DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Denisse JuradoRocío LedesmaGrupo #11

DEFINICION

El dispositivo intrauterino es un método anticonceptivo que consiste en la introducción en el interior del útero de una pequeña pieza, usualmente plástica y flexible, que por sus características físico-químicas, impide el embarazo.

Brazos laterales

Hilo de cobre

Varilla de plástico

CLASIFICACION POR SUS CARACTERÍSTICAS

Dispositivos inertes: • cumplen su

función por sí mismos, sin mediar sustancia alguna.

• Son sólo de plástico.

Dispositivos liberadores de iones: • a la acción del

material plástico (cuerpo extraño) unen la de los iones que liberan según su composición.

Dispositivos liberadores de hormonas: • además de la acción

del propio dispositivo, presentan la de la hormona que libera el dispositivo y, actualmente lo último en DIU: el endoceptivo.

HISTORIA 1800: pequeños instrumentos usados

como pesarios que consistían en estructuras con forma de botón que servían para abrir el orificio cervical y permitir el paso de un tallo que ocupaba todo el canal cervical

1902: Hollweg lo modifica extendiéndolo hasta el útero (rechazado por infecciones)

siglo XI: avicena descubrió un pesario de pulpa, raíz de mandrágora, azufre, brea como instrumento oclusor del cuello uterino

1909: , Richien, reporto un anillo hecho con tripas de gusano de seda y posteriormente un anillo de plata, Poco tiempo después, Pust combinó el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial (rechazado por infecciones)

HISTORIA

El primer Diu tenía forma de anillo y estaba fabricado con seda natural.

Primer tercio del Siglo XX fabrica ya en cobre y plata.

1928: Ernest Grafenbergse utilizaban en Alemania (3 modelos de arriba). Tasa alta de expulsión

1934: Teneri Takeo Ota, en Japón, le agrega al anillo de oro o plata una estructura de soporte central.

1962: Lippes diseña el conocido “Asa de Lippes”, con forma de doble “S” al cual le proveyó una tanza de nylon que se exteriorizaba por el cuello uterino para facilitar su extracción

HISTORIA En el mismo añose presenta otra

alternativa: El Saf-T-Coil, que consistía de una barra central vertical y dos asas laterales con forma de espiral

“4º generación: “TCu” o “T con cobre”, que contiene 380 mm2 de superficie de ese elemento, constituyéndose el DIU más exitoso de todos los tiempos.

1970: Además de fabricarse en polietileno, añaden un nuevo modo de acción que es un filamento de cobre que recubre tanto la base de la T como los extremos de los brazos.Dos pequeños hilos colgantes facilitan su extracción en el momento en que así se desee.

1975: Lukkainen introduce el “NOVAT”, una variante de la T de cobre que emplea una aleación de Cu y Ag para prolongar su tiempo de acción

En 1986 se crea el Gravigard – Copper 7 pero la FDA prohíbe su venta por las muertes asociadas a su empleo

1982: Comienza la 5º generación con la introducción del MIRENA ®, primer sistema liberador intrauterino de LEVONORGESTREL

TIPOSDIU portador de cobre: • M

aterial plástico

• Hilos de cobre

• Mangas de cobre• (

T Cu 380, ML Cu 375)

DIU portador de hormona• M

aterial plástico

• Progesterona, progestágeno de liberación lenta

DIU de material inerte• M

aterial plástico

CARACTERISTICAS DE DIUS MAS USADOS

(ParaGard) TCu-380A y (Slimline) TCu-380SDescripción: Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para

darle visibilidad radiológica. Tiene 380 mm2 de cobre, repartidos entre el segmento vertical y

dos manguitos de cobre sólido en cada uno de los segmentos horizontales. Existe una variante del Tcu-380 donde el filamento tiene un núcleo de plata que se conoce con el nombre de T-Cu 380Ag. Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos hilos blancos.Duración aprobada: TCu-380A: 10 años, TCu-380Ag: 5 años, TCu-380S: 2 años y medio

TCU-200B Y TCU-200AG (NOVA-T) Modelo de polietileno al que se le

agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiológica.

El filamento de cobre de 200 mm2 está enrollado alrededor del segmento vertical. El filamento de la TCu-200Ag (Nova-T) tiene un núcleo de plata y un asa flexible en la parte inferior para evitar lesiones cervicales.

Duración aprobada: TCu-200B: 4 años y Tcu-200Ag (Nova-T): 5 años.

ASA DE LIPPES Modelo de polietileno al que se le

agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiológica.

Disponible en cuatro tamaños (del A al D).

