Dossier Médico - Ysonut Laboratories · La Dieta de Aporte Proteico Protéifine ... 3. Fase de...

DossierMédico

YSONUT I DOSSIER MÉDICO 3

Preámbulo: Obesidad, estado de la situación

Para un abordaje fisiopatológico del tratamiento nutricional de la obesidad

La acción metabólica•La acción neuropsicológica•

La Ritmonutrición®: el concepto

La Cronobiología•La Cronobiología Nutricional•Metabolismo y Cronobiología•La Ritmonutrición• ®

La Dieta de Aporte Proteico Protéifine®

(Dieta Protéifine)

HISTORIA

Los orígenes: el ayuno total•La Dieta de Aporte Proteico (DAP)•

LAS VÍAS METABÓLICAS DE LA DIETA DE APORTE PROTEICO ESTRICTA

Primeros días de la dieta•La glucogenólisis hepática -La gluconeogénesis -

Instauración de la dieta•

VENTAJAS DE LA DIETA DE APORTE PROTEICO

No se pasa hambre1. Se adelgaza de forma muy rápida2. Proporciona bienestar general3. Protege la masa magra4. Respeta la tonicidad cutánea 5. y muscularNormaliza rápidamente las 6. alteraciones clínicas y biológicasDe fácil aplicación7. Coste reducido8. Seguridad9.

INCONVENIENTES DE LA DIETA DE APORTE PROTEICO

Supuesto obstáculo a la sociabilidad 1. en la mesa al inicio del tratamientoReeducación alimentaria 2. supuestamente inexistente

Índice

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LAS INDICACIONES

Indicaciones principales1. Indicaciones especiales2. Otras indicaciones 3.

CONTRAINDICACIONES

Contraindicaciones absolutas en las 1. Fases Cetogénicas (fases 1 a 3)Particularidades que requieren 2. atención especial.

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS

Hambre1. Astenia2. Trastornos digestivos3. Sensación de frío4. Calambres5. Alteraciones del ciclo menstrual6. Caída de pelo7. Litiasis biliar8. Intolerancia9. Piel seca10. Hiperuricemia11.

Interés de la Ritmonutrición® en la gestión de la obesidad

DAP Y RITMONUTRICIÓN®

Ventajas de la Ritmonutrición frente a •las dietas proteicas convencionalesRepercusiones fisiológicas de la •Ritmonutrición

DAP Y NEUROMEDIADORES RESPONSABLES DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DEL HUMOR

Contribución de los productos •Dynovance y SérovanceSu utilización•

Nociones estratégicas básicas de la DAP Manejo de los macronutrientes

Glúcidos•Proteínas•Lípidos•

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YSONUT I DOSSIER MÉDICO

Las diferentes fases de la DAP

Fase Activa (F. Estricta y Mixtas) 1. (Fases Cetogénicas: F1, F2, F3)Fases de Transición o de Reintroducción 2. Alimentaria (Fases no Cetogénicas: F4 y F5)Fase de Equilibrio Alimentario (F6)3.

La complementación

COMPLEMENTACIÓN MICRONUTRICIONAL EN LAS FASES ESTRICTA Y MIXTAS

Potassium (K)1. Sodium (NaCl)2. Vitaminas-Minerales3. Calcium4. Magnesium5. Omega 3 - Omega 66.

COMPLEMENTACIÓN MICRONUTRICIONAL EN LAS FASES DE TRANSICIÓN Y EQUILIBRIO

COMPLEMENTACIÓN ASOCIADA A LA DAP

Drenaje1. Equilibrio Metabólico2. Hepatic Detox3. Probióticos Digestivos4. Lipo Actif5. C.L.A.6. Tránsito7.

OTROS COMPLEMENTOS INOVANCE DE INTERÉS EN DAP

Iodo1. Hierro2. Circulación3. Sérénité4. Onagra - Cassis5. Agua de Mar Hipertónica6. Cabellos y Uñas7.

Guión para la práctica en la DAP

PUESTA EN MARCHA.PRIMERA PARTE (O 1ª CONSULTA): HISTORIA CLÍNICA, EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y VISIÓN GENERAL

Historia clínica en la DAP1.

Anamnesis•Cuestionario de neuromediadores•Exploración antropométrica•Exploración física•Examen clínico•

Petición de pruebas complementarias2.

Examen biológico• Otras pruebas complementarias•

Explicación de los puntos esenciales 3. de la DAP

Elección del momento de inicio4.

Explicación de las fases de la dieta5.

Motivaciones y objetivos6.

SEGUNDA PARTE (o 2ª CONSULTA). PRESCRIPCIÓN E INSTAURACIÓN DE LA DAP

Recordatorio detallado del 1. tratamiento

Estrategia a seguir según el paciente2.

Selección de los productos proteicos3.

Elección de productos para la 4. regulación de neuromediadores y comportamiento alimentario

Suplementación micronutricional 5. Inovance

Información acerca de los efectos 6. adversos y de su manejo

Actuación en caso de eventos 7. gastronómicos

Deporte en DAP8.

Preparar al paciente sobre “lo que le 9. tocará oir”

TERCERA PARTE. ENTREGA Y EXPLICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN

La ficha fase escogida1.

Prescripción de la suplementación 2. Inovance pautada

La Guía Nutricional Protéifine y el 3. Manual del Paciente

El certificado de no contraindicación 4. para la dieta Protéifine

La Hoja de Pedido5.

Explicar cómo realizar un pedido de 6. productos

Pedir una 7. nueva cita

ENTRE LA 1ª Y LA 2ª CONSULTA: POSIBLES CONSULTAS TELEFÓNICAS

“No adelgazo, o no con suficiente •rapidez”Efectos secundarios aparecidos•“No me quedan sobres”•Mala aceptación de los preparados •proteicosEnfermedades comunes•Diarreas•

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PRIMER CONTROL EN CONSULTA

Evolución clínica•Cetonuria negativa con sensación •de hambreEvolución de la pérdida de peso•Falta de cumplimiento•

CONSULTAS SIGUIENTES Y ETAPAS

Frecuencia de las consultas•Duración de las Fases•Examenes Biológicos•Impedanciometría•

LA ESTABILIZACIÓN

Importancia•Explicar el concepto y el interés del Equilibrio •Alimentario en la Ritmonutrición.Dynovance - Sérovance •y Dinatone-Serotone (76)La Suplementación Inovance•Consejos Prácticos•Importancia de la actividad física (77-80)•Terapias útiles en caso de dificultades (81-83)•Motivar al paciente•

El nuevo Espacio Prescriptores

¿ Por qué Protéifine ? La vanguardia de las dietas medicalizadas

Cuestionario Neuromediadores

Bibliografía

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PreámbuloObesidad, estado de la situación

LA PRIMERA PANDEMIA No tRANsMIsIBLE

La obesidad es la epidemia mundial del siglo XXI. (1) Su prevalencia e intensidad están en constante aumento, incluso en los países emergentes. Por primera vez en la historia, el número de individuos con sobrepeso en el mundo supera al número de personas que pasan hambre. En 2005, la OMS evaluaba en más de 1600 millones el número de adultos con sobrepeso y en 400 millones el número de sujetos obesos (2-4).

La transición nutricional, que algunos países viven de modo acelerado, supone cambios muy rápidos: en 1975, Brasil registraba 2 casos de malnutrición por 1 caso de obesidad, y en 1997, más de 2 obesos por persona desnutrida (5-7).

En Europa, según las zonas, entre el 30 y el 80% de los adultos tienen sobrepeso. Alrededor del 20% de los niños tienen sobrepeso y un tercio de éstos es obeso (8-11).

Numerosos estudios han demostrado que el sobrepeso aumenta los riesgos de morbilidad y de mortalidad. La obesidad está vinculada a una amplia lista de enfermedades: patologías cardiovasculares, dislipidemias, diabetes, patologías articulares y respiratorias, cánceres y, de manera muy importante, síndrome metabólico. Este problema afecta a un 20-25 % de la población mundial, multiplicando por 3 la probabilidad de sufrir ECV y por 2 la probabilidad de morir por ECV. Los niños y los más jóvenes se ven igualmente afectados: en Estados Unidos, el 30% de los y las adolescentes con sobrepeso sufre síndrome metabólico (12-16). En cuanto a la diabetes, contamos en la actualidad con un número de enfermos cercano a los 200 millones en todo el mundo, pero el dato más preocupante es que se espera que esta cifra llegue a los 333 millones hacia el año 2025. Hasta el 80 % de todos ellos podrían llegar a morir por ECV.

La obesidad ya constituye la primera causa de muerte por cáncer en los países desarrollados.

Esta situación también tiene consecuencias económicas: se estima que el coste del sobrepeso representa entre 2 y 8% del gasto sanitario. Un estudio prospectivo estima que en el año 2030, en Estados Unidos, el 86% de los adultos padecerá sobrepeso u obesidad e inducirá el 16% del gasto sanitario (17-21).

Evidentemente, esta epidemia no es transmisible en el sentido puramente genético o patológico del término; sin embargo, es obvio que, si en una familia, alguno o los dos padres son obesos, sus hábitos alimentarios favorecerán de forma determinante la obesidad o el sobrepeso de sus hijos e hijas, perpetuando así esta epidemia.

Evolución de la diabetes en el mundo. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004 May;27(5):1047-53.

E L M u N D o

Grupos de edad (años)20-44 45-84 66+

200

180

160

140

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Año 2000 Año 2030


¿PoR qué tANtos fRACAsos?

Según la literatura mundial, el porcentaje de fracasos, a largo plazo, del tratamiento de la obesidad ronda el 90%. Nos referiremos a A. Stunkard, cuyo pesimismo sigue vigente: «Durante la observación, nos percatamos de que la mayoría de los obesos no se apuntan a programas de adelgazamiento. Entre los que se apuntan, muchos de ellos no se quedan; los que se quedan no pierden mucho peso y, al final, muchos de ellos vuelven a recuperar los kilos perdidos» (22).

Múltiples factores explican tanto la prevalencia del sobrepeso como la falta de eficacia de los tratamientos. Algunos son sobradamente conocidos: la genética, la abundancia de alimentos y el uso excesivo de platos preparados, la bajísima densidad nutricional, el sedentarismo, los trastornos de la conducta alimentaria,… Otros no se mencionan tan a menudo: la calidad de los nutrientes y las carencias de micronutrientes, los contaminantes, el estrés mental, la disbiosis intestinal, las dietas previas incapaces de preservar la masa muscular y responsables, por tanto, de un descenso del metabolismo basal pudiendo provocar un efecto rebote,… (23-30).

¿qué PIDEN Los PACIENtEs?

Sueñan con un método eficaz, rápido, seguro, fácil de aplicar, sin recaídas y económicamente asequible. Aunque esto parezca difícil de realizar, veremos que es posible darles una respuesta segura, rigurosa, eficiente y, sobre todo, duradera.

La obesidad está vinculada a una amplia lista de enfermedades: patologías cardiovasculares, dislipidemias, diabetes, patologías articulares y respiratorias, cánceres y, de manera muy importante, síndrome metabólico

s í N D R o M E M E t A B ó L I C oY ENfERMEDaDES CaRDIOvaSCUlaRES

20 a 25 % de la población mundial

x 3 probabilidad de sufrir ECV

x 2 probabilidad de morir por ECV

Hay casi 200 millones de diabéticos en el mundo(para 2025 se esperan... ¡¡¡333 millones!!!), de los cuales el 80 % morirá por EVC

obesidad Centroabdominalperímetro de cintura > 94 cm perímetro de cintura > 80 cm

Y dos o más de los siguientes criterios:

• TD(≥150 mg/dl) o es tratado por ello

• HDL (≤ 40mg/dl ó ≤ 50 mg/de ) o es tratado por ello

• HTA(PS ≥130 mm Hg ó PD ≥ 85 mm Hg) o es tratado por ello

• DBMTipo II o hiperglucemia en ayunas (Glucosa ≥ 100 mg/dl)

D E f I N I C I ó N D E C o N s E N s o D E L s í N D R o M E M E t A B ó L I C oINTERNaTIONal DIabETES fEDERaTION(bERlíN, abRIl 2005)

se da cuando se presenta :

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La obesidad puede ser tratada realizando una intervención nutricional sobre algunas de sus características fisiopatológicas. Entre ellas, por ejemplo:

LA ACCIóN MEtABóLICA

A. La obesidad se caracteriza por un desarrollo anormal del tejido adiposo, en el que se almacenan cantidades excesivas de triglicéridos, provenientes de:

• Losácidosgrasosaportadosporlaalimentación,

• Lasíntesishepáticadenovoapartirdelosglúcidos.

B. Este fenómeno suele acompañarse de hiperinsulinismo y de insulinorresistencia, lo que obliga al páncreas a secretar cada vez más insulina para conseguir mantener una glucemia estable.

Inevitablemente, este círculo vicioso amplificará y perpetuará el sistema defectuoso, conduciendo muchas veces al colapso o sideración de los receptores Glut, al agotamiento de los islotes de Langerhans y, por ende, a la instauración de una diabetes de tipo II.

Por consiguiente, el almacenamiento de lípidos a través de los adipocitos así como la síntesis de novo en el hígado dependen de los aportes glucídicos y de la sensibilidad de los tejidos a la insulina secretada como respuesta (insulinorresistencia).

La calidad y la cantidad de nutrientes ingeridos no son los únicos factores implicados. El estudio de la Cronobiología Nutricional nos enseña también que el momento en el que se toman los alimentos juega un papel muy importante (34,37,39).

En efecto:

• Lasecreciónfisiológicay,paralelamente,la sensibilidad de los receptores a la insulina, siguen un ritmo circadiano, con 4 picos principales y un descenso claro durante la noche para, entre cosas, permitir el descanso de dichos receptores y optimizar su funcionalidad a lo largo del día.

• Loshorariosdeaportedeglúcidostambiéninfluyen en la respuesta insulínica. Es por ello que, por ejemplo, una prueba de hiperglicemia por vía oral realizada por la tarde puede ofrecer resultados muy distintos a los obtenidos cuando esa misma prueba se realiza por la mañana (59).

LA ACCIóN NEuRoPsICoLóGICA

El estrés (28) y la respuesta hormonal al mismo (cortisol, adrenalina, etc.), las carencias de neuromediadores a causa del estrés crónico (dopamina, serotonina,…), los trastornos del sueño inducidos, los trastornos del humor y de la conducta alimentaria (84,85) son, todos ellos, factores muy importantes que contribuyen en gran medida a la instauración progresiva de la obesidad.

Para un abordaje fisiopatológico del tratamiento nutricional de la obesidadEl fracaso de muchas dietas radica en que no se tiene en cuenta el carácter complejo y multifactorial de la fisiopatología de la obesidad. Por ejemplo, las dietas hipocalóricas, en general, recomiendan un aporte de glúcidos superior al 50% de la ración alimentaria, a pesar de que pueda existir un hiperinsulinismo.

Adaptación de : Després JP., Pascot A., Lemieux I. Facteurs de risque associés à l’obésité : le point de vue du métabolicien. Annales d’Endocrinologie, 2000 vol 61, 61-67.

