DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE EMBARAZO Y FISIOLOGIA MATERNA

Férnandez deAlba J., Obstétrica Clinica de Llaca Fernandez. 2ª edición, Mc Graw-Hill México, 2009. pag.49-74, Obstetricia de Williams, F.Gary Cunningham, Kenneth J.Leveno, Steven L. Bloom, et. al. 22ª. Edición McGraw-Hill, Interamericana, México, 2006

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

ESCUELA DE MEDICINA

CLINOPATOLOGIA DE GINECO-OBSTETRICIA

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE EMBARAZO Y CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

DR. ADRIAN MOYA ESCALERA

8 Semestre Grupo “2”González Aparicio KarenLozada Castillo IvonneRamírez Montiel Rubén

Ciclo Escolar Julio – Diciembre

2014


DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO


CLASIFICACIÓN DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS

DE SOSPECHA

DE PROBABILIDAD

DE CERTEZA


SOSPECHA DE EMBARAZO

SINTOMAS

Náusea con o sin vómito

Perturbaciones de la micción

Fatiga

Percepción de movimientos fetales

¡La mujer cree que está embarazada!

SIGNOS

Amenorrea

Cambios en mamas

Cambios de color en la mucosa vaginalAumento de la pigmentación cutánea y desarrollo de estrías abdominales


Trastornos de la

micción

En el 1er trimestre

y final del embarazo

Afección del

volumen y

capacidad de la

vejiga

SINTOMAS

Nauseas con o

sin vómito

Matutinas

6 semanas

De 6-12 sem.

Causa

desconocida


Fatiga

Facilidad para

fatigarse


Trastornos de la

micción

En el 1er trimestre

y final del embarazo

Afección del

volumen y

capacidad de la

vejiga


Percepción de

movimientos fetales

Sem 16-20

Temblores leves en

abdomen que van

aumentando de

intensidad


SIGNOS

amenorrea

Indicador

confiable 10

días o mas

después de la

fecha esperada

Metrorragia

Día 40

Implantación

del blastocisto


CAMBIOS EN LA MUCOSA CERVICAL

Patron en sarta de cuentas

Patron de Hojas de helecho


CAMBIOS EN LAS MAMAS


Cambio de color de la mucosa vaginal


Aumento de la pigmentacion de la piel y desarrollo de estrias abdominales


Evidencias de probable embarazo

AUMENTO DE TAMAÑO

DEL ABDOMEN12va Semana ya se puede palpar utero


CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTERO

SIGNO DE HEGAR6-8 sem

Primeras semanas

aumento de diámetro

anteroposterior12 sem útero

8cm


MODIFICACIONES EN EL CUELLO UTERINO

ABLANDAMIENTO


PELOTEO


CONTORNO FISICO DEL

FETO

DETECCION DE GONADOTROFINA

CORIONICA

Se detecta en plasma u orina de 8 a 9 dias luego de

la ovulacoin


Integración del Diagnóstico


Edad Gestacional

Fecha probable de Nacimient

o


Edad Gestacional

Se mide en semanas completas

Fecha del día que se realiza el cálculo

Restar FUM

Resultado en días se

divide entre 7

Semanas


Signos Positivos ó De

certeza


3 Signos

Actividad cardiaca fetal

Movimientos fetales activos

Reconocimiento del embrión por ecografía


1. Actividad Cardiaca Fetal

Oír u observar las pulsaciones cardiacas

fetales


Identificar las contracciones del corazón fetal

Auscultación con Fetoscopio

Equipos Doppler

Ecografía


Identificar latido cardiaco fetal

Ecocardiografía • 48 horas

Ecografía Transvaginal• Semana 5

Equipo Doppler• Semana 10

Con estetoscopio• Semana 17• Semana 19: no obesas


Frecuencia Cardiaca Fetal

120 – 160 lpm


Sonidos que no son producidos por el corazón fetal

Soplos foniculares (umbilicales)

