Determinantes Sociales y Enfermedades No...

Determinantes Sociales y experiencias costo efectivas

en el abordaje de las Enfermedades No

Transmisibles

Determinantes Sociales y experiencias costo efectivas

en el abordaje de las Enfermedades No

TransmisiblesMiguel Malo, OPS/OMS

Perúenero, 2011

Miguel Malo, OPS/OMSPerú

enero, 2011

VIH/AIDS

Otras Infecciones

Causas externas (violencia-accidentes)

enfermedades notransmisibles Enf. de la infancia

Distribución de las causas de mortalidaden las Américas, (informe mundial OMS)

Maternas-perinatales

Carencias nutricionales

80% de las muertes por enfermedades crónicasen el mundo ocurren en países pobres

VIH/AIDS

Otras Infecciones






Las enfermedades crónicas afectan mas a la población pobre

VIH/AIDS

Otras Infecciones






Un cuarto de todas las muertespor enfermedades crónicas

suceden en personas menores a 60 años

Ambiente que promu

evemas

consumo de

energias y

inhibeel

gasto caloric

o

HipertensiónInfartoEPOC

DiabetesColesterol sobrepeso

Economi

a de mercado y

globalizacion

+ 60% de muertes

“ El número total de las muertes causadas por ECNT es el doble de las muertes por todas las enfermedades trasmisibles incluyendo HIV/AIDS, tuberculosis y malaria, muerte materna y deficiencias nutricionales”

Ambiente que promu

evemas

consumo de

energias y

inhibeel

gasto caloric

o


DiabetesColesterol Sobrepeso

cáncer

Economi

a de mercado y

globalizacion

+ 60% de muertes

Ambiente que promu

evemas

consumo de

energias y

inhibeel

gasto caloric

o


DiabetesColesterol Sobrepeso

cáncer

Economi

a de mercado y

globalizacion

+ 60% de muertes

Hasta el 80% de lasenfermedades cardíacas, accidentes cerebro vasculares, diabetes tipo 2 y mas del 30% de los cánceres pueden ser prevenibles eliminando factoresde riesgo comunes:

•Tabaco•Dieta no saludable•Inactividad física•Uso nocivo de alcohol

una mejora sustancial en el manejo de la enferemdadpuede reducir morbilidad, discapacidad y muerte y contribuir a mejores resultados de salud

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Drogas ilícitas

Deficiencia hierro

bajo peso

Agua, Saneamento, e higiene

Polucion del aire

Sexo no seguro

Sedentarismo

Alcohol

Bajo consumo de frutas y legumbres

Colesterol

sobrepeso

Hipertension

tabaquismo

AMERICASMuertes atribuibles a principales factores de riesgo (2002)

Número de muertes (000s)

Coma sano, no fume,haga ejercicio

y relajese!

Enfermedad y muerte porproblemas crónicos

• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol

Forma en que nosotros vivimos

No depende solamente de una opción individual, es una

construcción social, económica y culturalmente

determinada




Fortalecimiento del sector

salud

Políticas publicasAbordaje multisectorial

Incidencia sobre los determinantes

de la salud

Asegurar que los procesos de reforma del sector incluyan todoslos aspectos necesarios paragarantizar la adecuada provisiónde servicios para ECNT: adecuadas políticas, recursoshumanos capacitados, adecuadoacceso a medicamentos, tecnología básica. Fortalecimiento

del sectorsalud

Implementar y monitorear el usode protocolos basados en evidencia para el cuidado de lasECNT en los niveles de atención.

. Implementar y monitorearmecanismos costo-efectivos paradetección precoz de cáncercervical y de mama, diabetes, hipertensión y otros riesgoscardiovasculares

Fortalecer la capacidad del recursohumano, particularmente en atención primaria.Implementación de acciones de prevención secundaria individual y comunitaria para el cuidado de lasECNT.Desarrollar mecanismos para la sostenibilidad financiera de la atención a a las ECNT para reducirinequidades en el acceso.




