Does Daily Kangaroo Care Provide Sustained Pain and Stress Relief in Preterm Infants? J Neonatal...

Does Daily Kangaroo Care Provide Sustained Pain and Stress Relief in Preterm Infants?

Does Daily Kangaroo Care Provide Sustained Pain and Stress Relief in Preterm Infants?

J J Neonatal Perinatal Med. 2013 ; 6(1): 45–52. Neonatal Perinatal Med. 2013 ; 6(1): 45–52. 2.2.

University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS)University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS)

Apresentação:Roberta CandeláriaApresentação:Roberta CandeláriaUTI Pediátrica/HRAS/HMIB/SES/DFUTI Pediátrica/HRAS/HMIB/SES/DF

Coordenação: Evelyn MirelaCoordenação: Evelyn Mirelawww.paulomargotto.com.br www.paulomargotto.com.br

Brasília, 3 de outubro de 2014Brasília, 3 de outubro de 2014

J J Neonatal Perinatal Med. 2013 ; 6(1): 45–52. Neonatal Perinatal Med. 2013 ; 6(1): 45–52. 2.2.


Apresentação:Roberta CandeláriaApresentação:Roberta CandeláriaUTI Pediátrica/HRAS/HMIB/SES/DFUTI Pediátrica/HRAS/HMIB/SES/DF

Coordenação: Evelyn MirelaCoordenação: Evelyn Mirelawww.paulomargotto.com.br www.paulomargotto.com.br

Brasília, 3 de outubro de 2014Brasília, 3 de outubro de 2014

O Método Canguru diário provê alívio da dor e estresse nos O Método Canguru diário provê alívio da dor e estresse nos recém-nascido pré-termos?recém-nascido pré-termos?

Mitchell AJ, Yates CC, Williams DK, Chang JY, Hall RW

Unidade de Neonatologia do HRAS/HMIB/SES/DFUnidade de Neonatologia do HRAS/HMIB/SES/DF


Does daily kangaroo care provide Does daily kangaroo care provide

sustained pain and stress relief in sustained pain and stress relief in

preterm infants?preterm infants?

Mitchell AJ, Yates CC, Williams DK, Chang Mitchell AJ, Yates CC, Williams DK, Chang

JY, Hall RW.JY, Hall RW.

J Neonatal Perinatal Med. 2013;6(1):45-J Neonatal Perinatal Med. 2013;6(1):45-

52. doi: 10.3233/NPM-1364212.52. doi: 10.3233/NPM-1364212.

PMID:PMID:

2424645824246458

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Does daily kangaroo care provide Does daily kangaroo care provide

sustained pain and stress relief in sustained pain and stress relief in

preterm infants?preterm infants?

Mitchell AJ, Yates CC, Williams DK, Chang Mitchell AJ, Yates CC, Williams DK, Chang

JY, Hall RW.JY, Hall RW.

J Neonatal Perinatal Med. 2013;6(1):45-J Neonatal Perinatal Med. 2013;6(1):45-

52. doi: 10.3233/NPM-1364212.52. doi: 10.3233/NPM-1364212.

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Consultem o Artigo Integral!Consultem o Artigo Integral!

IntroduçãoIntroduçãoIntroduçãoIntrodução

EUA: 64.000 prematuros/ano com peso <1500 EUA: 64.000 prematuros/ano com peso <1500

gramas. gramas.

O estresse vivenciado na UTIN pode aumentar o risco O estresse vivenciado na UTIN pode aumentar o risco

de sequelas e déficits no desenvolvimento de sequelas e déficits no desenvolvimento

neurológico.neurológico.

O Método Canguru pode reduzir as respostas à dor O Método Canguru pode reduzir as respostas à dor

durante procedimentos dolorosos em recém-nascidos durante procedimentos dolorosos em recém-nascidos

e pode ter benefícios para o neurodesenvolvimento e pode ter benefícios para o neurodesenvolvimento

infantil bem como impacto na redução da morbi-infantil bem como impacto na redução da morbi-

mortalidade. mortalidade.

IntroduçãoIntroduçãoIntroduçãoIntrodução

No entanto, não se sabe se a redução do No entanto, não se sabe se a redução do

stress é sustentada para além do período stress é sustentada para além do período

pele a pele. pele a pele.

A dosagem de cortisol salivar é um A dosagem de cortisol salivar é um

método não invasivo utilizado para avaliar método não invasivo utilizado para avaliar

a dor ou o estresse dos recém-nascidos.a dor ou o estresse dos recém-nascidos.

