Dieta en Diabetes
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SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIA
MANEJO NO MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LA FARMACOLÓGICO DE LA
DIABETESDIABETESDr. Helard ManriqueDr. Helard Manrique
EndocrinólogoEndocrinólogoHospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo Loayza
Hipertensiónarterial
Hipertensiónarterial DislipidemiaDislipidemia DMDM
ObesidadObesidadObesidadObesidad
Patrones dietariosPatrones dietarios SedentarismoSedentarismo
ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA
RQ: rango cuartílico , Q1:corresponde al cuartil 25, Q3:corresponde al cuartil 75 RQ: rango cuartílico , Q1:corresponde al cuartil 25, Q3:corresponde al cuartil 75
PREVALENCIA DE DIABETES EN LOS PREVALENCIA DE DIABETES EN LOS ESTADOS UNIDOS VS PAIS DE ESTADOS UNIDOS VS PAIS DE ORIGENORIGEN
0
10
20
30
40
50
60
70
Alm. Gr Pr Az
CazadoresAgricultoresModernas
Porcentaje de energía de Porcentaje de energía de acuerdo a grupos humanosacuerdo a grupos humanos
DIETA
ESTADONUTRICIONAL
CEREALESTUBERCULOSVEGETALES
FRUTAS
AUMENTO DEAZUCAR,
GRASAS YA. PROCESADOS
CONTENIDOALTO DE GRASA
Y AZUCAR.BAJO DE FIBRAS
PREFOMINANDEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
COEXISTENDEFICENCIAS
NUTRICIONALESY OBESIDAD
PREDOMINIO DE OBESIDADDISLIPIDEMIAS
DM2 E HTA
PRE TRANSICION POST
FUENTE: Vio F, Albala C.. Rev Chil Nutr 1998;25FUENTE: Vio F, Albala C.. Rev Chil Nutr 1998;25
TRANSICION NUTRICIONALTRANSICION NUTRICIONAL
Cerveza
Café
Soda dietética
Bebidas de fruta
Jugos de fruta
Leche
Soda regular
Te
Gal
on
es p
or
pe
rso
na
po
r añ
o
Año
Las calorías líquidas se mantienen en ascenso. Las sodas endulzadas se han vuelto más populares en América. Nosotros además bebemos mas bebidas de fruta (esencialmente sodas no carbonatadas)
Fuente: Pajuelo J: Acta Médica Peruana 1992. CENAN/INS 2005Fuente: Pajuelo J: Acta Médica Peruana 1992. CENAN/INS 2005
Prevalencia de sobrepeso y obesidad Prevalencia de sobrepeso y obesidad enenpoblación adulta población adulta
24.9
9
35.3
16.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1975 2005
Sobrepeso
Obesidad
CONTROL DE LACONTROL DE LAGLUCOSAGLUCOSANutriciónNutriciónEjercicioEjercicioPeso idealPeso idealFármacosFármacos
DEJAR DE FUMARDEJAR DE FUMAR
CONTROL DE CONTROL DE COMORBILIDADESCOMORBILIDADESAteroesclerosis / dislipidemiaAteroesclerosis / dislipidemiaHTAHTAAlteraciones C.VAlteraciones C.V
TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTI AGREGANTEANTI AGREGANTEPLAQUETARIOPLAQUETARIO
ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMAOPTIMADEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUSDEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS
1
34
2
PROGRAMA EDUCATIVO PROGRAMA EDUCATIVO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZALOAYZA
PROGRAMA PESO SANO y DIABETES PROGRAMA PESO SANO y DIABETES HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZALOAYZA
