Dra. Mary Nieto · àEs el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en pacientes neonatales y...
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Dra. Mary Nieto
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Definición
La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de la vía aérea.Ingresando por la región anterior –medio del cuello entre el segundo y el tercer anillo traqueal
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Es el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en
pacientes neonatales y pediátricos con el objetivo de
mejorar la ventilación en las patologías obstructivas
de la vía aérea superior y prevenir el daño laríngeo
secundario de la intubación prolongada en pacientes
internados en la unidad de cuidados intensivos.
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Nariz artificial a nivel del cuello que le permitirá respirar adecuadamente y en la gran mayoría de los casos es transitoria.
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Obstrucción de la vía aérea
Asistencia Respiratoria Mecánica
Toilet respiratoria
Indicaciones
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Obstrucción respiratoria
Estenosis laringo traqueal congénita o adquiridaParálisis recurrencial bilateral SAO-relacionado con obstrucción nasofaríngeaTraqueomalaciaClef-laringo traqueo esofágico
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Asistencia respiratoria mecánica
Síndrome de distress respiratorio
Enfermedad de sistema nervioso central
Enfermedad neuromuscular
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Toilet pulmonar
Disfunción faringolaringea con aspiración
Clef laringoesofagico
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A destacar de la técnica…..
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Traqueotomía:
Es apertura de la tráquea y colocación de la cánula .
Traqueostomía :
Es apertura de la tráquea fijando la misma a la piel mediante puntos de reparo.
NO X
SI
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lo nuevo….
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Tecnica quirúrgica
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Comienza el entrenamiento…
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Los padres son entrenados
1 vez por semana UCI
Todos los días CIM
Finalidad <morbilidad
<mortalidad
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DesinfecciónLimpieza en sucio
Detergente enzimático 0,8 %
Enjuague
Secado
Preparación
Guardado
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Equipo de Traqueostomía
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Válvula Fonatoria
Dispositivo que se coloca en la cánula de traqueotomía
Flujo unidireccional durante la inspiración
Se mantiene cerrada durante la espiración
Causando redistribución del aire exhalado en laringe, cavidad oral y nasal
Mejora los mecanismos de la deglución, disminuyendo el riesgo de aspiración
Fonación
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NO ES PARA TODOS LOS PACIENTES QUE TIENEN TRAQUEOTOMÍA
Se usa después de una endoscopia, y después de que el niño haya sido monitoreado para confirmar que puede tolerar el uso de la válvula
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PERO, QUE PASA SI NO PUEDE HABLAR?
Dispositivo de Comunicación Aumentativa: Es computadora o tablet.
Pizarra de Comunicación con Dibujo: Esto se puede hacer con diferentes dibujos o objetos personales.
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El correcto cuidado de la traqueotomía es la llave para prevenir complicaciones
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Complicaciones tardías(son provocadas por las mismas cánulas )
Decanulación accidental Obstrucción de la cánula (por moco-presencia de orificio de FTE)GranulomaEspolónInfección respiratoria ;bronquitis y neumonía
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Al presente En el año 2011: N.T. pacientes traqueotomizados: 94
La complicaciones domiciliarias : Decanulación accidental Fracaso en la recanulacionBronquitis Sangrado asociado a infección de la vía aérea
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Maneras de prevenir la Decanulación accidental
Verificar que la atadura de cinta hilera o velcro estén secas, intactas y seguras
Tensión de un dedo entre la piel la cinta
Evitar la tracción de la cánula
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Integridad de la cánula
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Fracaso en la recanulacion
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Si ocurre
Se escucha la vozPresenta agitación cambio de coloración de piel y mucosasDificultad respiratoria Apnea
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Si ocurre …
Colocar al niño en posición de recambio. Decúbito dorsal con resalto debajo de los hombros
Colocación de tubo de menor calibre a manera de dilatadores y recanulacion
Dejar colocado el tubo hasta estabilizar el paciente
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Obstrucción de la cánula
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Otro motivo: de obstruccio’n de la canula
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Espolón Granulomas
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Granuloma
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Espolón
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Pendiente
Controles domiciliarios por parte de servicios sociales u hospitales
Contar con insumos adecuados.
