Diagnostico de enfermeria
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TAXONOMÍA N. N. N.
PROCESO DEL CUIDADO PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIAENFERMERIA
Lic. Alejandro Cano Mejía
Huaraz – Perú
2010
PROCESO DE ATENCION DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍAENFERMERÍA
Interacción entre las etapasInteracción entre las etapas
TAXONOMIA N. N. N
VALORACION
PLANEACIÒN
EVALUACIÒN O RESULTADOINTERVENCIÒN
DIAGNOSTICO
NANDA
NIC
NOC
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( DE)ENFERMERÍA ( DE)
JUICIO CLÍNICO SOBRE LAS JUICIO CLÍNICO SOBRE LAS RESPUESTAS DEL RESPUESTAS DEL INDIVIDUO, LA FAMILIA O LA INDIVIDUO, LA FAMILIA O LA COMUNIDAD A PROBLEMAS COMUNIDAD A PROBLEMAS DE SALUD/ PROCESOS DE SALUD/ PROCESOS VITALES REALES O VITALES REALES O POTENCIALESPOTENCIALES
TAXONOMIA DE DIAGNÓSTICO TAXONOMIA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:DE ENFERMERÍA:
Se clasifica a través de la Se clasifica a través de la clasificación dada por la NANDA:clasificación dada por la NANDA:
Patrones Funcionales, Patrones Funcionales, Respuestas Humanas o DominioRespuestas Humanas o Dominio
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( DE)ENFERMERÍA ( DE)
Ventajas de la Utilización del Ventajas de la Utilización del Diagnóstico de enfermería:Diagnóstico de enfermería:
Facilita la comunicación entre enfermera y Facilita la comunicación entre enfermera y equipo de salud.equipo de salud.
Identifica el estado de salud de la persona Identifica el estado de salud de la persona su fortaleza y problemas sanitarios.su fortaleza y problemas sanitarios.
Es indispensable para plantear las Es indispensable para plantear las intervenciones de enfermería.intervenciones de enfermería.
Impulsa la independencia de la enfermera.Impulsa la independencia de la enfermera. Asegura la calidad del cuidado en la Asegura la calidad del cuidado en la
atención de enfermería.atención de enfermería.
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
REALREALComponentes
PROBLEMA(Etiqueta,enunciado
del problema)
FACTOR RELACIONADO
(Etiología)
DATOS RELEVANTES
(Evidencias, característicasDefinitorias
Signos y síntomas)
Reposo en cama
Estreñimiento
Heces durasDescribe un estado que está presente,
que existe, validado por signos y síntomas “mayores
1a
b
c
PROBLEMA(Etiqueta,enunciado
del problema)
Tienenclasificadores
Alteración (cambio respecto a la situación inicial).
Deterioro (evolución a peor debilitamiento, lesión, reducción)
Disminución (menor tamaño, menor cantidad, menor grado).Disminución (menor tamaño, menor cantidad, menor grado).
Inefectivo o ineficaz (que no produce el efecto deseado).
Agudo (grave o de corta duración).
Crónico (de larga duración, recurrente o constante).
FACTOR RELACIONADO
(Etiología)
Categorías
-Fisiológicos (biológicos o psicológicos)Circulación periférica inadecuada
-Relacionado con el tratamiento,Medicamentos, pruebas, diagnostico, instrumento Quirúrgicas
-De situación (ambientales personales)
-De maduración: Lactante, adulto mayor.
