Dolor en Territorio Buco Maxilo Facial 3er Año Mayo 2010

5/26/2018 Dolor en Territorio Buco Maxilo Facial 3er A o Mayo 2010

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DOLOR. SU VALOR SEMIOLGOGICO

PROFESOR:

DR. JORGE BLANCO ALVAREZ

2010


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INTRODUCCIN


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OBJETIVOS DE ESTA CLASE:

En una exposicin sencilladestacar el inmenso valor enSEMIOLOGIA. Recalcar suvalioso aporte en ladeterminacin o formulacin de

un correcto diagnstico.


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DEFINICIN.- (IASP):

Es una experiencia sensorial y

emocional desagradable, asociada aun dao tisular existente o potencial,o descrita en trminos de ese dao.


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BREVE RESEA, MUY SINTETIZADA DEL

CAMINO RECORRIDO POR ELIMPULSO NERVIOSO, ORIGINADO ALACTUAR UN ESTMULO NOSICETIVO


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ESTMULOS CAPACES DE ORIGINAR DOLOR

1.- Estmulos generadores: Agentes mecnicos y traumticos: Estiramiento o elongacin,

compresin, aplastamiento,tacto.

Agentes qumicos:Extrnsecos: cidos, lcalis.

Intrnsecos: Todos aquellos que se liberan o generanen un proceso inflamatorio e infecciosos:Proteasas, oxiradicales, histamina,serotonina, bradiquinina, prostaglandinas,leucotrienos (degradacin del cido

Araquindico).In hidrgeno, In Potasio.Acetilcolina.Sustancia P, y otros.

Agentes fsicos: Elctricos, radiaciones.

Agentes trmicos: Fro , Calor.


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FIBRAS CONDUCTORAS NOCICEPTIVAS

Fibras A delta.

Fibras C.


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Las fibras aferentes primarias de la cabezatienen los cuerpos celulares en los gangliossensitivos de los nervios craneales V - VII - IXX.

El 80% al 90% de las fibras C responden a

estmulos nociceptivos.Las fibras A delta responden a estmulosdolorosos mecnicos.

Las fibras aferentes nociceptivas viscerales (C yAdelta) viajan con las fibras Simpticas yParasimpticas.


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NEUROTRANSMISORESY

NEUROMODULADORES


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*** SINONIMIA Y TAXONOMIA

CONCEPTOS (Glosario):

Alodinia: Dolor ante estmulos que normalmenteno provocan dolor.

Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta ante unestmulo que normalmente provoca dolor.

Anestesia dolorosa:

Dolor espontneo en una zona anestesiada.

Disestesia: Sensacin anormal displacentera, ya seaespontnea o provocada.


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Dolor psicognico: Dolor de causa no identificable de origensomtico y que muchas veces se atribuye afactores psicognicos.

Estmulo nociceptivo:

Son estmulos que activan los nociceptores,con dao en los tejidos.

Hiperalgia primaria: Respuesta anormalmente aumentada

ante un estmulo doloroso en el reacercana al tejido daado.

Hiperalgia secundaria:

Respuesta anormalmente aumentada ante unestmulo normalmente doloroso en los tejidossanosdealrededor del rea daada.


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Hiperestesia: Sensibilidad aumentada ante los estmulos.

Hipoalgesia: Respuesta disminuida ante un estmulodoloroso.

Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a los estmulos.

Neuralgia: Dolor en el trayecto de distribucin de unnervio.

Neuritis: Inflamacin de un nervio.


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Umbral del dolor o umbral doloroso:Es la mnima sensacin que el sujetoreconoce como dolor.

Nivel de tolerancia dolorosa:Es el mayor grado de dolor que elsujeto est preparado parasoportar.

Nocicepcin: Es la transduccin de estmulos mecnicos,qumicos o trmicos asociados a daotisular, en energa transmitida hacia el sistemanervioso central, por fibras nerviosas

especficas y no especficas.

Nociceptor: Es un receptor especialmente sensible aestmulos nociceptivos, o a estmulos que loseran si se prolongan en el tiempo.


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Parestesia: Es una sensacin anormal, ya se espontnea oprovocada, no siempre molesta.

Plasticidad Neuronal:Se refiere a que los impulsos dolorosos

pueden provocar cambios funcionales o estructuralesa nivel de Sistema Nervioso, y alterar el procesamientode la percepcin y contribuir a la cronicidad del dolor.

Sufrimiento: Reaccin a los componentes del dolor fsico o

emocional con sentimientos de incontrolabilidad ydesesperanza, implica una amenaza a la totalidad delindividuo en cuanto a su autoconcepto, autoidentidad eintegridad.


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* Segn grado de discriminacin geogrfica:

Dolor Epicrtrico:Es superficial, de localizacin precisa, bien delimitadopor el paciente, quien lo puede describir comopunzante, lacerante, lancinante, quemante, opresivo,fulgurante. No es referido. Conducido por fibras Adelta.

Dolor protoptico:

Profundo, difuso, mal localizado por el paciente, sordo.Es referido, es decir, el paciente lo describe en unlugar distante del lugar donde se genera. Conducidopor fibras C.

*** CLASIFICACIONCon finalidad semiolgica y didctica


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*Segn su duracin: Relativa. Sealamos lo definido por IASP.

Dolor Agudo: Aquel que tiene hasta 3 meses desde su inicio,tiempo suficiente para que los tejidos sanen.Se caracteriza por manifestaciones

neurovegetativas.Ej.: cuadro infeccioso en territorio BMF.