Largo: A: 26,2 mm. B: 25,2 mm. C: 27,5 mm. D: 27,5 mm. Ancho: A: 22,2 mm. B: 27,4 mm. C: 30,0 mm. D: 30,0 mm. Hilos: dos hilos. A: azul. B: negro. C: amarillo. D: blanco.

Tipo de insertador y diámetro: por empuje; 4,7 mm.

Duración aprobada: no tiene fecha de vencimiento.

MULTILOAD Existen dos modelos, el Multiload Cu-250 y el

Cu-375 Hechos de polietileno con dos segmentos

horizontales flexibles y tiene un filamento de cobre enrollado alrededor del vástago vertical.

Superficie total de 250 mm2 y de 375 mm2 de cobre. Los dos brazos laterales flexibles aseguran que el Multiload se mantenga en la posición más cercana posible al fondo uterino, sin que en modo alguno se distienda la cavidad uterina. Viene en dos tamaños estándar y corto.

Largo: Estándar: 35 mm. Corto: 24 mm. Ancho: 18 mm. Hilos: dos, negros o incoloros.

Duración aprobada: ML-250: 3 años. ML-375: 5 años.

T-CU 220CDescripción: Modelo de polietileno al que se

le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiológica.

Tiene 220 mm2 de cobre en siete manguitos, 2 en los segmentos horizontales y 5 en el vertical.

Largo: 36 mm Ancho: 32 mm Hilos: dos.

Duración aprobada: 3 años.

PROGESTASERT

Descripción: Modelo de acetato de vinil-

etileno. El segmento vertical contiene un depósito de 38 mg de progesterona y sulfato de bario (para darle visibilidad radiológica) en base oleosa de silicona. Libera 65 μg de progesterona por día.

Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos, azul y negro.

Duración aprobada: 1 año

LNG-20

Dispositivo basado en una estructura de polietileno similar al de la Nova-T, con un cilindro en su rama vertical que contiene una mezcla de 52 mg de levonorgestrel dispersos en polidimetilsiloxano.

Libera 20 μg de levonorgestrel por día in vitro y 15 μg in vivo.

Duración aprobada: 10 años.

MECANISMO DE ACCIÓN

Afecta la motilidad del espermatozoide El cobre , efecto espermicida: Induce la separación

de la cabeza y la cola de los espermatozoides, volviéndoles inactivos e ineficaces para la fertilización

MECANISMO DE ACCIÓN

— No existen evidencias científicas concluyentes sobre el mecanismo de acción de los DIU.

— Reacción inflamatoria local de cuerpo extraño.— Acción gameticida, dificultando la fertilización.— La eficacia de los DIU liberadores de Cu, presenta una

relación dosis-dependiente.— Los DIU liberadores de LNG, ejercen un efecto

endometrial hostil a la migración espermática que dificulta la fertilización.

— Mecanismo fundamental es anticonceptivo.

Eficacia del DIU:Tcu 380 0.3 – 0.8%Multiload 375® 1.4%Novat 200® 3.3%Lippes 3%Gravigard® 3% *Mirena ® 0.2%

TCu 380 puede dejarse colocada hasta 10 años con extraordinaria eficacia anticonceptiva. Para algunos, como la efectividad decrece a lo largo del tiempo, el reemplazo podría ser adelantado (jóvenes)

En el caso de los que liberan progestágenos, el Progestasert ® debe reemplazarse anualmente, y el Mirena ® cada 5 años.

beneficios anticonceptivos beneficios no anticonceptivos

Pocos efectos secundarios Reducen los cólicos menstruales (sólo los liberadores de progestina)

Después de la visita de seguimiento, la usuaria necesita regresar a la clínica sólo si tiene problemas

Reducen el sangrado menstrual (sólo los liberadores de progestina)

Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico

Reducen la tasa de embarazo ectópico (excepto Progestasert)

No es caro (T de cobre 380A)

Ventajas Desventajas

Amplia duración T Cu 380 A 10 años

Efectos secundarios: Hipermenorrea, goteoDolor 3- 5 días leve, tolerable

Efectivo Perforación uterina (rara)

Reversibilidad No protege ETS

Pueden insertarse después del parto o cesárea ( no medicado con hormonas)

Requiere examen médico:Examen pélvicoPosición y tamaño

No interacción con medicinas El método inicia y retira personal capacitado.

No interfiere con el coito Incomodidad para controlar los hilos ( algunas)

Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse No afecta la lactancia

No útil en malformaciones uterinas ( U. bidelfo)

CONSEJERÍA

Explicar los beneficios, riesgos y efectos secundarios del método.