1.1. CONCEPTOS DE OBESIDAD Y DIABETESCONCEPTOS DE OBESIDAD Y DIABETES
2.2. APRENDER A COMER qué, cuánto y cómo?APRENDER A COMER qué, cuánto y cómo?
3.3. ACTITUD, CONDUCTA EJERCICIOACTITUD, CONDUCTA EJERCICIO
APRENDIENDO A COMERAPRENDIENDO A COMERDIETA DE LA OLLA COMUNDIETA DE LA OLLA COMUN
1.1. HABITOSHABITOS
2.2. DIETA BALANCEADADIETA BALANCEADA
3.3. BAJA EN CALORIASBAJA EN CALORIAS
4.4. LEER ETIQUETAS Y RECONOCER ALIMENTOS LEER ETIQUETAS Y RECONOCER ALIMENTOS HIPERCALORICOS Y AZUCARHIPERCALORICOS Y AZUCAR
PLAN DE ALIMENTACION: PLAN DE ALIMENTACION: Metas a cumplirMetas a cumplir
Proporcionar la Energía necesaria.Proporcionar la Energía necesaria.
Aspecto Agradable.Aspecto Agradable.
Buen Sabor.Buen Sabor.
Metas a cumplirMetas a cumplir
Respetar CostumbresRespetar Costumbres
Situación EconómicaSituación Económica
Producir SaciedadProducir Saciedad
Mantener el Peso Mantener el Peso Corporal lo más cercano Corporal lo más cercano al Peso Idealal Peso Ideal
Aprendiendo A ComerAprendiendo A Comer
¡Hoy en día consumimos treinta veces la cantidad de azúcar ¡Hoy en día consumimos treinta veces la cantidad de azúcar que consumían nuestros antepasados hace 200 años! Con que consumían nuestros antepasados hace 200 años! Con sus hijos, averigüe cómo es su hábito con el azúcar. sus hijos, averigüe cómo es su hábito con el azúcar. Desarrollen un plan para reducir la cantidad de azúcar en Desarrollen un plan para reducir la cantidad de azúcar en sus dietas.sus dietas.
Midiendo azúcarMidiendo azúcar4 gramos = 1 cucharadita de azúcar4 gramos = 1 cucharadita de azúcar20 CALORIAS ¡Una soda que contiene 40 gramos de azúcar 20 CALORIAS ¡Una soda que contiene 40 gramos de azúcar contiene 10 cucharaditas de azúcar!contiene 10 cucharaditas de azúcar!
Composición de Alimentos por Composición de Alimentos por Unidad de Parte ComestibleUnidad de Parte Comestible
PanPanfrancésfrancés
PanPanserranoserrano
PanPanárabeárabe
Pan de Pan de yemayema
Kcal 8080 9090 7070 150150
H. de Carbono 63.863.8 66.266.2 6060 7070
Fibradietaria 0.60.6 2.62.6 2.02.0 0.60.6
POR BARRA
Calorías 162Kilojoules 678
Proteína 5 g
Carbohidratos 25 g
Grasa total 5 gGrasa saturada 1 gGrasa monoinsaturada 3 g
Colesterol 1 mg
Sodio 60 mg
Fibra 3 g
POR PORCION
Calorías 67Kilojoules 280
Proteína 3 g
Carbohidratos 7 g
Grasa total 4 gGrasa saturada <1 gGrasa monoinsaturada 3 g
Colesterol 0 mg
Sodio 239 mg
Fibra 4 g
POR PORCION
Calorías 89Kilojoules 372
Proteína 3 g
Carbohidratos 15 g
Grasa total 3 gGrasa saturada 0 gGrasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 202 mg
Fibra 2 g
POR PORCION
Calorías 159Kilojoules 665
Proteína 2 g
Carbohidratos 39 g
Grasa total 0 gGrasa saturada 0 gGrasa monoinsaturada 0 g
Colesterol 0 mg
Sodio 14 mg
Fibra 4 g
POR PORCION
Calorías 179Kilojoules 749
Proteína 2 g
Carbohidratos 37 g
Grasa total 4 gGrasa saturada 0 gGrasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 5 mg
Fibra 5 g
POR PORCION
Calorías 68Kilojoules 283
Proteína 1 g
Carbohidratos 13 g
Grasa total 2 gGrasa saturada <1 gGrasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 36 mg
Fibra 2 g
POR PORCION
Calorías 94Kilojoules 393
Proteína 1 g
Carbohidratos 22 g
Grasa total 0 gGrasa saturada 0 gGrasa monoinsaturada 0 g
Colesterol 0 mg
Sodio 1 mg
Fibra 0 g
POR PORCION