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

O primeiro objetivoO primeiro objetivo foi verificar redução dos níveis de foi verificar redução dos níveis de

cortisol salivar em recém-nascido pré-termo (RNPT) após cortisol salivar em recém-nascido pré-termo (RNPT) após

cinco dias de Canguru, comparado com o tratamento cinco dias de Canguru, comparado com o tratamento

convencional, refletindo uma redução do estresse nos convencional, refletindo uma redução do estresse nos

que receberam Canguru.que receberam Canguru.

O O segundo objetivosegundo objetivo foi determinar se os efeitos foi determinar se os efeitos

analgésicos do Canguru se estendem além do período analgésicos do Canguru se estendem além do período

imediato pele-a-pele. Estudos anteriores demonstraram imediato pele-a-pele. Estudos anteriores demonstraram

que o esse método reduz respostas de dor em que o esse método reduz respostas de dor em

prematuros durante a terapia mas não se sabe se o prematuros durante a terapia mas não se sabe se o

efeito é duradouro.efeito é duradouro.

Materiais e MétodosMateriais e MétodosMateriais e MétodosMateriais e Métodos

Este estudo faz parte de um estudo maior, Este estudo faz parte de um estudo maior,

randomizado, controlado, que avaliou os efeitos randomizado, controlado, que avaliou os efeitos

do Canguru em recém-nascidos prematuros do Canguru em recém-nascidos prematuros

internados em uma UTI neonatal de um Centro internados em uma UTI neonatal de um Centro

Médico Acadêmico. Médico Acadêmico.

Os bebês foram randomizados, através de uma Os bebês foram randomizados, através de uma

tabela informatizada, para receber Canguru ou tabela informatizada, para receber Canguru ou

não durante cinco dias consecutivos a partir do não durante cinco dias consecutivos a partir do

quinto e até o nono dia de vida.quinto e até o nono dia de vida.


Bebês randomizados para o Canguru, Bebês randomizados para o Canguru,

realizaram realizaram contato pele a pele no peito da contato pele a pele no peito da

mãe ou do pai por 2 horas diárias do quinto mãe ou do pai por 2 horas diárias do quinto

ao nono dia de vida. ao nono dia de vida.

Os randomizados para o tratamento Os randomizados para o tratamento

convencional permaneceram na incubadora, convencional permaneceram na incubadora,

mas a pedido dos pais poderiam receber 15 mas a pedido dos pais poderiam receber 15

minutos/dia de Canguru. minutos/dia de Canguru.


Amostras de salivaAmostras de saliva foram coletadas para foram coletadas para

dosagem de cortisoldosagem de cortisol nos dias cinco e dez nos dias cinco e dez

do estudo. do estudo.

Os escores de dor foram avaliados Os escores de dor foram avaliados

durante a passagem de sonda, durante a passagem de sonda,

considerado um procedimento doloroso.considerado um procedimento doloroso.


O recrutamento foi realizado em 20 meses O recrutamento foi realizado em 20 meses

e foram eleitos os RN com menos de 5 e foram eleitos os RN com menos de 5

dias de vida com idade gestacional dias de vida com idade gestacional

(IG)entre 27 e 30 semanas. (IG)entre 27 e 30 semanas.

Todos os recém-nascidos pesavam pelo Todos os recém-nascidos pesavam pelo

menos 1.000 gramas ao nascer, e menos 1.000 gramas ao nascer, e

estavam em ventilação mecânica, CPAP estavam em ventilação mecânica, CPAP

ou cateter nasal. ou cateter nasal.


Os pais que participaram do estudo concordaram em Os pais que participaram do estudo concordaram em

segurar o bebê por um tempo mínimo de duas horas por segurar o bebê por um tempo mínimo de duas horas por

dia, durante cinco dias consecutivos. dia, durante cinco dias consecutivos.

Foram excluídos do estudo: uso de opiácios pela mãe antes Foram excluídos do estudo: uso de opiácios pela mãe antes

do parto, instabilidade clínica, defeitos congênitos graves, do parto, instabilidade clínica, defeitos congênitos graves,

ou cirurgia de grande porte; apgar menor ou igual a 3 no ou cirurgia de grande porte; apgar menor ou igual a 3 no

quinto minuto, pH de sangue de cordão de <7.0 ou déficit quinto minuto, pH de sangue de cordão de <7.0 ou déficit

de base <-15. de base <-15.

Um total de 38 crianças foram selecionadas para a Um total de 38 crianças foram selecionadas para a

intervenção, 19 para o grupo canguru e 19 para o grupo intervenção, 19 para o grupo canguru e 19 para o grupo

convencional.convencional.


Uma amostra de saliva para a dosagem de Uma amostra de saliva para a dosagem de

cortisol foi coletada na manhã do quinto dia cortisol foi coletada na manhã do quinto dia

de vida usando uma esponja especial na de vida usando uma esponja especial na

mucosa bucal ou debaixo da língua por 20 -25 mucosa bucal ou debaixo da língua por 20 -25

minutos. minutos.