Soplos uterinos

Movimientos fetales

Pulso materno

Gorgoteo


2. Percepción de los Movimientos Fetales

Semana 20Intensidad variableVisibles - Palpables


3. Diagnóstico Ecográfico del Embarazo

Saco Gestacional• Semana 4-5

Actividad Cardiaca• Semana 6

Estimar edad gestacional • Semana 8

Longitud cefalocaudalSemana 12


Cambios fisiológicos durante

el embarazo


APARATO REPRODUCTORUTERO

70g 1100 g

5L10ml

Semana 12

Globular

Forma Ovoide

>12 seman

as

Contractilidad

Riego sanguineo uteroplace

ntario


CUELLO UTERINO

Reblandecimiento y cianosis

Hiperplasia glandular

Tapon de Moco

cervical

Aumento de

vascularizacion y edema


Ovarios

Máxima función en primeras 6 a 7 semanas

Reaccion decidual debajo de ellos

Produccion de relaxina


Trompas de falopio


VAGINA Y PERINEO

Aumento de vascularidad e hiperemia en piel

Hipertrofia de celulas musculares lisas

Aumento volumen de secreciones de cuello uterino hacia vagina


PIEL

Estrias gestacionales

Angiomas “Arañas

vasculares”

Melasma del embarazo

Linea Alba


MAMAS


DIAGNOSTICO POR LABORATORIO Y GABINETE

hCG

12.5 mUI/ml es el el valor minimo para

que una prueba de positiva

La cadena beta es especifica de la

hCG y por tanto la fraccion buscada en las pruebas


ULTRASONIDO OBSTETRICO

USG 4 semanas USG 1er Trimestre


Cambios Metabólicos


Cambios Metabólicos

Final del tercer trimestre índice metabólico basal materno = 10 – 20%

• En respuesta a mayores demandas del feto y la placenta en crecimiento rápido


Aumento de Peso

Metabolismo del Agua

Metabolismo de Proteínas

Metabolismo de los carbohidratos

Metabolismo de grasas - Leptina

Metabolismo de electrólitos y minerales


a) Aumento de Peso

Útero y su contenidoMamasAumento en el volumen sanguíneo y el líquido extracelular vascular


“Reservas maternas”

Aumento de peso

promedio12.5 kg


Aumento acumulativo de peso (g)

Tejidos y líquidos

10 semanas

20 semanas

30 semanas

40 semanas

Feto 5 300 1500 3400

Placenta 20 170 430 650

Liquido Amniótico

30 350 750 800

Útero 140 320 600 970

Mamas 45 180 360 405

Sangre 100 600 1300 1450

Líquido extravascular

0 30 80 1480

Reservas Maternas (grasa)

310 2050 3480 3345

Total 650 4000 8500 12500


b) Metabolismo del agua

Decremento de la osmolaridad plasmática

Contenido del agua del feto, placenta y líquido amniótico

Incremento en el volumen sanguíneo materno, tamaño del útero y mamas

Edema característico de las embarazadas

De 10 mOsm/k

g

3.5 L

3 L

1 L

Mínima cantidad de agua

adicional: 6.5 L


c) Metabolismo de Proteínas

ÚteroSangre MaternaMamas

• Proteínas

500 g 500 g

A término, feto y placenta (4 kg)

-Útero-Mamas-Sangre materna


El corazón es desplazado hacia arriba y a la izquierda.

Desplazamiento del choque de la punta.

Aparición de un soplo sistólico funcional.

El volumen sanguíneo total crece a expensas del aumento del componente plasmático y eritrocitario.

“Anemia fisiológica del embarazo”

Satisfacer la demanda circulatoria uteroplacentariaProteger al binomio madre-feto y compensar las pérdidas durante la resolución obstétrica.

Aumento de la concentración de eritropoyetina.

Aparato Cardiovascular y Hematológico


Hipervolemia inducida por el embarazo

Tiene varias funciones importantes:

1) Cubrir las demandas de un útero crecido con su sistema vascular muy hipertrófico.

2) Proteger a la madre, y a su vez al feto, contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso en las posiciones supina y erecta.

3) Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de las perdidas sanguíneas en el parto.


Mayor frecuenci

a cardiaca

Mayor gasto

cardiaco

A mayor volumen sanguine

o

Posiciones :Supina Decúbito lateral izquierdo


GC y TA Vena cava Retorno venoso

Hipotensión

Bradicardia

Sincope

Síndrome de hipotensión supina.

Particular labilidad a la compresión de la vena cava inferior.


