Diagnostico Zoonosis Peru - Jul 2009.pdf

7/25/2019 Diagnostico Zoonosis Peru - Jul 2009.pdf

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SITUACION DEL DIAGNOSTICODE LAS ZOONOSIS

BACTERIANA EN EL PERU

Laboratorio Referencia Nacional de

Zoonosis BacterianaCentro Nacional de Salud Publica-INS

Manuel Cspedes Zambrano


2/53

PiuraPiura17/06/9417/06/94

AyacuchoAyacucho

23/07/9423/07/94

TarapotoTarapoto

25/07/9425/07/94

IquitosIquitos

18/12/9418/12/94

ChiclayoChiclayo

27/10/9527/10/95

PunoPuno

23/09/9623/09/96

ArequipaArequipa06/11/9606/11/96

CajamarcaCajamarca

13/11/9613/11/96

TacnaTacna20/12/9620/12/96

CuscoCusco16/02/9716/02/97

HuancayoHuancayo

04/09/9804/09/98

TumbesTumbes

09/02/9909/02/99

AbancayAbancay

26/05/9926/05/99

HuancavelicaHuancavelica

22/2/9922/2/99

Puerto MaldonadoPuerto Maldonado

20012001HuarazHuaraz

20012001

AmazonasAmazonas

20012001

UcayaliUcayali

28/2/9828/2/98

RED NACIONAL DE LABORATORIOS

EN SALUD PUBLICA

RED NACIONAL DE LABORATORIOS

EN SALUD PUBLICA

La LibertadLa Libertad

20012001


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BENEFICIOS DEL SISTEMADE RED DE LABORATORIOS

Polticas de Salud Adecuadas.

Oportunidades y eficacia en las acciones.

Mejoramiento en la Calidad de los Servicios

Decisiones Rpidas sobre Bases Tcnicas

Oportunidad de intervencin.

Empleo y mejoramiento de Recursos Humanos

de la Regin.

Avance Tecnolgico de la Regin.


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LEPTOSPIROSIS EN

EL PERU

LEPTOSPIROSIS ENLEPTOSPIROSIS EN

EL PERUEL PERU


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SITUACION DE LA LEPTOSPIROSIS EN EL PERUSITUACION DE LA LEPTOSPIROSIS EN EL PERU


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Leptospirosis zona endemica en Per

El departamento que mas casos confirmados de 1994 - 2004

Loreto (22,6%), Madre de Dios (12,1%)

Lima (11,6%)

Cusco (10,8)

Cajamarca (9,3%)

Ucayali (8,1%), Piura (5,2%) Lambayeque (5,0%)

Huanuco( 4,0%)

Junn (3,1%)

LRNde Leptospirosis, Centro Nacional en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud


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Leptospirosis epidemica brote en Per (1)

Personal militar en Pichanaqui (1999)

0 200 400 km

LIMA

CUSCO

IQITOS

AREQUIPA

Selva

Andena

Desierto

Pichanaqui

La Merced

Personal militar en Pichanaqui (Provincia

Chanchamayo, Departamento de Junin).

Despus de 4 semanas, 78 de 193 militares

que participo en un entrenamiento de

sobrevivenciahan sido hospitalizado en Lima

por una enfermedad febril de abrupta.

72 de ellos han sido diagnosticados como

leptospirosis aguda por microscopic

agglutinationtest (MAT).

Fuente de la infeccin : Drainageravine

contaminado con orina de animales infectados

Ref. Russel et al. Am J. Trop Med. Hyg2003; 69: 53-57


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An Outbreak Of Severe Febrile Disease In A New Rural

Community in the Peruvian Amazon Due toAnthropogenic Environmental Changes (2004)

0 400 km

Iquitos

Selva

Andena

Desierto

Los delfines

Pobladores de una comunidad rural llamada Los delfines en la

carretera Iquitos-Nauta, Departamento de Loreto, se

expusieron a un riachuelo (quebrada) contaminada con orinade cerdos enfermos.

Despus de 1-2 semanas, fallecieron 3 menores y 12 de 67

personas fueron hospitalizados en Iquitos por una enfermedad

febril aguda.

34 de ellos han sido diagnosticados como leptospirosis agudapor microscopic agglutination test (MAT), ELISA y PCR.

