Fluid Management in Dengue Hemorrhagic Fever

Fluid Management in Dengue Hemorrhagic FeverMedan, 16 May 2013CASE SCENARIO Case-1Laki-laki, 6 th, 20 kg, datang dengan keluhan kaki-tangan dingin dan tidur terus sejak 8 jam yang lalu. Sebelumnya panas tinggi 4 hari, mual dan muntah sering.

Pemeriksaan: Apatis, tensi tak terukur, nadi tak teraba, heart rate 154x/mnt, RR 40x/mnt dalam, t aksiler 36,2 o C, Hepar 4x4x6 cm, CRT 5 detik. Kencing terakhir 10 jam yang lalu, jumlah sedikit.LaboratoriumDari hasil Darah Rutin, Elektrolit, dan Albumin:Hb 16 g/dL, Hct 48, Lekosit 1800, Trombosit 54.000Na 126 mEq/L, Cl 96 mEq/L, K 4.0 mEq/L, Ca 8,2 mEq/LAlbumin 2,2 g/dL.Kemungkinan Diagnosa ?DHF grade IV(Severe Dengue dengan severe plasma leakage)Low CO symptomsCongestive symptomsNormalStroke VolumeEnd Diastolic Volume (Preload)Tatalaksana ?Volume bolusCase-2Laki-laki, 6 th, 20 kg. Rujukan dari Rumah Sakit lain, sudah dirawat selama 2 hari, riwayat syok dan sudah mendapat penanganan syok. Dirujuk karena anak sesak. Sebelumnya panas, saat ini hari ke 6.

Pemeriksaan: Composmentis, lemah, tensi 110/80, nadi 110x/mnt teraba cukup, RR 48x/mnt dangkal, t aksiler 36,8 o C, Hepar 4x4x6 cm, asites, CRT 2 detik. Kencing terakhir 2 jam yang lalu, jumlah cukup.LaboratoriumDari hasil Darah Rutin, Elektrolit, dan Albumin:Hb 12 g/dL, Hct 36, Lekosit 2800, Trombosit 24.000Na 136 mEq/L, Cl 100 mEq/L, K 4.0 mEq/L, Ca 8,2 mEq/LAlbumin 2,5 g/dL.Kemungkinan Diagnosa ?DSS + Fluid overload(Severe Dengue dengan severe plasma leakage)Low CO symptomsCongestive symptomsNormalStroke VolumeEnd Diastolic Volume (Preload)Tatalaksana ?DiuretikCase-3Laki-laki, 6 th, 20 kg. Rujukan dari Rumah Sakit lain, sudah dirawat selama 1 hari, riwayat syok dan sudah mendapat penanganan syok. Dirujuk karena anak sesak dan kaki tangan masih dingin. Sebelumnya panas, saat ini hari ke 6.

Pemeriksaan: Apatis, tensi tak terukur, nadi tak teraba, heart rate 154x/mnt, RR 48x/mnt dalam, t aksiler 36,5 o C, Hepar 4x4x6 cm, asites, CRT 5 detik. Kencing terakhir 10 jam yang lalu, sedikit.LaboratoriumDari hasil Darah Rutin, Elektrolit, dan Albumin:Hb 18 g/dL, Hct 52, Lekosit 2800, Trombosit 24.000Na 126 mEq/L, Cl 96 mEq/L, K 4.0 mEq/L, Ca 8,2 mEq/LAlbumin 2,2 g/dL.Kemungkinan Diagnosa ?DSS + Fluid overload(Severe Dengue dengan severe plasma leakage)Low CO symptomsCongestive symptomsStroke VolumeEnd Diastolic Volume (Preload)Tatalaksana ?Volume bolusNormalInotropeVasodilatorDiuretikVolume bolus

Obat-obatan pada SyokObatMekanismeEfek KlinisPenggunaanDOPAMINE < (pd dosis lebih tinggi), D1,D2Inotrop, HR, SVR, PVR Syok hipovolemik (tunggu normovolemik) Syok septik (semua bentuk) Syok kardiogenikDOBUTAMINE1 >> 2 Inotrop, HR, SVR, PVR Syok kardiogenik Syok septik (CO, SVR) EPINEPHRINE > Inotrop, HR, SVR Syok septik Syok kardiogenik (CO, SVR) Syok anafilaktik NOREPINEPHRINE >> SVR, Inotrop, HR Syok hipovolemik (tunggu normovolemik) Syok distributif Syok septik (CO, SVR) MILRINONEPDE III inhibitorInotrop, SVR, PVR,Lusitropy Syok kardiogenik (BP N) Syok septik (CO, SVR) 12