Requerimientos de hierro

Reservas de hierro

Mujer adulta 2.0-2.5 g de hierro

Los requerimientos de hierro en una mujer que cursa una gesta normal alcanzan casi 1000mg en total.

El incremento total de eritrocitos circulantes (450ml) hace uso de 500mg de hierro.

La producción de hemoglobina en el feto no se ve alterada porque la placenta contiene hierro de la madre.

La cantidad de hierro absorbido de la dieta junto con el extraído de las reservas suele ser insuficientes.


Perdida de sangre

En promedio, se pierde una cantidad de eritrocitos maternos correspondiente de 500 a 600ml de la sangre pregestacional durante y después del parto vaginal.


Funciones inmunitarias y leucocíticas

Supresión de una diversidad de funciones inmunitarias humorales y celulares a fin de aceptar el injerto fetal semialogénico.

Supresión

Th1

Tc1

IL-2

INT-γ

TNF-β

INT-αQuimiotaxis Adherencia

de PMN

Relaxina

Segundo trimestre


No todos los parámetros de la función inmunitaria están disminuidos.

Th2

IL-4IL-6IL-3

Moco del cuello uterino

IgA , IgG

Interleucina 1β

Leucocitos durante el embarazo normal = 5000 a 12000 μl

Velocidad de eritrosedimentación.


Aparato cardiovascular y hematológico


Rechazo del diafragma hacia arriba*4cm

Disminución del diámetro vertical del tórax

Ampliación del diámetro transverso 2cm y ángulo subcostal

Aumento de la circunferencia torácica 5-7cm

Aparato Respiratorio


Modificación de los volúmenes pulmonares

Incremento de la frecuencia respiratoria* Incremento de la captación de O2 de 32% Incremento en el consumo de O2 25% por arriba del estado

pregestacional


Parámetro Cambios

Conducción de vías respiratorias

Aumentados

Volumen de ventilación pulmonar

Volumen ventilatorio minuto

Captación por minuto de O2

Capacidad respiratoria máxima

No se modifican notoriamente

Capacidad vital forzada

Capacidad funcional residual

Disminuidos

Volumen residual de aire

Resistencia pulmonar total

Diferencia arteriovenosa de O2


Cambios respiratorios durante el embarazo


Equilibrio acido básico

Aumenta el transporte de CO2 feto-madre

Altera el transporte de O2 madre-feto**

PROGESTERONA ESTROGENOS

Disnea Fisiológica

Volumen de ventilación pulmonar

PCO2 sanguínea

Alcalosis respiratoria

Bicarbonato

Ligero del pH

Efecto Bohr


Aumento del pH

sanguíneo

Incremento de 2,3-

difosfoglicerato en

eritrocitos maternos

Facilita el paso de O2

al feto


aparato urinario

RIÑON URÉTERES VEJIGA

Aumento de tamaño Desplazamiento y compresión

Elevación y engrosamiento del trígono

Dilatación de pelvis, cálices y uréteres

Mayor tono intraureteral Incontinencia urinaria

Aumenta la hemodinámica renal

Alteración del drenaje sanguíneo linfático

Cambios en el metabolismo ácido básico

Manejo renal del agua

Pérdidas de nutrimentos, pruebas de función renal, análisis general de orina


APARATO DIGESTIVO

Estomago e intestino Hígado VESICULA BILIAR

Tiempo de vaciamiento gástrico

Diámetro de la vena porta

Contractilidad

Pirosis Función hepática- Fosfatasa alcalina- Transaminasa aspartato, transaminasa alamina, glutamiltransferasa gamma, bilirrubina, albúmina

Encías hiperémicas y reblandecidas

Hemorroides


SISTEMA ENDOCRINO

Hipófisis Tiroides Paratiroides Suprarrenales

Hormona del crecimiento

Diámetro de la vena porta

Hormona paratiroidea y

calcio

Cortisol

Prolactina Función hepática- Fosfatasa alcalina

- Transaminasa aspartato,

transaminasa alamina,

glutamiltransferasa gamma, bilirrubina,

albúmina

Calcitonina y calcio Aldosterona

Vitamina D y calcio Desoxicorticosterona

Androstendiona y testosterona


OTROS SISTEMAS

Musculoesquelético Visual

Sistema nervioso Central

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