DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

VALORACION Y MANEJO DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO

LA UNIDAD DE SHOCK-TRAUMAPEDIATRICA

DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

…una reacción casi imposible de sobrellevar pués se pierde la relación normal de los acontecimientosesperados:

que los hijos sobrevivan a los padres

La razón de la angustia y sufrimiento por

la probabilidad de la

pèrdida de la vida de un hijo se debe a lo

antinatural que resulta esta perdida

¿ES NECESARIO CONTAR

CON UN SERVICIO DE

EMERGENCIA PEDIATRICO?

SI

¿POR QUÉ? POR EL PACIENTE

POR SUS FAMILIARES

POR LOS OTROS PACIENTES

POR LA CALIDAD DEL SERVICIO

¿POR QUÉ ES NECESARIO CONTAR CON UN SERVICIO DE EMERGENCIA

PEDIÁTRICO?

No exponer adultos con enfermedades crónicas a las patologías infecciosas de los niños.

Adulto más cómodo por no tener niños enfermos alrededor (especialmente 3° edad)

¿POR QUÉ ES NECESARIO CONTAR CON UN SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICO?

Padres + tranquilos y confortables si el

problema de sus hijos es atendido en

un área separada de la emergencia de

adultos.

Atención x especialistas : < posibilidad

de cometer errores

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA ATENCION EN EMERGENCIA PEDIATRICA

DEL PERSONAL

• RELACION IMPERSONAL Y BREVE• RESTRICCIONES DE TIEMPO• CAPACIDAD PARA EL RÁPIDO

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES• GRAVEDAD DE LA CONDICIÓN DEL PACIENTE• CAPACIDAD PARA TRABAJAR EN

SITUACIONES DE STRESS• > PROBABILIDAD DE COMETER ERRORES

DEL SERVICIO

• EQUIPAMIENTO

• APOYO AL DIAGNOSTICO

• APOYO AL TRATAMIENTO

• ESPECIALIDADES

• NIVEL HOSPITALARIO

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA ATENCION EN EMERGENCIA PEDIATRICA

Permanencia máxima de 12 a 24 horas (de acuerdo a criterios propios) (algunos señalan permanencia máxima de hasta 48 horas)

Número de camas de observación : 30-35% del total de camas pediátricas (para adultos es de 6% del total de camas)

Área por cama : 8 m2 (incluye el espacio por servicios higiénicos)

Con instalaciones para O2 y aspiración al vacío (100%)

OBSERVACION

Una cama de

hidratación por cada

25 camas de

hospitalización

HIDRATACION

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 a +

Mujeres

Hombres

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 a +

Mujeres

Hombres

• PIRAMIDE POBLACIONAL DEL

PERU

• TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

• VARIACION DE LA ACTITUD ANTE

LA EMERGENCIA

20001980

FACTORES PARA EL INCREMENTO DE LA DEMANDA EN EMERGENCIA

¿ES NECESARIO UN SERVICIO DE ATENCION PRE-HOSPITALARIO PEDIATRICO?

SI

¿POR QUÉ?

Un alto porcentaje de politraumatizados pediátricos ingresan al hospital trasladados por sus padres o por miembros de la comunidad, debido al bajo peso, la facilidad de la movilidad y del traslado, EMPEORANDOEMPEORANDO la evolución de estos pacientes.

Mortalidad aumenta en un 20% y morbilidad hasta en un 60%.

¿PORQUE ES NECESARIO UN SISTEMA

DE TRANSPORTE PEDIATRICO?

