Diagnostik och behandling av Indikationer för ortopedisk...
Transcript of Diagnostik och behandling av Indikationer för ortopedisk...
Övre extremitet
Diagnostik och behandling av smärttillstånd.Indikationer för ortopedisk kirurgi.Principer för mobilisering av frakturer. Ortoser (och proteser.)
Smärttillstånd
2018-05-15
• Axel– Impingement– Capsulit/frozen shoulder
• Armbåge– Golf/tennisarmbåge
• Arm– CRPS– Nerventrapment– Rizopati
2018-05-15
Orsaker
2018-05-15
(ange enhet via Infoga sidfot)
• Fysiologisk• Instabilitet• Senskada/svullnad• AC leds svullnad• Bicepstendinit• Acromions form• Tidigare fraktur• Implantat
Utredning/behandling
2018-05-15
• Kliniska undersökningar– Painful arch– Hawkins sign/test
• Respons på cortisoninjektion
• 6 mån sjukgymnastisk träning
• Artroskopisk dekompression
Frozen shoulder/adhesiv capsulit
2018-05-15
Orsak
2018-05-15
• Idiopatisk – steroidsensitiv capsulit• Traumatisk (stort/litet/upprepade)
• 3 faser:1. Period av tilltagande värk och smärta, ca 2½-9 mån.2. Tilltagande rörelseinskränkning, 4-12 mån.3. Rörligheten återkommer, 5-26 mån.
Undersökning/behandling
2018-05-15
• Klinisk undersökning – klassisk stelhet (abduktion, utåtrotation)
• Röntgen ej nödvändigt för diagnos, dock för diff diagnos…
• Behandlingsmöjligheter– Expektans – smärtlindring– Cortison (ej på traumatiska)– Mobilisering i narkos– Operation….
2018-05-15
2018-05-15
Complex Regional Pain Syndrome
2018-05-15
• Reflexdystrofi, Sudecks dystrofi, Skulder-hand-finger syndrom
• Långvarigt smärtsyndrom– Typ 1 – utan påvisbar nervskada– Typ 2 – med påvisbar nervskada
• Allvarlig funktionsreduktion, svullnad, atrofi, stelhet (inklcapsulit), kontraktur, färg/temperaturskillnad
• Stora psykologiska konsekvenser• Oklar prognos• Kräver multidisiplinära insatser, delaktighet.
Perifer nerventrapment/nevropati
2018-05-15
• Nervus medianus: carpaltunnelsyndrom
• Nervus Ulnaris: Armbåge, Guyons kanal
• Nervus radialis: Saturday night palsy, Frohses arkad
Förväxla ej med rizopati…
2018-05-15
2018-05-15
Rotatorcuffskada
2018-05-15
2018-05-15
2018-05-15
Rotatorcuffartropati
Utredning och behandling av rotatorcuffskada
2018-05-15
• Traumatisk:– Klinisk undersökning (pseudoparalys) + rtg– Ultraljud och MR– Operation artroskopisk eller öppen– Ev konservativt vid ålder 60+, beror på aktivitetsgrad
• Anpassning/kompensation• Sjukgymnastik
• Degenerativ: – Klinisk undersöking + rtg– Konservativ (ev acromioplastik vid smärta)
Axelluxation
2018-05-15
• Oftast konservativ behandling– Acceptabla kombinationsskador: Hill Sach kompression,
liten Bankart skada.– OBS samtidig cuffskada– Labrum+capselskada
• Operation – Stor glenoidfraktur– Kompressionsskada i caputs ledyta– Samtidig collum chirurgicum fraktur– På längre sikt – vid kronisk instabilitet
• Typer: anterior – posterior – luxatio erecta
2018-05-15
Frakturtyper övre extremitet
2018-05-15
ÖVERARM
• Proximala humerusfrakturer– Collum chirurgicum– Collum anatomicum
• Diafysära humerusfrakturer• Distala humerusfrakturer
– Supracondylära
2018-05-15
2018-05-15
2018-05-15
Frakturer underarm
2018-05-15
• Olecranon• Diafysär ulna/radius• Distal radius (och ulna)
2018-05-15
2018-05-15
2018-05-15
Mobilisering/ortoser
2018-05-15
• Principer:– Immobilisering av led bara när det är nödvändigt och i
kortaste möjliga tid.• Osteosyntesen/frakturläkningen måste vara
tillräckligt stabil för mobilisering.• Ledad ortos kan vara ett alternativ
– Övre extremitet lättare att träna utan belastning.• Hand, armbåge – mycket tidig mobilisering• Axel, handled mer förlåtande.
Ortoser vid axelledskada
2018-05-15
(ange enhet via Infoga sidfot)
• Abduktionskudde• Axellås• Abduktion-Utåtrotationsskena ”hejsan polisen”• Collar´n cuff/mitella