Na manhã do décimo dia de vida o Na manhã do décimo dia de vida o

procedimento foi repetido. A saliva foi procedimento foi repetido. A saliva foi

analisada de acordo com os métodos analisada de acordo com os métodos

descritos em uma publicação anterior. descritos em uma publicação anterior.


Foram coletados dados demográficos que Foram coletados dados demográficos que

poderiam afetar os níveis de estresse ou a poderiam afetar os níveis de estresse ou a

produção de cortisol, como: número de dias no produção de cortisol, como: número de dias no

ventilador, número de diárias, procedimentos ventilador, número de diárias, procedimentos

dolorosos, o peso ao nascer, e uso de esteróides dolorosos, o peso ao nascer, e uso de esteróides

pré-natais. pré-natais.

O teste t das duas amostras foi utilizado para O teste t das duas amostras foi utilizado para

determinar se os grupos Canguru e convencional determinar se os grupos Canguru e convencional

eram significativamente diferentes.eram significativamente diferentes.


As diferenças de médias de cortisol salivar As diferenças de médias de cortisol salivar

entre os dois grupos, nos dois períodos de entre os dois grupos, nos dois períodos de

coleta foram analisadocoleta foram analisados pors por análise de análise de

variância seguido de teste post-hoc de Tukey variância seguido de teste post-hoc de Tukey

para ajustar para comparações múltiplas. para ajustar para comparações múltiplas.

A regressão linear foi utilizada para analisar A regressão linear foi utilizada para analisar

as relações entre as as relações entre as características infantis e características infantis e

os níveis de cortisol salivar. os níveis de cortisol salivar.


O escore de dor utilizado após os procedimentos O escore de dor utilizado após os procedimentos

dolorosos (aspiração nasal) foi o Premature Infant dolorosos (aspiração nasal) foi o Premature Infant

Pain Profile (PIPP). Pain Profile (PIPP).

O PIPP é utilizado para avaliar a dor em prematuros O PIPP é utilizado para avaliar a dor em prematuros

e nascidos a termo e fornece um escore de dor e nascidos a termo e fornece um escore de dor

com base em indicadores comportamentais com base em indicadores comportamentais

(expressões faciais), fisiológicos (frequência (expressões faciais), fisiológicos (frequência

cardíaca e saturação de oxigênio) e contextuais cardíaca e saturação de oxigênio) e contextuais

(idade gestacional e sono / vigília estado)(idade gestacional e sono / vigília estado)..


O escore PIPP foi pontuado pelas Enfermeiras O escore PIPP foi pontuado pelas Enfermeiras

da Equipe após observação dos RN durante da Equipe após observação dos RN durante

30 segundos.30 segundos.

A aspiração foi realizada somente quando era A aspiração foi realizada somente quando era

necessário, e os escores PIPP foram, portanto, necessário, e os escores PIPP foram, portanto,

dada em momentos aleatórios, uma ou duas dada em momentos aleatórios, uma ou duas

vezes por dia ou às vezes a cada dois dias, vezes por dia ou às vezes a cada dois dias,

dependendo das necessidades dos bebês.dependendo das necessidades dos bebês.


Todos os Enfermeiros da Equipe que Todos os Enfermeiros da Equipe que

participaram receberam informação diária e participaram receberam informação diária e

individual sobre o uso correto do PIPP. individual sobre o uso correto do PIPP.

Teste de confiabilidadeTeste de confiabilidade foram realizadas em foram realizadas em

13% dos bebês para avaliar os escores PIPP, 13% dos bebês para avaliar os escores PIPP,

juntamente com as Enfermeiras da equipe. juntamente com as Enfermeiras da equipe.

A correlação de Pearson para os dois A correlação de Pearson para os dois

conjuntos de escores PIPP foi de conjuntos de escores PIPP foi de 0,98. 0,98.


Uma pontuação PIPP de 6 ou menos indica dor Uma pontuação PIPP de 6 ou menos indica dor

ligeira, enquanto uma pontuação de 12 ou mais ligeira, enquanto uma pontuação de 12 ou mais

indica uma dor moderada a severa. A indica uma dor moderada a severa. A

pontuação máxima para os prematuros é de 21. pontuação máxima para os prematuros é de 21.

Os escores foram avaliados por meio de testes Os escores foram avaliados por meio de testes

t, para comparar recém-nascidos que t, para comparar recém-nascidos que

receberam Canguru e os convencionais para receberam Canguru e os convencionais para

determinar se houve uma diferença estatística determinar se houve uma diferença estatística

ao longo do tempo.ao longo do tempo.

