSTICO

““Para establecer un Para establecer un correcto Diagnóstico correcto Diagnóstico

Ortodóncico es Ortodóncico es necesario una exaustiva necesario una exaustiva

evaluación evaluación sistematica,ordenada y sistematica,ordenada y secuencial del complejo secuencial del complejo

craneofacial”craneofacial”

Clase IClase II Clase III

¿ Qué es normal ?

TENDENCIAS DE CRECIMIENTO

CARA HUMANACARA HUMANA

MALA OCLUSIÓN

BUENA OCLUSIÓN

oclusión

Buena oclusión

Mala oclusión

NORMAL

IDEAL

ACEPTABLE

OPTIMAOCLUSIÓN

Edward H. Edward H. AngleAngle

““Al evaluar un caso de Al evaluar un caso de maloclusión, no piense en maloclusión, no piense en el método de tratamiento el método de tratamiento o en los aparatos hasta o en los aparatos hasta que el caso haya sido que el caso haya sido clasificado y se hayan clasificado y se hayan

comprendido todas sus comprendido todas sus peculiaridades y peculiaridades y variaciones de la variaciones de la

normalidad.”normalidad.”

..oclusión ideal fue descrito por HUNTER – siglo XVIII

.. La oclusión ideal existe rara vez en la naturaleza y por esoquizas es mejor denominar a este concepto “ideal imaginario”

.. Gran parte de nuestro diagnóstico en ortodoncia está basado sobre este arbitrario concepto de ideal.

.. Toda desviación de la “oclusión ideal” representaba lo queGUILFORD denominó maloclusión.

..CARABELLI a mediados del siglo XIX, describe sistemáticamentelas relaciones anormales entre las arcadas dentarias

Guilford S.H. Orthodontia or malposition of the human teethits prevention and remedy. Philadelphia . 1889- Spangler

.. ORTODONCIA termino acuñado por LEFOULON –Francia-

.. ANGLE, define la linea de oclusión – la linea vestibuloclusal de la arcada inferior debe concordar con la linea de las fosascentrales de la arcada superior cuando los dientes estánnormalmente ocluidos-

.. Tambien definio los tres movimientos necesarios para llevar a un diente a la linea de oclusión

.. ANDREWS, define las “seis llaves para la oclusión normal”

..caracteristicas que pueden ser visualizadas en proyección oclusal, sagital y transversal.

Jhonson A.L. Basic principles of Orthodontia, Den Cosmos 65.379-503. 1923

- ANDREWS , 1972 -ANDREWS , 1972 -

DESVIACIÓN

Análisis de los Exámenes AuxiliaresAnálisis de los Exámenes Auxiliares

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

InterrogatorioInterrogatorio

Exploración ClínicaExploración Clínica

Diagnóstico PresuntivoDiagnóstico Presuntivo

Diagnóstico DefinitivoDiagnóstico Definitivo

PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE LAS LAS

MALOCLUSIONESMALOCLUSIONES

PARA CLASIFICAR UNA MALOCLUSIÓN ES NECESARIO SABER

QUE ES UNABUENA OCLUSIÓN

• Relaciones molares y caninas de clase I

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264

• Incisivos y caninos superiores cubren casi 1/3

de la longitud de las coronas de los inferiores.

BUENA OCLUSION

• Arco inferior más pequeño que el superior.

• Sobrepase vestibular de dientes superiores.

… y la relación molar?

Relación molar = Llave de la

oclusión


Alteración en la

posición de los dientes

y/o maxilares en

relación a una

oclusión optima.

Maloclusión

Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Ed. Médica Panamericana. 1997

ES EL PROCESO SISTEMATICO, ORDENADO Y SECUENCIAL DE UNA SERIE DE FACTORES QUECAUSAN UNA ALTERACIÓN EN EL COMPLEJO CRANEOFACIAL

La clasificación es requisito

para determinar la naturaleza

de un problema ortodóntico.

Ackerman and Proffit. Treatment response as an aid in diagnosis and treatment planning –AJODO May 1970 : 490 -6

CLASE I CLASE II CLASE III

DIVISIÓN 1 DIVISIÓN 2

MALOCLUSIÓN

SUBDIVISIÓN SUBDIVISIÓN

SUBDIVISIÓN

Abarcan las anomalías donde la relación anteroposterior de los arcos superior e inferior se encuentra en los límites normales; sin embargo, pueden existir relaciones transversales o verticales alteradas entre las arcadas.

El apiñamiento y las malposiciones son causas ordinarias de la maloclusión Clase I, el espaciamiento generalizado es raro.