CongresoASTMH , Florida Miami, 2004

0

5

10

15

20

25

30

April 24-25 April 26-27 April 28-29 April 30-May 1 May 2-3

Days


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Real-Time PCR

Assay on WaterSamples


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Escolares de San Pedro De Huacarpana (2005)

0 400 km

LIMA

CUSCO

Selva

Andena

Desierto

San Pedro de

Huacarpana

Ica

Distrito de San Pedro De Huacarpana, (3,850

msnm,Provincia de Chincha, Departamento de Ica)

37 adolescentes fueron casos de sndrome febril

con manifestaciones hemorrgicas

Ref. CespedesM, et al. Informede Institute Nacional de Salud 2006

Grafico 1: Curva epidemica brote de sindrome febril con manifestaciones

hemorragicas, distrito San Pedro Huacarpana, Provincia de Chincha,

Departamento de Ica-Per Noviembre del 2005

0

2

4

6

8

10

12

14

7 al 8 Nov 9 al 10 Nov 11al 12 Nov 13 al 14 Nov 15 al 16 Nov 17 al 18 Nov 19 al 20 Nov 21al 22 Nov 23 al 24 Nov

fechas

numerodecasos


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Personal militar en Fuerte Rimac (2006)

0 200 400 km

LIMA

IQITOS

AREQUIPA

Selva

Andena

Desierto

Personal militar en Fuerte Rimac

( Departamento de Lima).

Despus de 1-2 semanas, 82 de 267 militares

del fuerte fueron hopitalizadospor una

enfermedad febril de abrupta.

68 de ellos han sido diagnosticados como

leptospirosis aguda por ELISA, PCR y

microscopic agglutinationtest (MAT).

Fuente de la infeccin : Pozos de agua quefueron para consumo y aseo personal de

reclutas contaminado con orina de ratas


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Tabla 3 Serogrupos de Leptospira mas frecuentes, Enero-Agosto 2006

12,0911Varillal

20,8819Australis-Bratislava

36,2633Icterohaemorrhagiae

5,495otros

2,202Djasiman

4,404Panama

5,495Cancola

8,798Bataviae

PorcentajeFrecuenciaLugar


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Sindromes mas frecuentes en casos de

leptospirosis, Ucayali, 2006


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Leptospirosis Diagnstico

Se requiere de laboratorios especializados:

- Pruebas sean confiables y especficas.- Personal entrenado.

Sospecha clnica. Antecedentes epidemiolgicos.


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LEPTOSPIROSIS

A. Diagnostico bacteriolgico

Aislamiento

Sangre

LCR

Orina

Tejidos


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PRUEBA DE ELISAPRUEBA DE ELISA IgMIgM


17/53


18/53

C. Diagnostico molecular

LEPTOSPIROSIS

Deteccin DNA leptospiralPCR

LCR

Orina

Tejidos

Sangre


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LEPTOSPIROSIS

(T(Tcnicas descentralizadas ELISAcnicas descentralizadas ELISA IgMIgM y Cultivo)y Cultivo)

A. Laboratorio en fase de supervisiA. Laboratorio en fase de supervisinn

para evaluacipara evaluacin de sus capacidadesn de sus capacidades

B. Laboratorio capacitado en tB. Laboratorio capacitado en tcnicacnicadiagndiagnstica prioritariastica prioritaria

C. Laboratorio capacitado en tC. Laboratorio capacitado en tcnicacnica

diagndiagnstica prioritaria y bajo evaluacistica prioritaria y bajo evaluacin deln del

control de calidadcontrol de calidad

D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buenresultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza

localmente las pruebas diagnlocalmente las pruebas diagnsticassticas

prioritariasprioritarias


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Enterobacteriaceae

Cocobacilo, Gram-negativo,

1.5 m x 0.75 m

Presenta una coloracin bi-polarcon tincin Giemsa, Wright oWayson

Apariencia de imperdible

Yersinia pestis


21/53

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3 7 11 15 19 23 2 7 3 1 35 3 9 4 3 4 7 5 1 55 5 9 6 3 6 7 71 75 79 8 3 8 7 91 95 9 9

N FALLECIDOS CASOS

CASOS DE PESTE PERU 1903 -2001

EcuadorColombia

Brasil

Chile

Bolivia

Ocano Pacfico

Area afectada 12

Area no afectada 13


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Criterios de Diagnstico

Laboratorial para la PesteCaso conf i rmado

- Aislar la Yersinia pestis identificada mediante la prueba de

lisis positiva del bacteriofago

- Muestras pareadas de suero con una diferencia de 4 vecesla titulacin mediante PHA or EIA


23/53

Tincin Diferencial de Muestras

para Detectar Ye r s in i a p e s t i s

Extendido de sangre, coloracin Giemsa Impresin de tejido de hgado,

tincin de Wayson


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Tincin Inmunohistoqumica(IHC)

Tejido de ratn infectado, 400X y 800X


25/53

Ensayo de Fluorescencia

Directa (DFA)

Tejido de hgado de ratn infectado, 800X


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Cultivo Directo de Ye r s in i a p e s t i s :

Crecimiento en Placa de Agar


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Cultivo Directo deY e rs in ia p e s t i s :