Incidencia sobre los determinantesde la salud

Promoverintervenciones

para reducirlos principales

factores de riesgoque son

comunes yprobadamentemodificables

• Control de tabaco

• Promoción de alimentaciónsaludable

• Promoción de actividad física

• Reducción de consumo nocivode alcohol

Control de tabaco

• Aumento de impuesto y precio de tabaco

• Proteger a la población del humo de tabaco en lugares de trabajo y espacios publicos

• Asegurar la implementación de la prohibición de propaganda y auspicios.

• Ampliar la información a la población sobre los peligros del tabaco.

• Ofrecer ayuda a quienes deseen dejar de fumar.

Consumo per cápita y precio real de los cigarrillos1970-2000

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

140.00

160.00

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 29 31

Años

Núm

ero

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0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

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1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

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IMPACTO DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DEL TABACO EN VENEZUELA

Per Capita Cigarette Consumption and Health Events, US, 1900-2004

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Num

ber o

f Cig

aret

tes

Source: USDA Tobacco & Situation Outlook report, 2004 ;1986-2000 Surgeon General's Reports

Great Depression

End of WW II

Nonsmokers’Rights Movement

Begins

1st SurgeonGeneral’s Report

Fairness DoctrineMessages on TVand Radio

Federal CigaretteTax Doubles

Broadcast Ad Ban

MasterSettlementAgreement

1st Smoking-Cancer Concern

RegulaciRegulacióónn de de ProductosProductos del del TabacoTabacoPACKAGING AND LABELING

Brazil WarningVenezuela Warning

TESTING TOBACCO PRODUCT

Promedio Polución del aire por PM2.5 en Caracas por tipo de local

Promedio Polución del aire por PM2.5 en Caracas por tipo de local

97 8520 8

403

71

0

100

200

300

400

500

600

Restaurant (n=15smoking, 3smoke-free)

Bar (n=9) Transportation(n=2)

Other (n=7smoking, 4smoke-free)

PM

2.5 i

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gram

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.

Smoking Smoke-free

Nivel máximo de PM2.5 anual(15µg/m3)

Máximo nivel de PM2.5 24 en horas (65µg/m3)

Fuente: NH, DR, AD, JFR. Global Air Monitoring Study, 2006

Convenio Marco para el Control del Tabaquismo de la OMS

• “Este es un mercado con un enorme potencial. El índice de crecimientodemográfico es 2,2 por ciento por año y 40 por ciento de la población es menor de 18 años.......”

• “Seria estúpido ignorar un mercado encrecimiento. No puedo responder sobre eldilema moral. Estamos em este negocio para agradar a nuestros accionistas.”

(Philip Morris na Turquia, 1997)

Promoción de alimentación saludable• Fortalecer la promoción de lactancia materna exclusiva durante los 6

primeros meses de vida

• Fortalecer los programas nutricionales para menores de 5 años

• Incorporar en las políticas nacionales de nutrición y seguridad alimentariaacciones orientadas al control de dietas relacionadas con ECNT, principalmente:

– • reducción de sal– • eliminación de las grasas trans– • reducción de grasas saturadas– • reducción de azucares libres

• Proveer información objetiva para que los consumidores puedan tomaropciones saludables de manera informada

• Establecer un marco regulatorio apropiado para un marketing responsablede alimentos y bebidas no alcohólicas para niños

…otra versión de la verdadera pirámide de alimentación

GRUPO 1:ALIMENTOS "IN

NATURA" OU MINIMAMENTE

PROCESSADOS

GRUPO 2:ALIMENTOS

PROCESSADOS/INGREDIENTES

CULINÁRIOS

GRUPO 3:ALIMENTOS ULTRA-

PROCESSADOS

ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS

PROCESADOSINGREDIENTES

CULINARIOS

ULTRA-PROCESADOS

ULTRA-PROCESADOS


CULINARIOS




PROCESSADOS

GRUPO 2:ALIMENTOS


CULINÁRIOS


PROCESSADOS



CULINARIOS

ULTRA-PROCESADOS ULTRA-

PROCESADOS


CULINARIOS


AUP tienen 30% más de grasa saturada

AUP tienen 30% más de azúcar libre

AUP tienen 15% más de sodio

AUP tienen 45% menos fibras

La densidad energética de AUP es 60% más alta

AUP tienen grasas trans















La densidad energética de AUP es 60% más alta






Características intrínsecas de losalimentos listos para consumo

1) Tenen prolongada fecha de caducidad2) Pueden ser acondicionados en embalages de

diferentes formas y tamaños. 3) No requieren preparación (fast foods)