Se divide-
- Datos Relevantes Secundarios: corroboran el Diagnóstico
-Datos relevantes Principales: cuando aparece una característicaprincipal
POTENCIAL DE
RIESGO
POTENCIAL DE
RIESGOComponentes
PROBLEMA(Precedido por
el termino “Riesgo de” o
Alto Riesgo de”)
FACTOR RELACIONADO
(Situación que Incrementa la
Vulnerabilidad deLa persona, familia
O comunidad)
Consumo de Alimentos pobres
en fibra
“Riesgo a estreñimiento”
Describe que una persona es más vulnerable que otra (desarrollar el
problema)
2
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
DE BIENESTAR
DE BIENESTAR Enunciado
SE FORMULA CON
UNA SOLA PARTE QUE ES LA RESPUESTA
HUMANA O ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Juicio Clínico desde un nivel especifico de bienestar hacia un nivel mas avanzado de satisfacción personal
3
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
LACTANCIA MATERNA EFICAZ
POSIBLESPOSIBLES
LAS PRUEBAS EXISTENTES
NO SON CLARASSE DESCONOCE
LOS FACTORES CAUSALES
4
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
REQUIEREN MAS DATOS
LA NADADA
NO DESCRIBE ESTOS
DE
Etapas de proceso Etapas de proceso diagnóstico:diagnóstico:
1. Procesamiento de datos.1. Procesamiento de datos. 2. Formulación de diagnóstico de 2. Formulación de diagnóstico de
enfermería.enfermería. 3. Validación.3. Validación. 4. Documentación4. Documentación
TAXONOMIA N.N.N
NANDA
Clasificación de Diagnósticos de Enfermería
DOMINIOSCLASES
PATRONESRESPUESTAS
HUMANAS
PATRONESFUNCIONALES
ORDEN ALFABETICO
CLASIFICACION DECLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADE ENFERMERIA
DE CLASIFICADOS POR DE CLASIFICADOS POR PATRONES FUNCIONALES DE PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD(1993-1994SALUD(1993-1994))
A.- Patrón percepción de salud – manejo de la A.- Patrón percepción de salud – manejo de la salud(21 DE)salud(21 DE)
b.- Patrón Nutricional metabólico(21 DE)b.- Patrón Nutricional metabólico(21 DE)c.- Patrón Eliminación(12 DE)c.- Patrón Eliminación(12 DE)d.- Patrón actividad y ejercicio(24 DE)d.- Patrón actividad y ejercicio(24 DE)e.- Patrón Descanso – Sueño(01 DE)e.- Patrón Descanso – Sueño(01 DE)f.- Patrón Cognitivo – Perceptual(12 DE)f.- Patrón Cognitivo – Perceptual(12 DE)g.- Patrón autopercepción autoconcepto(15 DE)g.- Patrón autopercepción autoconcepto(15 DE)h.- Patrón Rol – Relaciones(20 DE)h.- Patrón Rol – Relaciones(20 DE)i.- Patrón Sexualidad – Reproducción(09 DE)i.- Patrón Sexualidad – Reproducción(09 DE)j.- Patrón Adaptación – Tolerancia al estrés(09 j.- Patrón Adaptación – Tolerancia al estrés(09
DE)DE)k.- Patrón Valores – Creencias(01 DE)k.- Patrón Valores – Creencias(01 DE)
145 DE145 DE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN SEGÚN RESPUESTASCLASIFICACIÓN SEGÚN RESPUESTAS
HUMANASHUMANAS(TAXONOMÍA I)(TAXONOMÍA I)
A.- Patrón Intercambio(51 DE)A.- Patrón Intercambio(51 DE)b.- Patrón Comunicación(01 DE)b.- Patrón Comunicación(01 DE)c.- Patrón Relaciones(13 DE)c.- Patrón Relaciones(13 DE)d.- Patrón Valores(02 DE)d.- Patrón Valores(02 DE)e.- Patrón Elección(11 DE)e.- Patrón Elección(11 DE)f.- Patrón Movimiento(20 DE)f.- Patrón Movimiento(20 DE)g.- Patrón Percepción(09 DE)g.- Patrón Percepción(09 DE)h.- Patrón Conocimiento(06 DE)h.- Patrón Conocimiento(06 DE)i.- Patrón Sentimientos / i.- Patrón Sentimientos /
Sensaciones(13DE)Sensaciones(13DE) 126 DE126 DE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN
RESPUESTASRESPUESTAS HUMANASHUMANAS(TAXONOMÍA II(TAXONOMÍA II – – DOMINOS DOMINOS
CLASES Y DIAGNOSTICOSCLASES Y DIAGNOSTICOS))g.- Rol / g.- Rol /
Relaciones(15DE)Relaciones(15DE)h.- Sexualidad (02DE)h.- Sexualidad (02DE)i.- Afrontamiento/i.- Afrontamiento/ tolerancia al tolerancia al
estrés(31DE)estrés(31DE)j.- Principios j.- Principios
Vitales(12DE)Vitales(12DE)k.- Seguridad / k.- Seguridad /
protección(32DE)protección(32DE)l.- Confort(06DE)l.- Confort(06DE)m.- Crecimiento /m.- Crecimiento / Desarrollo(05DE)Desarrollo(05DE)
a.- Promoción de la a.- Promoción de la salud(10 DE)salud(10 DE)
b.- Nutrición(12DE)b.- Nutrición(12DE)
c.- Eliminación(15 DE)c.- Eliminación(15 DE)
d.- Actividad / d.- Actividad / Reposo(26DE)Reposo(26DE)
e.- Percepcióne.- Percepción
