Dila Lbm 3 Enterohepatik

8/12/2019 Dila Lbm 3 Enterohepatik

1/8

LBM 3 ENTEROHEPATIK

MATA KUNING DISERTAI PERUT BUNCIT

STEP 1

- Anti HCV positif : Anti bodi terhadap virus hepatitis c positif terhadap tubuh- SGOT : Serum glutamin enzim yg terdapat pada hati,otot dll yang

menandakan kerusakan pada jaringan tsb.

- SGPT : Serum glutamin transferase yang terletak sebagian besar di hati.STEP 2

1. Apa hubungannya transfusi darah dengan sakit pada penderita ?2. Kenapa pasien mengeluh nafsu makan menurun ?3. Mengapa didapatkan nyeri perut kuadran kanan atas dan sklera sub ikterik ?4. Hubungan SGOT SGPT terhadap keluhan ?5. Mengapa pemeriksaan serologi didapatkan anti HCV positif ?6. Mengapa pasien mengeluh letih lemah lesu, demam tidak tinggi selama 1 bulan ?7. Mengapa pada pasien ditemukan mata kuning dan perut buncit ?8. DD ? etiologi patogenesis patofisiologi ,manifestasi klinis, cara menentukan diagnosis dan

penatalaksanaan pasien

STEP 3

1. Apa hubungannya transfusi darah dengan sakit pada penderita ?Salah satu faktor resiko tertular hepatitis lewat parinteral

Proses penularan hepatitis c lewat parenteral

Kenapa transmisi penularan lebih sering lewat parenteral ?

2. Faktor resiko penyebab hepatitis c ?3. Kenapa pasien mengeluh nafsu makan menurun ?

Fisiologi anoreksia ?

Kelainan dihepar hepar mengalami sirosis sehingga tidak bisa menyimpan kelebihan

glukosaglukosa didarah meningkatpasien merasa kenyang.

Hepar mengalami peradangan mediator inflamasi (IL1 IL6 ,dll) mempengaruhi pusat

lapar dan kenyang di hipotalamusdistimulus terusrasa lapar berkurang

4. Mengapa didapatkan nyeri perut kuadran kanan atas dan sklera sub ikterik ?Nyeri : hepar ada kapsula glisson karena iritasi kemungkinan mengiritasi kapsula dan

saraf sehingga ada nyeri.

Sklera sub ikterik hiperbilirubinemia sel di hepar rusak sehingga fungsi hepar

menurun.

Kenapa sub ikterik ?


2/8

Hepatosit untuk menghasilkansirosis sehingga fungsi menghasilkan bilirubin berkurang.

Indikator ikterik dan subikterik?

5. Hubungan SGOT SGPT terhadap keluhan ? kenapa sgot sgpt kronis hanya meningkat sedikit?padahal kerusakan lebih lama

SGOT SGPT dihasilkan oleh hati pada keadaan normal terkandung di sitoplasmasirosissel hepatosit pecah sehingga sitoplasma keluarkadar menjadi tinggi di darah.

Fase prodromal dan fase ikterik terjadi peningkatan sgot sgpt yang sangat tinggi.

Kronik kerusakan sudah meluas menghasilkan enzim yg berkurang penurunan

kadar enzim menyebabkan penurunan sgot dan sgpt pada fase kronis.

Sgot sgpt turun atau normal berarti bukan prognosa yang baik ?

Sgot sgpt turun bukan prognosa yang baik perluasan kerusakan hepar tidak bisa di

repair kembali fungsi hepar semakin menurun memicu komplikasi seperti fibrosis

hepatis

Turun?