ResultadosResultadosResultadosResultados

Foram Foram 54 RN recrutados54 RN recrutados e randomizados para as e randomizados para as

intenvenções, intenvenções, 28 para o grupo canguru28 para o grupo canguru e e 26 para o 26 para o

convencional.convencional. Tornaram-se inelegíveis 9 do Canguru e 7 Tornaram-se inelegíveis 9 do Canguru e 7

do convencional após a randomização do convencional após a randomização (Figura 1).(Figura 1).

O amostra inicial seria de 100 mas o recrutamento de O amostra inicial seria de 100 mas o recrutamento de

crianças foi interrompida com 54 crianças pois houve crianças foi interrompida com 54 crianças pois houve

mudança no perfil da Unidade. O método Canguru não era mudança no perfil da Unidade. O método Canguru não era

rotina nos prematuros de 27-30 semanas mas, após início rotina nos prematuros de 27-30 semanas mas, após início

do estudo, o procedimento passou a ser aceito e difundido do estudo, o procedimento passou a ser aceito e difundido

o que tornou o grupo convencional imcompatível com a o que tornou o grupo convencional imcompatível com a

Unidade. Unidade.

RandomizaçãoRandomizaçãoRandomizaçãoRandomização

Resultados Resultados Resultados Resultados Apesar de 38 crianças receberem as intervenções (19 Apesar de 38 crianças receberem as intervenções (19

por grupo), apenas 13 crianças do grupo Canguru e 11 por grupo), apenas 13 crianças do grupo Canguru e 11

no grupo convencional tiveram volume de saliva no grupo convencional tiveram volume de saliva

adequado.adequado.

Nas primeiras 10 amostras a esponja foi deixada na Nas primeiras 10 amostras a esponja foi deixada na

boca por 3 minutos mas como não houve bons boca por 3 minutos mas como não houve bons

resultados (30% era suficiente para o exame), o tempo resultados (30% era suficiente para o exame), o tempo

foi aumentado para 20 minutos (83% taxa de sucesso).foi aumentado para 20 minutos (83% taxa de sucesso).

Na Na Tabela 1Tabela 1: características demográficas.: características demográficas.

Na Tabela 2Na Tabela 2, a análise de possíveis variáveis que , a análise de possíveis variáveis que

poderiam ter efeito nos níveis de cortisol salivar. poderiam ter efeito nos níveis de cortisol salivar.

Dados DemográficosDados DemográficosDados DemográficosDados Demográficos

NNão foram encontradas diferenças ão foram encontradas diferenças significativas destas características significativas destas características entre os grupos, indicando que os entre os grupos, indicando que os

grupos Canguru e convencional foram grupos Canguru e convencional foram semelhantes.semelhantes.

Variáveis de DorVariáveis de DorVariáveis de DorVariáveis de Dor


Não houve rNão houve relação entre essas variáveis e os níveis de elação entre essas variáveis e os níveis de

cortisol salivar ou percentagens de mudanças nestes níveis.cortisol salivar ou percentagens de mudanças nestes níveis.

Nenhuma relação do dia de vida ou grupo foi encontrada Nenhuma relação do dia de vida ou grupo foi encontrada

para os níveis de cortisol salivar.para os níveis de cortisol salivar.

Porém, pode ser observado que Porém, pode ser observado que os níveis de cortisol salivar os níveis de cortisol salivar

diminuiram em ambos os grupos, nos dias cinco e dez.diminuiram em ambos os grupos, nos dias cinco e dez.

Na Figura Na Figura 2:redução dos níveis de cortisol em ambos os 2:redução dos níveis de cortisol em ambos os

grupos (5-a 10 dias)grupos (5-a 10 dias)

Na tabela 3: Na tabela 3: análise post hoc do principal efeito do análise post hoc do principal efeito do

tratamento e o dia de vida no cortisol salivartratamento e o dia de vida no cortisol salivar


O escore PIPP foi elevado após a aspiração indicando O escore PIPP foi elevado após a aspiração indicando dor leve a moderada, em comparação com os escores dor leve a moderada, em comparação com os escores PIPP antes de aspiração, que mostrou ausência de dor. PIPP antes de aspiração, que mostrou ausência de dor.

Após a aspiração, as médias de PIPP foram 7,64 ± Após a aspiração, as médias de PIPP foram 7,64 ± 0,40 SE (grupo canguru) e 7,89 ± 0,21 SE (grupo 0,40 SE (grupo canguru) e 7,89 ± 0,21 SE (grupo convencional, p = 0,59) (sem diferenças convencional, p = 0,59) (sem diferenças significativas).significativas).