OPORTUNIDAD : Para saber a qué lugar evacuar

Aplicar la

Escala de

Trauma

Pediátrico

PUNTAJE + 2 + 1 - 1

PESO > 20 k 10 - 20 K < 10 k

VIA AEREA Normal Nasal/Oral TET/traqueo

PRESION ARTERIAL > 90 mmHg 50 - 90 mmHg < 50 mmHg

CONCIENCIA Lúcido Obnub/Sopor Coma

HERIDAS

ABIERTASNo Menores Mayor/Pnet

FRACTURAS No Menores Expuest/Mult

ESCALA DEL TRAUMA PEDIATRICO

♣ PREDICE SEVERIDAD INICIAL DEL

DAÑO

♣ POTENCIAL MORTALIDAD

♣ VALIOSO CRITERIO PARA DECISIÓN

DE DERIVACIÓN OPORTUNA

ESCALA DEL TRAUMA PEDIATRICO

ESCALA DEL TRAUMA PEDIATRICO

INTERPRETACION:

PUNTAJE = 12 : Sin riesgo (mortalidad 0%)

PUNTAJE 8 - 11 : Riesgo intermedio

PUNTAJE < 8 : Eventual peligro de muerte

(aprox. 25% de niños politraumatizados)

Traslado a Centro de nivel III ó IV

PUNTAJE < 2 : Mortalidad 100%

ES EL AREA DE LA EMERGENCIA ES EL AREA DE LA EMERGENCIA

DESTINADO ALDESTINADO AL MANEJO URGENTEMANEJO URGENTE

DE LOS PACIENTES CRITICAMENTE DE LOS PACIENTES CRITICAMENTE

ENFERMOS CON EL PROPOSITO DEENFERMOS CON EL PROPOSITO DE

RESTABLECER SU ESTABILIDAD RESTABLECER SU ESTABILIDAD

HEMODINAMICA.HEMODINAMICA.

UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA

CONDICIONES PARA BRINDAR UNA ATENCION ADECUADA EN LA UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA

• LUGAR DE FÁCIL ACCESO

• EQUIPAMIENTO ADECUADO

• PERSONAL ESPECIALIZADO

PROTECCIÓN DE ÓRGANOS - Adecuada oxigenación

- Fluidoterapia

IDENTIFICACIÓN DE LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES: - Toma de decisiones: - Quirúrgico - UCI - Médico (observación 24 horas) - Alta

MANEJO DEL DOLOR

OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA

GRUPO CIE X N° %

ENF CRONICAS VIA AEREA INFERIOR (J40-J47) 2973 14.41

SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES (R50-R69) 2762 13.39

TRAUMATISMOS DE LA CABEZA (S00-S09) 2206 10.69

INF AGUDAS VIA AEREA SUPERIOR (J00-J06) 1783 8.64

ENF INFECCIOSAS INTESTINALES (A00-A09) 1535 7.44

SINT DIGESTIVOS Y ABDOMEN (R10-R19) 1405 6.81

PROCED ESPEC – CUIDADOS SALUD (Z40-Z54) 1361 6.60

TRAUMATISMO MIEMBROS SUPERIORES (S50-S69) 631 3.05

URTICARIA Y ERITEMA (L50-L54) 328 1.59

CUERPOS EXTRAÑOS ORIF. NATUR. (T15-T19) 326 1.58

TRAUMATISMOS DE MANO Y MUÑECA (S60-S69) 325 1.57

ENF OIDO MEDIO Y MASTOIDES (H65-H75) 312 1.51

OTROS 4688 22.7

TOTAL 20635 100.00

MOTIVOS DE ATENCION EN EMERGENCIA HEP - 2005

CONDICIONES ESPECIALES DEL NIÑO CRITICAMENTE ENFERMO

Mayor superficie corporal Cabeza proporcionalmente más grande Mayor proporción de agua Cuerpo elástico absorbe más energía Tórax más elástico Pared abdominal más delgada Hígado y bazo más expuestos Vejiga de posición intraabdominal Tendencia a la hipotermia Temor - ansiedad Estado emocional de los acompañantes

Los accidentes son, en gran parte, la principal causa de muerte de niños y adolescentes :

Accidentes automovilísticos Ahogamiento Incendios Caídas Intoxicaciones

DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

TRAUMA EN PEDIATRIATRAUMA EN PEDIATRIA

DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

Accidentes en niños 0 – 15 añosHEP - 2005

DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

AQUELLA VICTIMA DE

TRAUMA QUE

PRESENTA POR LO

MENOS UNA LESIÓN

SEVERA QUE PONE EN

RIESGO SU VIDA

<1a 14%

1 - 5a 50%

5 - 10a 20%

10 - 15a 14%

>15a 2%

65% Varones

80% de 08 a 20 hrs.