Ayudar en decisión ,dando alternativas.

El único que el Ministerio de Salud dispone es la T de Cobre 380-A que tiene una duración de 10 años.

¿QUIÉNES NO PUEDEN USAR DIU? Embarazo o sospecha (m. barrera) Sangrado vaginal en 3 últimos meses Puérperas después de 48 h y menos

de 4 semanas ( m. barrera) Infección postparto ETS en los 3 últimos meses ( m.

barrera) Cáncer genital Malformaciones uterinas ( u. doble,

bicorne Tenga flujo purulento agudo (parecido

al pus) Tenga una infección activa del tracto

genital (p. ej., vaginitis, cervicitis)

¿QUIÉN PUEDE USAR EL DIU?

Una mujer en edad o paridad reproductiva que: Desee un método anticonceptivo

altamente eficaz y de largo plazo Esté lactando Esté en el posparto y no esté

lactando Esté en el post-aborto No corra riesgo elevado de contraer

ETS No pueda acordarse de tomar una

píldora todos los días Prefiera no usar métodos

hormonales o no deba usarlos Necesite anticoncepción de

emergencia

MOMENTO DE INICIO

Cualquier momento del ciclo menstrual (excluir embarazo )

Menstruación: Seguridad de no embarazo Más fácil Menos dolor

Postparto: En las primeras 48 horas Después de 4 semanas

Post aborto: Inmediatamente si no hay

signos de infección En infección después de 3

meses Transcesárea Cambio de método

Inmediatamente . Cualquier momento

INSERCIÓN DE DIU

Personal capacitado en inserción y remociónExamen pélvico cuidadosoPrevención de infecciones:

Preesterilizado Envoltura individual

Técnica “sin tocar” Colocar en el aplicador dentro de la

envoltura Asepsia de vagina y cuello uterino No tocar las paredes vaginales con el

histerómetro ni con el aplicador Pasar el histerómetro y aplicador una

sola vez Observar si tiene molestias durante y

después del procedimiento (mareo o dolor)

(1)Sujete

elémbolo

RETIRO DEL DIU Razones:

Solicitud de la usuariaEfecto secundario y

solicitud de usuariaRazones médicas

Embarazo EPI Perforación uterina Expulsión parcial HUA, dolor intenso

Concluido el tiempo de vida útil

Un año de la menopausia

REMOCIÓN DEL DIU Momento:

Cualquier día del ciclo menstrual

Menstruación Pasos para prevención

infecciones Tirar de los hilos, lentamente Si no se visualizan los hilos:

Examen pélvico Verificar su presencia ( Rx,

ecografía) Bloqueo paracervical Dilatación cervical / extracción

CONTROL Y SEGUIMIENTO Después de su menstruación

Buscar complicaciones: Infección Expulsión

Examen pélvicoVisualización de los hilos

Verificar que la usuaria sepa:Tipo de DIU, tiempo de vida /

registro escrito/El tiempo que debe cambiarloComunicar cualquier molestia

o duda

¿LA USUARIA PUEDE VERIFICAR EL DIU ?

Palpando los hilos después de la menstruaciónLavarse las manos antes y

despuésPosición de cuclillas Introducir dos dedos en la vagina

hasta tocar los hilos Si no se palpan los hilos:

Expulsión inadvertidaHilos en la cavidad uterinaPerforación uterina

DIU: EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

Liberadores de cobre: Sangrado menstrual más

intenso Sangrado vaginal irregular o

intenso Cólicos entre reglas Aumento en el dolor o los

cólicos menstruales Flujo vaginal

Liberadores de progestina: Amenorrea o

sangrado/manchas menstruales leves

DIU: OTROS PROBLEMAS POSIBLES

Falta de hilos Cierto aumento en el

riesgo de infección pélvica (hasta 20 días después de la inserción)

Perforación del útero (rara)

Expulsión espontánea Embarazo ectópico Aborto espontáneo La pareja se queja de

sentir los hilosTipos de perforación por DIU. A: parcial. B: total. C: cervical.

COMPLICACIONES ETS

Retire DIU Trate la ETS

Embarazo < o = 12 semanas –

hilos visibles Extraer el DIU Explicar el riesgo de aborto

> 12 semanas Explicar del riesgo de

infección Riesgo de aborto Necesidad de control

estrecho del embarazo

Embarazo ectópico. Hemorragia anormal Dolor persistente Expulsión parcial

Tipos de expulsión parcial.A: el DIU queda en el cuello uterino.B: el DIU queda en la vagina