Não houve alterações significativas nos escores ao Não houve alterações significativas nos escores ao longo dos cinco dias de coleta de dados.longo dos cinco dias de coleta de dados.((Tabela 4Tabela 4).).


Todas as pontuações PIPP foram baseados Todas as pontuações PIPP foram baseados

em aspiração nasal, exceto por duas em aspiração nasal, exceto por duas

crianças que se submeteram à aspiração crianças que se submeteram à aspiração

traqueal. traqueal.

Escore PIPP durante a aspiração traqueal Escore PIPP durante a aspiração traqueal

variou de 5 a 12, enquanto os escores PIPP variou de 5 a 12, enquanto os escores PIPP

durante aspiração nasal variou de 4 a 13.durante aspiração nasal variou de 4 a 13.

DiscussãoDiscussãoDiscussãoDiscussão

Esse trabalho está de acordo com Cignacco et Esse trabalho está de acordo com Cignacco et

al. , que encontrou uma diminuição nos níveis al. , que encontrou uma diminuição nos níveis

de cortisol salivar em prematuros com mais de cortisol salivar em prematuros com mais

de 14 dias. de 14 dias.

Os recém-nascidos que participaram do Os recém-nascidos que participaram do

estudo sofreram uma média de 12,9 estudo sofreram uma média de 12,9

procedimentos dolorosos por dia e a idade procedimentos dolorosos por dia e a idade

gestacional foi maior (média de 29 5/7 gestacional foi maior (média de 29 5/7

semanas). semanas).


Embora Cignacco Embora Cignacco et al tenham descoberto que os et al tenham descoberto que os

níveis de cortisol salivar tenham diminuído ao longo do níveis de cortisol salivar tenham diminuído ao longo do

tempo, não houve alterações significativas nos níveis de tempo, não houve alterações significativas nos níveis de

cortisol salivar imediatamente antes ou depois de cortisol salivar imediatamente antes ou depois de

procedimentos dolorososprocedimentos dolorosos. .

Em contraste, Cong descobriu que 30 minutos de Em contraste, Cong descobriu que 30 minutos de

Canguru imediatamente antes, durante e depois de um Canguru imediatamente antes, durante e depois de um

procedimento doloroso diminuiu significativamente os procedimento doloroso diminuiu significativamente os

níveis de cortisol em crianças durante o Canguru em níveis de cortisol em crianças durante o Canguru em

comparação a recém-nascidos que não receram a comparação a recém-nascidos que não receram a

terapia.terapia.


No entanto, o estudo de Cong só avaliou a reatividade da No entanto, o estudo de Cong só avaliou a reatividade da

resposta hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) a um resposta hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) a um

procedimento doloroso e não fez nenhuma tentativa para procedimento doloroso e não fez nenhuma tentativa para

comparação da resposta global de estresse ao longo do comparação da resposta global de estresse ao longo do

tempo.tempo.

É necessária a investigação do impacto do Canguru É necessária a investigação do impacto do Canguru

sobre os níveis de estresse em prematurossobre os níveis de estresse em prematuros. Não se . Não se

sabe se o contato direto com a pele é o fator calmante, ou sabe se o contato direto com a pele é o fator calmante, ou

se a estimulação multissensorial e o balançar combinados se a estimulação multissensorial e o balançar combinados

com a fragrância da mãe, batimentos cardíacos, a voz e a com a fragrância da mãe, batimentos cardíacos, a voz e a

respiração proporcionam alívio do estresse para a criança.respiração proporcionam alívio do estresse para a criança.


Morelius estudou os efeitos do cuidado pele-a-pele nos Morelius estudou os efeitos do cuidado pele-a-pele nos

níveis de estresse em 17 pares de mães e RNPT e níveis de estresse em 17 pares de mães e RNPT e

descobriu que os níveis de cortisol salivar aumentou em descobriu que os níveis de cortisol salivar aumentou em

algumas crianças (38%) e diminuiu em outras (38%).algumas crianças (38%) e diminuiu em outras (38%).

Também não encontrou nenhuma diferença significativa Também não encontrou nenhuma diferença significativa

nos níveis de cortisol salivar entre os prematuros que nos níveis de cortisol salivar entre os prematuros que

foram randomizados para um grupo de cuidados foram randomizados para um grupo de cuidados

centrados na família, onde os pais podiam ficar 24 horas centrados na família, onde os pais podiam ficar 24 horas

por dia e prematuros randomizados para um grupo de por dia e prematuros randomizados para um grupo de

tratamento padrão. tratamento padrão.


