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DETERMINANTES QUE INFLUYEN EN LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTI TUBERCULOSOS EN PACIENTES DEL MUNICIPIO DE CANDELARIA VALLE MARCELO CASTILLO GARCIA MARLY ANDREA DÍAZ KATERYNE LOPEZ TORRES MALLY SHIRLEY MOSQUERA SERRANO UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MANIZALES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESPECIALIZACIÓN ADMINISTRACIÓN EN SALUD CALI – VALLE DEL CAUCA 2019 1
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DETERMINANTES QUE INFLUYEN EN LA NO ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO ANTI TUBERCULOSOS EN PACIENTES DEL MUNICIPIO
DE CANDELARIA VALLE
MARCELO CASTILLO GARCIA
MARLY ANDREA DÍAZ
KATERYNE LOPEZ TORRES
MALLY SHIRLEY MOSQUERA SERRANO
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MANIZALES FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD ESPECIALIZACIÓN ADMINISTRACIÓN EN SALUD CALI – VALLE
DEL CAUCA 2019
1
DETERMINANTES QUE INFLUYEN EN LA NO ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO ANTI TUBERCULOSOS EN PACIENTES DEL MUNICIPIO
DE CANDELARIA VALLE
MARCELO CASTILLO GARCIA
MARLY ANDREA DÍAZ
KATERYNE LOPEZ TORRES
MALLY SHIRLEY MOSQUERA SERRANO
MSC. RICHARD NELSON ROMAN MARIN
Asesor metodológico
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MANIZALES FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD ESPECIALIZACIÓN ADMINISTRACIÓN EN SALUD CALI – VALLE
DEL CAUCA 2019
2
CONTENIDO
Pág.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................. 6
2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 8
3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 9
3.1 GENERAL............................................................................................................. 9
3.2. ESPECÍFICOS .............................................................................................. 9
4. MARCO REFERENCIAL ................................................................................... 10
5. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 12
5.1 TUBERCULOSIS ........................................................................................ 12
CAPITULO II............................................................................................................. 21
2.1. ENFOQUE Y TIPO DE ESTUDIO................................................................. 21
2.2. ESCENARIO DEL ESTUDIO ........................................................................ 21
2.3. POBLACIÓN .................................................................................................. 21
2.3.1. Criterios de inclusión ............................................................................... 22
2.3.2. Criterios de exclusión .............................................................................. 22
2.4. PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ..................................... 22
2.5. VARIABLES DE ESTUDIO............................................................................ 23
2.6. MUESTREO ................................................................................................... 24
2.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.............................................................. 25
2.8 PRESUPUESTO ......................................................................................... 25
3. CAPÍTULO III. RESULTADOS .......................................................................... 26
3.1 RESULTADOS............................................................................................ 26
3.1 ANALISIS GENERAL.................................................................................. 36
CONCLUSIONES..................................................................................................... 39
RECOMENDACIONES ............................................................................................ 40
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................... 43
3
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Distribución de casos de tuberculosis según características
sociodemográficas. Colombia. 2017. ............................................................................................ 15
Tabla 2. Sistematización de variables .......................................................................................... 23
Tabla 3. Cronograma de actividades ............................................................................................ 25
Tabla 4. Presupuesto .......................................................................................................................... 25
Tabla 5. Distribución por rangos de edad. ................................................................................ 26
Tabla 6. Distribución por zona de residencia. ........................................................................... 28
Tabla 7. Centros de atención Candelaria. .................................................................................. 29
Tabla 8. Costo de transporte de tratamiento municipio de Candelaria ........................ 29
4
LISTA DE GRÁFICAS
Pág.
Gráfica 1. Distribución por rangos de edad. .............................................................................. 27
Gráfica 2. Ubicación geográfica de la muestra. ....................................................................... 28
Gráfica 3. Pacientes por centro asistencial ................................................................................ 29
Gráfica 4. Resultados Test de adherencia. ................................................................................ 31
Gráfica 5. Factores relacionados con el tratamiento ............................................................. 32
Gráfica 6. Factores relacionados con la enfermedad ........................................................... 33
Gráfica 7. Factores asociados con equipos y elem. de la asistencia sanitaria…...34
Gráfica 8. Factores relacionados con el paciente ................................................................... 35
5
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
De acuerdo a lo plantead por la OMS1, en el 2015 se lograron grandes avances en
la lucha contra la tuberculosis, ya que se logró revertir la aparición de nuevos
casos, disminuyo la prevalencia y la mortalidad, sin embargo la TB sigue siendo
un problema de salud pública a nivel mundial, a pesar de los grandes avances en
el tratamiento, la efectividad de los mismo y la curabilidad en la mayoría de los
casos, pese a lo existen barreras en diferentes tipos en la accesibilidad al
tratamiento, lo cual genera abandono del tratamiento, recaída de los pacientes,
complicaciones como la multidrogoresistencia, lo cual genera un aumento en la
prevalencia de la infección.
En el mismo orden de ideas Investigaciones en el mundo, sobre no adherencia o
abandono del tratamiento anti-TB han podido establecer que estos factores
incrementan la morbilidad y mortalidad de los pacientes, disminuyen la tasa de
curación, elevan la transmisión poblacional, aumentan el número de enfermos
crónicos, posibilitan la aparición de tuberculosis multirresistente a drogas-MDR-TB
y aumentan los costos del tratamiento2,igualmente han podido establecer que la
no adherencia y abandono del tratamiento están determinados por factores
psicosociales, socio demográficos, económicos, culturales, políticos y de los
servicios de salud.
Por otro lado, según datos de ONU y ONUSIDA3 en América Latina desde el
2000, la tasa de incidencia de tuberculosis ha disminuido en un 1,7 % por año, en
gran medida por las medidas adoptadas por los países de la región. Sin embargo,
esa tasa debería reducirse un 5,3% anual para llegar a la meta de terminar con la
epidemia de tuberculosis en 2030. “En la actualidad, se estima que hay 27 casos
nuevos de tuberculosis en las Américas por cada 100.000 habitantes, 2016, se
6
estimaron en las Américas 8.100 casos de tuberculosis multidrogorresistente
(MDR) tan sólo el 46% fueron diagnosticados”4.
En Colombia según él según datos del instituto nacional de salud (INS)5 Durante el
año 2017 se notificaron 14. 480 casos de tuberculosis todas las formas, respecto al
comportamiento del evento según variables sociales y demográficas, el 64,3% de los
casos se registró en el sexo masculino; el 20,0 % corresponden a mayores de 65
años, el 10,9% al grupo de 25 a 29 años, el 53,4% pertenecen al régimen subsidiado.
Por pertenencia étnica, 12. 817 casos (el 88,5 %) se notificaron en otros grupos
poblacionales, según área de ocurrencia de los casos el 83,4%.
Lo anterior tiene gran relevancia en el ámbito económico y social, sin embargo,
también coinciden fenómenos sociales como la violencia, desplazamiento forzado,
las migraciones y la pobreza. Adicionalmente, reporta el mayor número de casos
de TB el departamento del valle y un porcentaje de abandono del tratamiento de
entre 9 y 15%6, cifra que se encuentra por encima de la media nacional
establecida para una buena gestión del programa de control de TB. Por otra parte,
la MDR y la extremada drogorresistencia (XDR) a medicamentos anti-TB son un
problema en el departamento del Valle del Cauca.