ALTERACIONES VERTICALES

ALTERACIONES TRANSVERSALES

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES

RELACIONES ESQUELETICAS

CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS


El perfil por lo general es recto

Los tejidos blandos tienen una posición

favorable


Biretrusión Biprotrusión

La relación de los molares es Clase I


Esto no implica una conexión incisiva ideal

RELACIONES ESQUELÉTICAS

•Angle, interpretó que la relación

intermaxilar era correcta.

B C

M S

M I


Pueden existir ligeras compensaciones a nivel

dentoalveolar

MEDIDA PROMEDIO 1ra FECHA

LBC 70 (+-2) 72

SNA 82º (+-3) 81º

SNB 80 (+-3) 79º

ANB 2 (+-3) 3º

A-NPer 0/1 4.5

Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5

Co-A 95

Co-Gn 122-125 109

AFAInf 67-69 81

F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º

F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 16º

I-NA 4 0

I-NB 26º 42º

I-NB 4 13

Pg-NB -6

I-I 131º (+-7) 111º


• Buena relación intermaxilar.

• Correcta posición antero-posterior de los arcos.

• Alteración del espacio

• Buen perfil facial


La dentición inferior suele ser normal o no con respecto a la superior, frecuentemente hay sobreerupción de los incisivos inferiores. La arcada superior es en forma de V, debido a que es estrecha la región de premolares y caninos, también se observa protrusión o labioversión de los incisivos superiores, teniendo una función anormal.

La maloclusión Clase II División 1 se caracteriza por la relación distal de la arcada dentaria inferior con la superior


El perfil por lo general es convexo

La musculatura esta alterada


Prognatismo maxilar y retrognatismo

mandibular lo que nos da una convexidad

facial.

El labio superior sobresale con respecto

al labio inferior,

No hay sellado labial

Contractura de la musculatura


La molar inferior está en posición distal con respecto a la superior

Overjet excesivo


Sobreerupción de los incisivos inferiores

Protrusión de los incisivos superiores


Maxilar superior presenta ligera

contracción

Arco en forma de V


Angle interpretó que la relación esquelética se altera

por un “pobre crecimiento mandibular”


B C

M S

M I


La relación entre ambas bases

maxilares en las clases II esquelética

está aumentado por encima de 5º.Ya no existen ligeras

compensaciones

a nivel dentoalveolar

Es evidente la discrepancia


Topograficamente se divide en :

CLASE II DENTARIA

CLASE II DENTOALVEOLAR

CLASE II ESQUELÉTICA


CLASE II DENTARIA

Caracterizada por una distoclusión

molar y/o canina

El canino o segunda bicúspide queda fuera

del alineamiento en la arcada superior

No hay resalte incisal


CLASE II DENTOALVEOLAR

Está afectando el complejo dentoalveolar con respecto a la base

ósea maxilar.

La protrusión dental superior, la retrusión

dentaria inferior o una combinación de ambas

causas la alteración


CLASE II ESQUELÉTICA

La posición maxilar superior o inferior es el origen de la anomalía y se deben a

desplazamiento esqueléticos verdaderos de tipo posicional o

volumétrico

Puede ser por un maxilar grande o una mandíbula pequeña,

maxilar en posición adelantada o mandíbula


LBC 70 (+-2) 72

SNA 82º (+-3) 87º

SNB 80 (+-3) 80º

ANB 2 (+-3) 7º

A-NPer 0/1 4.5

Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5

Co-A 95

Co-Gn 122-125 109

AFAInf 67-69 81

F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º

F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 16º

I-NA 4 0

I-NB 26º 42º

I-NB 4 13

Pg-NB -6

I-I 131º (+-7) 111º



Perfil convexo

• RM y RC Clase II

• Relación anteroposterior de los

maxilares alterada

• Sobrepase horizontal aumentado .

• Dientes inferiores ocluyen en forma distal a superiores produciendo disarmonía en la región incisiva y en las líneas faciales.

• Perfíl facial con tendencia a convexidad


La maloclusión Clase II, División 2 descrita por Angle es una alteración compleja. Para su reconocimiento y clasificación requiere de signos como son: overbite profundo, incisivos superiores retroinclinados y arco dental inferior posicionado distalmente.

Investigadores alemanes la llamaban “deckbiss”, que significa mordida cubierta.


• Alteración vertical

• Posición alta del labio inferior.

• Patrón de crecimiento antihorario.

• Braquifaciales.

Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980


hiperactividad muscular orbicular

disminución del tercer inferior de la cara.

excesivo sellado labial

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980

TIPO A TIPO B TIPO C

El arco superior tipifica la alteración.