EDADES:

ACCIDENTES EN NIÑOSACCIDENTES EN NIÑOS

Los accidentes representan la principal causa

de muerte de niños de 1 a 14 años

La evaluación inicial seguida de una oportuna

intervención son cruciales para el pronóstico

Causas más frecuentes: caídas y accidentes de

tránsito (80%)

Por cada fallecido 4 niños sobreviven con

secuelas permanentes

TRAUMA INFANTIL

Preparación

Triaje

Revisión primaria

Resucitación

Revisión secundaria

Reevaluación y monitoreo continuo

Cuidados definitivos

EVALUACION INICIAL

AA VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA

BB VENTILACION ADECUADA

CC MANTENER CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

DD DEFICIT NEUROLOGICOS

E E EXPOSICION DEL PACIENTE – EVITAR HIPOTERMIA

EL ORDEN SECUENCIAL ESTA EN RELACION DIRECTA EL ORDEN SECUENCIAL ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA FRECUENCIA DE MORTALIDAD.CON LA FRECUENCIA DE MORTALIDAD.

PRIORIDADES EN EL TRANSPORTE PEDIATRICO

Principios de reanimación del niño con traumatismo: Las mismas prioridades que en los adultos. Evaluación sistemática, bien ensayada, de aplicación casi “automática”. En el caso pediátrico hay particularidades logísticas Impacto psicológico enorme : comprensión, comunicación, apoyo emocional.

EVALUACION INICIAL

A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL.

HASTA EL 90% DE LA

OBSTRUCCION DE LA VIA

AEREA SE EXPLICA POR LA

CAIDA DE LA LENGUA HACIA

ATRÁS.

EVALUACION PRIMARIAEL ABC

A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL.

Si el niño ventila espontáneamente permeabilizar la vía aérea con las maniobras no instrumentales:

Extensión de la cabeza – Elevación del mentón

Tracción mandibular

Elevación de lengua – mandíbula

Maniobras de lateralización de la cabeza

Eliminar secreciones de cavidad oral y orofaringe

EVALUACION PRIMARIAEL ABC

SOSPECHAR :

- Trauma multisistémico

- Alteración de la conciencia

Traumatismo cerrado por

arriba de las clavículas.

Mantener una protección adecuada de médula espinal con dispositivos de fijación adecuada

LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL

Método correcto de inmovilización de columna cervical en niño politraumatizado.

Inmovilización de la columna

cervical al abrir la vía aérea

DIFERENCIAS ANATOMICAS DE LAS VÍAS AEREAS DE NIÑOS Y ADULTOS

RN Y LACTANTES TIENEN LA CABEZA

PROPORCIONALMENTE MAS GRANDE

LA GLOTIS SE ENCUENTRA EN POSICION ELEVADA (C3 – C4)

CUERDAS VOCALES OBLICUAS

ANILLO CRICOIDES ESTRECHO

DIAMETRO TRANSVERSO DE VR ESTRECHO

LONGITUD DE VR EN EL NIÑO ES PROPORCIONALMENTE >

CARTILAGOS Y ESTRUCTURAS DE SOSTEN DE TRAQUEAY BRONQUIOS EN > Nª Y POCO DESARROLLADOS

C : Circulación y Estado Hemodinámico VALORAR LA EFICACIA DE LA CIRCULACIÓN:

Observar color y turgencia de piel y mucosas

Ruidos cardiacos

Palpación de pulsos periféricos – Llenado capilar

Presión arterial (eficacia de la función cardiaca)

Monitoreo EKG

Presencia de hemorragias (Reanimación exitosa en

trauma frecuentemente dependiente de adecuada

restauración del volumen circulante)

EVALUACION PRIMARIAEL ABC

PULSO : UN BUEN ALIADO

Pulso radial palpable : PAS > 90 mm Hg

Pulso femoral sin pulso radial palpable : PAS 50 - 90 mm Hg

Sin pulsos palpables : PA < 50 mm Hg

INICIAR MANIOBRAS DE REANIMACION

Comparar pulsos carotídeo y radial en niños no es de utilidad.Un pulso débil y rápido con una frecuencia > 130, es un signo frecuente de shock ( excepto en RN ).