Teniendo en cuenta los guarismos y los elementos conceptuales enunciados
surge la necesidad de realizar esta investigación, con el propósito de identificar los
determinantes que influyen en la no adherencia al tratamiento anti tuberculosis en
pacientes del municipio de Candelaria.
Por lo tanto, teniendo en cuenta la problemática enunciada se hace necesario
establecer el siguiente interrogante para la investigación en curso ¿Cuáles son
determinantes que influyen en la no adherencia al tratamiento anti tuberculosis en
pacientes de Candelaria Valle?
7
2. JUSTIFICACIÓN
Pese a que la tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas, que ha
cobrado miles de vida en todo el mundo y a pesar de los esfuerzos realizados por
los diferentes entes a nivel mundial, esta enfermedad sigue siendo uno de los
eventos de interés en salud pública que más número de muertes genera en el
mundo, especialmente en países tercermundista y en vía de desarrollo como
Colombia.
Por otro lado a pesar de que el departamento ha adoptado e implementado la
estrategia del tratamiento administrado estrictamente supervisado DOTS-TAES, la
no adherencia, la MDR y la XDR siguen siendo un problema, la principal causa de
complicaciones y aumento en la incidencia de la enfermad; igualmente estudios
como el de Rodríguez7 han podido establecer que el abandono del tratamiento
genera un aumento en el costo del mismo, igualmente han podido establecer que
la no adherencia y abandono del tratamiento están determinados por factores
psicosociales, socio demográficos, económicos, culturales y de los servicios de
salud.
Por otro lado, para los entes territoriales ponen la mira en el municipio de
Candelaria colocando a disposición la información necesaria para determinar las
barreras que tienen los pacientes para acceder al tratamiento anti TB y una vez
dentro del programa que lleva a esta población a abandonar dicho tratamiento.
Así mismo, en el contexto pedagógico de la administración en salud es importante
conocer y velar por el adecuado funcionamiento de las instituciones, aéreas y
programas con efectividad es por ello y teniendo en cuenta lo antes enunciado que
surge la necesidad de realizar esta investigación con el fin de conocer los
determinantes que influyen en la no adherencia al tratamiento anti tuberculosos en
pacientes del municipio de Candelaria.
8
3. OBJETIVOS
3.1 GENERAL
Identificar los determinantes que influyen en la no adherencia al tratamiento
antituberculoso de pacientes del municipio de Candelaria.
3.2. ESPECÍFICOS
✓ Describir las características personales, sociales y económicas de los pacientes pertenecientes al programa de TB en Candelaria.
✓ Determinar los factores administrativos que condicionan la no adherencia al tratamiento anti TB de pacientes de Candelaria.
✓ Analizar las principales causas de abandono al tratamiento.
9
4. MARCO REFERENCIAL
La tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas, por ende, una de las más
estudiadas; sin embargo, la MDR es un tema con mucho por establecer aún. Son
varias las investigaciones realizadas sobre este tema y enfocadas a establecer
causas y consecuencias de esta, sobre el efecto del tratamiento y el impacto del
mismo en la calidad de vida de los pacientes, autores como Curtidor, Mejía y otros,
describen en su estudio FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE EN COLOMBIA 2008 A 2011. En
un estudio de casos y controles, tenía como objetivo Determinar los factores de riesgo
asociados al desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en pacientes de 18 años
o más, para ello tuvieron una muestra de pacientes afiliadas a distintas EPS en los
diferentes regímenes de afiliación, los resultados describen que los principales
factores asociados al desarrollo de esta patología para esta población fueron ser
hombre y tener tratamiento anti Tb previamente8.
Por otro lado, Jaramillo afirma que existe factores institucionales que están
directamente asociados al desarrollo de la MDR en pacientes pertenecientes al
programa de control de TB, en su estudio FACTORES INSTITUCIONALES
RELACIONADOS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS EN PACIENTES ATENDIDOS EN IPS DEL MUNICIPIO DE
BUENAVENTURA, AÑO 2015, este estudio de tipo descriptivo tuvo como objetivo
tratamiento anti TB, se obtuvo como resultado que una de las principales barreras
en la adherencia al tratamiento es la disponibilidad de talento humano, lo cual no
garantiza que los pacientes puedan llevar a cabalidad el tratamiento
convirtiéndose así en un factor de riesgo para desarrollar multidrogoresistencia.9
En ese mismo orden de ideas, Carbajal, Barona y otros; afirman que existen múltiples
barreras asociadas a la adherencia del tratamiento en su estudio realizado
10
en la ciudad de Cali y el distrito de Buenaventura, Colombia durante el año 2012;
teniendo como objetivo determinar barreras asociadas a la adherencia al
tratamiento acortado, estrictamente supervisado de tuberculosis (TB)10 en las dos
localidades mencionadas, durante la realización del estudio se tuvo como muestra
128 casos y 182 controles, los resultados mostraron que las barreras pueden ser,
que el paciente en tratamiento, no viva con familiares, tenga una red social pobre,
y no haber tenido antes ninguna enfermedad cuyo tratamiento superior a las dos
semanas.
Murcia describe en su estudio EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS EN EL DEPARTAMENTO DEL
AMAZONAS 2009-2012, realizado en el departamento del amazonas, Colombia
entre el 2009 y 2012; que el 86%11 de la población en ese departamento era
adherente al tratamiento sin embargo, un alto porcentaje de los pacientes
enfermos con TB abandonan el tratamiento, el mismo autor sostiene que el
abandono del tratamiento estuvo asociado a factores culturales, socio económicos
y psicosociales, también se observó que un porcentaje de estos pacientes al
reingresar al programa eran MDR.
De otro lado cárdenas y otros realizaron una comparación es su estudio
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA NO ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO: revisión sistémica Se evidenció que los
factores asociados a la no adherencia al tratamiento antituberculoso en los países
de Colombia y Brasil fueron: género masculino, sustancias psicoactivas, y
pacientes sin apoyo familiar. También se encontró que la prevalencia en el
abandono de dicho tratamiento reportado por la OMS fue entre 0 a 85% de
abandono a nivel mundial, un 10% de abandono en Colombia donde se encontró
que Santander, Bucaramanga 11% de abandono al tratamiento antituberculoso12.
11
5. MARCO TEÓRICO
5.1 TUBERCULOSIS
Las condiciones ambientales han derivado en riesgos para la población, en gran
medida la contaminación ha generado una mayor prevalencia de enfermedades
que afectan el sistema respiratorio. Según Ramírez (2005), las infecciones
respiratorias agudas (IRA)13 están conformadas por un conjunto de enfermedades
que involucran al aparato respiratorio como la bronconeumonía, la epiglotitis, la
laringitis, la bronquitis y la traqueítis. Son las causantes del mayor número de
muertes, especialmente en los niños menores de 6 meses, éstas infecciones son
causadas por virus y bacterias, se transmiten por vía aérea en las gotitas de
saliva, cuando la persona enferma tose, estornuda o habla, aunque también por
objetos y las manos contaminadas.14
Esta clase de infecciones tiene un gran impacto en la salud pública, por ello que
se busque promover la prevención y atención temprana, dado que el periodo de
incubación de IRA es corto, de 1 a 3 días, el contagio se realiza por vía aérea a
través de partículas de líquido que se eliminan al toser o estornudar, o por vías
directa a través de objetos contaminados con secreciones. Los signos y síntomas
son: tos con o sin expectoración, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia,
respiración ruidosa, problema de la garganta, dificultad respiratoria. Los cuales
pueden estar o no acompañado de fiebre y que en ocasiones se complican con
neumonía.