O fracasso no presente estudo para encontrar diferença O fracasso no presente estudo para encontrar diferença

significativa entre os níveis de cortisol salivar entre os significativa entre os níveis de cortisol salivar entre os

gruposgrupos pode estar relacionada a pode estar relacionada a administração de curto administração de curto

período (2 horas/dia) de Canguruperíodo (2 horas/dia) de Canguru que pode ser que pode ser

insuficiente para aliviar o estresse a longo prazo. insuficiente para aliviar o estresse a longo prazo.

No entanto, mais tempo teria sido difícil, dadas as No entanto, mais tempo teria sido difícil, dadas as

limitações de tempo de ambos os pais e prestadores de limitações de tempo de ambos os pais e prestadores de

cuidados de saúde. Muitos pais estavam se cuidados de saúde. Muitos pais estavam se

recuperando de partos operatórios, e aumento do recuperando de partos operatórios, e aumento do

tempo de Canguru teria causado estresse físico para tempo de Canguru teria causado estresse físico para

alguns pais.alguns pais.


Em segundo lugar, os Em segundo lugar, os recém-nascidos do recém-nascidos do

presente estudo só foram expostos a uma média presente estudo só foram expostos a uma média

de 2,7 a 3,5 procedimentos dolorosos por dia. de 2,7 a 3,5 procedimentos dolorosos por dia.

Muitos estudos de RNPT têm relatado um maior Muitos estudos de RNPT têm relatado um maior

número de eventos dolorosos. número de eventos dolorosos.

Poderia haver uma diferença mais significativa Poderia haver uma diferença mais significativa

nos benefícios do Canguru se os bebês tivessem nos benefícios do Canguru se os bebês tivessem

sido submetidos a procedimentos dolorosos mais sido submetidos a procedimentos dolorosos mais

freqüentes.freqüentes.


Em terceiro lugar, não houve qualquer Em terceiro lugar, não houve qualquer

tentativa para iniciar Canguru antes e tentativa para iniciar Canguru antes e

durante procedimentos dolorosos.durante procedimentos dolorosos.

Dados têm demonstrado, tanto em Dados têm demonstrado, tanto em

humanos como em animais, a importância humanos como em animais, a importância

de fatores de estresse, como dor e de fatores de estresse, como dor e

separação materna sobre a capacidade de separação materna sobre a capacidade de

resposta do sistema neuroendócrino.resposta do sistema neuroendócrino.


Este estudo não avaliou a resposta do eixo Este estudo não avaliou a resposta do eixo

HPA, só mediu os níveis basais de cortisol HPA, só mediu os níveis basais de cortisol

salivar com e sem Canguru.salivar com e sem Canguru.

O Canguru diminui a capacidade de resposta O Canguru diminui a capacidade de resposta

da dor em recém-nascidos prematuros e é da dor em recém-nascidos prematuros e é

possível que a resposta do cortisol também possível que a resposta do cortisol também

tivesse diminuído se a amostra tivesse sido tivesse diminuído se a amostra tivesse sido

coletada durante a aspiração.coletada durante a aspiração.


As avaliações de respostas de dor em prematuros As avaliações de respostas de dor em prematuros

é importante por causa da freqüência de é importante por causa da freqüência de

procedimentos dolorosos nessa população. procedimentos dolorosos nessa população.

A dor dos bebês pode ser subestimada ou A dor dos bebês pode ser subestimada ou

ignorada, com consequências graves e de longo ignorada, com consequências graves e de longo

prazo. prazo.

Os resultados mostraram que as crianças de Os resultados mostraram que as crianças de

ambos os grupos experimentaram dor leve a ambos os grupos experimentaram dor leve a

moderada durante a aspiração.moderada durante a aspiração.


Esse estudo concorda com o trabalho de Anand et Esse estudo concorda com o trabalho de Anand et

al. que os procedimentos de rotina, como a al. que os procedimentos de rotina, como a

aspiração são dolorosas e que as crianças podem aspiração são dolorosas e que as crianças podem

precisar de medidas não-farmacológicas para o precisar de medidas não-farmacológicas para o

alívio da dor.alívio da dor.

Não houve diferença significativa nos escores de Não houve diferença significativa nos escores de

dor entre o grupo Canguru e o convencional, dor entre o grupo Canguru e o convencional,

indicando que o indicando que o efeito analgésico ou calmante do efeito analgésico ou calmante do

Canguru não se estendem para além do período Canguru não se estendem para além do período

imediato de pele-a-pele.imediato de pele-a-pele.