Acumulación importante de tejido adiposo visceral

Vena porta

Glucosa he

(Intolerancia a la glucosa)

Insulina(Hiperinsulinemia

compensatoria)

AGL

Instauración de la

Insulinoresistencia

Oxidación de lípidosneoglucogénesis glucosahepática INTOLERANCIA

A LA GLUCOSA

Lipólisis Secreción AGLFlujo de AGL hacia la vena porta

Degradación hepática de la insulina INSULINEMIA

para mantener la glucemia normal

INSULINEMIA compensatoria

hepática


Tomando en cuenta estas realidades fisiopatológicas para prevenir o tratar la obesidad, parece insoslayable una intervención a nivel nutricional con los siguientes objetivos:

• reduciralmáximolosaportesdelípidos y particularmente de glúcidos,

• aumentarlaracióndeproteínas,

• tenerencuentalaCronobiologíadelosnutrientes, de la insulina y de sus receptores para establecer los horarios favorables a la ingesta de los glúcidos,

• favorecer,enelmomentoadecuado,lasíntesis de los neuromediadores, reguladores del humor y de la saciedad (36),

• utilizar,deformaóptima,suplementosalimenticios específicos que aporten cofactores necesarios en todos los mecanismos participantes en la regulación del peso:

• precursoresdelosneuromediadores(36,76)

• micronutrientesespecíficosparalucharcontra el estrés (28,71)

• vitaminasominerales,cofactoresdelmetabolismo de la insulina,…

El abordaje nutricional integral que permite alcanzar todos estos objetivos es lo que denominamos la Ritmonutrición.

El abordaje nutricional integral que permite alcanzar todos estos objetivos es lo que denominamosla Ritmonutrición

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La Ritmonutrición permite combinar de forma sinérgica:

La - Cronobiología y sus aplicaciones en el campo de la nutrición,La - Dieta Protéifine, Dieta de Aporte Proteico bajo control médico,La - utilización de precursores de los neuromediadores,La - complementación micronutricional Inovance.

Por la respuesta global que aporta, la Ritmonutrición se distingue de otros métodos de pérdida y control de peso, menos coordinados, y garantiza un tratamiento perfectamente adaptado a la fisiopatología de la obesidad.

LA CRoNoBIoLoGíA (31-33)

La Cronobiología es la ciencia que estudia los ritmos biológicos. En efecto, todo el organismo - desde la célula hasta el órgano - obedece a un funcionamiento rítmico. Estos ritmos biológicos son de origen endógeno y genético, y están controlados por relojes biológicos internos, el principal de los cuales se halla en los núcleos supraquiasmáticos cerebrales, que son reajustados cada día por:

A. sincronizadores externos:

medioambientales: el principal es el •sincronizador fótico (alternancia día/noche)

sociales: el horario de trabajo, el horario de las •comidas,…

B. sincronizadores internos:

por vía directa: con participación del •sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático).

por vía indirecta hormonal (melatonina de la •glándula pineal, glucocorticoides, etc.).

La Cronobiología también enseña que no existe ningún valor biológico que permanezca constante a lo largo de todo el día.

Por ejemplo, la producción de cortisol y de insulina sigue un ritmo circadiano (de 24 horas) parecido, con un máximo (acrofase) hacia las 8 horas seguido por otros 3 picos, aproximadamente hacia las 12 h, 16 h y 20 h y, por último, unos niveles nocturnos prácticamente nulos (batifase). Esto conlleva cuatro picos de secreción de la insulina al día, facilitando cada uno de ellos una ligera hipoglucemia posterior que a su vez genera sensación de hambre.

La Ritmonutrición:el concepto

Adaptación de : Rapin JR. Chronobiologie et nutrition. AIM, 2002 80 : 21-23.

Reilly DF, Westgate EJ, FitzGerald GA. Peripheral circadian clocks in the vasculature. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007 Aug;27(8):1694-705. Epub 2007 May 31. Review.

Reloj Circadiano principal

Relojes Periféricossecundarios

Sincronizador fótico

Sincronizadores sociales


Cada vez más estudios destacan la organización molecular de las oscilaciones circadianas por parte de genes reloj como CLOCK, BMAL-1, CRY, PER…

Las desincronizaciones de este complejo sistema determinan lo que los expertos cronobiólogos denominan «enfermedades circadianas» o «enfermedades del reloj».

LA CRoNoBIoLoGíA NutRICIoNAL (34-39)

La Cronobiología Nutricional consiste en aplicar todos estos datos científicos a la Nutrición, cuyo funcionamiento responde a una serie de parámetros organizados de forma rítmica:

La - secreción de neuromediadores, determinantes para la regulación del hambre y la saciedad (catecolaminas y serotonina),La - biodisponibilidad y la utilización metabólica de los nutrientes, Las - secreciones hormonales (por ejemplo, la leptina, que regula también la saciedad),Los - diferentes modos de funcionamiento de los receptores hormonales,Las - interacciones alimentarias y la competición entre nutrientes en el proceso de absorción. Etc.

Hoy en día, no puede concebirse una visión completa y de vanguardia de la Nutrición Global sin tener en cuenta todos estos avances en Cronobiología, que se van incluyendo desde hace ya algún tiempo en todas las especialidades médicas.

MEtABoLIsMo Y CRoNoBIoLoGíA

En base a lo expuesto, podríamos decir, de manera general, que:

En la primera mitad del nictámero •(aproximadamente el periodo que comprende desde las 5 hasta las 17 horas), los nutrientes aportados se utilizan preferentemente para cubrir el gasto energético del organismo y de la célula, así como el de las diversas rutas metabólicas.

En la segunda mitad (aproximadamente •desde las 17 hasta las 5 horas), los nutrientes se almacenan y se utilizan preferentemente para la reparación, la regeneración celular, la multiplicación tisular o el crecimiento. Es decir, podría decirse que nos reparamos durante la noche. Es en ese periodo cuando tenemos picos de secreción de algunas hormonas específicas como la GH.

Todo ello nos deja entrever la conveniencia de organizar la ingesta de los nutrientes de manera que nos permita optimizar su utilización siguiendo estos principios.

La Ritmonutrición:el concepto

LA RItMoNutRICIóN

Basada en estos conocimientos científicos, la Ritmonutrición consiste en sincronizar los aportes nutricionales con los biorritmos para optimizar la utilización de los nutrientes. En resumidas cuentas, el lema es pues: « ¡el nutriente adecuado en el momento adecuado! » (59).

Para tratar el sobrepeso, habrá que aportar en el momento propicio:

los - aminoácidos específicos que favorecen la síntesis proteica y la síntesis de neuromediadores del humor, del hambre y de la saciedad,los - glúcidos adecuados para regular el apetito y el almacenamiento de grasas, siempre respetando los momentos de secreción de la insulina,los - ácidos grasos necesarios para controlar la lipogénesis de novo y favorecer su integración en las membranas celulares,el - aporte de los micronutrientes, cofactores indispensables en todas las reacciones metabólicas,las - tomas diarias de alimentos, que se distribuirán en cuatro o cinco comidas (según los ritmos de cortisol e insulina). Numerosos estudios han demostrado que este ritmo de 4 ó 5 comidas favorece la estabilidad del peso (39).

Optimizada gracias a una buena gestión de los neuromediadores, a una adecuada suplementación micronutricional y al respeto constante de las pautas establecidas por la Cronobiología Nutricional de vanguardia, la Dieta de Aporte Proteico ofrece una solución verdaderamente segura e integral a los problemas de peso.

En todo ello se basa el concepto global de la Ritmonutrición.

CRONONUTRICIÓN:cantidad correcta del alimento correcto EN EL MOMENTO CORRECTO

u t I L I z A C I ó N D E L o s N u t R I t I E N t E sUN RITMO CIRCaDIaNO

2ª mitad del nictámero

05h - 17h Gasto energético

1ª mitad del nictámero

17h - 05hAlmacenamiento, reparacióny regeneración tisulares

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LAs VíAs MEtABóLICAs DE LA DIEtA DE APoRtE PRotEICo EstRICtA

Hemos visto cómo la Dieta de Aporte Proteico estricta requiere una cantidad de proteínas suficiente para mantener la masa magra y el balance nitrogenado equilibrado. Estos aportes deben adaptarse a la estatura del paciente según la siguiente fórmula*:

(P=cantidad de proteínas a aportar en gramos; T= talla o altura en metros)

: P = 1.2 * 25 * T² : P = 1.5 * 25 * T²

* según las recomendaciones de la OMS y la AFSSA-2008

La dieta debe ser muy pobre en lípidos y aportar menos de 50 gramos de glúcidos al día. Las adaptaciones metabólicas del organismo se pueden describir de forma esquemática en episodios sucesivos (42-44,54).

Primeros Días de Dieta

Durante una primera fase, que puede durar varios días, la reducción casi total de la ingesta de glúcidos genera una leve hipoglicemia que es detectada por el páncreas y el sistema nervioso central. Dicha hipoglicemia desencadena una serie de reacciones: caída de la secreción de insulina, aumento de la producción de hormonas hiperglicemiantes (glucagón, adrenalina, glucocorticoides y hormona de crecimiento). Mediante estos cambios hormonales, se van a activar unos mecanismos de regulación que permiten mantener una glicemia normal:

Disminuyendo el consumo general de •glucosa.

Aumentando la producción de glucosa •endógena: glucogenólisis y gluconeogénesis,

La disminución del consumo tisular de glucosa contribuye a la regulación glicémica y proviene principalmente de dos fenómenos:

La disminución de la concentración de •insulina que origina, a su vez, una disminución de la entrada de glucosa en las células de los tejidos sensibles a la insulina.

La producción incrementada de glucagón •y catecolaminas, que libera importantes cantidades de ácidos grasos libres a partir del tejido adiposo. Éstos son parcialmente captados por el hígado, en el que se transforman en cuerpos cetónicos.

HIstoRIA

Los orígenes: el ayuno total

El fracaso de las dietas hipocalóricas tradicionales ha llevado rápidamente a los investigadores a explorar las posibilidades del ayuno total en el tratamiento de la obesidad. Ya en 1915, BENEDICT publicó un trabajo sobre el ayuno prolongado (40). El primer estudio moderno fue realizado por BLOOM en 1959 (41), y en los años 60, CAHILL y OWEN describieron en detalle las adaptaciones metabólicas que se producen durante el ayuno total (42,43).

La Dieta de Aporte Proteico(DAP)

Diversos autores han tratado de modificar el ayuno total con el objetivo de mantener su eficacia, pero eliminando sus riesgos. Es el caso, por ejemplo, del profesor APFELBAUM en 1967 en París (44).

Es sin embargo BLACKBURN, profesor de la Escuela de Medicina de Harvard (USA) e investigador en el Massachussetts Institute of Technology, quien ha desarrollado el concepto y establecido sus normas, cuyos fundamentos siguen estando de actualidad.

Este profesor demostró que una dieta de muy bajo contenido calórico (VLCD), casi exclusivamente a base de proteínas, disminuye la secreción de insulina en medida suficiente para bloquear la lipogénesis e inducir la lipólisis y, lo más importante, sin dejar de proteger la actividad metabólica de los tejidos nobles. Al mismo tiempo advierte que el aporte de proteínas tiene que ser suficiente para garantizar un balance de nitrógeno equilibrado (45-46). Con ese objetivo, se establece en la DAP ese aporte necesario en :

: 1,2 g/ Kg de peso ideal/día : 1,5 g/Kg de peso ideal /día

Posteriormente, gran número de autores han escrito sobre el tema confirmando la eficacia y la inocuidad de las dietas de aporte proteico, seguidas desde entonces por cientos de miles de pacientes en todo el mundo (47-52).

La Dieta de Aporte Proteico ProtéifineLa Dieta de Aporte Proteico Protéifine es el resultado de numerosos trabajos científicos e investigaciones clínicas realizados esencialmente en Francia y en Estados Unidos a lo largo de los últimos cincuenta años.


En este contexto, los ácidos grasos y los cuerpos cetónicos sirven de combustible para la mayoría de los tejidos, que los irán oxidando en lugar de la glucosa para satisfacer sus necesidades energéticas. El inicio de todas estas regulaciones conduce a dicho ahorro de glucosa, que a partir de ese momento es consumida únicamente por los tejidos estrictamente glucodependientes (cerebro, eritrocitos, médula renal).

•Laglucogenólisishepática

Desencadenada por efecto del glucagón y reforzada por las catecolaminas, permite transformar el glucógeno hepático en glucosa.

Las reservas hepáticas de glucógeno, inmediatamente utilizables, son muy pequeñas. Sólo permiten mantener la glicemia duranteunas horas.

•Lagluconeogénesis

En caso de prolongarse la dieta, otra fuente de glucosa se hace indispensable para mantener el aporte necesario a los tejidos glucodependientes: la gluconeogénesis hepática, renal y posiblemente colónica, que consiste en transformar precursores no glucídicos de origen extrahepático en glucosa. Se trata esencialmente de:

aminoácidos que provienen del aporte •proteico de la dieta, pero también del catabolismo proteico normal,

el ácido láctico producido principalmente por •la glucólisis muscular,

el glicerol derivado de los triglicéridos •liberados por el tejido adiposo.

V í A s M E t A B ó L I C A s DE la DIETa DE apORTE pROTEICO

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2) Se adelgaza de forma muy rápida

La rapidez con la que se pierde peso, sin igual entre los métodos de adelgazamiento, constituye un factor determinante para mantener la motivación de los pacientes. Durante una dieta estricta, la pérdida de peso puede llegar a 250 g/día en la mujer y a 350 g/día en el hombre; en casos de gran obesidad, estas cifras pueden ser claramente superadas.

3) Proporciona bienestar general

El efecto psicotónico y euforizante de los cuerpos cetónicos así como la ausencia de cansancio, debida al aporte de proteínas y de micronutrientes bien adaptados, contribuyen a generar en el paciente un dinamismo nuevo que refuerza la motivación resultante de los primeros resultados de la pérdida de peso.

4) Protege la masa magra

Un aporte específico de proteínas de alto valor biológico permite garantizar un balance nitrogenado equilibrado. Ésta es la razón por la que este tipo de dieta se denomina: “Dieta de Aporte Proteico”, y también el motivo de su superioridad sobre otras dietas. En efecto, dicho aporte de proteínas es fundamental para la estabilización del peso, ya que la masa magra condiciona el valor del gasto energético en reposo (GER) del Metabolismo Basal y, por ende, el número de calorías que pueden ser ingeridas sin recuperar peso.

Como sabemos por la ecuación de Boulier, entre otras fórmulas estimativas, la masa muscular es directamente proporcional al metabolismo basal que, a su vez, representa aproximadamente el 74 % del gasto energético diario de una persona, en condiciones normales.

Ecuación de Boulier para el cálculo del •metabolismo basal (kcal/día):

Mtb Basal (Kcal/24h) = 21 x Masa Muscular + 500

5) Respeta la tonicidad cutánea y muscular

El interés de las dietas de aporte proteico también viene confirmado por el lugar privilegiado que ocupan de las proteínas en la composición de los tejidos cutáneos y musculares.

6) Normaliza de forma muy rápida las alteraciones clínicas y biológicas

Las principales complicaciones de la obesidad se subsanan de forma mucho más rápida que con otras dietas, reforzando más aún la motivación. Esto ocurre en particular en caso de:

Hiperinsulinismo y diabetes no insulinodependiente, hipertensión arterial, dislipidemias, artralgias, etc.

Instauración de la Dieta

Después de varios días de dieta estricta, el metabolismo del organismo se adapta de nuevo: la liberación masiva de ácidos grasos a partir del tejido adiposo de reserva aumenta la síntesis de cuerpos cetónicos, compuestos ácidos que generan una tendencia a la acidosis.

Sin embargo:

El cerebro adquiere la capacidad de utilizar •los cuerpos cetónicos

Mediante una adaptación enzimática, los cuerpos cetónicos pueden cubrir hasta un 80% de las necesidades del sistema nervioso central.