Bisa karena sgot sgpt hanya menunjukan fase akutselama 12 jam setelah kerusakan sel

selama 15 haribisa turun ketika lewat 15 hari

Proses fibrosis dari hepar masih berlanjut

Kronik? Ada hepatoma dan kaput medussatekanan v.porta meningkatasites

6. Mengapa pemeriksaan serologi didapatkan anti HCV positif ?Anti HCV positif menandakan ada antibodi virus hep c ditubuh jika terdeteksi berarti

sudah ada virus hep c di tubuh.--> menandakan keadaan tidak baik pd tubuh virus

tersebut dilawan tetapi tidak bisa hilang dr tubuhreplikasi virus tidak bisa dihentikan.

Komponen apa yg dideteksi ?

Tidak semua hasil hepatitis bisa dipercayajika yg dideteksi core nya bisa dipercaya.

Titer IgG anti HCV tidak stabilimunitas tubuh ada CD4stimulasi Th1 Th2 sekresi

sitokinstimulasi IL4 IL10pembentukan antibodiTh1 Th2 harus bekerja seimbang

pada hepatitis Th tersebut tidak bisa bekerja seimbangjika Th1 weak Th2 strongbisa

membentuk antibosi tp virus malah bertambah bnyak.

7. Mengapa pasien mengeluh letih lemah lesu, demam tidak tinggi selama 1 bula n ?Sel hepar rusak metabolisme rusak glikogenesis dan glukoneogenesis

terganggulemas

Sirosis hepatis bisa hipoglikemik krn proses metabolisme rusak dan hiperglikemik krn

kelebihan glukosa di darah

8. DD ? etiologi patogenesis patofisiologi ,manifestasi klinis, cara menentukan diagnosis danpenatalaksanaan pasien


3/8

- HEPATITIS CDidapat dari pemeriksaan Anti HCV positif dan dari keluhan sklera subikterik dan perut

buncitEtiologi : virus hepatitis c, penyakit hati autoimun, genetik

Manifestasi : BB turun, lemas lesu, sklera ikterik,

Penatalaksanaan : Ribavirin dan Interferon

Kapan Hepatitis dikatan kronis ? lebih dari 6 bulan

DD hepatitis kronis apa saja ?

Perbedaan hepatitis c akut dan hepatitis c kronis? Dari skenario termasuk akut atau kronis

?

Bagaimana cara mendiagnosa hepatitis kronis dengan DD lainnya ?

- SIROSIS- FATTY LIVER (STEATOSIS)- INFEKSI KRONIS- HEPATOMA (HCC)

Dari anoreksia, mudah lelah, nyeri tekan perut kuadran kanan atas


4/8

STEP 7

1. Apa hubungannya transfusi darah dengan sakit pada penderita ?Kenapa transmisi penularan lebih sering lewat parenteral ?

2. Faktor resiko penyebab hepatitis c ? Sexual (


5/8

Dasar patologis penyakit

Komponen apa yg dideteksi ?

6. Mengapa pasien mengeluh letih lemah lesu, demam tidak tinggi selama 1 bulan ?

Harrison: Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam: (Harrison's Principles of Internal Medicine); Volume 1.

7. DD ? etiologi patogenesis patofisiologi ,manifestasi klinis, cara menentukan diagnosis danpenatalaksanaan pasien

Faktor resiko :

Sexual (


6/8

Manifestasi klinis :

With acute infection,majority asymptomatic,although jaundice can occur With chronic infection,fatigue is the most frequent complaint,the degree of which is

unrelated to the severity of liver disease

Other complain include depression,nausea,anorexia,abdominal discomfort,adngastroinstestinal bleeding may occur as complication of portal hypertension

Jaundice is rare until hepatic decompresation is profoundSumber : handbook of liver disease,lawrence S. Friedman MD

- HEPATITIS CPemeriksaan :

Mayo_Clinic_Gastroenterology_a

Therapy :

a. InterferonStandard dose of interferon alpha is 3 mU three times for 6 months

b. Ribavirinc. Liver transplantation

Sumber : handbook of liver disease,lawrence S. Friedman MD

- SIROSISSIROSIS

DEFENISI


7/8

Istilah Sirosis hati diberikan oleh Laence tahun 1819, yang berasal dari kata Khirros yang berarti kuning

orange (orange yellow), karena perubahan warna pada nodulnodul yang terbentuk.