Calorías 297Kilojoules 1,243
Proteína 7 g
Carbohidratos 49 g
Grasa total 11 gGrasa saturada 1 gGrasa monoinsaturada 5 g
Colesterol 0 mg
Sodio 375 mg
Fibra 7 g
POR PORCION
Calorías 47Kilojoules 197
Proteína 1 g
Carbohidratos 6 g
Grasa total 3 gGrasa saturada 0 gGrasa monoinsaturada 2 g
Colesterol 0 mg
Sodio 108 mg
Fibra 1 g
POR PORCION
Calorías 304Kilojoules 1,272
Proteína 9 g
Carbohidratos 50 g
Grasa total 10 gGrasa saturada 2 gGrasa monoinsaturada 6 g
Colesterol 2 mg
Sodio 380 mg
Fibra 6 g
2003: DIETA SUPERVISADA2003: DIETA SUPERVISADA
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
0 26 52 78 104
Heshka, JAMA, Apr 9, 2003Heshka, JAMA, Apr 9, 2003
Self-help
Comercial
Self
W.W
SemanaSemana
Varia
ción
de
peso
, Kg
N°N°
Self-helpSelf-help
ComercialComercial
212212
211211
172172
175175
170170
176176
156156
154154
159159
150150
NO SE ENCUENTRA EN LA NO SE ENCUENTRA EN LA ETIQUETAETIQUETA
Indice Glicémico: Indice Glicémico:
Efecto de la ingesta de alimentos en el incremento Efecto de la ingesta de alimentos en el incremento de la glucosa postprandialde la glucosa postprandial
70
80
90
100
110
120
130
140
-50 0 50 100 150 200 250
Tiempo (min)Tiempo (min)
Glu
cosa
(mg/
dL)
Glu
cosa
(mg/
dL)
Respuesta de Glucosa en Plasma a Respuesta de Glucosa en Plasma a una Comida con Nutrientes Mixtosuna Comida con Nutrientes Mixtos
Indice Glicémico elevado Indice Glicémico elevado contribuye:contribuye:
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
HipoglicemiaHipoglicemia
Ingesta de comidaIngesta de comida
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
Acidos grasos libres y triglicéridosAcidos grasos libres y triglicéridos
Efectos de Indice Glicémico en un Efectos de Indice Glicémico en un Modelo AnimalModelo Animal
Sprague-Dawley , Ratas con 60% de pancreatectomíaSprague-Dawley , Ratas con 60% de pancreatectomía
Idéntica composición de macronutrientesIdéntica composición de macronutrientes
IG elevado (amilopectina) n=11IG elevado (amilopectina) n=11
IG bajo (amilosa) n=10 IG bajo (amilosa) n=10
Ingesta de energía calórica controlada en ambos gruposIngesta de energía calórica controlada en ambos grupos
Evaluación en 18 semanasEvaluación en 18 semanas
Pawlak, Ludwig 2004, In pressPawlak, Ludwig 2004, In press
0
20
40
60
80
100
120
GI AltaGI Alta GI BajaGI Baja
Masa Lípidica (g)p = 0.01
Masa Lípidica (g)p = 0.01
0
4
8
12
16
20
GI AltaGI Alta GI BajaGI Baja
Adipocidad (%)p < 0.01
Adipocidad (%)p < 0.01
Estudio Animal: Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de AlimentosPeso corporal e ingesta de Alimentos
Pawlak, Ludwig 2004, In pressPawlak, Ludwig 2004, In press
Low GILow GI High GIHigh GI
Estudio Animal: Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de AlimentosPeso corporal e ingesta de Alimentos
Low GILow GI High GIHigh GI
Estudio Animal: Estudio Animal: Anormalidades de los IslotesAnormalidades de los Islotes
Herramientas Educativas Herramientas Educativas Avanzadas Avanzadas
Índice glucémicoÍndice glucémico
Intercambio de alimentosIntercambio de alimentos
Recuento de carbohidratosRecuento de carbohidratos
Factores Que Influyen Sobre el Indice Factores Que Influyen Sobre el Indice GlucémicoGlucémico
Tipo de azúcarTipo de azúcar
• Glucosa, fructosa, galactosa Glucosa, fructosa, galactosa