Existe un equilibrio cuerpos cetónicos - insulina•

Al contrario de lo que ocurre durante la cetoacidosis diabética, el páncreas es en este caso funcional y mantiene una secreción de insulina que, aun encontrándose disminuida, no es nula.

Por consiguiente, existen fenómenos de feed-back entre la secreción de insulina y la producción de cuerpos cetónicos, impidiendo así la aparición de una cetosis patológica.

Los riñones tienen una función reguladora•

Se produce una neoglucogénesis renal, cuya intensidad es inversamente proporcional al nivel de glúcidos ingeridos (es tan importante como la del hígado durante el ayuno total). Esta neoglucogénesis renal se ve estimulada por la acidosis metabólica. Se realiza principalmente a partir de las proteínas ingeridas, así como de la glutamina producida por el catabolismo muscular.

Esta regulación renal permite eliminar iones de amonio NH4+ y, por consiguiente, contribuye en la lucha contra la acidosis (constituye un buen ejemplo de autorregulación, ya que la acidosis estimula la gluconeogénesis renal).

VENtAjAs DE LA DIEtA DE APoRtE PRotEICo

Comparada con la mayoría de otras dietas, la superioridad de la Dieta de Aporte Proteico en la fase de adelgazamiento es incontestable:

1) No se pasa hambre

Las proteínas son conocidas por tener un efecto saciante muy superior al de los glúcidos y los lípidos (55,86-87), siendo por tanto más interesantes en las dietas de muy bajo contenido calórico.

Además, la producción de cuerpos cetónicos tiene, de forma natural, un efecto inhibidor del apetito a partir del tercer día, por su acción sobre el centro de la saciedad a nivel del hipotálamo. Este efecto se prolongará durante las Fases Cetogénicas de la dieta.


7) De fácil aplicación

Al inicio, no es necesario pesar los alimentos, ni preguntarse: «¿qué hago para comer?».La selección de alimentos es muy limitada, lo cual reduce el riesgo de errores. Además, los productos Protéifine son muy variados - más de un centenar de sabores - y vienen en presentaciones sabrosas, fáciles de preparar eincluso listas para tomar. Todo ello permite seguir la dieta fácilmente en el trabajo o de viaje, sin necesidad de aislamiento social y sin complicaciones.

8) Coste reducido

El coste de la Dieta de Aporte Proteico puede ser muy moderado si se compara con una alimentación habitual, y es todavía menor al llegar a las fases menos estrictas. Es posible seguir la dieta con unos 18 € al día en total, además de las verduras. Se puede pues considerar como asequible, pues estamos realizando 5 comidas diarias a la vez que conseguimos una pérdida de peso selectiva, a expensas de la masa magra y sin afectar a la masa muscular o incrementar la flacidez cutánea.

9) Seguridad

A diferencia de la mayoría de otras dietas, la Dieta de Aporte Proteico cuenta con bases científicas sólidas. Ningún otro método ha dado lugar a tantas publicaciones, sumando en total cientos de miles de casos. Todos estos estudios han mostrado la eficacia e inocuidad de esta dieta, siempre y cuando se realice con proteínas de alta calidad así como bajo control y seguimiento de un médico específicamente formado.

Conviene además recordar que no es una dieta hiperproteica: según los expertos en proteínasde la OMS, con ella se realizan aportes similares a los de la alimentación estándar en países industrializados, que ya son de entre 1,0 y 1,5 g/kg/día.

Además, la DAP está considerada muy moderadamente cetogénica, alcanzando rara vez una concentración de cuerpos cetónicos de apenas 5 mmol/dl, cuando la cetosis matutina habitual está alrededor de los 0,2 mmol/dl y una actividad deportiva normal ya supera los 2 mmol/dl.

Esta característica hace de la DAP una dieta muy segura, aunque por otra parte limita grandemente el margen de transgresiones posibles en relación con las pautas establecidas. Es importante para el éxito del tratamiento comunicar e insistir sobre la importancia de una observación disciplinada de la dieta por parte del paciente.

La DAP es una dieta NORMOPROTEICA y MUY POCO CETOGÉNICA para la pérdida y estabilización del peso por preservación de la masa muscular

E C u A C I ó N D E B o u L I E RpaRa El CálCUlO DEl METabOlISMO baSal(kCal/Día)

Mtb Basal (Kcal/24h) = 21 x Masa Muscular + 500

Metabolismo Basal y Masa Muscular sondirectamente proporcionales

Bogandus C, Lillioja S, ravussin E. The pathogenesis of obesity in man: results of studies on Pima Indians Int. J. Obes. 1990; 14 Suppl 1:5 - 13; discussion 13 - 5.

C o M P A R A C I ó NENTRE CONCENTRaCIONES CETóSICaS

Cetosis matutina 0.2 mmol/dl

Michael GA et al. 1995.

Post-Ejercicio > 2 mmol/dl

Dieta Aporte Proteico 5 mmol/dl

Cetoacidosis Diabética > 25 mmol/dl

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LAs INDICACIoNEs

La Dieta de Aporte Proteico Protéifine está destinada a todos aquellos pacientes que sufren sobrecarga ponderal, siempre y cuando no presenten contraindicaciones (ver más adelante), e incluso a aquéllos que, a pesar de contar con un IMC correcto, sufren un aumento de masa grasa. Pero veremos que sus indicaciones no se limitan a estos conceptos sino que abarcan otras especialidades como la Medicina Estética, por ejemplo, aprovechando los beneficios que las proteínas de alto valor biológico ofrecen para la masa muscular y, principalmente, a la piel.

1) Indicaciones principales:

La Dieta de Aporte Proteico está principalmente indicada en caso de:

IMC > 30,•Diabetes no insulino dependiente•Complicaciones asociadas a la sobrecarga •ponderal:

- HTA - Dislipemia - Artrosis - Síndrome de apnea del sueño

2) Indicaciones especiales

Podemos destacar unas indicaciones donde la DAP va a resultar una herramienta especialmente determinante:

Sd. Metabólico•Preparación al embarazo•Post-parto•Ovarios poliquísticos•Infertilidad•Perimenopausia•Preoperatorio programado•Acontecimiento social puntual•

3) Otras indicaciones

La DAP puede también resultar muy útil en caso de:

Sobrepeso (7-8 Kg)•IMC normal con aumento de masa grasa•Preoperatorio programado•Acontecimiento social puntual•

INCoNVENIENtEs DE LA DIEtA DE APoRtE PRotEICo

1) Supuesto obstáculo a la sociabilidad en la mesa al inicio del tratamiento

Parece ser éste el mayor inconveniente de la Dieta de Aporte Proteico. Sin embargo, los pacientes que no quieran suprimir las comidasconvencionales para no entrabar su vida social pueden utilizar los productos Protéifine listos para tomar.

Además, el paciente puede consensuar con el médico la fase en que desea iniciar o seguir la dieta Protéifine. La Fase Mixta, por ejemplo,permite una comida convencional al día.

2) Preocupación por la reeducación alimentaria

Sin duda, la dieta estricta tiene por objetivo la pérdida de peso, y permite hacerlo mucho mejor que otras dietas. Sin embargo, aun siendo una herramienta muy eficaz, no constituye en ningún caso una finalidad en sí misma.

El período de ruptura total con los malos hábitos alimentarios que supone debe facilitar la ulterior adopción de un nuevo esquema mental en lo relativo a la alimentación.

En el marco de este planteamiento, el concepto de la Ritmonutrición representa un avance muy significativo.

La fase de dieta estricta no es más que el motor de arranque del adelgazamiento y, como tal, debe llevar a una sucesión de fases de reintroducción de los alimentos. Esto permite una reeducación nutricional progresiva y conducida, hasta conseguir estabilizar el peso y mantenerlo a largo plazo. Pero lo más importante de todo ello es realizar la reintroducción de los alimentos según una visión cronobiológica. En efecto, el concepto de la Ritmonutrición lleva implícita una meta que es en realidad el verdadero objetivo final de la DAP: la NUTRICIÓN GLOBAL.

La idea es reeducar atendiendo no solamente al tipo de alimento, sino a la hora del día en que dicho alimento es mejor aprovechado, tanto desde el punto de vista nutricional como hormonal y de respeto de los neuromoduladores cerebrales, para conseguir un funcionamiento óptimo de todos los factores que intervienen en nuestra nutrición.

Ésta es la concepción de la DAP integrada con la Cronobiología Nutricional de vanguardia.

REEDUCACIÓN ALIMENTARIA: lo más importante es realizar la reintroducción de los alimentos segun una visión cronobiológica.

La RITMONUTRICIÓNlleva implícita una meta que es en realidad el verdadero objetivo final de la DAP: la Nutrición Global


CoNtRAINDICACIoNEs

Deben conocerse bien, pero en la práctica no plantean demasiados problemas.

1) ABSOLUTAS, en las Fases Cetogénicas(fases 1 a 3) (56,57):

•Estadosfisiológicosespeciales:

- Embarazo - Lactancia - Niños y adolescentes (<16 a.)

•Estadospatológicosgraves:

- Cáncer evolutivo - Insuficiencia renal, cardíaca o hepática - Infecciones graves - IAM o AVC (<6meses) - Alteraciones psiquiátricas severas - Personas mayores comórbidas y polimedicadas

•DiabetesMellitusInsulinoDependiente

•Estadoscon[K+]lábil

- Arritmias Cardiacas no filiadas - Alt. Conducción Cardiaca

2) Se requiere una ATENCIÓN ESPECIAL (56,58) en:

Gota•

Aunque la DAP puede ser hiperuricemiante en su inicio porque, en estado de cetosis, se establece una competencia a nivel del túbulo renal entre el ácido úrico y los cuerpos cetónicos, es una dieta hipouricemiante pasadas las primeras semanas. En caso de propensión, se puede pautar una dosis de Alopurinol de seguridad durante el primer mes.

Hipotiroidismo•

Tras su detección en la analítica previa, debe corregirse antes del inicio de la DAP.

Colelitiasis•

En cualquier dieta hay que tener en cuenta esta posibilidad - que no deja de ser remota - debido a la supresión lipídica de la propia dieta. Para controlar este aspecto, es importante dar aceite de oliva a diario.

Vigilanciaespecialpor[K+]lábil:•

1. Tratados con Corticoides a dosis altas.

2. Tratados con IECA y ARA II, ya que podrían alterar las necesidades de potasio en la DAP.

• 3. Tratados con Diuréticos. Sustituyéndolos por Inovance Drenaje, evitaremos alterar el control general de los iones.

PosIBLEs EfECtos sECuNDARIos

En la inmensa mayoría de casos son leves y sólo requieren interrumpir la dieta de forma muy excepcional.

1) Hambre

Puede producirse durante los primeros 2 ó 3 días, mientras se instaura la cetosis. Si persistiera o volviera a aparecer de forma secundaria,significaría que se ha producido un error en el seguimiento de la dieta: una ingesta de glúcidos conlleva una elevación de la glicemia con aumento de la relación insulina-glucagón, bloqueo de la lipolisis y detención de la cetogénesis, y por tanto reaparición de la sensación de hambre.

Este problema se evitará con un seguimiento riguroso de la dieta y la utilización del producto extra o tentempié permitido en cada una de las fases de la misma.

2) Sensación de astenia

Contrariamente a lo que se pueda especular, no se produce cansancio más allá del tercer o cuarto día, una vez la glicemia ya estabilizada. Si persiste la astenia, ello indica un incorrecto seguimiento de la dieta debido a un aporte insuficiente de proteínas o de ciertos complementos alimenticios.(Valorar una posible pauta con Inovance Hierro)

•Infraccióndeladietaporingestadeglúcidos

Puede generar una hipoglucemia reactiva a la elevación de insulina.

•Hipotensiónortostática

Puede producirse por una disminución del volumen intravascular. Para evitarla, hay que valorar la posibilidad de incrementar la dosis pautada de NaCl.

•Debilidadmuscularymialgias

Pueden ser debidas a un descenso de los niveles de potasio intracelular. Cumplir con la exigencia de un aporte de potasio suficiente es igualmente fundamental para evitar una alteración del ritmo cardíaco. No obstante, se debe tener en cuenta también la concentración del resto de iones participantes en la suplementación habitual, ajustando la pauta de los mismos en caso de necesidad.

3) Trastornos Digestivos

•Náuseasycefaleas

Pueden aparecer en los primeros días, relacionadas con una intolerancia momentánea (tiempo de adaptación) a la cetosis.

Desaparecen después de manera espontánea, aunque un aporte importante de agua y eventualmente algún analgésico en comprimidos ayudarán a controlarlos mejor.

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5) Calambres

Aparecen en individuos predispuestos. Hay que comprobar y corregir la toma de potasio más frecuentemente, pero también de calcio y magnesio.

6) Alteraciones del ciclo menstrual

Pueden aparecen irregularidades en el ciclo menstrual, e incluso amenorrea. La reducción del tejido graso durante la dieta lleva a una disminución de la secreción estrogénica de los adipocitos - que actúan realmente como un “tercer ovario” -, y a la que el organismo deberá adaptarse. Estos trastornos siempre son reversibles. No obstante, jamás hay que minusvalorar por ello las visitas de control con los especialistas durante cualquier dieta.(Valorar una posible pauta con Inovance onagra - Cassis)

7) Caída del Pelo

Surge raras veces y de forma poco significativa; siempre es reversible, apareciendo durante la dieta o incluso después de ésta. Se produce fundamentalmente en pacientes que han descuidado la toma regular de las proteínas Protéifine y de los complementos nutricionales Inovance. Se recomienda para estos casos Inovance Cabellos y uñas unido a Inovance Probióticos Digestivos

8) Litiasis Biliar

Según algunos estudios, podría existir un ligero riesgo de litiasis biliar, generalmente asintomático. El aceite de oliva que se ingiere a diario minimiza este riesgo, porque ayuda a conservar y mejorar la evacuación a este nivel.

9) Intolerancia

Se producen de forma extraordinariamente excepcional reacciones alérgicas a las proteínas o a otros componentes, conduciendo a una intolerancia digestiva que puede obligar a suspender la dieta.

10) Sensación de piel seca

Suele deberse a la disminución en la ingesta lipídica. Una excelente hidratación general e Inovance Dermoprotección unido a Inovance Borraja - Cassis minimizarán este efecto.

11) Hiperuricemia

Discreta y al principio de la dieta, como se ha explicado con anterioridad. En caso de propensión a crisis gotosas, se puede pautar una dosis diaria de Alopurinol durante el primer mes para contrarrestar ese riesgo, por otro lado tan infrecuente.

Si volvieran a aparecer o persistiesen, habría que averiguar si existe un trastorno metabólico (hiponatremia, hipokalemia) o bien una etiología independiente de la dieta.

Las náuseas también pueden resultar de una sobrecarga hepática preexistente de xenobióticos, que son entonces eliminados con la rápida disminución del tejido adiposo. En este caso, Inovance Hepatic Detox unido a Inovance Probióticos Digestivos resulta especialmente útil.

•Estreñimiento

Siempre es relativo y relacionado con la baja ingesta de alimentos y principalmente de lípidos. Es necesario, para minimizar su importancia, ingerir verduras permitidas y aportar una cantidad suficiente de agua. En algunos casos, puede ser necesario un tratamiento sintomático.Inovance tránsito resulta, en estos casos, una herramienta valiosísima.