La frecuencia cardiaca puede aumentar por miedo y por fiebre

CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO

CONTROL DE HEMORRAGIAS: MANEJO

- Compresión directa

- Vendaje compresivo, férulas insuflables.

- No usar torniquetes ni pinzas hemostáticas a ciegas,

salvo en amputación o compromiso de un vaso

mayor.

CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO

.

Se deben procurar dos accesos vasculares para la

infusión de líquidos y medicamentos.

No se recomienda uso de vía central.

La primera vía deberá colocarse en el pliegue de

flexión del codo.

Si después de 2 intentos se fracasa procurar vía

intraósea

CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO

REPOSICION DEL VOLUMEN

NINGUNA MEDIDA DE SOSTEN TIENE ÉXITO SI LA HEMORRAGIA PERSISTE Y NO SE DETIENE

OBJETIVO : - restablecer una adecuada perfusión tisular - expandir el espacio intravascular - expandir el espacio intersticial - mantener valores apropiados de Hb

SOLUCIONES : Coloides – Cristaloides

Los valores usados para la reanimacion expansiva

corresponden al 25 % de la volemia efectiva = 20ml/K.

CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO

REPOSICION DEL VOLUMEN

-Tras cada expansión en bolo a 20 ml/K. (máx. 3 veces) : reevaluar sistemáticamente condición clínica del paciente :

-Falta de respuesta : sospechar sangrado activo (que requiere la administración de sangre y la intervención de cirujano)

Hipotensión persistente : Considerar otras causas de shock : Shock Neurogénico : Pérdida del tono simpático. Shock cardiogénico : Neumotórax a tensión Taponamiento cardíaco Injuria cardíaca.

CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO

Apertura Ocular

Espontánea 4

A la voz 3

Al dolor 2

Ninguna 1

Respuesta Motora

Obedece órdenes 6

Localiza dolor 5

Retira al dolor 4

Flexión al dolor 3

Extensión al dolor 2

Ninguna 1

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PEDIATRIA

6 MESES – 1 AÑOLlanto-sonrisa apropiado-gorgoteo

Llanto

Llanto irritable

Quejido o llanto débil

No responde

1 – 2 AÑOS 5 Mono-bisílabas o palabras

4 Balbuceo

3 Llanto inapropiado

2 Llanto irritable o débil

1 No responde

2 – 5 AÑOSPalabras o frases apropiadas

Palabras o frases inapropiadas

Balbuceo

Llanto

No responde

0-6 meses5 LLanto enérg-sonríe -balbuceo

4 Llanto irritable

3 Grito o chillido

2 Gruñe – Quejido - Llanto débil

1 No responde

RESPUESTA VERBAL

Maniobras de RCP básica y avanzada

Administración de medicamentos

Obtener acceso venoso periférico con dos catéteres de gran calibre (t < 90seg)

Caso contrario considerar vía intraósea o acceso venoso femoral

Iniciar reemplazo de fluídos: cristaloides – coloides – derivados sanguíneos

Si a pesar del manejo agresivo de fluídos el paciente permanece inestable, considerar la cirugía para controlar el sangrado

RESUCITACION

OBJETIVO: Identificar compromiso en cada sistema del organismo

Examen completo y sistematizado

No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.

