Distúrbios Clínicos do Sistema Motor

Profª. Edna Aragão Farias CândidoUNIT 2008

Força e Massa musculares

• Perda da força muscular;• Atrofia neurogênica.

Contrações musculares involuntárias

• Espasmos;• Câinbras;• Fasciculações;• Fibrilações,etc

Tônus muscular• Características visco-elásticas extrínsecas

do músculo:- 1ª resposta: resistência forte e breve

fuso e OTG;- 2ª resposta: tônica menos resistência

ajustada pelos comandos descendentes.

- Atividade em conjunto p/ regulação tônica:Comandos motores descendentesProprioceptores musculares (fuso e OTG)

Síndrome do Motoneurônio Superior

Síndrome Piramidal

Reflexos cutâneos anormais

• Babinski;• Espasmos em flexão

Seqüenciamento anormal da ativação muscular

• Início do movimento retardado;• Desenvolvimento da força lentificada;• Duração da contração muscular

aumentada;• Relação temporal na ativação dos

antagonistas/agonistas comprometida

Paresia

• Recrutamento inadequado dos motoneurônios inferiores

Espasticidade

• Hipertônia espástica (elástica) a resistência ao mov. passivo depende da velocidade do movimento:

Espasticidade

• Reflexos anormais e espasticidade:- Sinal de canivete: aferentes II,

receptores articulares, cutâneos e subcutâneos de tato e de pressão.

- Clônus: reflexo de estiramento repetitivo + relaxamento no sóleo ;

Refexo de estiramento fásico não se apresenta alterado nos registros EMG

Espasticidade• Concepções errôneas comuns sobre a

espasticidade:- McDonough, 1994: estado de aumento do tônus

muscular com exacerbação dos reflexos tendinosos;

- Berger et. al., 1984: é independente dos reflexos tendinosos hiperativos;

- Dietz, 1992: “embora os reflexos fásicos de estiramento hiperativos estejam às vezes associados à espasticidade, os reflexos tônicos polissinápticos (tônicos), normalmente mais potentes, estão diminuídos ou ausentes.

Espasticidade

• Independência da hiper-reflexia fásica de estiramento da hipertonia:

- Dietz e Berger (1983) e Berger et. al. (1984): níveis elevados de geração de força são desproporcionais ao baixo nível da atividade EMG. Hiper-reflexia aumentaria com o aumento da força gerada.

Espasticidade

• Alterações químicas e estruturais nas fibras musculares

Atrofia fibrose alterações contráteisCompensação para a redução do controle

neural;Impedem os movimentos ativos rapídos. movimentos lentos evitam hiper-reflexia

Avaliação das lesões do MNS

• Comprometimento dos movimentos:• Paresia;• Hipertonia;• Co-contração• Hiper-reflexia

Tipos de lesão do MNS

• Lesão medular;• Acidente Vascular cerebral;• Paralisia cerebral espástica;

Síndrome Extrapiramidal

Alterações encontradas

• Rigidez;• Hipocinesia;• Tremor de repouso;• Comprometimento visual-perceptivo;• Distúrbios Hipercinéticos• acinesia/hipocinesia, hipertonia plástica

(sinal da roda denteada), hipercinesia (tremor de repouso).

Patologia dos Gânglios da Base

• Parkinson;• Doença de Huntington;• Distonia;• Paralisia cerebral córeo-atetósica

Síndrome Cerebelar

Alterações encontradas

• Ataxia;• Disartria;• Disdiadococinesia;• Dismetria;• Tremor de intensão (cinético)

Distúrbios Vestibulares

Distúrbios do movimento dependendo do substrato neural

• Ataxia;• Distúrbios Posturais;• Ambulação alterada;• Alcance e agarrar.

Síndrome do Motorneurônio inferior

Alterações encontradas

• Perda dos reflexos;• Alteração trófica;• Paralisia Flácida;• Hipotônia;• Hipoatividade neural(negativo): Fraqueza/paralisia muscular; Atrofia muscular; Prejuízo Sensorial; Déficits autonômicos.

Atrofia muscular

• Inicia-se por volta da 3ª semana;• Desuso muscular prolongado

diminuição dos filamentos de actina e miosina na fibra muscular redução no diâmetro da fibra com perda de força;

• Progressiva atrofia de desnervação:Lesão com + de 2 anos miofibrilas

contráteis substituídas por tec. conj. fibroso tensão ativa do músculo

Prejuízo Sensorial

• Distúrbios sensitivos negativos: Diminuíção ou perda sensitiva

• Distúrbios sensitivos positivos: Hipralgesia, parestesia e disestesia.

Déficits autonômicos

• Distúrbios apresentados em lesão completa de fibras simpáticas:

Redução de tono vasomotor com vasoldilatação;

Edema;