•Diarrea

Vinculada en contados casos a la dieta, la diarrea, independientemente de su causa, debe ser tratada lo antes posible porque puede acarrear una pérdida de potasio y otros iones, de los cuales habría que incrementar las dosis en tal eventualidad. Si persistiera de forma significativa o si estuviera vinculada a patología infecciosa, como en el caso de una gastroenteritis vírica, convendría suspender la dieta transitoriamente.

•Trastornoscolíticos

Están relacionados con la abundante ingesta de verduras (en tal situación, cuidado con las verduras crudas) en el caso de individuos particularmente sensibles. Pueden requerir un tratamiento sintomático.

•Malaliento

Se debe a la presencia de cuerpos cetónicos.Si fuese molesto, se puede utilizar un spray bucal permitido. ¡Cuidado! ¡No tomar pastillas ni chicles, incluso los llamados «sin azúcar», que son siempre ricos en glúcidos!

•Meteorismo

Puede deberse a la naturaleza de los alimentos ingeridos y/o a la rapidez en la ingesta.

4) Sensación de Frío

Se debe en un primer momento al hipometabolismo (comprobar, si fuera necesario, la función tiroidea) o a un aporte deficitario de proteínas y luego a la disminución del grosor del panículo adiposo.(Valorar una posible pauta con Inovance Iodo)

No debería ocurrir cuando el aporte proteico que se realiza es suficiente y adecuado.


Interés de la Ritmonutrición en la gestión de la obesidadLa Ritmonutrición® combina la Dieta Protéifine y la Complementación Micronutricional Inovance bajo el paraguas de la Cronobiología Nutricional de vanguardia. Este concepto de nutrición global consituye un paso ciertamente decisivo en el tratamiento de la obesidad. (59)

DAP Y RItMoNutRICIóN

Este concepto profundamente innovador permite atender al paciente teniendo en cuenta todos los aspectos fisiopatológicos de la obesidad:

a nivel metabólico,•a nivel neuroquímico,•a nivel neuropsicológico,•a nivel cronobiológico.•

¿Cuáles son las ventajas de la Ritmonutrición frente a las dietas proteicas convencionales?

Adaptación mucho más precisa a cada una •de las problemáticas, tanto metabólicas (Cronobiología) como psicológicas (utilización de neuromediadores).

Mayor cumplimiento (menor abandono de la •dieta y menor frustración) y mayor eficacia de la dieta durante la fase de pérdida de peso, que se hace más llevadera. Unimos así el concepto de confort al de eficacia.

Reeducación alimentaria paulatina con •varias fases de reintroducción de los alimentos, favoreciendo de forma notable la estabilización del peso a largo plazo.

¿Cuáles son las repercusiones fisiológicas de la Ritmonutrición?

Gestiona las interacciones alimentarias, •optimizando la asimilación y la biodisponibilidad de los micronutrientes (61).

Disminuye el rendimiento energético de •los alimentos y su almacenamiento en los adipocitos:

mediante - una introducción cronobiológica de los nutrientes (60),

mediante - una alimentación repartida en 4 ó 5 ingestas (34,39).

•Regulaelmetabolismodeloslípidos:

Aporte - de ácidos grasos saturados por la mañana para dar energía y ejercer un retrocontrol negativo sobre la lipogénesis hepática de novo,

Omega - 3 de cadena larga por la noche para que se incorpore a las membranas celulares (especialmente las neuronales),

Normalización - de la colesterolemia (35).

•Regulaelmetabolismoglucídico:

Corrige - el hiperinsulinismo.Favorece - la lipólisis.Evita - las hipoglicemias, fuente de hambre y de picoteo. Favorece - la síntesis de serotonina.

•Regulaelmetabolismoylasíntesisproteica:

Mejora - la síntesis proteica, favoreciendo así el mantenimiento de la masa magra (38).

Favorece - la síntesis de los neuromediadores implicados en la regulación del humor y el apetito (36).

DAP Y NEuRoMEDIADoREs REsPoNsABLEs DE LA CoNDuCtA ALIMENtARIA Y DEL HuMoR

¿Cuál es la contribución de los productos de aporte proteico Dynovance y Sérovance? (59,62-66)

Enriquecidos en aminoácidos específicos y recomendados en base a recientes conocimientos científicos de la Cronobiología de vanguardia, estos productos permiten la regulación fisiológica de la síntesis de los neuromediadores que controlan el hambre, la saciedad y el humor. Pueden prescribirse en lugar de algunos de los productos convencionales de la gama Protéifine:

•DuranteladietaProtéifine:

Por - la mañana, Dynovance (a base de proteínas enriquecidas en Tirosina) favorece la síntesis de catecolaminas (dopamina y noradrenalina): mejor activación mental, motivación, normalización del apetito y gestión del estrés crónico, etc.

En - la segunda mitad del día, sérovance (a base de proteínas enriquecidas en Triptófano) favorece la síntesis de indolaminas (serotonina y melatonina): saciedad, calma, regulación de los impulsos

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bulímicos hacia dulces y chocolate, sueño de mejor calidad, etc.

Durante la estabilización, el programa de •la Ritmonutrición sigue garantizando una correcta síntesis de estos neuromediadores:

mediante - un aporte, en el momento oportuno y en dosis adecuada, de precursores naturales contenidos en la alimentación.

si - fuera necesario, mediante una complementación con Dynovance y/o Sérovance o Dinatone y/o Serotone, según los casos (76).

Estos complementos se pueden utilizar de forma continua o puntualmente, según las eventuales necesidades, para combatir la pérdida de motivación y la tendencia a los trastornos de la conducta alimentaria. Constituyen la mejor garantía de cumplimiento de las recomendaciones nutricionales. Ciertos estudios han mostrado que:

En los obesos, tras conseguir adelgazar, •no se llega a normalizar su tasa de Triptófano o tarda en conseguirse.

Un aporte suficiente de Triptófano elimina la •carencia que puede condicionar la aparición o reaparición de ciertas obesidades.

Ante un descenso de peso similar, la •reducción de la tasa plasmática de Triptófano es más importante en mujeres que en hombres.

Por todo ello, resulta primordial hoy en día, en el marco de un planteamiento dietético de vanguardia, manejar adecuadamente los complementos ricos en Tirosina y Triptófano para conseguir el objetivo fijado a largo plazo.

Para conseguir una Nutrición Global con mantenimiento de un peso adecuado y estabilización del mismo sin provocar carencias nutricionales, no podemos organizar una estrategia seria sin dar un papel protagonista a la gestión de los neuromediadores que participan en el comportamiento alimentario.

¿Cómo se utilizan Dynovance y Sérovance?

Como se ha dicho en el capítulo «Las fases de la dieta», los productos Dynovance y Sérovance pueden prescribirse en cada una de las fases. Esto constituye un avance muy importante en el tratamiento de los trastornos del humor, del sueño y del apetito, tan frecuentes al seguir una dieta.

La utilización de estos 2 productos Inovance reduce de forma considerable los riesgos de fracaso o de abandono, tanto en las fases de adelgazamiento como en las de estabilización (59,76).

1) Dynovance

Como alternativa a un producto Protéifine, si hay estrés, astenia, falta de motivación.

Posología: 1 a 2 productos al día como preparado proteico de la mañana.

2) sérovance

Como alternativa a un producto Protéifine, si hay irritabilidad, nerviosismo, intolerancia a la frustración provocada por la dieta, compulsión alimentaria por los dulces y chocolate, trastornos del sueño.

Posología: 1 a 2 productos al día como preparado proteico en la comida, en la merienda o en la cena.

Como vemos, Dynovance se comporta como un «motivador - activador», y sérovance como un «ansiolítico natural». Estas propiedades, unidas en una singular sinergia, nos proporcionan una excelente herramienta para luchar contra comportamientos altamente nocivos como la adicción al alcohol o al tabaco.

El uso de Dynovance y sérovance conjuntamente ofrecerá al paciente la posibilidad de adelgadar y dejar de fumar al mismo tiempo.

N E u R o M E D I A D o R E sY COMpORTaMIENTO alIMENTaRIO

Dopamina

Noradrenalina

tIRosINA

Melatonina

serotonina

tRIPtófANo


El uso de Dynovance y Sérovance conjuntamente ofrecerá al paciente la posibilidad de adelgadar y dejar de fumar al mismo tiempo

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GLÚCIDos

Durante las fases 1, 2 y 3, es fundamental preservar la cetosis para evitar la sensación de hambre. Para ello, es necesario un manejo adecuado de las cantidades de glúcidos ingeridos, tanto en forma de productos como de verduras.

•ProductosProtéifine:

Existen dos tipos de productos en función del contenido glucídico:

Los productos Protéifine estándar, con 1. un máximo de 3% de glúcidos. Pueden consumirse en todas las fases y en la cantidad necesaria para llevar a cabo la dieta.

Los productos Protéifine «con 2. moderación» contienen entre un 3 % y un 8 % de glúcidos. El paciente puede consumirlos en cualquier fase, pero no más de 1 al día.

•Verduras:

En las Fases Cetogénicas, principalmente, sepermiten dos tipos de verduras:

Verduras con un máximo de 3% de 1. glúcidos. El paciente puede consumir la cantidad que desee de esta lista de verduras para la comida y para la cena.

Verduras con un contenido en glúcidos 2. entre 3 % y 6 %.El paciente puede consumirlas para la comida y para la cena, pero en cantidad moderada, con un máximo de 200 g al día (preferiblemente 100 g en cada una de las ingestas).

NOTA: las listas de verduras permitidas hansido elaboradas a partir de tablas oficialesuniversitarias de varios países.

PRotEíNAs

•ProductosProtéifine:

Las proteínas utilizadas en los productos Protéifine son de alto valor biológico. ( Índice Químico = 100 )

Son de origen natural y múltiple:

caseinatos y lactoserum de LECHE•proteínas de CLARA DE HUEVO•proteínas de SOJA•proteínas de GUISANTE•

Todos los productos de Laboratorios Ysonut cumplen los estándares de calidad más exigentes:

Máximo - respeto a la normativa europea en vigor, la norma internacional H.A.C.C.P (Hazard Analysis & Critical Control Points) y respeto de la esencia de la norma ISO 9001, mundialmente reconocidas en materia de elaboración de productos alimenticios y de trazabilidad de las materias primas.

Todos - los productos están libres de O.G.M (Organismos Genéticamente Modificados), resíduos de metales pesados y todo tipo de contaminantes

Máximo - respeto a la C.D.R. (Cantidad Diaria Recomendada) según la directiva 90/496/CEE y a la D.D.M. (Dosis Diaria Máxima)según decreto francés del 9 de mayo de 2006.

•Cantidades:

Según datos de la OMS, en los países industrializados, la ingesta diaria de proteínas de origen animal se situa en la actualidad en torno a 1.0-1.5 g/Kg de peso ideal. En la DAP, vamos a dar aproximadamente : 1.2 g/Kg de peso ideal/ día en la mujer y 1.5 g/Kg de peso ideal/ día en el hombre.

Por ello hablamos de DIETA NORMOPROTEICA.

Según expertos del citado organismo, un margen de seguridad sobradamente amplio nos recomienda que la cantidad ingerida de proteína no supere 2.2 g/Kg de peso ideal / día .

Los productos Protéifine contienen, de media, unos 18 g de proteína por unidad. Ello nos aseguraría una biodisponibilidad final de unos 15-16g (se calcula que se pueden perder 2-3 g en la preparación e ingestión del producto).

Debido a estos amplios márgenes, podemos concluir que la gran mayoría de pacientes necesitarán, de media, unos 5 productos al día en fase 1. Los pacientes de menor peso unos 4 productos al día y, en los de mayor peso, podríamos llegar con tranquilidad a 6 prod/día.

Nociones estratégicas básicas de la DAP.

Manejo de los Macronutrientes

Si se toman menos productos proteicos, se producirá una carencia que impedirá el correcto mantenimiento de la masa muscular y, por ende, del metabolismo basal deseado. Tendremos, por tanto, mayor peligro de recuperación del peso y de flacidez cutáneo-muscular.


•Equivalenciasespecialesdelosproductos:

- Excepciones principales:

Un producto Protéifine estándar contiene •18 g de proteína.

Una tostada Protipain contiene 6 g de •proteína. El paciente que las elija como producto para una ingesta deberá consumir 3 por ingesta.

Una galleta artesanal (almendra, naranja •o con pepitas de chocolate) contiene 9 g de proteína. El paciente que las elija como producto para una ingesta deberá consumir 2 por ingesta.

Un grisín (natural o al orégano) contiene unos •3 g de proteína. El paciente que las elija como producto para una ingesta deberá consumir 6 ó 7 por ingesta.

Una bolsa de snacks parmesano contiene •los 18 g de proteína. El paciente que las elija como producto para una ingesta deberá consumir todo su contenido.

Si se toman menos productos proteicos, se producirá una carencia que impedirá el correcto mantenimiento de la masa muscular y, por ende, del metabolismo basal deseado. Tendremos, por tanto, mayor peligro de recuperación del peso y de flacidez cutáneo-muscular.

•Proteínasanimales

En cada una de las fichas de fase, se especificael tipo de proteína animal permitida y la cantidad adecuada.

No obstante, resulta oportuno recordar que lasfichas de fase constituyen una plantilla estándar que se deberá adaptar a cada caso concreto.

El médico efectuará, para cada paciente, según su peso y/o particularidad, las pequeñas adaptaciones necesarias en cuanto a la cantidad de proteínas animales permitida.

LíPIDos

Al contrario de otras dietas con aporte exclusivode proteína animal, en la DAP no se corre peligro de empeorar el perfil lipídico del paciente.

En realidad, resulta todo lo contrario, comomuestran las analíticas de control.

Al utilizar estos productos tan bajos en glúcidosy lípidos, el aporte lipídico se mantiene bajo.

Se permite el consumo de unos 10 a 20g de lípidos al día, principalmente en forma de aceite de oliva virgen extra.

Este aporte asegura una correcta evacuación anivel biliar que impedirá, en condiciones normales, la posibilidad de colelitiasis, presente en cualquier dieta de pérdida de peso.

Al contrario de otras dietas con aporte exclusivo de proteína animal, en la DAP no se corre peligro de empeorar el perfil lipídico del paciente

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I. fAsE ACtIVA (faSES CETOGÉNICaS: f1, f2, f3)

1) LA fAsE EstRICtA

El paciente toma 5 ingestas: desayuno, media mañana, comida, merienda y cena.

En cada una de ellas, el paciente toma un producto Protéifine. En la comida y en la cena, el producto se asocia a la toma de verduras.

Las verduras permitidas se distribuyen en dos listas. Las verduras que componen la primera lista “sin límite” se pueden tomar en cualquier cantidad por contener menos de un 3% de glúcidos, según listados de estamentos universitarios oficiales, tanto españoles como franceses.

Las verduras que componen la segunda lista “con moderación” poseen un porcentaje de glúcidos entre 3 y 6 % y se pueden tomar a razón de 200 g al día, distribuidos preferentemente en unos 100 g por comida.

Estas verduras deberán prepararse y consumirse según las normas especificadas al dorso de la ficha de fase correspondiente.

Ver más adelante la suplementación requerida en esta fase y las posibles contingencias y soluciones a las mismas.

2) LAs fAsEs MIxtAs

En esta fase, el producto Protéifine de la comida o el de la cena se sustituye por una ración de proteína animal (150 g de las carnes permitidas o 200 g de los pescados permitidos), pero, como siempre, respetando los principios de laRitmonutrición. Para ello, se desaconseja tomar los huevos y las carnes rojas en la cena, debido a su contenido en grasa y/o en Tirosina, aminoácido necesario por la mañana por su función como precursor de las catecolaminas.