Exposición: Después de la evaluación inicial y la resucitación debe retirarse la ropa del paciente para facilitar un examen completo de los diferentes aparatos y sistemas, durante la evaluación secundaria

Asumir diagnostico más severo y plan para el descarte

Evitar la hipotermia

EVALUACION SECUNDARIA

LA PÉRDIDA DE CALOR SE EXACERBA

si se desviste a la víctima

si está mojada

si está cubierta por sangre

EN CUANTO SEA POSIBLE, OCUPESE DE MANTENER CALIENTE A LA VÍCTIMA

EVITAR LA HIPOTERMIA

SEDACION Y/O ANALGESIA

Los procedimientos dolorosos son la mayor Los procedimientos dolorosos son la mayor

fuente de stress en niñosfuente de stress en niños

Considerar que el paciente pediátrico de toda Considerar que el paciente pediátrico de toda

edad siente doloredad siente dolor

SEDACION Y/O ANALGESIA

El tipo de medicación elegida dependerá de:El tipo de medicación elegida dependerá de:

Tipo de procedimiento Duración del efecto deseado Experiencia

Se recomienda infiltración local con lidocaína Se recomienda infiltración local con lidocaína antes de :antes de :

Punciòn lumbar Aspiración de médula ósea Toracocentesis Pericardiocentesis

SEDACION Y/O SEDACION Y/O ANALGESIAANALGESIA

DROGADROGA DOSISDOSIS VÍAVÍA DURACION DURACION DE EFECTODE EFECTO COMENTARIOCOMENTARIO

Fentanyl 1-4g/Kg I.V. 15 – 30 min. Monitoreo estricto

Midazolam

0.1 –0.3 mg/Kg

0.2 – 0.6 mg/Kg

I.V.

IN, PO30 min

Para sedación leve

Hidrato de Cloral

25 – 75 mg/Kg PO/PR 3 – 5 hr.Repetir en 30´ si

es necesario

Ketamina 3 mg/Kg I.M. 30 min.Dar con Atropina

Considerar Benzodiazepinas

Óxido nítrico

50% (mezcla) Inh. Minutos

•La reanimación inapropiada es una causa importante de muerte prevenible en traumatismo pediatricos.

•Los errores comunes : No permeabilizar y mantener vía aérea No reponer adecuadamente líquidos a niños con lesión cefálica o hemorragia interna. No reconocer ni tratar oportunamente la hipotermia

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL TRAUMA PEDIÁTRICO

ACCESO VASCULAR EN NIÑOS

En RCP y en el manejo del shock

descompensado el sitio de acceso preferido es

EL QUE RESULTE MÀS FACILMENTE

ACCESIBLE

Para el tratamiento del shock compensado lo ideal

es utilizar un catèter perifèrico de gran calibre

que permita la administraciòn ràpida de un gran

volumen de lìquido

PROBLEMAS EN EL ACCESO VENOSO DE NIÑOS

VENAS DE MENOR DIÁMETRO Y

COLAPSABLES

GRAN MASA GRASA

VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA

POBRE ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL

EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

ACCESO VENOSO EN NIÑOS

24% de las canalizaciones en

Emergencia demoran más de 10 minutos

En 6 % no se consigue acceso

endovenoso

Flebotomía demora en promedio 24

minutos

ACCESO VASCULAR DIFÍCIL EN NIÑOS

Existe una relación directa entre retraso de

inicio de tratamiento y mortalidad

• Recomendación PALS :

Conseguir acceso intravenoso antes

de 30 segundos

ACCESO INTRAOSEO

• Descrito en 1922

• Alta tasa de éxito ( 80 – 97% de los

casos)

• Requiere menos de 1 minuto

• Entrenamiento sencillo

ACCESO INTRAOSEO

• Plexo venoso medular no colapsable

• Vìa ràpida, segura y fiable para administraciòn de:

Fármacos

Cristalodes

Coloides

Sangre

• Obtenciòn de muestras de sangre venosa mixta para

anàlisis

ACCESO INTRAOSEO

Espacio medular de

los huesos largos es

una gran vena no

colapsable

VIA INTRAOSEO : INDICACIONES

• Paro cardiorrespiratorio

• Shock

Es una vía temporal

No excluye la búsqueda paralela de otras vías de acceso

VIA INTRAOSEO : INDICACIONES

Después de 90 segundos ó 3 intentos de buscar acceso periférico en un niño en choque ó paro

inminente

Cuando otros métodos no son posibles ó fallan:

vía venosa central, flebotomía, venas

periféricas en cabeza o cuello.