De igual manera, las condiciones ambientales han incidido en una mayor prevalencia
de las enfermedades como la tuberculosis que resulta de mayor gravedad, tanto por el
riesgo que implica para el paciente como para las demás personas en su entorno. La
tuberculosis ha sido un tema que preocupa a las diferentes entidades de salud pública
en el ámbito nacional e internacional. Desde organismos como la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (2018) se han formulado directrices para brindar al
paciente con una atención integral, facilitándole
12
el acceso a un tratamiento oportuno, asimismo, brindándole un acompañamiento
para que este termine el tratamiento y supere la enfermedad. Sin embargo, la
evidencia muestra qué en muchos contextos geográficos, no siempre se cumple
con los niveles de adherencia esperados, la revisión documental realizada en este
trabajo puso en evidencia los factores que inciden en el abandono al tratamiento,
entonces, surge la pregunta como estructurar estrategias que verdaderamente
mejoren la adherencia y por ende la efectividad del tratamiento.
La tuberculosis es causada por el bacilo gram positivo llamado Mycobacterium
Tuberculosis variedad hominis15, se caracteriza por ser aerobio estricto, en
medios con tensiones fisiológicas altas de 02 y PH de 6.5 a 7, inmóvil, no
esporulado ni encapsulado, no produce toxinas o substancias químicas nocivas
para el organismo, mide de 1 a 5 micras, cuya principal característica es ser
acido alcohol-resistente (AAR), por ser rico en lípidos que representan el 40%
del peso seco y se localizan en la pared celular formando cuatro capas, la
primera por proteínas y antígenos, la segunda por ácidos micólicos, la tercera
por arabinogalactano y la cuarta por peptidoglicano16. De esta forma, gracias a
la protección de sus lípidos no pueden cambiar de color con alcohol acido, una
vez tenidas17.
El Mycobacterium Tuberculosis, se multiplica por fisión binaria para lo cual
requieren de 18 horas, por lo que los medios de cultivos tardan en crecer
cuando menos 3 semanas18. El Mycobacterium tuberculosis se transmite de
persona a persona por las secreciones respiratorias, en las cuales los bacilos
tuberculosos forman los núcleos de las gotitas expulsadas al toser, estornudar
o hablar. Las gotitas se evaporan a poca distancia de la boca y los bacilos
desecados persisten en el aire por largo tiempo. La infección de algún huésped
se produce cuando algunos de estos bacilos son inhalados19.
De acuerdo con el Ministerio de Salud de Colombia (2018) la tuberculosis se
clasifica en dos tipos:
13
• Tuberculosis pulmonar se refiere a cualquier caso bacteriológicamente
confirmado o clínicamente diagnosticado de TB, que implica el parénquima
pulmonar o el árbol traqueo bronquial.
• Tuberculosis extrapulmonar hace mención a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que
involucra otros órganos que no sean los pulmones.
La tuberculosis es una enfermedad que tiene un fuerte impacto en la salud
pública, dado la tasa de mortalidad y morbilidad. La meta de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio que preveía detener y empezar a reducir la epidemia de
tuberculosis para 2015 se ha cumplido a nivel mundial. La incidencia de esta
enfermedad, que desde 2000 ha disminuido por término medio en un 1,5% anual,
se sitúa ahora un 18% por debajo del nivel correspondiente a ese año. La tasa de
mortalidad por tuberculosis disminuyó un 47% entre 1990 y 2015. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) se calcula que entre los años 2000 y
2014 se salvaron 43 millones de vidas mediante el diagnóstico y el tratamiento de
la tuberculosis. Así mismo, se ha planteado acabar para 2030 con la epidemia de
tuberculosis es una de las metas relacionadas con la salud incluidas en los
Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados en fecha reciente. Sin embargo, las
instituciones de salud se enfrentan a una gran problemática, el abandono del
tratamiento, lo cual no solo coloca en riesgo a quien padece la enfermedad, sino a
las personas en su entorno, porque aumenta la posibilidad de contagio.
Colombia es un país que a través de sus instituciones de salud han buscado
aportar a la prevención, diagnóstico y atención oportuna, esto última ligada a la
adherencia que los pacientes tengan del tratamiento. Según el Ministerio de Salud
(2018) durante el año 2017 se notificaron 14.480 casos de tuberculosis todas las
formas. En la siguiente tabla se aprecia la distribución según distintos criterios
sociodemográficos, como edad, étnica, ubicación de la residencia, entre otras.
14
Tabla 1. Distribución de casos de tuberculosis según características
sociodemográficas. Colombia. 2017.
Fuente. Ministerio de Salud (2018) Informe de tuberculosis, Colombia. 2017.
Transmisibles. Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública.
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Bogotá.
A nivel internacional, la tuberculosis cobra a nivel mundial 3 millones de vida y
ataca a 8 millones de gentes al año. La tercera parte de la población mundial esta
15
infectada por este agente patógeno Mycobacterium Tuberculosis (MT)20. La
tuberculosis pulmonar contribuye con el 75% de todas las formas de tuberculosis
siendo responsable de la forma fundamental de transmisión y por tanto del
mantenimiento de la enfermedad especialmente de las formas baciliferas. De
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (2018) en el año 2017, 10 millones
de personas enfermaron de tuberculosis y 1,6 millones murieron por esta
enfermedad (entre ellos, 0,3 millones de personas con VIH)21.
Considerando el impacto de la tuberculosis en la salud pública con la historia se ha
venido trabajando en la búsqueda de tratamientos efectivos, antes del descubrimiento
de la quimioterapia para esta enfermedad, el tratamiento se realizaba de manera
empírica, consistía en que el enfermo debería estar en reposo, en sanatorios, aire
fresco, mejoría de la nutrición22
, y medidas médico quirúrgicas para ocluir cavernas
pulmonares23
, 24
, considerando que en el 50% de los casos, la muerte era
inevitable25
. A pesar del avance de la tecnología y los medicamento, ahora se tienen
nuevos desafíos, según la Organización Mundial de la Salud (2018) la tuberculosis
multirresistente (TB-MDR) es un nuevo desafío para la salud pública,
Para el año hubo 558.000 nuevos casos de resistencia a la rifampicina (el fármaco
de primera línea más eficaz), de los cuales el 82% padecían TB-MDR. Esto último
representa un nuevo desafío para promover la adherencia al tratamiento y evitar
con ello que se comprometa la eficacia. La terapia inadecuada facilita la aparición
de resistencia bacteriana que va sumada a la coinfección con el virus del VIH,
puede incrementar la diseminación de la tuberculosis multiresistente, aumentando
la morbilidad la mortalidad; lo cual cataloga como una emergencia mundial de
grandes dimensiones26.