Tipo de almidónTipo de almidón
Interacciones almidón/nutrientesInteracciones almidón/nutrientes
• almidón resistentealmidón resistente
Preparación de los alimentos Preparación de los alimentos
Factores Que Influyen Sobre el Indice Factores Que Influyen Sobre el Indice GlucémicoGlucémico
Procesado/forma de los alimentos Procesado/forma de los alimentos • gelatinizacióngelatinización
• tamaño de las partículastamaño de las partículas
• estructura celularestructura celular
Presencia de otros componentes en los alimentosPresencia de otros componentes en los alimentos• grasas y proteínagrasas y proteína
• fibra dietéticafibra dietética
Brand Miller J 1998Brand Miller J 1998
Indice Glucémico de los AlimentosIndice Glucémico de los Alimentos
Alimentos con un bajo índice glucémico
Índice glucémico intermedio
Alto índice glucémico
Lentejas/Lentejas/dahldahl Pan de centeno Pan de centeno GlucosaGlucosa
La mayoría de las La mayoría de las frutas y verduras frutas y verduras
Algunos arroces Algunos arroces (de grano largo)(de grano largo)
Patatas asadas y en Patatas asadas y en purépuré
BananasBananas Cereales procesados Cereales procesados para el desayunopara el desayuno
LecheLeche PastaPasta Pan blancoPan blanco
AvenaAvena Uvas Uvas Arroz blancoArroz blanco
Dieta de Bajo Indice Glucémico: Dieta de Bajo Indice Glucémico: VentajasVentajas
Promueve la alimentación sanaPromueve la alimentación sana
Aumenta la ingesta de fibraAumenta la ingesta de fibra
Ayuda a controlar el apetitoAyuda a controlar el apetito
Ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre Ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre
Ayuda a reducir los niveles de lípidos en sangreAyuda a reducir los niveles de lípidos en sangre
Ayuda a perder pesoAyuda a perder peso
Ofrece un enfoque más integral para la diabetes tipo 2Ofrece un enfoque más integral para la diabetes tipo 2
Dieta de Bajo Indice Glucémico: Dieta de Bajo Indice Glucémico: DesventajasDesventajas
Las comidas combinan el efecto glucémico de todos sus Las comidas combinan el efecto glucémico de todos sus ingredientesingredientes
No incluye orientación sobre ingesta de grasasNo incluye orientación sobre ingesta de grasas
Puede reducir la capacidad de elección y la flexibilidadPuede reducir la capacidad de elección y la flexibilidad
Es difícil mantener una dieta de bajo índice glucémico durante Es difícil mantener una dieta de bajo índice glucémico durante un largo períodoun largo período
Exige el esfuerzo de recordar qué alimentos tienen un índice Exige el esfuerzo de recordar qué alimentos tienen un índice glucémico alto o bajoglucémico alto o bajo
Intercambio de AlimentosIntercambio de Alimentos
Intercambio de carbohidratosIntercambio de carbohidratos
Intercambio de cereales y legumbresIntercambio de cereales y legumbres
Intercambio de grasas/aceitesIntercambio de grasas/aceites
Intercambio de proteínasIntercambio de proteínas
Intercambio de lecheIntercambio de leche
Intercambio de frutasIntercambio de frutas
Intercambio de verdurasIntercambio de verduras
Intercambio de AlimentosIntercambio de Alimentos
Los alimentos de tipo similar se incluyen en un mismo grupo de Los alimentos de tipo similar se incluyen en un mismo grupo de intercambiointercambio