INTRAOSEO : EQUIPO

• Lidocaìna

• Jeringa con aguja Nº 25

• Soluciones antisépticas

• Agujas

– Jamshidi

– Cook

– Espinales

– Hipodèrmica convencional

• Jeringa 10 ml

VIA INTRAOSEA

SITIOS DE PUNCIÓN

MENORES DE 3 AÑOS :

Cara anterior de

tibia proximal

VIA INTRAOSEA SITIOS DE PUNCIÓN

MAYORES DE 3 AÑOS :

tibia distal y fémur distal

VIA INTRAOSEA SITIOS DE PUNCIÓN

• Cara anterior de la tibia

• Porciòn distal del fèmur

• Maleolo tibial interno

• Espina iliaca ántero-superior

• Cresta iliaca

• Segmento distal del cúbito – radio

• Adultos : esternal (FAST: fast access for shock and trauma)

ACCESO INTRAOSEO

• Esterilización

• Ubicar la zona a punzar

• Fijar la superficie

• Realizar movimientos de

rotación y presión

• Detener la presión cuando se perciba pérdida súbita de la resistencia

• Retirar el estilete

• Verificar la posición

ACCESO INTRAOSEO CONFIRMACIÓN DEL SITIO ADECUADO

Aspiración de sangre ò médula

La aguja se mantiene en 90 º

No se evidencia extravasación

ACCESO INTRAOSEO

PRECAUCIONES

Higiene y sedaciòn adecuada

No angular la aguja

Evitar fuerza excesiva

Permeabilizar la aguja antes de

considerar intento frustro

Palpar muslos ò piernas frecuentemente

ACCESO INTRAOSEO CONTRAINDICACIONES

• Fracturas recientes

• Osteopetrosis

• Osteogenesis imperfecta

• Relativas :

– Celulitis

– Quemaduras

ACCESO INTRAOSEOCOMPLICACIONES

• INFECCIOSAS– Osteomielitis– Abscesos – celulitis– Sepsis – Embolia grasosa

• TRAUMATICAS– Síndrome compartimental– Fractura y/ò daño al cartílago de crecimiento

VIAS CENTRALES EN PEDIATRIA UTILIDAD

Fluidoterapia

Uso de drogas vaso activas

Administración de soluciones hipertónicas

Medición de PVC

Colocación de catéter Swan – Ganz

Marcapasos temporales

Obtención de muestras para medir Sv 02

Acceso vascular a largo plazo

ACCESO VENOSO CENTRAL CATÉTER SEGÚN EDAD

• Menor de 1 año :

3 F

• 1- 8 años :

4 – 5 F

• Mayor de 8 años :

5 - 8 F

VÍA CENTRAL : ELECCIÓN DEL LUGAR DE ACCESO

• Experiencia del operador

• Condición medica del paciente

• Indicación del catéter

• Urgencia del procedimiento

RECORDAR :

SI NO SE DISPONE DE

ACCESO VASCULAR SE

PUEDEN ADMINISTRAR

FARMACOS LIPOSOLUBLES

A TRAVES DEL TUBO

ENDOTRAQUEAL:

LIDOCAINA

EPINEFRINA

ATROPINA

NALOXONA

• Uno de los motivos más frecuentes de ingreso a cuidados intensivos

• Causa más importante de PCR en la infancia

• La IRA que requiere ventilación asistida es un problema común en Pediatría.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

IRA es responsable de : 14.4% de hospitalizaciones de niños en UCI

16% de días de permanencia en ella.

Como causa de mortalidad:

Primer lugar en RN.

Segundo lugar en lactantes.

Quinto lugar en escolares

EPIDEMIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Gracias por su atención