En esta fase, el producto Protéifine de la comida y el de la cena se sustituyen por una ración de proteína animal (150 g de las carnes permitidas o 200 g de los pescados permitidos), pero, como siempre, respetando los principios de la Ritmonutrición. Para ello, se desaconseja tomar los huevos y las carnes rojas en la cena, debido a su contenido en grasa y/o en Tirosina, aminoácido necesario por la mañana por su función como precursor de las catecolaminas.


Las diferentes fases de la DAPLa DAP ha sido desarrollada en 6 fases sucesivas para conseguir, primero, un rápido descenso del peso y, posteriormente, una reeducación alimentaria que garantice la estabilización de esa nueva situación a largo plazo.

Es LA EstRAtEGIA 3+2+1: 3 fAsEs CEtoGéNICAs + 2 fAsEs DE tRANsICIóN + 1 fAsE DE EquILIBRIo ALIMENtARIo.

El primer objetivo (fase activa) es conseguir un peso adecuado de una forma rápida y confortable. Estamos hablando de unas cifras que rondan los 7 kg de pérdida de peso al mes en las mujeres y unos 10 Kg al mes en los hombres, siempre evitando la sensación de hambre.

El objetivo final (fase de reeducación alimentaria) es reformular la manera de comer del paciente, siguiendo sus ritmos biológicos, para impedir las recaídas y conseguir el mejor aprovechamiento de todos los macro y micronutrientes, durante el resto de su vida.

f A s E 1

5 PRODUCTOS PROTÉIFINE + VERDURAS

f A s E 2

4 PRODUCTOS PROTÉIFINE + PROTEÍNAS ANIMALES 1 VEZ AL DÍA

f A s E 3

3 PRODUCTOS PROTÉIFINE + PROTEÍNAS ANIMALES 2 VECES AL DÍA


II. fAsEs DE tRANsICIóN o DEREINtRoDuCCIóN ALIMENtARIA (faSES NO CETOGÉNICaS: f4 Y f5)

El primer producto Protéifine del día se sustituye por un desayuno tradicional compuesto por 30-40 g de pan integral, 10 g de aceite de oliva o mantequilla y una porción de proteína animal en forma de queso bajo en grasa, jamón o un huevo.

Además añadimos una porción de fruta, pero siempre en la merienda, para seguir manteniendo los principios cronobiológicos de la Ritmonutrición.

En esta fase se añade una porción de legumbres y cereales únicamente en la comida del mediodía para continuar con una reintroducción alimentaria progresiva.

III. fAsE DE EquILIBRIo ALIMENtARIo (f6)

1) Objetivos

El equilibrio alimentario según la Ritmonutrición es, en realidad, el verdadero objetivo final que se pretende alcanzar. Una pérdida de peso por sí sola, sin la estabilización ponderal y sin la reeducación nutricional, nos llevará irremediablemente al fracaso de nuestro tratamiento, más temprano que tarde.

La idea principal es aportar los alimentos adecuados en el momento oportuno. Ello permite:

Minimizar los riesgos de carencias •y de sobrecargas,

f A s E 5

LEGuMBREs Y CEREALEs

Evitar las interacciones alimentarias y, por •consiguiente, favorecer la biodisponibilidad de los micronutrientes,

Regular todos los metabolismos,•

Optimizar la síntesis de aquellos •neuromediadores que rigen los comportamientos alimentarios y el humor.

2) Medios y modalidades

Para - una presentación detallada de las recomendaciones que componen la “jornada Ritmonutrición”, referirse a la ficha de la fase 6 y al capítulo “La Estabilización”.

Para - la complementación, ver el capítulo “La complementación” y el “Memento Inovance”.

3) Complementación micronutricional en la Fase de Equilibrio Alimentario.

(ver el capítulo “La Complementación Micronutricional Inovance”, el “Catálogo Inovance” y el “Memento Inovance”).

En función de los hábitos alimentarios •y de la situación del paciente, muchos complementos alimenticios pueden ser indicados después de la fase de pérdida de peso.

Por ejemplo, será pertinente prescribir de forma duradera Inovance omega 3-DHA a un individuo al que no le guste el pescado o bien Inovance Magnesium a otro que sea espasmofílico o hiperactivo, etc.

También se recomendará tomar • Dynovance en el desayuno a aquellas personas estresadas que no dispongan de tiempo para la comida matinal, o que estén perdiendo su motivación para seguir la Ritmonutrición.

Se recomendará tomar • sérovance especialmente a mediodía o por la tarde a aquellas personas con debilidad por los dulces y chocolate durante la tarde, en síndrome premenstrual, etc.

4) Duración

Más que una dieta en el sentido habitual de la palabra, se trata de una nueva «forma de comer», en armonía con la Fisiología y la Cronobiología humanas. Este modelo de alimentación, además de garantizar la estabilidad del peso, contribuye a la preservación de un estado de salud física y mental óptimo. Por todo ello, debería ser adoptado de por vida.

De hecho, estos hábitos nutricionales también pueden beneficiar a individuos sin tendencia al sobrepeso, pero cuya alimentación desequilibrada los exponga a múltiples patologías metabólicas, cardiovasculares, neuropsicológicas, reumatológicas, etc.

f A s E 4

DEsAYuNo tRADICIoNAL Y fRutA

f A s E 6

sEGuIMIENto DE LA RItMoNutRICIóN PRotéIfINE

26


El respeto de las C.D.R (Cantidades Diarias •Recomendadas) según la Directiva 90/496/CEE, de las D.D.M. (Dosis Diarias Máximas) según el Decreto Francés del 9 de Mayo del 2006, y del resto de la legislación vigente en materia de seguridad alimentaria.

CoMPLEMENtos MICRoNutRICIoNALEs EN LAs fAsEs EstRICtA Y MIxtAs (f1, f2 y f3)

Resultan normalmente imprescindibles:

1) Potassium (K)

Principal catión intracelular, el potasio juega un papel determinante en la contracción muscular y la conducción nerviosa. Contribuye al mantenimiento del equilibrio ácido-base. Su prescripción es obligatoria durante las Fases Estricta y Mixtas, ya que éstas provocan una mayor utilización de este catión y un aumento de su pérdida por orina, pudiendo generar un déficit con eventual trastorno del ritmo cardíaco en caso de no realizarse el aporte necesario. También permite evitar calambres.

No hay ningún riesgo de hiperkalemia, salvo en algunas situaciones patológicas (insuficiencia renal, que constituye una contraindicación para una Dieta de Aporte Proteico) o iatrogénicas (diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina o antihipertensivos del tipo ARA II; estas situaciones exigirán controles de kalemia y de potasio intracelular para adaptar los aportes de potasio).

Posología habitual: 2 a 4 comprimidos al día, según paciente y fase (ver Memento Protéifine).

Laboratorios Ysonut ha decidido limitar la suplementación en vitaminas de sus productos Protéifine al 10% de las Cantidades Diarias Recomendadas (CDR) a fin de:

Evitar el riesgo de sobredosis,•

Mantener las cualidades gustativas que han •contribuido a la fama de los preparados y fórmulas Protéifine,

Poder adaptar la prescripción •complementaria a las necesidades de cada paciente.

Evitar la desnaturalización o destrucción de •los componentes con la manipulación del producto (calor, etc.)

Las concentraciones en oligoelementos y en minerales de los productos Protéifine son variables y dependen de las características de los ingredientes utilizados en sus formulaciones (leche, soja, etc.).

Para que una suplementación micronutricional sea realmente eficaz, debe estar no sólo personalizada, sino también optimizada.

La gama de complementos nutricionales Inovance garantiza una eficacia y una seguridad inmejorables gracias a:

Una biodisponibilidad óptima: respeto de •la compatibilidad de los elementos y de los ratios entre ellos, quelación de micronutrientes (aminocomplejos), selección de las mejores galénicas, prescripción según los datos de la Cronobiología, etc.

Una selección de materias primas y una •fabricación según las normas de calidad y de seguridad más rigurosas,

La complementación micronutricional InovanceIncluso antes de iniciar una dieta, la mayoría de individuos ya sufre carencias en micronutrientes. Varios estudios epidemiológicos realizados al respecto (entre otros, el estudio SU.VI.MAX.) (67) han demostrado que un alto porcentaje de la población, en países industrializados, se encuentra en estado de subcarencia, e incluso de carencia comprobada. Ello es particularmente cierto en el caso de aquellos pacientes que ya han seguido múltiples dietas.

Además, la práctica de una Dieta de Aporte Proteico lleva a un hipercatabolismo y a una tendencia a la acumulación de xenobióticos en el organismo, incrementándose así las necesidades de algunos micronutrientes. Por consiguiente, la complementación alimentaria constituye un imperativo absoluto en CUALQUIER dieta baja o, con más razón, muy baja en calorías. Debemos, en todo momento, cubrir todas las necesidades al respecto, para evitar carencias importantes, algunas de ellas extraordinariamente lesivas si no se tuvieran en cuenta.


2) Sodium (NaCl)

Contrariamente a la alimentación habitual, que aporta demasiado cloruro sódico, las fases Estricta y Mixtas aportan muy poco sodio. Éste, además, se elimina abundantemente a causa de una diuresis aumentada. A todo ello se añaden otros procesos bioquímicos vinculados a la cetogénesis, favoreciendo una deshidratación que exige imperativamente un aporte adaptado de sodio - que muy raramente puede ser suplido con la sal común - para mantener estable la volemia plasmática. Por supuesto, al margen de todo ello deberá estudiarse el caso particular de los pacientes hipertensos, su abordaje y el tratamiento farmacológico que deben recibir.

Posología habitual: 2 a 6 comprimidos al día, según paciente y fase (ver Memento Protéifine).

3) Vitaminas-Minerales

Para el buen funcionamiento de todos los procesos metabólicos, es necesario un aporte adecuado de vitaminas y oligoelementos.

Esto es cierto en situación normal, pero lo es más aún al seguir una dieta, y especialmente para la síntesis de proteínas y de neuromediadores. El hipercatabolismo de grasas y la acumulación de xenobióticos en el organismo incrementan las necesidades en antioxidantes y cofactores de la detoxicación hepática.

El complemento Inovance Vitaminas-Minerales responde perfectamente a estas necesidades.Posología habitual: 1 comprimido con el desayuno y otro con la comida.

4) Calcium

La Dieta de Aporte Proteico aporta poco calcio y puede además favorecer su pérdida por orina. Por consiguiente, se recomienda prescribir este complemento, que además permite combatir la acidosis manteniendo el capital óseo.

Posología habitual: 2 comprimidos diarios entre desayuno y comida.

5) Magnesium

Es necesario su aporte en el transcurso de la DAP, sobre todo en caso de estrés o de astenia. La carencia o subcarencia de magnesio afecta a las tres cuartas partes de la población y puede favorecer un déficit secundario de potasio.

Cofactor de cientos de reacciones enzimáticas, resulta indispensable para el buen funcionamiento de las bombas iónicas, de la producción energética y de la síntesis y actividad de los neuromediadores.

Posología habitual: 2 a 3 comprimidos al día.

6) Omega 3 - Omega 6

El interés que presenta para la salud un aporte equilibrado de ácidos grasos insaturados está más que demostrado, en particular a nivel cardiovascular y neuropsicológico. Numerosos estudios han demostrado que un desequilibrio en aportes lipídicos entre los Omega 3-6 (ácidos grasos poliinsaturados esenciales) y las grasas saturadas aumenta de forma natural la acumulación de triglicéridos en el tejido adiposo, pudiendo así favorecer la obesidad (28,68-72).

El complemento Inovance omega 3 - omega 6 aporta de forma equilibrada y en proporción adecuada todos los ácidos grasos mono y poliinsaturados necesarios.

Posología habitual: 2 perlas al día, mañana y noche, de forma ritmonutricional.

CoMPLEMENtos MICRoNutRICIoNALEs EN LAs fAsEs DE tRANsICIóN Y EquILIBRIo (f4, f5 y f6)

En general, a partir de la fase 4, Sodium y Potassium resultan innecesarios teniendo en cuenta que ya entramos en fases no cetogénicas y, por tanto, disminuirán claramente las necesidades de estos elementos al hacerlo también sus pérdidas por orina.

De esta forma, quedará a criterio del facultativo la posibilidad de establecer una pauta micrinutricional u otra según el paciente y el momento de su evolución.

CoMPLEMENtos fRECuENtEMENtE AsoCIADos A LA DAP

1) Drenaje

Inovance Drenaje es una mezcla fitoterapéutica sin alcohol, ni azúcares ni conservantes, que estimula las funciones de detoxicación y eliminación. Favorece la lipólisis y la diuresis renal (combate la retención hídrica). Especialmente indicado en pacientes con hipertensión arterial, en los periodos de calor, para pacientes que sigan algún tratamiento estético, o para personas con dificultad para beber agua en las cantidades requeridas durante la DAP.

Posología habitual: 2 tapones en 1,5 l de agua.

2) Equilibrio Metabólico

Complemento alimenticio basado en la “Ritmonutrición” especialmente adaptado para la regulación glúcido-lipídica. Los desequilibrios propios de la alimentación moderna son la causa de problemas metabólicos que pueden

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desembocar en graves enfermedades: obesidad, Síndrome Metabólico, Diabetes, patologías cardiovasculares… Una de las claves de estas perturbaciones reside en una disfunción de la insulina, hormona central en la regulación del metabolismo de los azúcares y de las grasas.

Posología habitual: el comprimido específico de la mañana más el comprimido específico de la noche, de forma Ritmonutricional.

3) Hepatic Detox

Especialmente adaptado a todas aquellas personas que presentan signos de insuficiencia hepática, dificultades para eliminar sustancias tóxicas, contaminación, metales pesados… La intoxicación del organismo por agentes contaminantes (tabaco, pesticidas, dioxinas,…), el alcohol, los medicamentos, el estrés o una alimentación desequilibrada, debilitan las funciones de eliminación y contribuyen a un mal estado general. De ahí el interés de purificar el organismo, y el hígado en particular.

Posología habitual: 2 cp al día con la cena.

4) Probióticos Digestivos

Complemento alimenticio que participa en la mejora de los problemas funcionales del intestino. Desde principios del siglo XX han aparecido numerosas teorías sobre los beneficios de ciertas bacterias lácticas.

Numerosos estudios científicos han demostrado después que ciertas cepas probióticas mejoran la digestión de la lactosa ayudando en la disminución de diarreas, mejorando el tránsito, etc.

Posología habitual: 2 cáp al día, en ayunas.

En perfecta sinergia con Inovance tolerancia 3 veces al día, en caso de estreñimiento y/o síntomas de hiperpermeabilidad intestinal.

5) Lipo Actif

Complemento alimenticio basado en la “Ritmonutrición” especialmente indicado para las personas que están haciendo una dieta deadelgazamiento, que practican deporte, o en caso de comidas ricas en grasas. Actúa estimulando el metabolismo energético y favorece la eliminación de las grasas.

Posología habitual: el comprimido específico de la mañana más el comprimido específico de mediodía y de noche, de forma Ritmonutricional.

6) CLA

El ácido linoleico conjugado (CLA) favorece una mejor distribución de la masa grasa. Además, durante el seguimiento de una dieta, permite

la utilización de las reservas de grasa y a su vez mejora la relación entre masa grasa y masa magra (73-75). Especialmente indicado en caso de sobrecarga androide o de lipodistrofia localizada.

Es muy recomendable simultanear su prescripción con actividad física continuada.