O estudo tem algumas limitações: O estudo tem algumas limitações:

O grupo convencional fez canguru por 15 minutos O grupo convencional fez canguru por 15 minutos

diários;diários;

Muitas amostras de cortisol na saliva foram Muitas amostras de cortisol na saliva foram

insuficientes no início do estudo; insuficientes no início do estudo;

O estudo foi limitado a 5 dias de coleta de dados e O estudo foi limitado a 5 dias de coleta de dados e

uma maior duração do método Canguru pode ter uma maior duração do método Canguru pode ter

diminuição dos níveis de cortisol salivar;diminuição dos níveis de cortisol salivar;


A sondagem foi realizada 24 horas por dia em A sondagem foi realizada 24 horas por dia em

momentos aleatórios de acordo com a momentos aleatórios de acordo com a

necessidade, e, portanto, várias Enfermeiras da necessidade, e, portanto, várias Enfermeiras da

equipe foram obrigadas a realizar o procedimento equipe foram obrigadas a realizar o procedimento

e dar escore PIPP;e dar escore PIPP;

O tamanho da amostra foi pequeno, limitando o O tamanho da amostra foi pequeno, limitando o

poder do estudo e indicando a necessidade de poder do estudo e indicando a necessidade de

replicar o estudo com um grupo maior. replicar o estudo com um grupo maior.


Esse estudo teve vários pontos fortes: Esse estudo teve vários pontos fortes:

Os indivíduos foram randomizados antes Os indivíduos foram randomizados antes

da inscrição, e os pais não sabiam, da inscrição, e os pais não sabiam,

quando consentido, se a sua criança tinha quando consentido, se a sua criança tinha

sido randomizados para o Canguru ou sido randomizados para o Canguru ou

não. Isso garantiu uma distribuição mais não. Isso garantiu uma distribuição mais

uniforme dos pacientes.uniforme dos pacientes.


As amostras de cortisol foram coletadas à mesma As amostras de cortisol foram coletadas à mesma

hora todos os dias. hora todos os dias.

Os resultados do estudo incluiu apenas prematuros Os resultados do estudo incluiu apenas prematuros

estáveis com IG entre 27-30 semanas que pesavam estáveis com IG entre 27-30 semanas que pesavam

pelo menos 1000 gramas. pelo menos 1000 gramas.

Os bebês instáveis ou com asfixia foram excluídos do Os bebês instáveis ou com asfixia foram excluídos do

estudo. estudo.

Selecionadas crianças cujos pais eram capazes de Selecionadas crianças cujos pais eram capazes de

ficar com eles diariamente.ficar com eles diariamente.

ConclusãoConclusãoConclusãoConclusão

O método Canguru não afetou os níveis de cortisol salivar O método Canguru não afetou os níveis de cortisol salivar

basal em RNPT em comparação com o grupo convencional, basal em RNPT em comparação com o grupo convencional,

mas os níveis diminuíram em ambos os grupos nos dias 5 e mas os níveis diminuíram em ambos os grupos nos dias 5 e

10. 10.

O método Canguru mudou pontuação PIPP após a aspiração O método Canguru mudou pontuação PIPP após a aspiração

em recém-nascidos pré-termo, se eles não estavam sendo em recém-nascidos pré-termo, se eles não estavam sendo

realizadas no momento do estímulo doloroso. realizadas no momento do estímulo doloroso.

Os escores PIPP após aspiração foram altos o suficiente Os escores PIPP após aspiração foram altos o suficiente

para indicar que para indicar que os bebês podem precisar de alívio da dor os bebês podem precisar de alívio da dor

durante a aspiração.durante a aspiração.

Nota do Editor do site, Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. MargottoDr. Paulo R. MargottoConsultem também!Consultem também!

Nota do Editor do site, Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. MargottoDr. Paulo R. MargottoConsultem também!Consultem também!

• Antes do procedimentoAntes do procedimento

• PREPARAR O AMBIENTEPREPARAR O AMBIENTE: desligar rádio, alarmes : desligar rádio, alarmes desnecessários, falar baixo, evitar ações perturbadores ao redor desnecessários, falar baixo, evitar ações perturbadores ao redor do bebê do bebê

• PREPARAR O BEBÊPREPARAR O BEBÊ

• (respeitar a dignidade do pré-termo:ele deve saber o que vai (respeitar a dignidade do pré-termo:ele deve saber o que vai acontecer a seguir)acontecer a seguir)

• -acordar o bebe conversando suavemente, afagando, -acordar o bebe conversando suavemente, afagando, acariciando,tocando, para acordar seguroacariciando,tocando, para acordar seguro

• -glicose na língua 2 minutos antes-glicose na língua 2 minutos antes

• -presença dos pais acariciando e conversando-presença dos pais acariciando e conversando

• -restaurar a sensação de segurança (não deixar o bebê -restaurar a sensação de segurança (não deixar o bebê sozinho com a sua dor):presença dos paissozinho com a sua dor):presença dos pais

UTI Neonatal:barulhenta, estressante e dolorosa (II Encontro Neonatal em Fortaleza(22-23/9/2011)Autor(es): Paulo R. Margotto

A dor é um importante fator de qualidade de vida do bebê pré-termo. Aliviar a suaDor é parte do seu cuidado diário

É humano e ético dar conforto e aliviar a dor.