/Cognición(14 DE)/Cognición(14 DE)
f.- Auto f.- Auto PercepciónPercepción(13DE)(13DE)
The DiagnosesThe Diagnoses206 NANDA-approved nursing 206 NANDA-approved nursing diagnoses as of 2008diagnoses as of 2008
Level of EvidenceLevel of Evidence (LOE) (LOE) Criteria Established for All New Criteria Established for All New and Revised Diagnosesand Revised Diagnoses
Entry into the Taxonomy Entry into the Taxonomy requires various levels of requires various levels of clinical evidenceclinical evidence
ESTRUCTURA DE LA TAXONOMIA II
13 Dominios (Es una esfera de actividad, estudio e interés)
47 Clases (Es una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado)
+ 200 Etiquetas de Diagnostico: es un juicio clínicos sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales, o aprocesos vitales, que proporcion a la base para la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable
Structure of Taxonomy Structure of Taxonomy IIII
FASES O PROCESO DEL FASES O PROCESO DEL DEDE
1.- Analizar e interpretar los 1.- Analizar e interpretar los datos: confirmar y agrupar los datos: confirmar y agrupar los datos.datos.
2.- Identificar las necesidades o 2.- Identificar las necesidades o problemas del paciente.problemas del paciente.
3.- Formulación del diagnóstico de 3.- Formulación del diagnóstico de enfermería.enfermería.
4.- Validar el diagnóstico.4.- Validar el diagnóstico.
a) Reconocer patrones o tendencias. a) Reconocer patrones o tendencias. Para ello:Para ello:
Examinar los “grupos” de la base de datos.Examinar los “grupos” de la base de datos. Determinar qué patrón o patrones Determinar qué patrón o patrones
funcionales están alterados o en riesgo.funcionales están alterados o en riesgo.
b) Comparar con los patrones sanos o b) Comparar con los patrones sanos o normales. Una vez identificado el normales. Una vez identificado el patrón (respiratorio, patrón (respiratorio,
lesión, etc.)lesión, etc.) Comparar con los estándares sanos Comparar con los estándares sanos
normales.normales. Juzgar si los signos y síntomas agrupados son Juzgar si los signos y síntomas agrupados son
normales y si están dentro de los límites normales y si están dentro de los límites normales de la salud.normales de la salud.
Analizar e interpretar los Analizar e interpretar los datos: confirmar y agrupar los datos: confirmar y agrupar los
datosdatos
Identificar las necesidades o Identificar las necesidades o problemas del pacienteproblemas del paciente
ValorarValorar los “criterios” que nos indican que los “criterios” que nos indican que están fuera de las normas de salud.están fuera de las normas de salud.
DeterminarDeterminar cuales son los problemas de salud, cuales son los problemas de salud, reales o potenciales.reales o potenciales.
Realizar una “Realizar una “conclusión razonadaconclusión razonada”, sobre las ”, sobre las respuestas del paciente. Diagnóstico Enfermero.respuestas del paciente. Diagnóstico Enfermero.
INCLUYE:
DIRECTRICESDIRECTRICES1.- Escribir los DE en términos de la 1.- Escribir los DE en términos de la
respuesta del paciente, en lugar de las respuesta del paciente, en lugar de las necesidades de enfermeríanecesidades de enfermería. Ej.. Ej.
Déficit de volumen de Déficit de volumen de
líquidos ( problema) relacionado con fiebrelíquidos ( problema) relacionado con fiebre
Reposición de líquidos ( necesidad) en Reposición de líquidos ( necesidad) en relación con fiebrerelación con fiebre
2.- Usar “Relacionado con” en lugar de 2.- Usar “Relacionado con” en lugar de “debido a” o causado por” para “debido a” o causado por” para conectar los dos enunciados del conectar los dos enunciados del diagnosticodiagnostico
DIRECTRICESDIRECTRICES3.- Redactar el diagnostico en términos 3.- Redactar el diagnostico en términos
legalmente aconsejables. ej.legalmente aconsejables. ej. “ “Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado
con los efectos de la sedación”.con los efectos de la sedación”. “ “Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado
con la sedación excesiva”con la sedación excesiva”
4.- Redactar los diagnósticos4.- Redactar los diagnósticos sin juicios sin juicios de valorde valor..