Posología habitual:Plan de ataque: 5 cápsulas al día (2-1-2)•Tratamiento de mantenimiento: 3 cápsulas al •día (1-1-1)Tratamiento habitual de 1-2 meses.•

7) Tránsito

Especialmente adaptado a todas aquellas personas que presentan problemas de tránsito intestinal y una alimentación pobre en fibras. En término medio nuestro consumo de fibra es inferior a la mitad de nuestras necesidades. Las fibras son fundamentales para un buen funcionamiento del tubo digestivo: son esenciales para el equilibrio de la flora intestinal, favorecen un buen tránsito, y contribuyen a disminuir la tasa de colesterol y de azúcar en la sangre.

Posología habitual: 1-2 sobres al día, según necesidades.

otRos CoMPLEMENtos INoVANCE DE INtERés DuRANtE LA DAP

1) Iodo

El estudio “SU.VI.MAX” ha demostrado en Francia que un 30% de la población experimenta aportes insuficientes de yodo. Los individuos que presentan mayor riesgo son las mujeres embarazadas o lactantes y los niños. El yodo, constituyente esencial de las hormonas tiroideas, es indispensable para el metabolismo en general y en particular para la síntesis de proteínas en periodo de crecimiento. Es también primordial para la maduración del cerebro. El origen natural del yodo contenido en este producto le confiere cualidades de alta asimilación para el organismo. El alga Laminaria digitata, que ha sido sometida a rigurosos controles de seguridad, es un alga marrón de la familia de las laminarias. Está autorizada para su uso alimentario y crece en Bretaña, en aguas límpidas y protegidas de toda contaminación.

Posología habitual: 2 comprimidos al día.

2) Hierro

El Hierro es un oligoelemento de capital importancia para nuestro organismo. Juega un papel fundamental en el transporte de oxígeno por la sangre y es indispensable para el funcionamiento del sistema nervioso. Un déficit

La prescripción adecuada y adaptada de complementosalimenticios de calidad evita la aparición de efectos adversos, durante y después del tratamiento, garantizando el buen estado físico y psíquico del paciente


La complementación constituye un IMPERATIVO ABSOLUTO en CUALQUIER tipo de dieta baja en calorías

en Hierro se asocia normalmente a una baja capacidad física e intelectual tanto en adultos como en niños.

Durante el ciclo femenino, en el que es muy frecuente la anemia, es a menudo recomendable prescribirlo, tras una verificación de la ferritinemia. El complemento Inovance Hierro destaca por su biodisponibilidad y tolerancia digestiva.


3) Circulación

Complemento alimenticio especialmente adaptado a todas eliminar aquellas personas que padecen problemas de insuficiencia venosa. La falta de ejercicio, la bipedestación prolongada, el sobrepeso, el embarazo, la exposición solar, el tabaquismo y el envejecimiento son algunos de los factores que contribuyen a debilitar los vasos sanguíneos. Las plantas con virtudes tradicionalmente conocidas contribuyen a reforzar el sistema venoso y reducen la sensación de piernas cansadas.

Inovance Circulación es una asociación sinérgica de activos de plantas, de frutas y Vitamina C que contribuyen a aumentar la resistencia de los vasos y el confort de las piernas.


4) Sérénité

Para contribuir a la regulación de los estados de estrés y agotamiento nervioso, sobre todo al final del día, y favorecer el sueño.


5) Onagra-Cassis

Rico en ácido gamalinolénico, y también en omega 3, está indicado en las mujeres con síndrome premenstrual doloroso y/o alteracionesdel estado de ánimo debidas al mismo.Contribuye a la armonía de los ritmos femeninos.

Posología habitual: 2 perlas al día, en el desayuno.

6) Agua de Mar Hipertónica

Complemento ideal para todas aquellas personas que necesitan un aporte de minerales y oligoelementos. Especialmente indicado en circunstancias de la vida en que estas necesidades aumentan: crecimiento, embarazo,lactancia, deporte, convalecencia, agotamiento, envejecimiento… El agua de mar es nuestro medio natural; aporta de forma equilibrada todos los minerales y oligoelementos. En el medio marino, estos

elementos están presentes en forma iónica, lo cual facilita su asimilación y utilización por nuestro organismo.

Posología habitual: 1-3 viales al día, en ayunas.

7) Cabellos y Uñas

Indicado para todas aquellas personas que quieran preservar la calidad de sus faneras. Las carencias alimentarias, el embarazo y la lactancia, el envejecimiento, el estrés así como ciertas enfermedades pueden tener una influencia negativa sobre la vitalidad, desencadenando una caída acelerada del cabello, fragilidad de uñas, etc.

Útil al final de la dieta para revitalizar la piel, el cabello y las uñas (también en los casos de caída de cabello durante la dieta).

Posología habitual: 3 comprimidos al día con la cena.

Conclusión

En la Dieta de Aporte Proteico (DAP), la prescripción adecuada y adaptada de complementos alimenticios de calidad evita la aparición de efectos adversos durante y después del tratamiento, garantiza el buen estado físico y psíquico del paciente y constituye por tanto uno de los principales factores de motivación para éste.

A su vez, esta motivación facilita el correcto seguimiento de la dieta. La complementación es sin duda imprescindible durante las fases de adelgazamiento, pero debe también prolongarse su utilización de forma adaptada en la posterior fase de estabilización.

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PuEstA EN MARCHA DE LA DAP.PRIMERA PARtE o 1ª CoNsuLtA: Historia Clínica, evaluación, diagnóstico y visión general

1) La Historia Clínica en la D.A.P.

Anamnesis•

Antecedentes - familiares y personalesAntecedentes - de astenia con debilidad muscularAlteraciones - del ritmo deposicionalAntecedentes - de sobrepesoPsicología - y hábitos alimentarios > ¿Cuestionario de Neuromediadores?

Cuestionario de Neuromediadores (DNs)•

La finalidad de este cuestionario es detectar los trastornos funcionales del humor que puedan deberse a una insuficiente síntesis de neuromediadores: dopamina, noradrenalina, serotonina y melatonina. La síntesis cerebral de estas moléculas depende directamente del aporte nutricional de sus aminoácidos precursores: Tirosina y Triptófano (62,63).

Según los resultados de esta prueba, se podrán prescribir productos Dynovance y/o sérovance, cada uno en el momento del día pertinente, en sustitución de los productos habituales.

Exploración antropométrica•

Talla -Peso -Biometría -

IMC = P / T (m) sobrepeso > 25 obesidad > 30 obesidad mórbida > 40

Perímetro - de cintura, obesidad androide si: PC > 80 cm en PC > 94 cm en

Impedanciometría -Fotografía: - Frente, dorso y perfil

Exploración física•

Tiroidea - (Bocio)Cardiaca - (Arritmias,…)Abdominal - (HEM)Tejido - Graso (Morfotipo)

Examen clínico•

Auscultación - cardiacaTensión - arterialMedición - y fotográfica del pacienteBúsqueda - de alteraciones del ritmo cardiaco

Angor Signos de hipokaliemia

2) Petición de pruebas complementarias

Examen biológico•

Hemograma - CompletoGlucemia, - Hemoglobina Glicosilada (en DM)Fe, - Ferritina, TransferrinaPerfil - CoagulaciónBalance - Lipídico: Colesterol total, HDL, LDL; TGBalance - Nitrogenado: Ac. Úrico, Urea, CreatininaPerfil - Hepático: Transaminasas, etc.Perfil - Tiroideo: TSH, T3, T4Ionograma: - Na, K, Cl, Mg, Ca, PO-4Según - Hª Clínica (analítica de orina, …)

otras pruebas complementarias•

Electrocardiograma - en mayores de 40 años o sospecha de arritmia cardiaca (interconsulta a Cardiología).

De - ser preciso: eco abdominal, interconsulta a especialistas, etc.

Guión para la práctica en la DAPLa forma de proceder que aquí se indica es meramente orientativa. Deberá ser adaptada en función del contexto clínico y de los hábitos de cada profesional.


3) Explicación de los puntos esenciales de la DAP

la DAP es un tRAtAMIENto MéDICo:•

Es - una dieta muy restringida en carbohidratosEs - una dieta muy restringida en lípidosEs - una dieta NORMOproteicaEs - una dieta moderadamente cetogénicaPor - todo ello requiere suplementación micronutricionalNo - sirve para cualquier paciente: tiene contraindicacionesNo - funciona sin la participación activa del pacienteSu - objetivo es metabólico y persigue alcanzar:

una - estabilización del peso por preservación de la masa muscularuna - reeducación alimentaria cronobiológica

4) Elección del momento de inicio

En - función de la motivación.En - función de las circunstancias personales, sociales, familiares o laborales.A - veces pueden precisar nuestro estímulo para “no postergar”.

5) Explicación de las fases de la dieta

DIEtA EstRICtA (f1)•

PÉRDIDA - DE PESO RÁPIDA: De 7-10 Kg/mesVERDURAS - Y HORTALIZAS (< 5% glúcidos)PACIENTE - EN CETOSISRITMONUTRICIÓN - ® desde el inicio, valorando el uso de Tirosina y/o Triptófano

DIEtAs MIxtAs (f2 y f3)•

PÉRDIDA - DE PESO MENOS RÁPIDA: De 5-7 Kg/mesAÑADIMOS - PROTEÍNAS ANIMALES COMIDA Y/O CENA, Seguimos - aplicando la RITMONUTRICIÓN®

EL - PACIENTE SIGUE EN CETOSIS

DIEtAs DE tRANsICIóN (f4 y f5)•

PÉRDIDA - DE PESO MÁS LENTA: De 2-4 Kg/mesEL - PACIENTE NO ESTÁ EN CETOSISAÑADIMOS - PROGRESIVAMENTE

PAN - Y FRUTA (F4)LEGUMBRES - Y CEREALES (F5) aplicando la RITMONUTRICIÓN®

EquILIBRIo ALIMENtARIo (f6)•

RITMONUTRICIÓN - ® como base para la estabilización del pesoDISEÑAR - ESTRATEGIAS DE NEGOCIACIÓN Y PACTO

6) Motivaciones y objetivos

Ayudar al paciente a alcanzar una meta •realista.

Transmitir confianza a aquéllos que nunca •han conseguido adelgazar.

Cálculo del objetivo ponderal (peso a •alcanzar) y plazo previsto:

Objetivo - ponderal = IMC normal Objetivo - Ponderal propuesto: ¿Cuántos kg de pérdida implica? P - (en Kg) = 25 * T2 (en metros) (P=peso; - T=talla)

P R o t o C o L o I N t R E G R A L EN la Dap

fAsE ACtIVAEscricta F1+Mixtas F2, F3

75 - 80 % pérdida peso

fAsE DEREINtRoDuCCIóNALIMENtARIA Fases de transiciónF4 y F520 - 25 % pérdida peso

fAsE DE EquILIBRIo ALIMENtARIo Fase 6

Estabilización del peso los siguientes 3 - 6 meses

Autorregistro del peso cada lunes

Permite oscilaciones del peso cada día

L L L L

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sEGuNDA PARtE o 2ª CoNsuLtA:Prescripción e instauración de la DAP Protéifine - Ritmonutrición

1) Recordatorio detallado del tratamiento (de ser preciso)

Repasar adecuadamente las bases de la Ritmonutrición con el paciente, definir el objetivo ponderal y un posible plazo para conseguirlo.

Repetir, si es necesario, las explicaciones al paciente:

Interés respecto a las dietas hipocalóricas •tradicionales: eficacia, rapidez, ausencia de hambre y de cansancio, protección de la masa magra, sencillez, etc.

Explicar el coste y los inconvenientes sociales •de la Dieta Estricta.

Explicar por qué se realiza bajo prescripción •médica.

Insistir en la importancia de una observación •estricta de la dieta: evitar errores y tomar la suplementación de forma rigurosa.

No reducir el número de sobres (protección •de la masa magra).

Destacar la importancia de la •suplementación.

Explicar el interés de las verduras: aporte de •vitaminas, minerales, antioxidantes, fibras; insistir en los límites estrictos de la lista de verduras permitidas y en sus normas de uso y preparación.

2) Estrategia a seguir según el paciente

ELEGIR la fase de inicio de la dieta:•

Fase - 1 (Dieta Estricta)

Fase - 2 ó 3 (Dietas Mixtas)

Fase - 4 (Dieta de Transición), por ejemplo, en pacientes con sobrepeso muy escaso, normopeso con pequeño aumento de masa grasa, contraindicaciones, etc.

CALCuLAR la cantidad diaria de proteínas •que se debe aportar según la fórmula:

P = 1,5 x 25 x T² (en metros) para hombresP = 1,2 x 25 x T² (en metros) para mujeres

CALCULAR - el número de productos Protéifine que se debe tomar cada día según la fase elegida (cada producto Protéifine aporta una media de 18 g de proteínas).

En general, se recomienda que el 75-80% del peso a perder desaparezca durante las Fases Cetogénicas 1 a 3, de duración variable. Los 20-25% restantes se perderán durante las Fases de Transición (4 y 5), antes de la Fase de Equilibrio Alimentario (6).

3) Selección de los productos proteicos

Prescribir productos de aporte proteico •adaptados: la selección se hará entre los productos Protéifine (sobres, Diet’up, productos preparados, etc.) y Dynovance y/o sérovance en función de los resultados del interrogatorio y del cuestionario DNS.

Definir las horas de ingesta respetando •la Cronobiología Nutricional, los horarios laborales y las ingestas habituales de las comidas para cada paciente.

4) Elección de productos para la regulación de neuromediadores y comportamiento alimentario

Según los resultados obtenidos en el Cuestionario de Neuromediadores, como dijimos, se podrán prescribir productos Dynovance por la mañana y/o sérovance a partir del mediodía, en sustitución de productos Protéifine. Cabe valorar, en especial, su uso para pacientes que deseen dejar de fumar y perder peso al mismo tiempo.

DYNoVANCE (por la MAÑANA)•

Tónico Cerebral - Regulación del Apetito.Pacientes que responden al siguiente perfil:

Estoy - haciendo dietaNo - me gusta la carneNo - estoy motivado/a. Me cuesta “arrancar”Siempre - tengo impulsos de hambre (picoteo constante)He - perdido la confianza en mí mismoMe - cuesta concentrarme

séRoVANCE (a MEDIoDíA, tARDE o NoCHE )•

Efecto Saciante - Regulación del ApetitoPacientes que responden al siguiente perfil:

Estoy - haciendo dietaSiento - compulsiones por dulces y chocolateEstoy - estresado/aNo - tolero las frustraciones, sobre todo de tipo alimenticioEstoy - impaciente e irritableTengo - trastornos del sueño

5) Suplementación micronutricional Inovance

Prescribir complementos micronutricionales •adaptados: tan importantes como los productos de aporte proteico, serán seleccionados en función de la fase escogida y el contexto clínico (ver capítulo «La Complementación»).


Dosis diarias medias en DAP•

POTASSIUM - 400 mg : 2 a 6 cpSODIUM - 0,5 g : 1 a 6 cp CALCIUM - 400 mg: 2 cpMAGNESIUM - 150 mg: 2 a 4 cpVITAMINAS - -MINERALES: 1 a 2 cpOMEGA - 3 - 6 : 2 cp

Ejemplo de suplementación de salida, •a reformular según criterio médico de adaptación a cada paciente:

•PotAssIuM

Pacientes normo e hipotensos: 1-1-1 / 1-1-2 • Pacientes hipertensos:•

La - sustitución de diuréticos farmacológicos por Inovance Drenaje nos permitirá un mejor y más seguro control y manejo de la kaliemia.