Según la Organización Mundial de la Salud, (2018) la adherencia al tratamiento se
define como el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud con que el
paciente sigue las instrucciones médicas.27
Para Haynes y Sackett la adherencia se
define como la conducta del paciente en relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo de vida coinciden con las
indicaciones dadas por su médico. Esta última definición resulta más conveniente a
16
la hora de abordar los diferentes factores que conllevan al abandono del tratamiento
de tuberculosis, porque hace frente a las causas relacionadas con aspectos sociales,
económicos, psicológicos, y en sí con prácticas del estilo de vida.
La adherencia al tratamiento en tuberculosis se evalúa a través de indicadores de
resultado, se espera que un paciente adherente al finalizar el tratamiento egrese como
curado o tratamiento terminado; la suma de estas dos categorías se conoce como
tratamiento exitoso para el programa ya que a nivel colectivo esto permite una
reducción en las tasas de morbilidad al cortar la cadena de trasmisión y la disminución
de los casos de muerte por esta enfermedad28
. La adherencia por ende es una
prioridad pública, porque reduce las cifras de prevalencia, y por otro permiten hacer
un mejor uso de los recursos del sistema de salud. Lo anterior pone de manifestó que
el primer caso para alcanzar mayores índices de prevalencia es identificar los niveles
de abandono y combatirlos, claro está que se debe reconocer que estos factores
varían de un contexto a otro, de un país o región a otra.
La no adherencia es la incapacidad o la oposición del paciente a cumplir con todos
los componentes del tratamiento. Cuando un tratamiento se complica o dura un
largo periodo, como en el caso de la tuberculosis, a menudo los pacientes se
cansan o desaniman de continuar con el tratamiento. Esta conducta es uno de los
más grandes problemas en el control de la tuberculosis y puede provocar serias
consecuencias. Sí un paciente no es adherente a todo el proceso de tratamiento
puede permanecer enfermo por más tiempo o agravar su enfermedad, continuar
transmitiendo la tuberculosis a otros, desarrollar y transmitir la tuberculosis drogo
resistente, y fallecer como resultado de un tratamiento interrumpido29.
El problema del abandono de tratamiento antituberculoso; no adherencia, tiene
connotaciones graves, como son el deterioro físico de la salud del paciente por la
enfermedad, la posibilidad de estimular los mecanismos de resistencia bacteriana, la
continuación de la propagación de la infección y la perpetuación de su existencia en la
humanidad. Al abandonar el tratamiento hay reducción de las tasas de
17
curación, aumento de recaídas, recidivas y aumento de la susceptibilidad del paciente
a otras infecciones30
. Las consecuencias de abandono al tratamiento de la TB son
varias; el paciente tendrá poca oportunidad de curar, así mismo, el paciente
permanecerá infeccioso y podrá transmitir la enfermedad a otras personas
vulnerables, y tercero, lo más importante, llevará al desarrollo de TB multirresistente.
La evidencia ha mostrado, la necesidad de mejorar los niveles de adherencia,
aunque la Organización Mundial de la Salud (2018) ha establecido directrices, que
a su vez han sido acatadas por el Ministerio de Salud de Colombia, aún existen
desafíos para que se alcance niveles de cumplimiento del tratamiento más alto. En
diferentes contextos, nacionales e internacionales donde se ha estudiado el tema
se evidencia que seguir una prescripción, la adherencia terapéutica, es un proceso
complejo que está influido por múltiples factores, existiendo factores relacionados
con el paciente, con el profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y
con los propios fármacos.31
En el país, según distintos estudios, el perfil de los grupos no adherentes al
tratamiento esta marcado por desigualdad socioeconómica, vulnerabilidad
psicoafectiva, exclusión social e inequidad en el acceso a la atención de salud.
Resaltando como indicadores la edad joven, sexo masculino, vivir solo, consumo
de alcohol y drogas, bajo nivel educativo, efectos adversos de los medicamentos,
la coinfección por VIH y antecedente de tratamiento antituberculoso32 33.
Asimismo, referente a los servicios de salud; existe inaccesibilidad y falta de
disponibilidad de medios de transporte para dirigirse al establecimiento de salud34.
Las evidencias de los diferentes estudios confirman que, si el paciente recibe buena
información sobre la enfermedad y puede acceder al sistema sanitario en los horarios
ofertados, tendrá una mejor adherencia y mejor cumplimiento al tratamiento. 35
Asimismo, el acompañamiento de la familia aporta a que el paciente además de
consumir racionalmente los medicamentos, tenga hábitos saludables,
18
reduciendo prácticas como el consumo de licor, (alcohol) y sustancias
psicotrópicas que están asociadas directamente al abandono.
Combatir los factores de abandono del tratamiento, no solo trae beneficios para el
paciente, sino para su entorno, en particular para los seres próximos a la persona
diagnosticada con tuberculosis. Aun de que la curación y la prevención es el
objetivo principal de la salud pública, en términos de las estrategias de atención al
paciente con tuberculosis, también lo es el prevenir el contagio, el cual ocurre con
mayor frecuencia en el ámbito intradomiciliarío36.
En Colombia el Ministerio de Salud reconoce los desafíos en términos de lograr
mayores niveles de adherencia al tratamiento, así mismo de combatir los factores
de abandono, sin embargo, las estrategias le han dado prioridad al acceso a los
medicamentos, considerando que la evidencia científica demuestra que la
administración correcta de los medicamentos por un tiempo prudencial, curará
100% de las veces todos los casos de tuberculosis. Por tanto, a todo nuevo caso
de tuberculosis se le puede garantizar la curación total, y los programas de salud
locales son los responsables últimos del éxito, al asegurar un apropiado servicio
de diagnóstico y tratamiento.
De igual manera, el Ministerio de Salud, a través de los distintos documentos como
guías ha establecido que todas las formas de tuberculosis se pueden curar, si se
conocen y respetan cuatro condiciones esenciales que deben tener los tratamientos:
ser asociados, prolongados, supervisados y facilitados. En este caso introduce un
aspecto importante, la supervisión, lo que implica un acompañamiento más intensivo,
dinámico y proactivo de los profesionales del sector salud. Lo anterior, es congruente
con la estrategia, promulgada por la Organización Mundial de la Salud, conocida
como DOT (Directly Observed Therapy) tratamiento directamente supervisado, se ha
extendido y es obligatoria en la mayor parte del mundo y, esencialmente consiste en
que los pacientes deben recibir los medicamentos antituberculosos, en cualquier sitio
(centros de salud, lugar de trabajo y aun en casa) bajo la observación de una persona
que asegure su ingesta37
.
19
Distintos estudios muestran diversos factores de abandono, entre ellos algunos
culturales, por ello que los profesionales de salud, buscar metodologías que
permitan incidir positivamente en la cultura del paciente frente a su tratamiento.