Dentro de cada grupo, un alimento tiene el mismo valor en Dentro de cada grupo, un alimento tiene el mismo valor en carbohidratos o Kcal. que otro, según su peso/medida/tamaño, y carbohidratos o Kcal. que otro, según su peso/medida/tamaño, y se pueden intercambiarse pueden intercambiar
En el caso de intercambio de cereales: 1 rodaja de pan se puede En el caso de intercambio de cereales: 1 rodaja de pan se puede intercambiar por 1/3 de taza de arroz intercambiar por 1/3 de taza de arroz
Los alimentos de distintos grupos no se pueden intercambiar: 1 Los alimentos de distintos grupos no se pueden intercambiar: 1 rodaja de pan no se puede intercambiar por 1½ cucharadita de rodaja de pan no se puede intercambiar por 1½ cucharadita de mantequillamantequilla
FAMILIA TRADICIONALFAMILIA TRADICIONAL
Beneficios de la pérdida de peso Beneficios de la pérdida de peso
Las muertes por diabetes Las muertes por diabetes entre un 30% y un 40%entre un 30% y un 40%
El riesgo de desarrollar El riesgo de desarrollar diabetes diabetes en un 50% en un 50%
La presión sistólica y La presión sistólica y diastólica diastólica 10 mmHg 10 mmHg
La glucosa en ayunas La glucosa en ayunas entre un 30% y un 50% entre un 30% y un 50% (mejora de la (mejora de la sensibilidad a la insulina)sensibilidad a la insulina)
HbAHbA1c1c un 15% un 15%El colesterol total El colesterol total en un 10% en un 10%
El LDL en un 15%El LDL en un 15%
Los triglicéridos en un 30%Los triglicéridos en un 30%
El HDL en un 8%El HDL en un 8%
Jung 1997, Goldstein 1992Jung 1997, Goldstein 1992
10% de pérdida de peso
Descienden las Descienden las necesidades insulínicasnecesidades insulínicas
Desayuno (6-8 am)Desayuno (6-8 am)250 – 350 calorías250 – 350 calorías 1 vaso de leche descremada1 vaso de leche descremada 2 tostadas o 1 ½ pan francés, integral, árabe o serrano2 tostadas o 1 ½ pan francés, integral, árabe o serrano 2 frutas + infusiones sin azúcar2 frutas + infusiones sin azúcar En vez de un vaso de leche es igual:En vez de un vaso de leche es igual:
• 1 huevo sancochado1 huevo sancochado• ½ palta ó½ palta ó• ½ atún ó½ atún ó• 8 aceitunas ó8 aceitunas ó• 1 taza de quáker + frutas ó1 taza de quáker + frutas ó• 1 taza de quinua + frutas ó1 taza de quinua + frutas ó• 2 jamonadas de pollo ó pavita ó2 jamonadas de pollo ó pavita ó• 1 vaso de yogurt light ó1 vaso de yogurt light ó• 50 gr de queso fresco50 gr de queso fresco• 1 pierna de pollo sancochado1 pierna de pollo sancochado
Cena (8-10 pm)Cena (8-10 pm)200 – 300 calorías200 – 300 caloríasAA 1 vaso de leche1 vaso de leche 1 pan1 pan 1 fruta1 frutaBB ¾ ración de carne¾ ración de carne 1 papa +o 1 pan1 papa +o 1 pan EnsaladaEnsalada 1 fruta1 frutaCC Sopa de pollo o pescado + 1 papa ó un pan ó 1 Sopa de pollo o pescado + 1 papa ó un pan ó 1
huevo sancochadohuevo sancochado
Alimentos de emergenciaAlimentos de emergencia 1 papa sancochada1 papa sancochada ½ choclo½ choclo 1 huevo sancochado1 huevo sancochado 3 claras de huevo3 claras de huevo 5 aceitunas + 1 tostada + infusión5 aceitunas + 1 tostada + infusión 50 gr de queso fresco + tostada + infusión50 gr de queso fresco + tostada + infusión 1/3 atún + cebolla y tomate + tostada + infusión1/3 atún + cebolla y tomate + tostada + infusión 1/3 de palta + cebolla y tomate + infusión1/3 de palta + cebolla y tomate + infusión 1 fruta1 fruta Gelatina dietéticaGelatina dietética 1 vaso de leche descremada1 vaso de leche descremada Ensalada de verdurasEnsalada de verduras 1 bolsa de maní tostado1 bolsa de maní tostado 1 bolsa de habas tostadas1 bolsa de habas tostadas 1 bolsa de pecanas1 bolsa de pecanas