Si - toman fármacos antihipertensivos de las familias IECA o ARA II:

a) En dosis altas: 1-0-0 y control exhaustivo de la clínica relacionada con la kaliemia (calambres), corrigiendo la dosificación al alza, si existe.

b) En dosis bajas: dosificación habitual en normotensos.

•soDIuM

Pacientes hipertensos: 0-0-0 de inicio •y corregir según evolución inmediata.Pacientes normotensos: 0-1-1 hasta 1-2-1•Pacientes hipotensos: 2-2-2•

•CALCIuM•

Paciente sano estándar: 2-0-0•

• MAGNEsIuM 150 mg

Paciente sano estándar: 1-0-1•Paciente con estreñimiento crónico: 1-1-1 y •añadir Inovance Probióticos Digestivos: 2-0-0Paciente con contexto de hiperpermeabilidad •intestinal: añadir Inovance tolerancia: 1-1-1

VItAMINAs - MINERALEs

Paciente sano estándar: 1-1-0• •oMEGA 3 - 6 (1 ó 2 comp)

Paciente sano estándar: 1-0-1•

Resulta de gran importancia la pauta de otros suplementos de micronutrición Inovance de acción concreta sobre los principales factores que determinan la obesidad y el sobrepeso:

Lipo Actif, CLA, Hepatic Detox, Probióticos Inmuno y Probióticos Digestivos, etc.

6) Información acerca de los efectos adversos y de su manejo

Es posible que, durante los 2 ó 3 primeros días, aparezcan:

Sensación de hambre, ligera sensación •hipoglucémica (utilizar el producto “extra” o “tentempié”).

Cefalea transitoria de corta duración •(aumentar la ingesta de agua y, sino, administrar un analgésico en comprimidos).

Halitosis (debido a la cetosis, combatirlo con •un spray sin polioles).

Estreñimiento (Aumentar la ingesta de •agua, tomar la verdura cocida, Inovance tránsito,…).

Etc.•

Pedir al paciente que llame por teléfono ante •cualquier incidencia.

7) En caso de eventos gastronómicos (negocios, boda, fiesta, etc.)

Intentar seguir con la dieta. De no ser posible, evitar sobretodo los hidratos de carbono y el alcohol (desaparición de la cetosis con hipoglicemia reactiva). Es menos grave consumir carne magra, pescado, langosta, ostras y foie gras, pero sin ningún glúcido.

8) Deporte en DAP

En fases 1 y 2, se recomienda la actividad •física, pero muy moderada.En fase 3, se recomienda la actividad física, •pero moderada.En fase 4, se recomienda retomar la actividad •física habitual.En fases 5 y 6, se recomienda la actividad •física de forma regular.

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9) Preparar al paciente para “lo que le tocará oír”

“Tienes mala cara; No te conviene •adelgazar tanto, tienes que parar; ¿Estás enfermo?”: ¡Envidia de aquéllos que no lo han conseguido, o miedo a un tratamiento desconocido o que confunden con otras dietas, como las hiperproteicas.

“Toma un poco de glúcidos, no te hará •ningún daño”: ¡Intentan hacerle fracasar o desconocen la especificidad de este tratamiento!

“Adelgazar demasiado rápido es peligroso”: •¡No, lo peligroso es la obesidad!

“Cuanto más rápido se adelgaza, más •fácilmente se recupera el peso”: falso, la Dieta de Aporte Proteico preserva la masa magra y por ello protege el metabolismo basal de descensos importantes que condicionan los eventuales rebotes ponderales.

“¡Los sobres no son naturales!”: • ¡También falso! No son productos químicos, ya que se realizan con proteínas animales y vegetales de alto valor biológico, con índice químico= 100. Hay que recordarles que generaciones enteras han crecido tomando leche en polvo. Aprovechar para informar al paciente sobre la calidad de Protéifine, que presenta muchos menos riesgos que la alimentación convencional. Es importante explicar que un producto Protéifine, a diferencia de la carne, por ejemplo, contiene todos los aminoácidos necesarios en la proporción necesaria y que además, no contiene la cantidad de elementos nocivos propios de la proteína animal como triglicéridos, ácido úrico, colesterol, etc.

“Tendrás flacidez”: Evidentemente, ningún otro •tipo de dieta va a proteger en mayor medida que la DAP la calidad de la piel debido al excelente aporte de proteínas de máxima calidad, de igual manera que sucede con el tejido muscular.

tERCERA PARtE: Entrega y explicación de la documentación

1. LA FICHA DE LA FASE ESCOGIDA

Pedir al paciente que la lea en su totalidad •antes de finalizar la consulta.

Presentarla de forma detallada y contestar •a las preguntas.

Insistir en la importancia de seguir las fases •al pie de la letra.

2. PRESCRIPCIÓN DE LA SUPLEMENTACIÓN INOVANCE PAUTADA

Haciéndola constar en el cuadro previsto al efecto en cada ficha de fase.

3. LA GUÍA NUTRICIONAL PROTÉIFINE Y EL MANUAL DEL PACIENTE

Explicar al paciente que la lectura de estos documentos le ayudará a comprender los fundamentos del tratamiento médico, su funcionamiento, y las posibles contingencias que puedan aparecer.

Le permitirá seguir la dieta con éxito, elegir entre los diversos productos y aprender trucos de cocina y consejos interesantes para el tratamiento.


4. EL CERTIFICADO DE NO CONTRAINDICACIÓN PARA LA DIETA PROTÉIFINE

Es obligatorio para la compra de los productos •Protéifine.

Debe mencionar el número de productos •Protéifine al día así como el tiempo de validez de esa autorización específica, que debe ser renovada progresivamente hasta la finalización del tratamiento (para prevenir abusos y/o usos inadecuados).

5. LA HOJA DE PEDIDO

Indicar claramente cuáles son los productos •permitidos y prohibidos en la fase en curso (ciertos productos no están autorizados en fase 1, otros sólo lo están una vez al día en esa fase, etc.; referirse a los pictogramas o símbolos al respecto).

No olvidar los complementos nutricionales •y su ingesta, indispensable.

6. EXPLICAR CÓMO REALIZAR UN PEDIDO DE PRODUCTOS

Acudir al Punto de Venta Ysonut (para •aquellas ciudades en que existan).

Contactar con Laboratorios Ysonut mediante •fax, teléfono o Internet.

Pensar en comprar una cantidad suficiente de •productos para cubrir las necesidades hasta la fecha de la siguiente consulta.

7. PEDIR UNA NUEVA CITA

En un plazo aproximado de 7 a 15 días, dependiendo de la fase de inicio.

ENtRE LA 1ª Y LA 2ª CoNsuLtA: Posibles consultas telefónicas

“No adelgazo, o no con suficiente rapidez”•

Balance desajustado, error en el seguimiento de la dieta o síndrome premenstrual y/o estreñimiento. También es posible una percepción subjetiva errónea de que hay problemas, ya que a veces hay una aparente incoherencia entre el ritmo de pérdida de volumen y el de pérdida de peso, que puede desconcertar al paciente.

Efectos secundarios aparecidos•

Señalados anteriormente.

“No me quedan sobres”•

Sustituir por: carne magra, pescado, huevos, jamón, etc. (referirse a la Guía Nutricional Protéifine, donde aparece el listado completo de sustitutivos que se pueden utilizar durante un máximo de dos días para no romper cetosis).

Mala aceptación de los preparados proteicos•

Náuseas, - vómitos: intentar una Fase Mixta. Si hay vómitos sistemáticos, suspender la dieta (descartar problemas psicológicos o alergias excepcionales). Otra causa frecuente suele ser el uso de los comprimidos de sal junto con productos de sabor dulce o café.

“¡No - me gustan!”: no suele ocurrir con los productos Protéifine. ¡Suele ser un pretexto para no seguir la dieta! Preguntar al paciente si ha probado todos los sabores. Intentar una Fase Mixta o una dieta de transición. Un rechazo total obligaría a abandonar este tipo de dieta.

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Enfermedades comunes concomitantes•

Evitar - los fármacos con componentes azucarados (jarabes, soluciones, comprimidos efervescentes, etc.).

Cuidado - con las diarreas provocadas por antibióticos.

Evento gastronómico o actividad física •inesperada

(Ver apartados 7) y 8) en página 33)

PRIMER CoNtRoL EN CoNsuLtA

•Evoluciónclínica

En condiciones normales, debe realizarse a los 7 días como máximo.

Tres aspectos absolutamente básicos en todas las visitas de control:

1º. Aparición de calambres: Nos indicaría la posibilidad de que se estuviera produciendo una hipopotasemia. Es un problema de instauración rápida que cabe tener en cuenta para no favorecer la aparición de arritmias cardíacas.

La hiperpotasemia debe también descartarse aunque se trata de un problema de instauración más lenta.

2º. Cansancio: Nos indicaría, probablemente, la necesidad de corregir a la alza nuestra pauta de NaCl. Es muy importante el control de la tensión arterial.

3º. Ritmo deposicional: Todas las dietas con restricción de grasas favorecen de manera importante el estreñimiento. Al mismo tiempo,debe controlarse también la aparición de episodios diarreicos que, de coincidir con crisis febriles, nos orientarán hacia un proceso víricogastrointestinal que nos obligaría a la suspensión de la dieta por riesgo de una masiva pérdida de iones.

Recordamos que, en Fases Cetogénicas, la insulinemia se mantiene baja. Por otro lado, existe ingreso de glúcidos a cargo de las verduras y los productos. Es por ello que, incluso en Fases Cetogénicas, no se producen hipoglucemias.

La glicemia suele situarse entre 0,65 y 0,85g/l durante una Fase Estricta.

•Cetonurianegativaconsensación de hambre

Es necesario repasar con el paciente todas las normas de seguimiento de la dieta estricta en cuanto a preparación de los alimentos, aliños, modo de cocinado, etc.

En casos rebeldes, el médico puede optar por no permitir la ingesta de verduras de la lista “con moderación” ni los productos Protéifine con un 3-8 % de glúcidos, es decir, los también marcados “con moderación”.

•Evolucióndelapérdidadepeso

Si la pérdida de peso no es suficiente, probablemente se está produciendo un error en el seguimiento de la dieta que debe ser identificado sin falta. En caso de no darse con la causa del problema, se pedirá al paciente que lleve un diario alimentario durante una semana.

Cabe tener en cuenta también los periodos premenstruales, las retenciones hídricas y otros factores que pudieran enlentecer la pérdida de peso transitoriamente.

•FaltadeCumplimiento

Por simples errores debidos a una falta de atención o de seriedad (muy frecuente): hay que reubicar, explicar una vez más, etc. Es importante, repasar cuidadosamente toda la normativa que reza en el dorso de las fichas de fase.

Por rechazo de la dieta: pasar a una dieta menos estricta.

CoNsuLtAs sIGuIENtEs Y EtAPAs

Como hemos dicho, en el transcurrir del resto de consultas deben revisarse, cada vez, todos los aspectos fundamentales anteriormente desarrollados.

•Frecuenciadelasconsultas

Con una frecuencia de entre 7 y 15 días en las primeras Fases Cetogénicas.

Posteriormente, cada 15 días o más en función de cada caso.

•Duracióndelasfases

fases Estricta y Mixtas (fases 1 a 3)•

Aunque es posible limitar la Fase 1 a una sola semana (como simple fase de arranque del adelgazamiento), es preferible continuar con ella (en caso de ausencia de cansancio y buena motivación del paciente para perder peso con rapidez) durante un periodo mayor.


Si se detecta pérdida en la motivación, se recomienda pasar a Fases Mixtas, pues éstas pueden prolongarse durante varios meses sin excesivos problemas de esa índole.

Como ya se ha visto anteriormente, se recomienda continuar las Fases Mixtas hasta alcanzar el objetivo del 75-80% del peso total a perder.

Posteriormente, se debe seguir con las Fases de Transición hasta alcanzar el peso de equilibrio.

En períodos vacacionales, se puede pasar a Fases de Transición para retomar posteriormente fases más estrictas, pero de manera programada a medio plazo y nunca de forma continuada y discrecional, a capricho del paciente.

fases de transición (fases 4 a 5)•

Se aconseja un mínimo de 15 días en cada fase.Si el peso no varía, continuar en la misma fase.

Si el paciente aumenta de peso o no logra seguir el programa actual, deberá prescribirse una fase menos estricta.

Si el peso no varía o si el paciente encuentra dificultades para seguir con esta fase o si se produce una interrupción del tratamiento, siempre se puede volver de forma transitoria a la fase 1, 2 ó 3 durante algún tiempo con el fin de retomar el programa, pero deberemos proseguir con el resto de las fases por orden, con un estricto cumplimiento.

•Examenesbiológicos

Se recomienda realizar controles analíticos con, por ejemplo, un ionograma a las 2-3 semanas y una analítica general bimensual.

Ante la menor duda clínica, como la aparición de calambres, se recomienda pedir un ionograma, teniendo presente que el potasioque se está perdiendo por orina es el intracelular, mientras que el ionograma nos da información sobre el potasio (y otros iones) extracelular.

•Impedanciometría

Permite:

Al paciente: • el seguimiento de la masa grasa, cuya disminución reforzará su motivación.

Al médico:• el control orientativo de la masa magra, cuya eventual reducción excesiva le permitirá identificar una toma insuficiente de proteínas.

LA EstABILIzACIóN (faSE 6)

•Importancia

Hay que hablar de ello desde la primera •consulta.

Es la fase más larga (1 año como mínimo e •incluso más) y la más difícil de cumplir.

Insistir en la absoluta necesidad de un control •médico a largo plazo para:

una - reeducación nutricional eficaz,actuar - de forma rápida ante cualquier «desliz» retomando la dieta, tratar - eventuales estados de estrés o trastornos del humor, que pueden favorecer los incumplimientos,aprender - a negociar con uno mismo y a revisar semanalmente “el extracto bancario” (¿cuánto ingiero, cuánto gasto?), - aprender a romper los vínculos entre “comida” y “culpa”,no - volver a retomar aquellos hábitos alimentarios que nos llevaron al sobrepeso.

•Explicarelconceptoyelinterésdel equilibrio alimentario de la Ritmonutrición.

Retomar y comentar la encuesta alimentaria •realizada en la primera consulta, subrayando los errores más importantes, que deberán ser subsanados.

Comentar la ficha fase 6.•

•Recalcarlaimportanciadeldesayuno.

Insistir sobre la composición de la cena (por la •noche almacenamos, etc.).

•Dynovance-Sérovance y Dinatone-Serotone (76)

En caso de trastornos del humor y de la conducta alimentaria, recomendar:

Dynovance y/o sérovance• en sustitución del componente proteico de una ingesta.

• Dinatone y/o serotone, además de las comidas tradicionales.

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•LasuplementaciónInovance

Una suplementación adecuada nos ayudará a evitar una recaída:

tratamiento de los factores que predisponen •a la obesidad: Lipo Actif, Equilibrio Metabólico, Hepatic Detox, etc.

tratamiento del estrés: • Magnesium, Sérénité, Dinatone o Dynovance, Serotone o Sérovance.

Ecología intestinal:• Probióticos Digestivos e Inmuno, Tolérance, …

Equilibrio de los ácidos grasos:• Omega 3, DHA, EPA, …

•Etc.

•Consejosprácticos

Antes de cualquier comida con riesgo •importante de “infracción”, tomar un producto Protéifine.