Una de las estrategias que se pueden desarrollar en el ámbito del ejercicio
profesional es la intervenciones informativas / educativas, estas se basan en la
trasmisión de información tendría su papel sobre el cumplimiento a través del
proceso de aprendizaje orientado para que el individuo adopte voluntariamente la
conducta más beneficiosa ofreciéndole los medios adecuados, apoyándose en
que los pacientes desean recibir información y principalmente desean recibirla de
los profesionales que les atienden habitualmente38. De igual manera, se
recomienda, las estrategia que incluyan aspectos como: promover la relación
médico-paciente, simplificar el tratamiento lo más posible, informar al paciente
sobre la enfermedad y el tratamiento, hacer partícipe al paciente del plan
terapéutico, dar información escrita, involucrar a la familia, utilizar métodos de
recordatorio, reforzar periódicamente, fijar metas periódicas, investigar
periódicamente el grado de cumplimiento, incentivar al paciente, llamar al paciente
si no acude a revisión. Prácticas que se debe hacer desde el actuar institucional,
desde las instituciones de salud, con participación de médicos, enfermeras y
demás personal que interactúa e interviene para atender el paciente 39.
20
CAPITULO II
2.1. ENFOQUE Y TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo transversal con enfoque mixto: cuali- cuantitativo.
Se tomaron datos estadísticos y subjetivos de las diferentes muestras disponibles
para el estudio, es decir se pretende realizar un estudio mixto, la información que
se tendrá en cuanta será la generada durante periodo enero 2014 diciembre 2018,
con el fin de realizar una descripción y análisis de los datos obtenidos, lo cual hace
de este estudio un estudio transversal.
2.2. ESCENARIO DEL ESTUDIO
Este estudio tendrá como escenario el municipio de Candelaria, específicamente
el programa de TB. Ubicado en la secretaria de Salud, ubicado en la cabecera
municipal, teniendo en cuenta que este es el centro de recopilación de datos de
todas las EAPB donde llevan a cabo el suministro de tratamiento supervisado a los
pacientes con TB del municipio esto motivo a realizar la investigación en dicha
institución.
2.3. POBLACIÓN
Esta investigación contara con dos poblaciones objetos, la parte operativa y
administrativa del programa, para la selección de esta muestra se tendrá en
cuenta la cantidad de personas que conforman el programa y que puedan brindar
información relacionada con la investigación.
21
La segunda población a tener en cuenta son los pacientes pertenecientes al
programa que cuenten con los criterios de inclusión definidos a continuación;
ambas poblaciones serán fuentes primarias de la información.
2.3.1. Criterios de inclusión
✓ Pacientes con TB diagnosticada
✓ Tener entre 0 y 66 años de edad
✓ Expresar verbal y por escrito la voluntad de participar en el estudio
✓ Pertenecer al programa de TB del municipio
2.3.2. Criterios de exclusión
✓ Ser mayo de 70 años
✓ No estar activos en el programa de TB
✓ Manifestar de forma verbal o escrita no querer participar en la información
✓ Adultos mayores con algún trastorno mental cognitivo, incapacidad física
o alteración de salud para desarrollar todas las actividades inherentes a la
investigación.
2.4. PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para esta investigación la información será obtenida de fuentes primarias, a través de
la base de datos del programa, también se utilizaran escalas previamente validada
para la obtención de datos cualitativos, será necesario realizar una prueba piloto con
el fin de determinar el grado de dificultad que pudiera tener la población objeto de la
investigación para diligenciar el instrumento, así como las dudas que pudieran surgir
al momento de la interpretación, se sostendrán varios encuentros con la población
objeto de estudio con el fin de explicar el objetivo de la investigación y se les solicitara
previo consentimiento para diligenciamiento de la escala.
22
2.5. VARIABLES DE ESTUDIO
Tabla 2. Sistematización de variables
VARIABLE DEFINICION DEFINICION TIPO DE ESCALA DE CONCEPTUAL OPERACIONAL VARIABLE MEDICION
SEXO Se refiere a la sexo de toda la cuantitativa nominal Biología, las
diferencias físicas y
población con TB en
el municipio de
biológicas entre los candelaria adscritos
cuerpos de al programa de
hombres y tuberculosis
mujeres(hombres y
mujeres)
tiempo que ha rango de edades cuantitativa rango
vivido una persona correspondientes a
u otro ser vivo los pacientes con TB
EDAD contando desde su en el municipio de
nacimiento. candelaria adscritos
al programa de
tuberculosis
ESCOLARIDAD promedio de grado de cualitativa ordinal grados que la escolaridad de los
población, en un pacientes con TB en
grupo de edad, ha el municipio de
aprobado dentro candelaria adscritos
del sistema al programa de
educativo. tuberculosis
PROCEDENCIA origen de algo o el lugar de origen de cualitativa nominal principio de donde la población con TB
nace o deriva en el municipio de
candelaria adscritos
al programa de
tuberculosis
ETNIA conjunto de tipo de etnia con cualitativa nominal personas que mayor porcentaje
pertenecen a una en la población con
misma raza y TB en el municipio
generalmente a de candelaria
una misma adscritos al
comunidad programa de
lingüística y cultural tuberculosis
TIEMPO DE tiempo que tiempo cuantitativa rango TRATAMIENTO transcurre desde la transcurrido en el
fecha del tratamiento de la
diagnóstico o inicio población con TB
del medicamento en el municipio de
hasta su candelaria
finalización
adscritos al programa de tuberculosis .
23
ESTRATO Es la forma en que estrato social al cuantitativa ordinal SOCIAL la sociedad se que pertenece los
agrupa en estratos pacientes con TB en
sociales el municipio de
reconocibles de candelaria
acuerdo a adscritos al
diferentes criterios programa de
de categorización. tuberculosis
Fuente. Elaboración propia (2019).
2.6. MUESTREO
El tamaño de la muestra es de 16 personas que están en el programa de TBC
Pulmonar de la secretaria de salud del municipio de Candelaria Valle Del Cauca,
de los cuales son 8 mujeres y 8 hombres.
24
2.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 3. Cronograma de actividades
2.8 PRESUPUESTO
Tabla 4. Presupuesto
CODIGOS
APROPIACION PRESUPUESTAL Descripción Cantidad Costos Unitarios %
costo total FUENTES DE FINANCIACIÓN
TOTAL
R. Propios
Patrocinio
1. INVESTIGACION DE LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
$ 3,190,000 100% $ 15,630,000 $ 12,580,000 $ 3,050,000 $ 15,630,000 ANTI TUBERCULIS PULMONAR
1.1 GASTOS DE LA INVESTIGACION $ 3,190,000 100% $ 15,630,000 $ 12,580,000 $ 3,050,000 $ 15,630,000
1.1.1 EQUIPO LABORAL $ 1,500,000 47% $ 7,500,000 $ 7,500,000 $ 7,500,000
1.1.1.1 Investigadores investigadores 5 $ 1,500,000 47% $ 7,500,000 $ -
1.1.2 GASTOS GENERALES $ 690,000 22% $ 3,130,000 $ 80,000 $ 3,050,000 $ 3,130,000
1.1.2.1 Materiales e Insumos Materiales de oficina 1 $ 50,000 2% $ 50,000 $ 50,000
insumos informáticos 1 $ 30,000 1% $ 30,000 $ 30,000
transporte 5 $ 260,000 8% $ 1,300,000 $ 1,300,000
1.1.2.2 Viáticos alojamiento 5 $ 150,000 5% $ 750,000 $ 750,000
alimentación 5 $ 200,000 6% $ 1,000,000 $ 1,000,000
1.1.3 EQUIPOS Y ACCESORIOS $ 1,000,000 31% $ 5,000,000 $ 5,000,000 $ 5,000,000
1.1.3.1 equipos tecnológicos Equipos (tecnológicos) 5 $ 1,000,000 31% $ 5,000,000 $ -
25
3. CAPÍTULO III. RESULTADOS
3.1 RESULTADOS
En el siguiente punto se realizará se presentará los resultados obtenidos por los
instrumentos aplicados a los pacientes del programa de TBC Pulmonar, durante el
mes de julio.