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Insumos de calidad adecuada para nuestros pacientes
cánulas seguras
filtros
válvulas fonatoria
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Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humedificado.
Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/
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El alta del hospital esta supeditada:
Entrenamiento de los progenitores
Tener los materiales necesarios para su atención,en el hogar
Requisitos mínimos de la vivienda ; energía eléctrica casa de material
Externacion
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Conclusiones:La traqueotomía es el tratamiento indicado en una serie de patologías.
Los niños que la necesitan deben realizar una vida lo más cercana a la normalidad pero adecuándose a la enfermedad de base.
En general no requieren de gran complejidad para el manejo domiciliario.
Antes de ser externados debe haber dos personas adultas entrenadas en el manejo de la traqueotomía.
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Conclusión
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Muchas Gracias
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En los pacientes con VNI prolongada:
que la requiera por mayor tiempo que de la ventilación nocturna
tiene la ventaja de ser mejor tolerada y mas segura que el uso de interfaces no invasivas
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Mortalidad : (2.5%-3,1%)
Decanulación por incorrecta fijaciónObstrucción de la cánulaHemorragiasDesconexión del respiradorConexión incorrecta a la fuente de O2Muerte Súbita
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Disminuyen las complicaciones
Escaras por mascarillasDistensión gástricaRetención de co2Alteración del macizo craneofacial
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Postquirúrgico inmediato
Controles :Auscultación pulmonarFijación de la cánula
Fibrobroncoscopia (extremo distal a 2 o 3 anillos de carina)
Rx. de tórax frente
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Aspiración
Drenaje de secrecionesInstilación de solución fisiológicaHumidificación constante Aspiraciones frecuentes a demanda y solo de la cánula propiamente dicha ( evitar tos y lesión de la vía aérea distal por trauma)
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Asistir ala escuela/colegio.
La ley pública 94-142 estipula que todos los niños tienen el derecho de tener la educación adecuada gratis. Esta ley es muy importante en la educación de niños con discapacidades. Los niños con traqueotomía tienen el derecho de servicios de educación especiales según esta ley. Esta ley provee la educación de su niño/a en “el ambiente menos restringido.”Esto quiere decir que su niño/a debe asistir a clases regulares cuando sea posible. También quiere decir que niño/a tiene el derecho a los servicios necesarios para que asista a clases regulares.
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Los niños traqueotomizados pueden concurrir al colegio
Casos especiales deben recibir educadores domiciliarios
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Cuidados médicos y de enfermería
Ostoma (Gasas y crema antibiótica local)
Fijación de la cinta en relación al cuello(un dedo entre la piel y la cinta
Cambio de cánula a los 7dias
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Tratar de disminuir la morbi-mortalidad
Mejorar la calidad de vida, de los pacientes intubados por asistencia respiratoria prolongada.
Facilitar su externación
CONCLUSIONES
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Equipo de Traqueostomía
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Filtros y administración de oxigeno
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Complicaciones: Atelectasia
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Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humidificado.
Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/
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Complicaciones de TRQ. en FTE
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Colapso supraostomal
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Fistula traqueo cutánea
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Obstrucción de la vía aérea
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Micrognatia -Glosoptósis
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Clef
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ContraindicacionesSeveras quemaduras de la región anterior del cuello
Malformaciones vasculares severas del cuello
Presiones inspiratorias elevadas de respirador
Falta de consentimiento paterno
Sepsis
Alteraciones de la coagulación
Papilomatosis
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Tumor cervical
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Complicaciones:
Tempranas (1º semana)
HemorragiaEnfisema subcutáneo, Neumomediastino, neumotórax . Infección localDecanulación accidental Obstrucción de la cánula
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Macroglosia
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Estenosis subglotica
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angioma
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Parálisis recurrencial
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Membrana laringea
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Infecciones respiratoria
Neumonia por virus arrieta rx
Vacunación: antigripal antineumococcica
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Lesiones en piel
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Hemoptisis
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Muchos pacientes requieren traqueotomia para
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Quienes son responsables
Médicos pediatras, neonatologos, especialistasKinesiólogosEnfermeraPadres o cuidadores