Pengertian sirosis hati dapat dikatakan sebagai berikut yaitu suatu keadaan disorganisassi yang difuse

dari struktur hati yang normal akibat nodul regeneratif yang dikelilingi jaringan mengalami fibrosis.

Sirosis hati adalah suatu penyakit dimana sirkulasi mikro, anatomi pembuluh darah besar dan seluruh

sitem arsitektur hati mengalami perubahan menjadi tidak teratur dan terjadi penambahan jaringan ikat

(fibrosis) disekitar parenkim hati yang mengalami regenerasi.

Insidens

Penderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada kaum laki-laki jika dibandingkan dengan kaum wanitasekita 1,6 : 1 dengan umur rata-rata terbanyak antara golongan umur 30 59 tahun dengan puncaknya

sekitar 40 449 tahun.

KLASIFIKASI

a. etiologio etiologi yang diketahui penyebabnya hepatitis virus B, dan C

alkohol metabolik kolestasis kronis / sirosis bilier sekunder intra dan ekstrahepatik obstruksi aliran vena hepatik, penyakit veno oklusif, sindrom Budd Chiari,

perikarditis konstruktiva, payah jantung kanan gangguan imunologis, hepatitis lupoid, hepatitis kronik aktif toksik dan obat, MTX, INH, metildopa operasi pintas usus halus pada obesitas malnutrisi, infeksi seperti malaria, sistosomiasis (biasanya ada hubungannya

dengan etiologi lainnya)o etiologi yang tidak diketahui penyebabnya = sirosis kriptogenik . heterogenus

b.

morfologi mikronodular ditandai dengan terbentuknya septa tebal teratur di dalam septa parenkim hati mengandung nodul halus dan kecil merata

deseluruh lobul Besar nodul sampai 3mm ada yang berubah menjadi makronodular sehingga dijumpai campuran mikro

dan makronodular makronodular

ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan bervariasi mengandung nodul yang besarnya juga bervariasi ( ada nodul besar di dalamnya,

ada daerah luas dengan parenkim yang masih baik atau terjadi regenerasiparenkim )


8/8

besar nodul lebih dari 3mm campuran

c. fungsional kompensata ( laten, sirosis dini) Sering disebut dengan Laten Sirosis hati. Pada

atadiu kompensata ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata. Biasanya stadium ini

ditemukan pada saat pemeriksaan screening. dekompensasi ( akif, disertai dengan kegagalan hati dan hepatoseluler )Dikenal

dengan Active Sirosis hati, dan stadium ini biasanya gejala-gejala sudah jelas,misalnya ; ascites, edema dan ikterus

d. Sesuai konsensus Baveno IVberdasar stadium klinis(varises, asites, perdaraha varises)

1. stadium 1 : varises -, asites 2. stadium 2 : varises tanpa asites3. stadium 3 : asites dengan atau tanpa varises4.

stadium 4 : perdarahna dengan atau tanpa asites

stadium 1,2 : sirosis kompensata

Stadium 3,4 : sirosis dekompensata

ETIOLOGI

1. Virus hepatitis (B,C,dan D)

2. Alkohol

3. Kelainan metabolic :

1. Hemakhomatosis (kelebihan beban besi)

2. Penyakit Wilson (kelebihan beban tembaga)

3. Defisiensi Alphal-antitripsin

4. Glikonosis type-IV

5. Galaktosemia

6. Tirosinemia

- FATTY LIVER (STEATOSIS)- INFEKSI KRONIS- HEPATOMA (HCC)

Dari anoreksia, mudah lelah, nyeri tekan perut kuadran kanan atas

Dila Lbm 3 Enterohepatik

Documents

Transcript of Dila Lbm 3 Enterohepatik