“ “Aislamiento social relacionado con temor al Aislamiento social relacionado con temor al rechazo”.rechazo”.
“ “Aislamiento social relacionado con Aislamiento social relacionado con conductas repugnantes y detestables “.conductas repugnantes y detestables “.
DIRECTRICESDIRECTRICES5.- Evitar la inversión de los enunciado 5.- Evitar la inversión de los enunciado
diagnósticosdiagnósticos
6.- Evitar el uso de indicios aislados en el 6.- Evitar el uso de indicios aislados en el primer diagnosticoprimer diagnostico
7.- los dos enunciados del diagnostico no 7.- los dos enunciados del diagnostico no deben significar lo mismodeben significar lo mismo
““Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada con incapacidad para limpiar la vía aérea” con incapacidad para limpiar la vía aérea”
DIRECTRICESDIRECTRICES8.- Expresar el factor relacionado en 8.- Expresar el factor relacionado en
términos que se puedan modificartérminos que se puedan modificar ““Duelo disfuncional relacionado con la Duelo disfuncional relacionado con la
perdida subjetiva de seguridad”perdida subjetiva de seguridad” “ “ Duelo disfuncional relacionado con la Duelo disfuncional relacionado con la
muerte del cónyuge”muerte del cónyuge”
9.- No incluir diagnostico medico en el 9.- No incluir diagnostico medico en el diagnostico de enfermeríadiagnostico de enfermería
10.- No iniciar el diagnostico enfermero 10.- No iniciar el diagnostico enfermero con una intervención de enfermeríacon una intervención de enfermería
““Aporta una dieta rica en proteínas por que Aporta una dieta rica en proteínas por que existe alto riesgo de alteración de la existe alto riesgo de alteración de la nutrición”nutrición”
DIRECTRICESDIRECTRICES11.- Asegurarse de que se enuncien 11.- Asegurarse de que se enuncien
correctamente la causa y el efecto correctamente la causa y el efecto ““Dolor de cefalea intensa relacionado con Dolor de cefalea intensa relacionado con
temor a la adicción a los analgésicos”temor a la adicción a los analgésicos” “ “ Dolor con cefalea intensa”Dolor con cefalea intensa”12.- Exponer el diagnostico de forma clara 12.- Exponer el diagnostico de forma clara
y concisay concisa ““Alteración de las interacciones entre el Alteración de las interacciones entre el
marido y mujer y la madre y el hijo de dos marido y mujer y la madre y el hijo de dos años relacionado con las visitas al hospital de años relacionado con las visitas al hospital de la madrela madre
“ “Alteración de los proceso familiares Alteración de los proceso familiares relacionado con las visitas al hospital de la relacionado con las visitas al hospital de la madre”madre”
DIRECTRICESDIRECTRICES
13.- Asegurar de que la respuesta del paciente 13.- Asegurar de que la respuesta del paciente precede al factor relacionadoprecede al factor relacionado
“ “ Incumplimiento del tratamiento relacionado con Incumplimiento del tratamiento relacionado con falta de conocimiento”falta de conocimiento”
“ “ Déficit de conocimiento relacionado con Déficit de conocimiento relacionado con incumplimiento de dieta”incumplimiento de dieta”
14.- Utilizar términos comprensibles en general 14.- Utilizar términos comprensibles en general por otros profesionales, no emplear jerga ni por otros profesionales, no emplear jerga ni abreviaturasabreviaturas
““Déficit de auto cuidado: Higiene relacionado con Déficit de auto cuidado: Higiene relacionado con incapacidad para levantarse de la cama sin ayuda”incapacidad para levantarse de la cama sin ayuda”
DATOS RELEVANTES
PATRON ALTERADO
BASE TEORICA
ROBLEMA O ETIQUET
A
FACTORRELACION
ADO
CARACTERISTICIAS
DEFINITORIAS
ENUNCIADO DIAGNOSTICO
TaquipnTaquipneaea
(FR.: 30 (FR.: 30 x min.)x min.)