Diferentemente de los demas alimentos, puedenser encontrados en cualquier parte y pueden ser

consumidos en cualquier lugar y a cualquierhora!

Inducen patrones no saludables de alimentación

Características intrínsecas de losalimentos listos para consumo

4) viabilizan campañas publicitarias que agregan“valor” a los produtos, creando consumidores fieles y permitiendo enormes margenes de lucro que son reinvertidas en nuevos productos y nuevas estrategias de marketing generandomas consumidores en un ciclo virtuoso para laindustria y para los patrones no saludables de alimentación favorecidos por esos alimentos.

Subsidios

La Globalización de la industria de la alimentación ha influido en los cambios en lasdietas de nuestros paises

30 grandes cadenas de supermercados constituyen ahora 1/3 de la venta de alimentos en el mundo.

Tendencias en el consumo de bebidas y leche en adolescentes mujeres de USA

429

237

368

272296

387

243

515

0

200

400

600

MILK SOFT DRINK

g/d

1965 1977 1989 1996

Source: Cavadini, Siega-Riz and Popkin 2000

América del sur es un enorme mercadopotencial que puede tener mucho exito. El consumo percapita anual de la unidad de 8 oz. ha crecido de 108 en el 1986 a 235 en 2006.

En el 2002 Coca-Cola anuncio que va a priorizar la propaganda en Brasilporque “Brasil tiene aproximadamente70 % mas población que Mexico y solamente consume un tercio de lo queMexico consume. Hay un enormemercado para crecer allí”

El marketing esta dirigido a niñosy adolescentes asociando calorias a diversión*

* Marketing foods to kids: using fun to sell; the appeal of crazy colors, flavors, and more. Consumer Research Magazine 01 March 2002

• Hay fuerte evidencia de que lapropaganda en televisión influencia lapreferencia de alimentos y bebidas enniños entre 2 y 11 años.

Publicidad alimentaciónsaludable

2

Inversión en publicidad por empresas de alimentos en EUA en (millones de dólares)

4,000

Nosotros estamos expuestosa 500-1000

Propagandas de alimentos por día

“….la intensa y generalizada promoción de muchos de esos productos, y

especialmente de los ricos en grasas, azúcar o sal, desbaratan los esfuerzos que se hacen para comer sano y mantener un peso adecuado, sobre todo en el caso de los niños.”

“Se deben desplegar esfuerzos para garantizarque los niños estén protegidos en todas partes

contra el impacto de esas formas de mercadotecnia y puedan crecer y

desarrollarse en un entorno favorable para su alimentación, en un entorno que fomente y aliente opciones dietéticas saludables y ayude a mantener un peso adecuado.”



PROCESSADOS

GRUPO 2:ALIMENTOS


CULINÁRIOS


PROCESSADOS



CULINARIOS

ULTRA-PROCESADOS

ULTRA-PROCESADOS


CULINARIOS


FUERZAS DEL MERCADO

POLÍTICASPÚBLICAS

http://www.notransfatnyc.com

control de calidad de alimentos en kioscos escolares

Promoción de actividad física• Desarrollar e implementar guías nacionales para

promoción de la actividad física

• Promover la implementación de programas escolarespara estímulo de la actividad física

• Promover la implementación de programas paraestímulo de la actividad física en los lugares de trabajo

MEDIO AMBIENTE URBANO

Desarrollo de espacios y áreas verdes, incluyendo agriculturaurbana, obras de reciclaje, vías verdes, parques, y conservación de recursos naturales