Si hay aumento de peso, reaccionar •inmediatamente: Retomar Fases Estricta o Mixtas durante varios días bajo control médico (por ejemplo: después de una fiesta, después de las vacaciones, de un viaje, etc.).

Si no hay tiempo para preparar una comida •tradicional, tomar un producto Protéifine antes que una pizza o dulces...

Jockers: Ante la previsión de una comida •copiosa, se pueden sustituir dos ingestas anteriores o posteriores por dos Productos Protéifine acompañadas de verduras permitidas en Fases Cetogénicas.

•Importanciadelaactividadfísica(77-80)

Explicar al paciente las múltiples ventajas que presentan la actividad física y el deporte:

Aumentan la masa magra y, por tanto, el •metabolismo basal, permitiendo quemar más calorías, incluso mientras se duerme. Además, todo ello ayuda a prevenir el efecto rebote y a que el resultado se mantenga de forma más duradera.

Permiten combatir mejor el estrés, fuente de •trastornos alimentarios.

Tienen un efecto positivo sobre las principales •funciones del organismo.

Constituyen la mejor manera de luchar contra •la celulitis.

Permiten envejecer mejor.•

•Terapiasútilesencasodedificultades(81-83)

•Técnicascognitivo-conductuales.

Gestión de los trastornos de la conducta •alimentaria.

Técnicas de relajación.•

•Motivaralpaciente

Recalcar que una buena higiene de vida no solamente es indispensable para no volver a engordar, sino también para prevenir eficazmente multitud de enfermedades físicas y trastornos psicológicos.

¡Y que todo esto no impide salir de fiesta!(de vez en cuando, claro está...)

¿ q u é H A C E R E N L A P R á C t I C A ?alGUNa aCTIvIDaD fíSICa ES pOSIblE paRa TOD@S

30 min. de marcha, 5 veces / semana

10 min. de actividad física intensa,3 - 5 veces / semana

20 min. de musculación, 3 - 4 veces / semana


En respuesta a la petición de un mejor acompañamiento en la prescripción de nuestros productos, hemos desarrollado un nuevo espacio web exclusivamente reservado a nuestros prescriptores.

Un acceso simple a partir de nuestro sitio Internet www.ysonut.es

Para acceder, sólo deben ir a la página •“Profesionales” de nuestro sitio www.ysonut.es e indicar su e-mail y su contraseña. Si aún no disponen de cuenta, pueden pedir una por e-mail en la misma página o contactando con un responsable regional de Ysonut.

Apartados exclusivamente destinados a nuestros médicos prescriptores

En este nuevo espacio encontrarán diversos apartados especialmente concebidos para profesionales de la salud:

Herramientas de ayuda a la prescripción: •Protocolos Ysonut, Guía Nutricional Protéifine, Guía de Alérgenos Protéifine,…

Materiales de formación:• dossieres de FMC, bibliografía temática,…

Contenidos de investigación:• artículos sobre la Ritmonutrición, avances científicos,…

Comunicaciones Ysonut:• Ysonews, calendario de eventos Ysonut,…

otras informaciones prácticas:• Guías de Macro y Micronutrición, una lista categorizada de enlaces de interés del ámbito de la nutrición, nuestro soporte técnico,…

Estos contenidos han sido desarrollados por nuestro Departamento Científico en colaboración con el equipo de Marketing. Este espacio cuenta con menús desplegables y una navegabilidad optimizada para facilitarles el acceso a la información en todo momento.

Nos pueden hacer llegar sus comentarios o sugerencias a [email protected]

Espacio Prescriptores Ysonut

Nuestro compromiso es estar a su lado apoyándole en todo momento. Es por ello que hemos desarrollado esta herramienta de ayuda a la prescripción.

Ysonut pone a su disposición una herramienta práctica de ayuda a la prescripción.

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•RITMONUTRICIÓN:unconceptode nutrición global basado en la Cronobiología Nutricional

Todos los elementos que componen la DAP – productos proteicos, suplementación micronutricional, disposición e incorporación progresiva de los alimentos, estructuración en etapas, etc. – están íntegramente basados en los últimos avances de la Cronobiología Nutricional.

•Cantidaddeproteínasporproducto(18g/prod.)

Los productos Protéifine tienen, de media, unos 18g de proteínas por ración. Esa cantidad nos asegura una biodisponibilidad suficiente para que, en el transcurso de la dieta, no se produzca una pérdida de masa muscular, reduciendo así drásticamente el riesgo de flacidez músculo-cutánea y, aún más importante, de efecto rebote. En caso de no garantizarse la cantidad de proteína por producto aportada por la gama Protéifine, los riesgos mencionados son mucho mayores.

•Cantidaddeglúcidos

Los productos Protéifine se dividen en dos grupos según su contenido en glúcidos:

1/ Productos que • contienen una cantidad menor o igual a 3g de glúcidos por unidad.

2/ Productos que • contienen una cantidad de entre 3g y 8g de glúcidos por unidad.

Ello nos permite disfrutar, incluso en las fases más estrictas, de un producto tan eficaz como apetitoso, aumentando considerablemente el confort del paciente desde el primer día sin alterar el funcionamiento de la DAP.

•Variedaddesabores

La DAP Protéifine cuenta con más de 100 productos prácticos y sabrosos, toDos utILIzABLEs DEsDE EL PRIMER DíA DE LA DIEtA.

•Suplementaciónmicronutricionaldevanguardia

La amplísima gama de productos de la línea Inovance ofrece soluciones a eventuales necesidades durante el desarrollo de la propia DAP y en muchas otras circunstancias, en el ámbito de CuALquIER EsPECIALIDAD MéDICA.

¿Por qué Protéifine?La vanguardia de las dietas medicalizadas

•Suplementaciónmicronutricionalindividualizada

Cada paciente tiene su idiosincrasia, su Historia Clínica, sus antecedentes personales, su adaptación a cada fase, sus pautas farmacológicas, e incluso sus hábitos diarios. Todo ello nos obliga a personalizar la suplementación, que será DIfERENtE en cada caso.

Por ello, resulta IMPREsCINDIBLE que la suplementación sea completamente independiente del producto, en lugar de estar integrada en el mismo de forma estándarizada.

•Productosespeciales Dynovance / Sérovance

El manejo avanzado de los neuromediadores responsables de la conducta alimentaria y el humor permite mayor confort y mayor duración de las fases rápidas.

Los resultados preliminares del EstuDIo CLíNICo soBRE DAP Y NEuRoMEDIADoREs que Ysonut acaba de realizar así lo confirman.

•Dietaadaptadaamenosfases

Las modificaciones y las mejoras aportadas desde el Departamento de I+D nos permiten acortar la etapa de reintroducción alimentaria, consiguiendo los mismos resultados que venimos obteniendo desde hace 17 años, pero ahora en menos tiempo.

•Mayorvariedaddeverduras

Los diferentes tipos de verduras permitidas desde la primera fase, e incluso desde el primer día de la dieta, pasan de la veintena a casi cincuenta. De este modo, la dieta se hace más llevadera, especialmente en las fases más estrictas, al tiempo que se consolida e incluso se acelera la instauración de la cetosis.

•Productos“listosparatomar” desde la Fase 1

Los productos “estrella” de Protéifine, apreciados tanto por su sabor como por su uso “abrir y comer”, pueden ser utilizados DEsDE EL PRIMER DíA DE LA DIEtA, a razón de un producto al día, sin alterar en absoluto el proceso de cetosis. Esto es así durante todas las Fases Cetogénicas, con lo cual los productos Protéifine quedan repartidos en dos grandes grupos, facilitando considerablemente su uso por parte del paciente.

Resulta IMPRESCINDIBLE que la suplementación sea completamente independiente del producto, en lugar de estar integrada en el mismo de forma estándarizada.


•Elverdaderoobjetivo:lareeducaciónalimentaria

La RItMoNutRICIóN tiene como verdadero objetivo final la reeducación alimentaria del paciente mediante una reintroducción cronobiológica de los alimentos. Para Ysonut, la fase más importante de toda la dieta es el propio EquILIBRIo ALIMENtARIo. Todo el desarrollo de nuestra estrategia post-dieta va encaminado a una reestructuración completa de la alimentación del individuo para evitar las recaídas y guiarle así hacia un CoNCEPto GLoBAL DE NutRICIóN-sALuD del que se pueda beneficiar a lo largo de su vida.

•Respetodelasnormativasdeelaboración

Los procesos de elaboracion de los productos Ysonut respetan las normativas más exigentes (C.D.R, D.D.M., H.A.C.C.P.) y siguen el espíritu de la norma ISO 9001.

•ElaboracióndeproductoslibresdeOGM

En su proceso de fabricación, Ysonut renuncia a la utilización de cualquier tipo de producto genéticamente modificado, como la soja transgénica, así como de metales pesados y otros contaminantes, según lo establecido por la Directiva 2004 / 204 / CE.

•Elaboracióndeproductosadaptados

Ysonut dispone de productos libres de proteínas de leche, así como de gluten, huevo, soja, sulfitos y glutamato de sodio.

Nuestro deseo es poder ofrecer este exitoso tratamiento al máximo número de pacientes.

•Documentacióndeapoyo

Para el médico: • Dossier Médico, Trípticos, Memento Protéifine, Fichas de fase, Catálogo Inovance, Boletín Ysonews,…

Para el paciente:• Guía Nutricional Protéifine, Hoja de pedido, Manual del Principiante, folletos de información,…

•LaAcademiaYsonut

La estructura y extensión del programa de formación en Nutrición que Ysonut pone a disposición de los médicos no tiene parangón. Cuenta con la participación de expertos de renombre internacional con décadas de experiencia en el campo de la Macro y de la Micronutrición. Nuestras formaciones están, todas ellas, reconocidas o en proceso de serlo, con créditos universitarios de Formación Médica Continuada.

Los médicos Ysonut pueden, por tanto, perfeccionar su formación a lo largo de años, de la mano de especialistas reconocidos internacionalmente.

uNA DIEtA VERDADERAMENtE MEDICALIzADA

Con el fin de garantizar el rigor de tan sofisticado tratamiento, la dieta Protéifine sigue estando sometida a la prescripción médica obligatoria. En efecto, para Ysonut, ÚNICAMENtE uN MéDICo debidamente formado puede acompañar a su paciente a lo largo de todo el transcurso de la DAP, adaptándola a las necesidades de cada etapa.

Por su parte, Ysonut pone a disposición del médico todo tipo de herramientas, apoyándole así durante todo el desarrollo de la dieta.

Ysonut ayuda al médico para que el médico ayude al paciente.

Resulta IMPRESCINDIBLE que la suplementación sea completamente independiente del producto, en lugar de estar integrada en el mismo de forma estándarizada.

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CuestionarioEquilibrio de Neuromediadores

RELLENAR EL foRMuLARIo:

¿Cómo se siente ud. respecto de este problema o síntoma?

No lo experimento - síntoma ausente • 0 puntosLo experimento un poco - síntoma moderado • 1 puntoLo experimento mucho - síntoma molesto • 2 puntosLo experimento muchísimo - síntoma muy molesto • 3 puntos

CAtECoLAMINAs (Dopamina + Noradrenalina)

Siempre estoy cansado/a•Tengo problemas de sueño•No tengo ganas de iniciar un proyecto. / Me cuesta tomar una decisión•Nunca termino lo que he empezado. / Funciono muy despacio•Mi trabajo me interesa menos. / Me falta motivación. / No tengo proyectos•Tengo problemas de concentración. / de memoria. / para aprender•No tengo ganas de ver a mis amistades. / Me encierro en mí mismo/a. / Nada me llena•Me siento deprimido/a. / Sufro moralmente•Siento que no valgo nada. / No confío en mí mismo/a. / No me siento querido/a / No siento deseo sexual•Tengo tendencia a mover las piernas de manera nerviosa•

• Puntuación total

INDoLAMINAs (serotonina + Melatonina)

Estoy irritable / A veces «pierdo los nervios».• A menudo estoy insatisfecho/a / impaciente / Me siento incomprendido/a.• No tolero bien los contratiempos / No soporto sentirme frustrado/a.• No tolero las situaciones estresantes• A menudo cambio de humor• Estoy agresivo/a• Controlo mal mis impulsos (de picar, etc.) / Necesito dulces o chocolate por la tarde o por la noche• Mi necesidad de estimulantes (café, té, alcohol, tabaco,…) ha aumentado•Me cuesta «desconectar» del trabajo / Me cuesta dormirme• Me siento deprimido/a, sobre todo al empezar el invierno•

• Puntuación total

0 1 2 3

0 1 2 3

El cuestionario D.N.S. permite detectar aquellos trastornos funcionales del humor que pueden derivar de una falta de síntesis

de tres neuromediadores: Dopamina, Noradrenalina y Serotonina. La producción de estas moléculas por el cerebro depende

directamente de los aportes nutricionales de aminoácidos precursores: Tirosina y Triptófano.


DAtos PERsoNALEs:

Nombre y apellidos: Edad:•

¿Toma usted medicamentos? NO SÍ •

¿Cuáles?•

Otras observaciones:•

INtERPREtACIoNEs (hoja el/la doctor/a):

La puntuación obtenida puede variar entre 0 y 20. Una puntuación superior a 10 para uno o más de los 3 neuromediadores

puede corresponder a una insuficiencia que es posible compensar reequilibrando los aportes alimentarios y ofreciendo una

complementación micronutricional adaptada.

si la puntuación Catecolaminas > 10 :• Suplementar EN EL DESAYUNO con 1 sobre de Dynovance con un té durante UN MES

(IMPORTANTE: NO CONSUMIR AZÚCAR POR LA MAÑANA)

si la puntuación Indolaminas > 10 : • Suplementar EN LA MERIENDA con 1 sobre de Sérovance durante UN MES

(IMPORTANTE: NO CONSUMIR CARNES ROJAS NI HUEVOS EN LA CENA)

En función de los resultados de la repetición del Cuestionario, esta suplementación podría prolongarse.

ADEMás, PuEDEN sER DE utILIDAD :

Inovance Hierro• (si preciso y previo análisis de Ferritinemia): 2 comprimidos antes de la comida del mediodía. Duración: 3

meses y volver a comprobar ferritinemia.

Inovance Vitaminas Minerales:• 1 comprimido con el desayuno y otro con la comida del mediodía. Duración: el mismo

periodo que Dynovance y/o Sérovance.

Inovance Magnesio: • 1 comprimido con el desayuno y otro con la cena. Duración: el mismo periodo que Dynovance y/o

Sérovance.

Inovance omega 3 EPA:• 1 comprimido con el desayuno y otro con la cena. Duración: el mismo periodo que Dynovance y/o

Sérovance.

*Nota: La aplicación de cualquier protocolo requiere, inexcusablemente y por parte del profesional médico prescriptor, su individualización y adaptación a cada caso específico. Dicha propuesta de protocolos es constantemente revisada por el Departamento Científico de Laboratorios Ysonut y por tanto, si es preciso, modificada en función de los últimos conocimientos científicos actualizados.

«De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, le informamos que los datos de carácter personal proporcionados serán incluidos en los ficheros de esta Clínica y que tiene por finalidad la prestación del servicio sanitario a los pacientes de la misma y su gestión. Asimismo, le informamos de la posibilidad de ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que podrá ejercer dirigiéndose a la sede de esta Clínica. Igualmente le informamos que sus datos serán tratados con la confidencialidad debida y que los ficheros cumplen con las medidas de seguridad exigidas por la normativa. Mediante la cumplimentación del presente documento el paciente da su consentimiento para el tratamiento de sus datos con los fines arriba previstos.»

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