SecrecioSecreciones nes viscosaviscosa
ActividActividad y ad y ejerciciejercicioo
(patron(patrones es FuncioFuncionasles)nasles)
TaquiTaquipneapnea
LimpiezLimpieza a ineficaz ineficaz de las de las Vías Vías aéreasaéreas
SecrecSecreciones iones viscosviscosas y as y dismindisminución ución del del reflejo reflejo tusígetusígenono
TaquipneTaquipnea(FR:30 x a(FR:30 x min.)min.)
Limpieza Limpieza ineficaz ineficaz de las de las vías vías aéreas aéreas relacionarelacionado con do con secrecionsecreciones es viscosas y viscosas y disminucidisminución del ón del reflejo reflejo tusigeno tusigeno evidenciaevidenciado por do por TaquipneTaquipneaa
MATRIZ N° 01
DATOS RELEVANTES
PATRON ALTERADO
BASE TEORICA
ROBLEMA O ETIQUET
A
FACTORRELACION
ADO
CARACTERISTICIAS
DEFINITORIAS
ENUNCIADO DIAGNOSTICO
TaquipnTaquipneaea
(FR.: 30 (FR.: 30 x min.)x min.)
SecrecioSecreciones nes viscosaviscosa
ActividActividad y ad y ejerciciejercicioo
(Respu(Respuestas estas HumanHumanas)as)
TaquiTaquipneapnea
LimpiezLimpieza a ineficaz ineficaz de las de las Vías Vías aéreasaéreas
SecrecSecreciones iones viscosviscosas y as y dismindisminución ución del del reflejo reflejo tusígetusígenono
TaquipneTaquipnea(FR:30 x a(FR:30 x min.)min.)
Limpieza Limpieza ineficaz ineficaz de las de las vías vías aéreas aéreas relacionarelacionado con do con secrecionsecreciones es viscosas y viscosas y disminucidisminución del ón del reflejo reflejo tusigeno tusigeno evidenciaevidenciado por do por TaquipneTaquipneaa
MATRIZ N° 01
DATOS RELEVANTES
PATRON ALTERADO
BASE TEORICA
ROBLEMA O ETIQUET
A
FACTORRELACION
ADO
CARACTERISTICIAS
DEFINITORIAS
ENUNCIADO DIAGNOSTICO
TaquipnTaquipneaea
(FR.: 30 (FR.: 30 x min.)x min.)
SecrecioSecreciones nes viscosaviscosa
ActividActividad / ad / ReposoReposo(domini(dominios y os y clases)clases)
0003200032
TaquiTaquipneapnea
Patrón Patrón respiratrespiratorio orio ineficazineficaz
SecrecSecreciones iones viscosviscosas y as y dismindisminución ución del del reflejo reflejo tusígetusígenono
TaquipnTaquipnea(FR:3ea(FR:30 x 0 x min.)min.)
Patrón Patrón respiratorirespiratorio ineficaz o ineficaz relacionadrelacionadoo con con secrecionesecreciones viscosas s viscosas y y disminuciódisminución del n del reflejo reflejo tusigeno tusigeno evidenciadevidenciado o por por TaquipneaTaquipnea
MATRIZ N° 01
PATRON FUNCIONAL
DIAGNOSTICO
OBJETIVO/ RESULTA
DOS ESPERAD
A
INTERVENCI
ONESFUNDAMENTO
CIENTIFICOEVALUACION
NutricionNutricion--metabolimetabolicoco
HiperterHipertermia mia relacionarelacionado do enfermeenfermedaddad
El El paciente paciente sera sera capaz capaz de de presentapresentar r temepertemeperatura atura normal.normal.
-Valorar la Valorar la hipertermiahipertermia-- Control de - Control de Temperatura Temperatura corporalcorporal-- Administrar - Administrar medios medios fisicos fisicos
- Paños - Paños tibios, tibios, disminución disminución de ropay de ropay cobertorescobertores
-Administrar -Administrar antipireticosantipireticos
…….. Paciente Paciente persenta persenta 36.5 °C de 36.5 °C de temperaturtemperaturaa
DOCUMENTACIÓN DEL PLAN
PREGUNTAS…!