MOVILIDAD Y TRANSPORTE

Programas de promoción y mejoramiento de transporte públicocolectivo, vías para peatones, para bicicletas y seguridadvial

ESPACIO PÚBLICO Y SEGURIDAD CIUDADANA

Mantenimiento o promoción de espacios para los ciudadanoscomo plazas, áreas públicas sin automóviles. Programas de

convivencia y cultura ciudadana

RECREACIÓN, DEPORTE Y ACTIVIDAD FISICA

Creación o promoción de espacios y programas para la recreación y las prácticas deportivas cotidianas

Materia de educación física obligatoria, no opcional

30 minutos diarios o 150 minutos a la semana de actividad física moderada

Del viejo paradigma no pain no gain a…

Hea

lth B

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EXERCISE DOSE-RESPONSE CURVE

Physical Activity DoseInactive Very Active

Low

High

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Physical Activity Dose

Athlete


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Physical Activity Dose

Inactive Athlete


55% de los bogotanos son activosfisicamente

LF Gomez y col., 2004

37%



37%

3%

15%



El usuario de TransMilenio tiene70% más probabilidades –que un no usuario‐ de ser fisicamenteactivo

Cervero R. Sarmiento OL, Jacoby E y col, 2007

¾ partes de población

usatransporte

masivo

0 10 20 30

Buses Pub

Transmil

Taxi

Particular

Moto

Bicicleta

Minutos Actividad Fisica

Duraciόn de la fraccion no motorizada de los viajes diarios, Bogota 2001

• 40% reducción de mortalidad (Anderson et. al., 2000)

•40‐50% menor mortalidad por DBT y ECV (Matthews, 2007)

MortalidadCaminar /bicicleta al trabajo 5‐10 Km /dia

Millas en transporte publico anuales

Muertos /100,000

Muertes en las pistas y uso de transporte publico

60% del espacio público construido es planificado

para los vehículos

40

20

5

2.5

1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Auto

Moto

Bicicleta

Onibus

Pedestre

m2/pessoa

Ocupación del espacio públicoOcupación del espacio público

0

200

400

600

800

1000

1998 1999 2000 2003

TIPOS DE VÍCTIMAS FATALES DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO, MUNICIPIO DE SAO PAULO, 1998-2003

Peatones y ciclistas

Ocupantes deVehiculosMotociclistas

Fuente: CET, 2000 a 2003

Viajes Diarios a Pie o bicicleta (%)

Kenworthy and Laube, Murdoch University, Australia

50 litros de gas / año

3,000 litros gas / año

Calidad del Aire: Calidad del Aire:

ConcentraciConcentracióón PM2.5n PM2.5

20.1

45.5

69.9

39.3

59.5

PM 2.5

ConcentraciónMedia Anual

(ug/m3)

Año 2009

EstándarECA

15 ug/m3

Fuente: A. Zucchetti. Grupo GEA, Desarrollo Sustentable. Mar/2010

• La calidad del aire en Lima metropolitana se viene deteriorando, entre otras causas, a razón del incremento anual del parque automotor

Al trabajo en Copenhagen

Y también debeser

Cool!

300 km de rutas de bici

De 2.5 a 4.12 m2

m2

112 km de Ciclovia

100 km TransMilenio

Seoul, KoreaSeúl, Corea

Reducción de consumo nocivo de alcohol

• Regulación de edad mínima para consumo• Regulación de lugares de expendio• Regulación de horas (ley zanahoria)• Regulación de alchol y manejo• Regulación de propaganda de alcohol

¡ ley zanahoria !!




Fortalecimiento del sector

salud


Incidencia sobre los determinantes

de la salud

Políticaspúblicas

multisectorial

Atenciónprimaria

Vigilancia epidemiológica

Investigación

ElementosElementos parapara actuaractuar sobresobre un un problemaproblema de de saludsalud ppúúblicablica

• Valores: “el problema es importante”

• Conciencia de un problema• Comprensión de sus causas• Capacidad para actuar sobre las causas

• Voluntad política para adoptarmedidas

Cambio climatico, fuentes de energia, consumo de recursos no renovables

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