Diagnostico Ivu

8/17/2019 Diagnostico Ivu

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DIAGNOSTICO

MARIA RAMIREZ JACOME


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Sospecha deIVU

Identificacióndel patógeno

Diagnosticode IVU


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LACTANTES YPREESCOLARES

• Fiebre• Irritabilidad• Inapetencia• Vómitos•

Retraso en elcrecimiento• Diarrea

NIÑOSMAYORES

• Disuria• Tenesmo• Enuresis• Polaquiuria•

Dolor enhipogastrio olumbar

SOSPECHA CLINICA


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IDENTIFICACION DEL PATOGENO


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MÉTODOS DE RECOGIDA Y PROCESAMIENTODE LA MUESTRA DE ORINA

• Aseo genital exhaustivo con agua•

Niños que controlan esfínteres

Chorro medio

• En lactantes• Alta contaminación y falsos positivos 85%.• Si la orina se retrasa cambiar la bolsa c/45’

Bolsa recolectora adhesiva ocatetrizacion

U R O

A N A L I S I S


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Cateterismo vesical• Primera elección en niños sin control deesfínteres. S: 95% y E: 99%

• De eleccion en niñas < 2 años con fiebre sinfoco aparente

• Mayor fiabilidad respecto a una aparenteinfeccion

Punción vesical suprapubica• Gold estándar para el urocultivo.

• Neonatos y cuando existe alguna dificultadpara tomar la toma.

• 2 condiciones: vejiga en repleción (palpable opercutible) y asepsia quirúrgica.

UROANALISIS


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La muestra de orina debe sertransportada lo antes posible y encondiciones adecuadas al laboratorio

Tiempo menor a30 minutos.

Mantenerrefrigerado antesdel cultivo y

análisis.

Primera micciónde la mañana


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• Útil para medir la esterasa

leucocitaria y/o los nitritos apartir de una muestra de orina,estas pruebas refuerzan eldiagnóstico clínico de ITU.

• Estearasa leucocitaria:Sensibilidad del 83% especificidad78%

• Nitritos:Sensibilidad del 53%,especificidad del 98%

• Demuestra hematuria y proteinuria.• Si es negativa realizar cutivo

El análisis usandotiras

ANÁLISIS MEDIANTE TIRASREACTIVAS

Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan paradetectar uropatógenos en una concentraciónequivalente a ≥ 10̀5 UFC/mL en orina.

La tiras que miden los nitritos pueden sernegativas si el microorganismo causante de laITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus

sp, S. saprophyticus, Acinetobacter.

La prueba de nitritos también puede ser falsanegativa si la muestra de orina es demasiada

diluida


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La piuria es un marcador que muestra escasa sensibilidad y especifcidad.

Puede observarse en otras situaciones patológicas, como síndrome ebrilagudo, deshidratación, tras cateterización de la vía urinaria o

EXAMEN DEL SEDIMENTOURINARIO

LEUCOCITURIA

• 10 leucocitos/mm3 :Sensibilidad 73%,especificidad del81%

• Orina normal: 1000leucocitos/mL

BACTERIURIA

• : >50.000 /mLSensibilidad81%,especificidad83%

HEMATURIA

• Microscopica• A veces intensacomo en cistitisx adenovirus

A partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la micción(OOCMM), es de gran utilidad, en él es posible hallar leucocitos y piocitos.


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Bacteriuria ai!t"#$tica %e &a'(a uri!aria

Pacienteasintomático conausencia de

Fiebre, tenesmo,polaquiuria,disuria y dolorsuprapúbico

Al que se le detectauna concentración bacteriana ≥ 10́5UFC/mL con nomás de una o dosespecies de

microorganismos.


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Tipo de recolección UFC

Micción espontánea > 100.000 UFC/m

Sondaje vesical 10.000 – 50.000UFC/ml

Punción suprapúbica

> 5000 cocos Gra+ y cualquier Gra-

UROCULTIVO

La prueba estándar para cualquier forma de ITU. Aveces, no se considera necesario un urocultivo enpacientes ambulatorios con ITU.

Contaje de colonias tras siembra y cultivo en agar x 48ha 37º

Mediante cateterizacion en < años: igual o >a50.000/mL


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Suele ser de 24 horas, lo quenormalmente tarda enhacerse patente el

crecimiento del uropatógeno

Se hace la identificación y sedetermina la susceptibilidad,tarda entre 48 y 72 horas.

U r " c u & t i '

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• En muestras deOOCMM puedeser usada paradetectar bacteriuria.

La tinciónde Gram


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OTROS MÉTODOS

PCR y hemocultivo• Lactantes y niños de corta edad con fiebre,afectación del estado general.

Procalcitonina: > 0,5 mg/l

Reactantes de fase aguda• VSG: >30 mm/1ra hora•

PCR: > 30 mg/l


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ECO RENAL Y DE VIAS URINARIAS

Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero

vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector PIELONEFRITIS AGUDA


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CicatricesCambios inflamatorios agudosS: 92% y E:98%

1.Pielonefritis aguda.Focal o multifocal2. Pielonefritis crónica.Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion.Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renalnormal

.Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución deltamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion

.Tipo 4: Captación < del 10% DMSA

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con nfección de !ias urinarias, M"dicas #$ %&&'( )* %%)+

&

GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA


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UROGRAMA EXCRETORIORVUUropatia obstructiva

Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas detejido renal normal o con más de dos cicatrices.Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejidorenal superpuesto a una caliectasia generalizada.Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin

función renal


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Cistouretrografia por ultrasonido Cistografía isotópica

Renograma diurético Ecodoppler color

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con nfección de !ias urinarias, M"dicas #$ %&&'( )* %%)+

&

OTROS EXAMENES


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- Lactante de menos de 3 meses.

- ospecha de anomalías genitourinarias.

- índrome ebril y aspecto tó!ico.

- "rastornos hidroelectrolíticos.

- #mposibilidad de terapia oral o de control de lamisma.

- $uidados defcientes.

Criteri" %e +",ita&i-aci.!

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