Crecimiento del Cultivo en Caldo

Y.pestis Y. pseudotuberculosis


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Prueba de Lisis del Bacterifago

para la Identificacinde Ye r s in i a p e s t i s

22-25oC 37oC

Fila superior: Y. pestisA1122. Segunda fila: Y. pseudotuberculosis


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Pruebas Serolgicas para Detectar el

Anticuerpo al Antgeno F1 de Yersinia pestis

Pruebas de Aglu t inacin

- Pruebas de hemaglutinacinpasiva (PHA) e inhibicin de lahemaglutinacin (HI)

Inm unoensayo enzimtico (ELISA , EIA )

- Suero humano

- Prueba de inmunoglobulina total (IG)

- Prueba de captura de IgM- Suero humano y de mamferos

- Prueba de bloqueo competitivo


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EIA para la Deteccin de Anticuerpo

Inmunoglobulina Humana Total alAntgeno F1 de Y . p e s t i s


31/53

EIA para Capturar Anticuerpo IgM

Humana al Antgeno F1 de Y . p e s t i s


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Deteccin por PCR del gene de

Y. pes tis en Pulgas


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Americasbiovarorientalis

Indiabiovar orientalis

Kazakhstanbiovar mediaevalis

Dendograma PFGE de biovares de

Y. pes tis


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PESTE

(T(Tcnicas descentralizadas HA/IH y Cultivo)cnicas descentralizadas HA/IH y Cultivo)







D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buenresultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza




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CASO DE CARBUNCO HUMANO

CARBUNCO EN EL PERU


36/53

0

50

100

150

200

250

300

350

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 4

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE CARBUNCO

PERU 1980-2004


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DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO

DEDE Bacil lus anthracisBacil lus anthracis

EXAMEN DIRECTOEXAMEN DIRECTO

* Coloraci* Coloracin de Gramn de Gram* Coloraci* Coloracin de tinta chinan de tinta china

AISLAMIENTO MEDIANTE CULTIVOAISLAMIENTO MEDIANTE CULTIVO

IDENTIFICACION PRESUNTIVAIDENTIFICACION PRESUNTIVA* Caracter* Caractersticas morfolsticas morfolgicas degicas de

las coloniaslas colonias* Morfolog* Morfologa microsca microscpicapica* Movilidad* Movilidad


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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Procesamiento e IdentificaciProcesamiento e Identificacinn

IDENTIFICACION CONFIRMATORIAIDENTIFICACION CONFIRMATORIA* Sensibilidad a la penicilina

* Lisis por fago gamma

* Demostracin de la cpsula (agar bicarbonato desodio 0.8% y CO2

* PCR para determinar la presencia de marcadores devirulencia


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Bacillus anthracisBacillus anthracis

ObservaciObservacin microscn microscpicapica

Bacillus anthracis


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Bacillus anthracis

Morfologa colonial


41/53


Aislamiento en agar sangreAislamiento en agar sangre

B ill h i


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Bacillus anthracis

Caracterstica colonial


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Pruebas de IdentificaciPruebas de Identificacinn


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OTRAS PRUEBAS DEOTRAS PRUEBAS DE

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PRUEBAS SEROLOGICAS EPRUEBAS SEROLOGICAS EINMUNOLOGICASINMUNOLOGICAS

* ELISA* ELISA* Inmunofluorescencia* Inmunofluorescencia* Test d* Test drmicormico antraxinaantraxina

PCRPCR

Anthrax


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Anthrax

(T(Tcnicas descentralizadas Cultivo)cnicas descentralizadas Cultivo)







D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buen

resultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza




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BRUCELOSIS EN EL

PERU

BRUCELOSIS EN ELBRUCELOSIS EN EL

PERUPERU


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Diagnstico Bacteriologico Crecimiento lento, usualmente

no es visible a las 24 horas.

Crece en medios estndar como(Agar sangre, chocolate y agartripticasa soya).

Colonias lisas, traslucidasenteras, no hemolticas a 48h.

Algunas cepas crecen en medioMacConkey.

Crece tambin en medio Martin-Lewis y Thayer-Martin. Cultivo de Brucella sp en agar

sangre (48 hours)


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Dx. Molecular

BRUCELLA

Deteccin DNA BrucellaPCR

Sangre y suero

LCR

leche

queso

PRUEBA DE REACCION EN CADENA


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1 2 3 4 5

PM

DE LA POLIMERSA

(PCR PARA BRUCELLA)

PM = Marcador de peso molecular

1 = Control de PCR

2-5 = ADN de Brucella

223pb

Anthrax


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Anthrax

(T(Tcnicas descentralizadas Cultivo)cnicas descentralizadas Cultivo)



B. Laboratorio capacitado en tB. Laboratorio capacitado en t

cnicacnica

diagndiagnstica prioritariastica prioritaria




D. Laboratorio capacitado, con buenD. Laboratorio capacitado, con buen

resultado de control de calidad que realizaresultado de control de calidad que realiza



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