Se recopilaron datos de los encuestados, entre los cuales se preguntó nombre,
genero, edad, lugar de residencia, tipo de seguridad social, nivel de estudio,
estratos socioeconómicos y además una pregustas sobre Test de adherencia
terapéutica, Factores relacionados con el tratamiento, Factores relacionados con
la enfermedad, Factores relacionados con el equipo o sistema de asistencia
sanitaria y Factores relacionados con el paciente.
El tamaño de la muestra es de 16 personas que están en el programa de TBC
Pulmonar de la secretaria de salud del municipio de Candelaria Valle Del Cauca,
de los cuales son 8 mujeres y 8 hombres.
Tabla 5. Distribución por rangos de edad.
RANGOS DE EDAD FR FR%
PRIMERA INFANCIA 0. - 5. 1 6%
INFANCIA 6. - 12. 1 6%
ADOLESCENCIA 13. - 17. 1 6%
JOVENES 18. - 29. 7 44%
ADULTO 30. - 59. 2 13%
ADULTO MAYOR 60. - MAX 4 25%
Entre los encuestados se encontró que el 18% está representada entre primera
infancia y la adolescencia entre 0 a 17 años que equivalen a tres pacientes, el
44% está representado por los jóvenes entre 18 y 29 años que equivalen a siete
pacientes, el 13% está representado por los adultos entre los 30 y 59 años que
26
equivalen a dos pacientes y el 25% está representado por el adulto mayor entre 60
a más años que equivalen a 4 pacientes.
Gráfica 1. Distribución por rangos de edad.
En términos de etnia de los pacientes está representado por el 44% mulatos
equivalentes a 7 pacientes y el 56% afrocolombianos equivalentes a 9 pacientes.
En términos de educación de los pacientes está representado por el 44% curso
primario equivalente a 7 pacientes, el 44% curso bachillerato equivalentes a 7
pacientes y el 13% es técnico equivalente a dos pacientes.
En términos de estratos socioeconómico de los pacientes está representado por el
19% en estrato uno equivalente a 3 pacientes y el 81% en estrato dos
equivalentes a 13 personas.
En términos de tipo de seguridad social de los pacientes está representado por
50% subsidiado equivalente a 8 pacientes, el 44% contributivo equivalente a 7
pacientes y el 6% no asegurado el cual equivale a 1 paciente.
Análisis de referenciación
27
Tabla 6. Distribución por zona de residencia.
CORREGIMIENTO FR FR%
Candelaria 6 37,5%
San Joaquín 3 18,8%
Villagorgona 3 18,8%
Cabuyal 2 12,5%
Carmelo 1 6,3%
Juanchito 1 6,3%
En términos de georreferenciación se encontró que el 37,5% de los pacientes son
de la cabecera municipal los cuales equivalen a 6 pacientes, el 18,8% equivalen a
3 personas de San Joaquín, el 18,8% equivalen a 3 de Villagorgona, el 12,5%
equivalen a 2 personas de Cabuyal y el 6,3% equivalen a 2 personas de Carmelo
y Juanchito.
A continuación se realizó una georreferenciación de los pacientes de TBC
Pulmonar en Candelaria Valle De Cauca.
Gráfica 2. Ubicación geográfica de la muestra.
28
Se observa la ubicación de los pacientes y los centros de salud primarios donde
son atendidos.
A continuación, se relación la ubicación de los centros de atención del municipio
de candelaria.
Tabla 7. Centros de atención Candelaria.
ASISTENCIA EN SERVICIOS DE SALUD
CANDELARIA INTEGRALES S. A
HOSPITAL LOCAL DE CANDELARIA
VIVA 1A
VILLAGORGONA FUNDACION EL AMPARO
Además, se relaciona la cantidad de pacientes por los centros de atención de salud. Gráfica 3. Pacientes por centro asistencial
Relación del costo de transporte del tratamiento de TBC Pulmonar en el municipio
de Candelaria.
Tabla 8. Costo de transporte de tratamiento municipio de Candelaria
29
Teniendo en cuenta los datos anteriores se analiza el costo de transporte equivalente
por el tratamiento de TBC Pulmonar en los cuales los dos pacientes del corregimiento
del San Joaquín que son atendidos en el centro de atención ASISTENCIA EN
SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES S.A tiene un costo de transporte por cada
paciente por todo el tratamiento por un valor de $1.324.800, tres pacientes de los
corregimientos de candelaria son atendidos en el HOSPITAL LOCAL DE
CANDELARIA como se encuentra dentro del perímetro de la cabecera la movilidad es
sin ningún costo, un paciente del corregimiento de San Joaquín es atendido en el
HOSPITAL LOCAL DE CANDELARIA tiene un costo de transporte por todo el
tratamiento por un valor de $1.324.800, dos pacientes del corregimiento de
Villagorgona es atendido en el HOSPITAL LOCAL DE CANDELARIA tiene un costo
de transporte por todo el tratamiento por un valor de $864.000, dos pacientes del
corregimiento del Cabuyal es atendido en el HOSPITAL LOCAL DE CANDELARIA
tiene un costo de transporte por todo el tratamiento por un valor de $1.152.000, un
paciente del corregimiento de Juanchito es atendido en el HOSPITAL LOCAL DE
CANDELARIA tiene un costo de transporte por todo el tratamiento por un valor de
$1.728.000, un paciente del corregimiento de Carmelo es atendida en el centro de
atención VIVA 1A y tiene un costo de transporte por todo el tratamiento por un valor
de $1.152.000 y tres pacientes de Candelaria y son atendido en la FUNDACION EL
AMPARO tiene un costo de transporte por todo el tratamiento por un valor de
$864.000 y un paciente del corregimiento Villagorgona son atendidos en la
FUNDACION EL AMPARO como se encuentra dentro del perímetro del corregimiento
la movilidad no tiene ningún costo.
Análisis sobre los test de TBC Pulmonar
La siguiente información sobre la pregustas referentes al TBC pulmonar tiene
como resultado sí o no.
Se realizaron cinco cuestionarios sobre:
• Test de adherencia terapéutica
• Factores relacionados con el tratamiento
30
• Factores relacionados con la enfermedad
• Factores relacionados con el equipo o sistema de asistencia sanitaria
• Factores relacionados con el paciente
Se analizó el test de adherencia terapéutica y se realizaron cuatro preguntas:
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar sus medicamentos?
2. ¿Toma sus medicamentos a la hora indicada por su médico?