Biogenesis Arco pueden ser de tres tipos

CARACTERÍSTICAS INTRAORALESTIPO A TIPO B

TIPO C


Profunda mordida incisiva

La molar inferior esta en posición distal


Arcada superior en forma de U

los incisivos centrales superiores

se encuentran palatinizados y los incisivos laterales vestibularizados.


El crecimiento dentoalveolar inferior

se encuentra restringido

B C

M S

M I


LBC 70 (+-2) 72

SNA 82º (+-3) 78º

SNB 80 (+-3) 76º

ANB 2 (+-3) 7º

A-NPer 0/1 4.5

Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5

Co-A 95

Co-Gn 122-125 109

AFAInf 67-69 81

F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º

F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 10º

I-NA 4 0

I-NB 26º 42º

I-NB 4 13

Pg-NB -6

I-I 131º (+-7) 111º


El arco superior tipifica la alteración. Biogenesis Arco tipo A-B-C Protrusión apical en zona de incisivos superiores. Aumento sobremordida. RM clase II Sobrepase horizontal adecuadoPosición alta del labio inferior

Las maloclusiones de clase III, se caracterizan por una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la arcada dentaria superior; debido a esta relación anteroposterior alterada hay una relación característica de los incisivos y es la mordida cruzada.

Clínicamente mesioclusión, prognatismo mandibular y progenie son términos sinónimos que expresan una desproporción en la relación antero-posterior de ambos maxilares


El perfil por lo general es cóncavo

Tiene el tercio inferior aumentado


La molar inferior esta mesializada en relación a la superior, asi como

el canino

Los incisivos anteriores están en mordida

cruzada


Relación anterior es invertida

El overjet esta totalmente alterado


• Angle interpretó una relación esquelética

alterada. (“sobrecrecimiento mandibular”)


B C

M S

M I


Se clasifican en :

MALOCLUSIONES CLASE III

VERDADERAS

PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE

III

RELACIONES ESQUELÉTICASMALOCLUSIONES CLASE III

VERDADERAS

Se caracterizan por

una displasia

esquelética: la

mandíbula es grande,

y el maxilar pequeño y

la desproporción de

las bases óseas es el

origen de la

maloclusión. Se trata

de una displasia ósea

pura.

RELACIONES ESQUELÉTICASPSEUDO CLASE III O FALSA CLASE III

Caracterizadas por un

adelantamiento funcional de la

mandíbula en el cierre oclusal.

La retroinclinación de los

incisivos superiores o la

proinclinación de los incisivos

inferiores interfiere en el

contacto oclusal fisiológico y

fuerza a los cóndilos a

mesializarse para lograr la

oclusión máxima o habitual.


LBC 70 (+-2) 72

SNA 82º (+-3) 78º

SNB 80 (+-3) 80º

ANB 2 (+-3) -2º

A-NPer 0/1 4.5

Pg-NPer (-8 -6)(-2+4) -14.5

Co-A 95

Co-Gn 122-125 109

AFAInf 67-69 81

F-SN 8º 13º

SN-MGo 32º (+-5) 51º

F-Eje Y 60º (+-3) 69º

I-NA 22º 10º

I-NA 4 0

I-NB 26º 42º

I-NB 4 13

Pg-NB -6

I-I 131º (+-7) 111º


Relación alterada entre bases óseas: la inferior más adelante que la superior.

Mordida invertida, mordida cruzada posterior bilateral, maxilar inferior estrecho.Apiñamiento inferior, incisivos inferiores retroinclinados

Análisis de los Exámenes AuxiliaresAnálisis de los Exámenes Auxiliares

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

InterrogatorioInterrogatorio

Exploración ClínicaExploración Clínica

Diagnóstico PresuntivoDiagnóstico Presuntivo

Diagnóstico DefinitivoDiagnóstico Definitivo

PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO

“ Para hacer un adecuado

diagnóstico además del

examen clínico debemos de hacer

los exámenes auxiliares ”

“Hacer Ortodoncia no

es solo posicionar brackets”

TRATAMIENTO ORTODONTICO

“Lograr relaciones

intermaxilares estables

•Estética

• Función

“Es muy importante hacer una correcta observación clínica para poder hacer

una buena clasificación”

Foto Intraoral Frontal

II-1

Normalmente nos apresuramos

al hacer el diagnóstico”

“Cuando alguien evoluciona, también evoluciona todo a su

alrededor. Cuando tratamos de ser mejores de lo que

somos, todo a nuestro alrededor también se

vuelve mejor”

Paulo Coelho

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