O crescimento cerebral depende de experiência. A experiência do bebe cujo cérebro está se desenvolvimento na UTI será afetado pela

qualidade do atendimento e do cuidado, do manuseio que fazemos.

Temos apenas um único cérebro durante toda a vida. Todas as experiências são importantes

“Somos o que somos, mas somos principalmente o que fazemos

para mudarmos o que somos” Lawhon,2010

Devemos nos lembrar sempre!Devemos nos lembrar sempre!

Vejam também a importância do Vejam também a importância do contato materno e infecção contato materno e infecção

neonatal/neurodesenvolvimentoneonatal/neurodesenvolvimento

Vejam também a importância do Vejam também a importância do contato materno e infecção contato materno e infecção

neonatal/neurodesenvolvimentoneonatal/neurodesenvolvimento• Contato materno na UTI e infecçãoContato materno na UTI e infecção: metanálise da Cochrane mostra que esta : metanálise da Cochrane mostra que esta

prática em recém-nascidos de baixo peso estabilizados, significante redução da severa prática em recém-nascidos de baixo peso estabilizados, significante redução da severa sepse (RR=0,57;IC a 95%:0,40 a 0,80), sendo o número necessário para se beneficiar sepse (RR=0,57;IC a 95%:0,40 a 0,80), sendo o número necessário para se beneficiar 19 (NNT-número necessário para tratamento), com redução significativa de sepse 19 (NNT-número necessário para tratamento), com redução significativa de sepse nosocomial com 40-41 semanas (RR=0.42;IC a 95%:0,24-0,73 e o NNT foi de nosocomial com 40-41 semanas (RR=0.42;IC a 95%:0,24-0,73 e o NNT foi de 17).Consulte a metanálise: Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in 17).Consulte a metanálise: Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants.low birthweight infants.

• Interessante quando de combina Interessante quando de combina massagem com o contato maternomassagem com o contato materno::

• -Estudo de Mendes e Procianoy(2008) mostrou redução significativa da sepse tardia -Estudo de Mendes e Procianoy(2008) mostrou redução significativa da sepse tardia no grupo de recém-nascidos em contato materno que receberam massagens realizadas no grupo de recém-nascidos em contato materno que receberam massagens realizadas pelas mães (10.8%) versus 38,3% nos RN em contato materno que não receberam pelas mães (10.8%) versus 38,3% nos RN em contato materno que não receberam massagem pelas mães (p<0.005). Os autores acreditam que a massagem melhora a massagem pelas mães (p<0.005). Os autores acreditam que a massagem melhora a função imunológica, tal como tem sido relatado em mulheres com câncer que função imunológica, tal como tem sido relatado em mulheres com câncer que receberam massagens e apresentaram aumento do número de cpelulas natural killer e receberam massagens e apresentaram aumento do número de cpelulas natural killer e linfócitos (Massage therapy reduces hospital stay and occurrence of late-onset sepsis in linfócitos (Massage therapy reduces hospital stay and occurrence of late-onset sepsis in very preterm neonates. Mendes EW, Procianoy RS. J Perinatol. 2008 Dec;28(12):815-20. very preterm neonates. Mendes EW, Procianoy RS. J Perinatol. 2008 Dec;28(12):815-20. Artigo IntegralArtigo Integral). ).

• -Estudo de Procianoy et al (2010) também evidenciou a melhora do -Estudo de Procianoy et al (2010) também evidenciou a melhora do neurodesenvolvimento aos dois anos de idade corrigida para os recém-nascidos de neurodesenvolvimento aos dois anos de idade corrigida para os recém-nascidos de baixo peso, quando se combina o contato materno e a massagem realizada pela mãe baixo peso, quando se combina o contato materno e a massagem realizada pela mãe na UTI Neonatal (Massage therapy improves neurodevelopment outcome at two years na UTI Neonatal (Massage therapy improves neurodevelopment outcome at two years corrected age for very low birth weight infants.Procianoy RS, Mendes EW, Silveira corrected age for very low birth weight infants.Procianoy RS, Mendes EW, Silveira RC.Early Hum Dev. 2010 Jan;86(1):7-11).RC.Early Hum Dev. 2010 Jan;86(1):7-11).

Does Daily Kangaroo Care Provide Sustained Pain and Stress Relief in Preterm Infants? J Neonatal...

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