Almuerzo (12-2 pm)Almuerzo (12-2 pm)500 – 600 calorías500 – 600 caloríasEntrada:Entrada: ½ cebiche (plato pequeño)½ cebiche (plato pequeño) Sopa de pollo con verdurasSopa de pollo con verduras ½ choclo ó½ choclo ó Ensalada (solterito de queso)Ensalada (solterito de queso)Segundo:Segundo:
• Ración (porte de la mano) de pollo ó pescado ó Ración (porte de la mano) de pollo ó pescado ó pavita ( res ó cordero ó cerdo) (dos veces por pavita ( res ó cordero ó cerdo) (dos veces por semana)semana)
• 2/3 taza de arroz ó frejol ó lenteja ó pallar ó 2/3 taza de arroz ó frejol ó lenteja ó pallar ó garbanzo ó arveja ó trigo ó quinua ó 2 papas ó 2 garbanzo ó arveja ó trigo ó quinua ó 2 papas ó 2 yucas ó 1 camoteyucas ó 1 camote
• EnsaladaEnsaladaPostre: Postre: Gelatina dietética (pirex) ó 2 frutasGelatina dietética (pirex) ó 2 frutas
Dr. Helard Manrique HurtadoDr. Helard Manrique Hurtado
Menú de IntercambiosMenú de Intercambios
PROHIBIDO: Azúcar, galletas, tortas, gaseosas, jugos, extractos, bebidas PROHIBIDO: Azúcar, galletas, tortas, gaseosas, jugos, extractos, bebidas rehidratantes, yogurt en exceso, frituras, queques, vísceras, mariscos.rehidratantes, yogurt en exceso, frituras, queques, vísceras, mariscos.
CUIDADO CON: Plátano, mango, lúcuma, chirimoya, guanábana, higos, CUIDADO CON: Plátano, mango, lúcuma, chirimoya, guanábana, higos, uva, fresauva, fresa
CONCLUSIONES: LOS CINCO BUENOS HABITOS ALIMENTICIOSCONCLUSIONES: LOS CINCO BUENOS HABITOS ALIMENTICIOS
1. Elija una variedad de comidas saludables.1. Elija una variedad de comidas saludables.
2. Coma cantidades moderadas.2. Coma cantidades moderadas.
3. Elija comidas con poca grasa.3. Elija comidas con poca grasa.
4. Coma regularmente durante el día.4. Coma regularmente durante el día.
5. Permanezca activo(a).5. Permanezca activo(a).
Menú de IntercambiosMenú de Intercambios
Dr. Helard Manrique HurtadoDr. Helard Manrique Hurtado
ResumenResumen
El control dietético de la diabetes exige: El control dietético de la diabetes exige:
• Una evaluación individualUna evaluación individual
• Revisión de la dieta con regularidadRevisión de la dieta con regularidad
• Control de pesoControl de peso
• Control de la HbA1c Control de la HbA1c
• Control de lípidosControl de lípidos
• Control de la hipertensiónControl de la hipertensión
• Adaptar la medicación y/o la insulina a los patrones de Adaptar la medicación y/o la insulina a los patrones de alimentaciónalimentación
ResumenResumen
El enfoque conductual/de asesoramiento para el control El enfoque conductual/de asesoramiento para el control dietético incluye identificar los obstáculos que dificultan el dietético incluye identificar los obstáculos que dificultan el cambio y:cambio y:
• Control dietético/preferencias y patrones alimentariosControl dietético/preferencias y patrones alimentarios
• Estilo de vidaEstilo de vida
• CulturaCultura
• Aspectos socialesAspectos sociales
• Actividad físicaActividad física
Falsas ExpectativasFalsas Expectativas