Dolor Crnico: Duracin de ms de 3 meses. Con grancomponente psicolgico, con trastorno importantede la conducta pudiendo llevar a estadosdepresivos. Se trata de pacientes que han pasadopor numerosas y distintas consultas mdicas ydiferentes modalidades de tratamiento, sin solucina su problema. Por lo general afecta la vida familiary laboral.Ej.: Disfuncin ATB, Neuralgia Trigeminal.


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CRONICOAGUDO


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***SEGN SU INTENSIDAD

DOLOR LEVE

DOLOR MODERADO

DOLOR INTENSO


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* Segn Tipo(Estructura daada):

Superficial: Estructuras ectodrmicas.

Ej.: Herpez labialDolor Somtico:Profundo: Mesodrmicas, Endodrmicas

(menos importante ectodrmicasprofundas).

Ej.: Sialoadenitis

Dolor Neurognico: Por dao producido directamente a estructuradel S.N.

Ej.: Dao N. Alveolar inferior.

Dolor Psquico: No somtico, no neurognico. Acentuadocomponente psicolgico, emocional. A vecesparticipa componente somtico.Cajn de Sastre.

Ej.: Odontalgia atpica.


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*Segn Localizacin Lugar de origen:

- D. Primario: Se localiza en el lugar del dao. (Dolorpor dao dental - periodontal).

- D. Secundario: Dolor se localiza en lugar distinto,

alejado de donde est el dao.(CefaleaOtalgia).

- Sinalgia: Ambos tipos de dolor simultneos. (Ej.:

Disfuncin ATMPulpitis).


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SEGN MODO DE PRESENTARSE

ESPONTANEO.- No necesita ningunaaccin previa.

DOLOR PROVOCADO.- Si necesita unaaccin previa para provocarlo.


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SEGN LA CERTEZA QUE TIENE EL PACIENTE DELLUGAR DONDE EST EL DAO

Dolor bien localizado.- El paciente seala con certezadonde est el dao o la causa, Ej.: Periodontitis apical.

Dolor mal localizado.- El paciente no localiza bien el

dao, ni diente determinado. Ej.: Pulpitis aguda.


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OTRAS CARACTERSTICAS INTERESANTESDESDE EL PUNTO DE VISTA SEMIOLGICO.

Dolor Irradiado: Aquel que se extiendeconcntricamente ms all de dondese produce el dao.

Dolor Proyectado: Dolor que se manifiesta ms all dedonde acta la causa o dao; perosiguiendo la distribucin del nerviocorrespondiente.Ej.: Dolor en incisivos inferiores,

siendo la pieza causal el dao en unmolar inf. del mismo lado.


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Dolor Referido: Se manifiesta en zonas nada que vercon el lugar donde est el dao.Ej.:Otalgia por pulpitis en pieza dentaria.

Dolor Pulstil: Aquel que tiene correspondenciacon el pulso arterial.


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* Segn la Estructura o tejidos de territorio BM Fdonde se origina:

- Dental y Periodontal.- Mucosa.

- seo.

Miofascial- ATMArticular propiamente tal.

- Sinusal.

- Glandular (sistema salival).

- Vascular.

- Nervioso


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DENTAL Y PARADENTAL MUCOSO SEO


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Artritis temporomaxilar Disfuncin ATM Sinusitis


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Sialolitiasis Migraa Neuralgia


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CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE PRODUCE,AUMENTA O DISMINUYE:

- Antes de comer (estimulandoel apetito) secrecin salival, Ej.: Sialolitiasis.

- Cambios de posicin: De pie - horizontal.Ej.: Pulpitis aguda.

- Al despertar e iniciar las actividades.Ej:. Disfuncin ATM.

- Roce leve: Afeitarse, maquillarse, hablar,otros. Ej.: Neuralgia esencial del N.Trigmino.


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Al confeccionar la ficha clnica del paciente,

debemos tener en consideracin dos factores de

vital importancia:

I.- Tener en la mente cul es la semiologadolorosa de los diferentes cuadros que tienen

asiento en el territorio BMF.

II.- El tener el criterio suficiente para obtener ybuscar las caractersticas del dolor en un determinado

paciente (SEMIOTECNICA ).

*** SEMIOLOGIA DEL DOLOR ENODONTOLOGA

SEMIOLOGIA DEL DOLOR EN


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SEMIOLOGIA DEL DOLOR ENODONTOLOGA

Evaluacin clnica del dolor:

a. Anamnesis. Importancia de Raportt.b. Historia del dolor que le trae.c. Caractersticas del dolor:

- Localizacin- Duracin- Intensidad. Medicin del dolor

- Tratamientos recibidos- A qu lo asocia- Factores que lo modifican favorable o negativamente- Evolucin- Estado actual- Grado de compromiso de sus actividades

normales

d. Antecedentes mdicos personales: Enfermedades sistmicas, Ttos. Quirrgicos.e. Antecedentes familiares.f. Antecedentes socioeconmicos. Hbitos como alcoholismo, drogadiccin. Grupo

familiar.


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Examen Fsico:

Se debe poner nfasis en labsqueda de ratificacin de la informacinobtenida en la anamnesis, mediante lainspeccin, palpacin, exploracin (la

auscultacin y olfaccin sern mtodossecundarios y complementarios).

Exmenes complementarios.(Imagenolgicos)


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FIN

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