3. ¿Cuándo se encuentra bien, deja alguna vez de tomarlos?
4. ¿Si alguna vez le sientan mal, deja de tomar la medicación?
Las cuales arrojaron la siguiente información: Gráfica 4. Resultados de Test de adherencia.
El 19% de los pacientes han olvidado tomarse alguna vez el medicamento los
cuales equivalen al 3 pacientes y el 81% que equivale a 13 pacientes que ha
tomado su medicamento diariamente; con respecto a ingerir el medicamento en la
hora indicada por el medico el 25% que representa a 4 pacientes sigue la hora
indicada y el 75% que equivale a 12 pacientes toman el medicamento en horas no
indicadas, frete a la mejoría que sienten los pacientes el 19% representan a 3
pacientes que ha dejado de ingerir el medicamento y el 81% que representa a 13
personas que continua con el tratamiento sin suspenderlo. En el caso contrario los
pacientes que se sienten mal de salud, el 100% no suspenden el tratamiento.
31
Se analizó la prueba de factores relacionados con el tratamiento y se realizaron
seis preguntas:
1. ¿Considera que la cantidad de medicamentos que debe tomar es mucha?
2. ¿El sistema de salud al que usted está afiliado le cubre los medicamentos
para su tratamiento?
3. ¿Le ha tocado a usted comprar sus medicamentos?
4. ¿Conoce los efectos indeseados de los medicamentos que toma para su
tratamiento?
5. ¿Se ha interrumpido su tratamiento por la falta de medicamentos?
6. ¿Ha presentado malestar cuando se toma los medicamentos?
Las cuales arrojaron la siguiente información:
Gráfica 5. Factores relacionados con el tratamiento
El 94% de los pacientes no han presentado malestar por ingerir el medicamento y
el 6% si han presentado molestias por el medicamento, el 100% de los pacientes
han continuado con el tratamiento ya que no han tenido ninguna interrupción por el
suministro del medicamento, el 100% de los pacientes tiene en conocimiento los
32
efectos indeseados de los medicamentos, el 100% de los pacientes no ha
comprado el medicamento, al 100% de los pacientes le cubre el medicamento
para el tratamiento de TBC Pulmonar el sistema de salud, el 81% de los pacientes
considera que la cantidad de medicamentos es numerosa y el 19% de los
pacientes considera que la cantidad de medicamentos es normal.
Se analizó la prueba de factores relacionados con la enfermedad y se realizaron
dos preguntas:
1. ¿La tos es frecuente? 2. ¿Ha tenido fracaso en tratamientos anteriores?
Las cuales arrojaron la siguiente información: Gráfica 6. Factores relacionados con la enfermedad
El 100% de los pacientes expresan que no han tenido fracaso en tratamientos
anteriores, el 63% de los pacientes expresan que la tos no es frecuente y el 38%
de los pacientes expresan que si es frecuente la tos.
Se analizó la prueba de factores relacionados con el equipo o sistema de
asistencia sanitaria y se realizaron tres preguntas:
1. ¿El médico o el servicio farmacéutico da las recomendaciones sobre el
tratamiento?
2. ¿Considera que el médico es receptivo a sus preguntas e inquietudes sobre
la medicación y tratamiento?
33
3. El suministro de los medicamentos para esta patología es
Completo Las cuales arrojaron la siguiente información:
Gráfica 7. Factores asociados con equipos y elementos de la asistencia sanitaria.
El 100% de los pacientes expresa que le suministraron el tratamiento completo
para esta patología, el 100% de los pacientes expresan que el medico es receptivo
con las dudas que se originaron con el tratamiento de TBC Pulmonar, el 81% de
los pacientes expresan que si le proporcionaron las recomendaciones sobre el
tratamiento y el 19% de los pacientes expresan que no le proporcionaron las
recomendaciones.
Se analizó la prueba de factores relacionados con el paciente y se realizaron
nueve preguntas:
1. ¿Cree que no necesita seguir el tratamiento para el manejo de su
enfermedad?
2. ¿Se ha sentido motivado/da a cumplir con el tratamiento?
3. ¿Se ha sentido deprimido/da por padecer la enfermedad?
4. ¿Cree usted que la enfermedad lo ha limitado en sus actividades diarias?
5. Debido a la enfermedad, ¿ha notado cambio en su estilo de vida?
6. ¿Conoce la dieta a seguir para cumplir con el tratamiento?
7. ¿Recibe apoyo de su familia?
34
8. ¿Pertenece a algún programa de seguimiento o apoyo en el tratamiento?
9. ¿Queda lejos de su casa el Centro de Salud “de atención”?
Las cuales arrojaron la siguiente información: Gráfica 8. Factores relacionados con el paciente
El 38% de los pacientes expresan que no se encuentran lejanos del centro de
salud y el 63% de los pacientes expresan que si se encuentran lejanos del centro
de salud, el 100% de los pacientes no pertenece a algún programa de seguimiento
del tratamiento, el 100% de los pacientes expresan que no tiene ningún apoyo de
su familia, el 100% de los pacientes expresan que no conoce la dieta para el
tratamiento de TBC Pulmonar, el 100% de los pacientes expresan que no han
tenido ningún cambio en su estilo de vida, el 100% de los pacientes expresan que
la patología no los ha limitado en sus actividades diarias, el 81% de los pacientes
expresan que no se ha sentido deprimidos por padecer esta patología y el 19% de
los pacientes si han deprimido por padecer esta patología, el 81% de los pacientes
expresan que no se han sentido motivados a cumplir con el tratamiento y el 19%
de los pacientes expresan que, si se han sentido motivados a cumplir con el
tratamiento, el 13% de los pacientes expresa que no necesita seguir con el
tratamiento para manejar su patología y el 88% de los pacientes expresan que si
necesitan seguir con el tratamiento.
35
3.1 ANALISIS GENERAL
Este grupo de investigación realizo un análisis sobre la información expresada en
el instrumento, los cual evidencia que:
Sobre el análisis de las variables se evidencia que tanto hombres y mujeres son
vulnerables a contagiarse de TBC Pulmonar, el rango de edad que presenta
mayor número de casos es entre 18 a 29 años de los cuales se observa que la
mayor proporción se da en la población afrocolombiana debido a que muchos de
ellos provienen de zonas costeras de país, con estratos 1 y 2, y una escolaridad
entre primaria y bachillerato, gran número de los pacientes están alejados de los
centros de atención donde reciben el tratamiento, sin importar el tipo de seguridad
social. El estado le ha proporcionado los medicamentos del tratamiento.
Se evidencia que hay pacientes de rangos de edad vulnerables como menores de
primera infancia, infancia y adultos mayores expuestos a la enfermedad, debido a
sus condiciones de inmunosupresión natural de la edad.
El 87% de los pacientes viven en lugares alejados de los centros de salud de donde
reciben el tratamiento, debido a estas distancias el centro de salud ha implementado
ciertas medidas administrativas como la de dispensar el medicamento de un mes
entero para evitar el gasto que genera el desplazamiento de los pacientes al centro de
salud, viéndose reflejado en el test de adherencia terapéutica, donde se observa que
el 19% de los pacientes que equivalen a tres pacientes que ha olvidado tomarse el
medicamento una vez con respecto al 81% que equivale a 13 pacientes que toman el
medicamento; teniendo en cuenta esto se observa que muchos de los
36
pacientes han expresado en la pregunta número 2 sobre la hora indicada que el
75% de ellos ingieren el medicamento en horas no indicas, lo que conlleva a que
de los 13 pacientes el 92% que equivalen a 10 de ellos ingiere el medicamento en
horas no indicadas de por el médico. Lo que demuestra la falta de control y
supervisión de los centros de salud cuando el protocolo del tratamiento indica
medicamento debe ser suministrado al paciente bajo observación. Es así que el
incumplimiento al tratamiento farmacológico de los pacientes del municipio de
Candelaria es por problemas de accesibilidad en donde dirigentes de estos
centros de salud por no gastar dinero destinado a fortalecer al esquema de
tratamiento necesario, no garantizan que el esquema se lleve a cabo.
Por otro lado, de nada sirve que los medicamentos sean entregados en su totalidad
por el sistema de salud cuando falla el compromiso del paciente y del centro de salud
con los horarios y los días establecidos para evitar así crear resistencia antimicrobiana
y que se denominen pacientes multi-drogoresistentes (MDR-TB).
Los pacientes manifiestan que no les caen mal el medicamento, pero el 19% que
equivalen a 3 pacientes expresan que cuando sienten bien dejan de ingerirlo,
dañando así el espectro de efecto del antibiótico. Lo cual se ratifica la falta de
control y supervisión de los centros de salud. A pesar de que sienten mejoría
durante el tratamiento, 6 pacientes manifiestan que les repercute la tos.
Sobre los factores relacionados con el tratamiento y la enfermedad 13 de los 16
pacientes, dicen que la dosis es mucha no haciendo atractivo la dosis para su
administración.
En el caso de los factores de asistencia sanitaria el 100% de los pacientes
expresan que el medico fue receptivo para clara inquietudes sobre la medicación y
el tratamiento, pero 3 pacientes expresan que no tuvieron ninguna recomendación
del tratamiento por parte del médico. Dejando así algunas falencias a mejorar en
la sensibilización del tratamiento ya que el trato con el paciente juega un papel
importante en la motivación ya que 13 pacientes expresaron que no recibieron
ninguna motivación para continuar con el tratamiento y mejorar la confianza y uso
37
correcto del tratamiento anti-tuberculoso, además el 100% de los pacientes
expresaron que no pertenecen o no tienen ninguna motivación por el programa de
TBC, lo que hace un mayor obstáculo a la adherencia al tratamiento ya que el
100% de ellos no cuenta con el apoyo familiar. De los 16 pacientes 2 de ellos no
creen necesitar el tratamiento para el manejo de su enfermedad.
La motivación, la sensibilización, el control y el seguimiento del tratamiento es
fundamental para una buena adherencia al esquema farmacológico anti
tuberculoso.
38
CONCLUSIONES
Este grupo de investigación ha llegado a la conclusión que los determinantes para
la no adherencia al tratamiento en el municipio van muy relaciona a la falla de
estrategias administrativas de control y seguimiento al tratamiento, ya que se le
deja arbitrariamente al paciente solo con la responsabilidad, este abandono y falta
de acompañamiento por parte de los centros de salud hace que los pacientes no
sientan confianza con el personal de salud quien finalmente es el responsable de
brindarle información y garantiza que su tratamiento sea llevado a cabalidad
siempre bajo observación evitando así el aumento de casos de TB a raíz de
pacientes con abandono de tratamientos que crean coinfección o en el peor de los
casos multidrogo-resistencia (MDR).
39
RECOMENDACIONES
El grupo de investigación recomienda que para mejorar el programa de TB se
debe enfocar en:
1. Un programa de capacitación sobre los cuidados y las recomendaciones
que se deben los pacientes de tuberculosis.
2. Un programa de transporte donde se le lleve diariamente la dosis según en
la fase que estén los pacientes.
3. Un programa de sensibilización a las familias de los pacientes sobre el
padecimiento de esta enfermedad
4. Capacitar al personal de los centros de salud a orientar a los pacientes
sobre las dudas que se generen antes, durante y después del tratamiento.
5. Crear un programa de monitoreo de los pacientes donde se lleve
seguimiento sobre el estado anímico de cada paciente.
40
ANEXO
Anexo A. Instrumento de evaluación de la adherencia y factores determinantes del
cumplimiento terapéutico.
Test de Morisky-Green-Levine y encuesta de factores determinantes de cumplimiento terapéutico.
Test de adherencia terapéutica
1 ¿se olvida alguna vez de tomar sus medicamentos? si no
2 ¿Toma sus medicamentos a la hora indicada por su médico? si no
3 Cuando se encuentra bien ¿deja alguna vez de tomarlos? si no
4 Si alguna vez le sientan mal ¿deja de tomar la medicación? si no
Datos sociodemográficos
1 Genero
2 Escolaridad Primaria Bachillerato Jardín
Tecnológica Universitaria
3 Estrato económico: Estrato 1 Estrato 2
Estrato 3 Estrato 4
4 Tipo de seguridad social: Subsidiado Contributivo
Especial
Factores relacionados con el tratamiento
1 ¿Considera que la cantidad de medicamentos que debe tomar es mucha? si no
¿El sistema de salud al que usted está afiliado le cubre los medicamentos
2 para su tratamiento? si no
3 ¿Le ha tocado a usted comprar sus medicamentos? si no ¿Conoce los efectos indeseados de los medicamentos que toma para su
4 tratamiento? si no
5 ¿Se ha interrumpido su tratamiento por la falta de medicamentos? si no
6 ¿Ha presentado malestar cuando se toma los medicamentos? si no
Factores relacionados con la enfermedad si no
1 ¿La tos es frecuente? si no
2 ¿Ha tenido fracaso en tratamientos anteriores?
si no
Factores relacionados con el equipo o sistema de asistencia sanitaria si no ¿El médico o el servicio farmacéutico da las recomendaciones sobre el
1 tratamiento? si no
41
¿Considera que el médico es receptivo a sus preguntas e inquietudes sobre la medicación y 2 tratamiento? 3 El suministro de los medicamentos para esta patología es Completo
Factores relacionados con el paciente
¿Cree que no necesita seguir el tratamiento para el manejo de su
1 enfermedad? si no
2 ¿Se ha sentido motivado/da a cumplir con el tratamiento? si no
3 ¿Se ha sentido deprimido/da por padecer la enfermedad? si no
4 ¿Cree usted que la enfermedad lo ha limitado en sus actividades diarias? si no
5 Debido a la enfermedad, ¿ha notado cambio en su estilo de vida? si no
6 ¿Conoce la dieta a seguir para cumplir con el tratamiento? si no
7 ¿Recibe apoyo de su familia? si no
8 ¿Pertenece a algún programa de seguimiento o apoyo en el tratamiento? si no
9 ¿Queda lejos de su casa el Centro de Salud “de atención”? si no
42
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la tuberculosis, pero falta compromiso Disponible en: < https://news.un.org/es/story/2018/03/1429761.[consultado Octubre 1 2018]
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