Determinante da saúde no Brasil: a procura da equidade na ... · PDF fileA...

Click here to load reader

  • date post

    11-Feb-2019
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Determinante da saúde no Brasil: a procura da equidade na ... · PDF fileA...

Determinante da sade no Brasil: a procura da equidade na sade

Health determinants in Brasil: searching for health equity

Pedro Carrapato

Universidade de Lisboa. Lisboa, Portugal E-mail: [email protected] Pedro Correia

Universidade de Lisboa. Lisboa, Portugal E-mail: [email protected] Bruno Garcia

Universidade de Lisboa. Lisboa, Portugal E-mail: [email protected]

Correspondncia

Pedro Carrapato Rua Conselheiro Arantes Pedroso, 51 1 dto. Lisboa, Portugal. CEP 1649-004.

Resumo

A questo da qualidade de vida associa-se quase de forma imediata sade. Para alm dos fatores

mdicos, existem outros que afetam ou influenciam de forma determinante a sade dos indivduos. Esta

influncia de tal forma, que se estima atualmente ser superior quando comparada com fatores que esto

ao alcance da medicina. A presente pesquisa tem como objetivo identificar, por meio da bibliometria,

quais so os determinantes da sade de maior impacto na sade da populao. Para alcanar o objetivo

foi desenvolvida uma pesquisa descritiva, com recurso ao mtodo de anlise bibliomtrica (ferramenta

estatstica que possibilita recolher informao por meio de diversos indicadores para tratar essa

informao), de forma a identificar os tipos de documentos encontrados na pesquisa, a distribuio pelo

local de publicao, a identificao de peridicos, quais os determinantes da sade identificados nos

documentos e ano de publicao, quais os determinantes estudados, o mtodo de pesquisa utilizado e as

entidades/autores mais citados. Foi possvel concluir que o foco de pesquisa (de acordo com os dados

recolhidos) so os determinantes sociais da sade, com os peritos a considerarem que estes so em

grande parte responsveis pela iniquidade no acesso aos cuidados de sade.

Palavras-chave: Determinantes; Sade; Pesquisa; Bibliometria.

Trabalho aprovado para publicao na Revista Sade e Sociedade em 27-07-2017

Abstract

Usually the issue of quality of life is almost immediately associated with health. In addition to medical

factors, there are others that affect or influence individuals health in a determinant way. This influence

is such that it is currently estimated to be superior when compared to factors within the reach of

medicine. The scope of this research is to identify, through bibliometrics, which are the determinants of

health with more impact on the population. In order to achieve the objective, a descriptive research was

developed using the bibliometric analysis method (a statistical tool that allows to collect information

through several indicators to treat this information), in order to identify the types of documents found in

the research, identification of journals, determinants of health identified in documents and year of

publication, which were the determinants studied, the research method used and the most cited

entities/authors. It was possible to conclude that the focus of research (according to the data collected)

is the social determinants of health, with experts considering that these determinants are largely

responsible for inequity in access to health care.

Keywords: Determinants; Health; Research; Bibliometrics.

Introduo

Um dos principais fatores considerados quando se aborda a questo da qualidade de vida

a sade. Paralelamente aos fatores relacionados com a medicina, adicionam-se outros que

afetam ou influenciam de forma determinante a sade dos indivduos. Sua influncia tal, que

se estima atualmente ser superior, quando comparada com fatores que esto ao alcance da

medicina (George, 2011; Portrait; Lindeboom; Deeg, 2001).

A Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1946 define sade como um estado

completo de bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena ou

enfermidade. Esta definio (mantida inalterada at atualidade) pressupe que a condio de

sade de um indivduo um conceito complexo, multidimensional e dinmico. Para

caracterizar-se, necessrio recolher informao sobre diferentes aspetos que, apesar de

poderem ser considerados individualmente, apenas quando so alvo de uma anlise em conjunto

fornecem informao para descrever o estado de sade de um indivduo (Portrait; Lindeboom;

Deeg, 2001).

De forma a melhor compreender e analisar os determinantes da sade, so

frequentemente agrupados de acordo com a literatura consultada, com maior ou menor nmero

de categorias. George (2011) agrupa-os em cinco categorias. Os determinantes fixos ou

biolgicos, de que so exemplo a idade, sexo e fatores genticos; os determinantes econmicos

e sociais, de que so exemplo a posio o estrato social, o emprego, a pobreza, a excluso social;

os ambientais, tais como a qualidade do ar e da gua, ambiente social; os de estilos de vida,

sendo a alimentao, atividade fsica, tabagismo, lcool e comportamento sexual alguns

exemplos. Incluem-se ainda o acesso aos servios, como educao, sade, servios sociais,

transportes e lazer (George, 2011).

Na literatura podem encontrar-se divises com diferente nmero de categorias, sendo

que, independentemente desse nmero, inquestionvel que os determinantes influenciam o

estado de sade dos indivduos. Para a realizao desta pesquisa optou-se por uma diviso com

menor nmero de categorias, separando os determinantes da sade em trs grupos (ambienta is,

econmicos e sociais), apresentados de forma mais detalhada aps a introduo. A maior

complexidade relacionada com os determinantes da sade conseguir determinar a influnc ia

que cada um deles tem no estado de sade. Apesar de durante algum tempo se ter assistido ao

foco nos fatores dependentes do modelo biomdico em detrimento dos fatores sociais e

ambientais, observou-se ao longo do sculo XX uma tenso entre ambas as perspetivas.

Inclusivamente na OMS, possvel verificar que sua abordagem tem perodos maioritariamente

focados nos aspetos biolgicos, que intercala com perodos em que se centra mais nos fatores

sociais e ambientais. A evoluo verificada no tema de tal ordem, que assiste-se atualmente a

uma tendncia para valorizar o sistema de sade como determinante da sade (Buss; Pellegr ini

Filho, 2007; George, 2011).

O objetivo deste trabalho identificar quais os determinantes da sade com mais

impacto na sade da populao. Para responder, desenvolveu-se pesquisa descritiva, com

recurso ao mtodo de anlise da bibliometria, de forma a identificar os tipos de documentos

encontrados na pesquisa, a distribuio pelo local de publicao, a identificao de peridicos

e ano de publicao, quais os determinantes estudados, o mtodo de pesquisa utilizado e as

entidades/autores mais citados.

Conceito de sade

A definio de sade da OMS referida anteriormente no consensual. A discusso

sobre o conceito de sade/doena tem sido intensa nos ltimos anos, ainda que no tenha

conduzido clarificao de conceitos. No Plano Nacional de Sade 2011-2016 de Portugal

feita referncia crtica para com a definio de sade da WHO pelo seu carcter dicotmico

(ter sade ou no ter sade), utpico e irreal. A justificao desta crtica prende-se com a relao

da definio com a proximidade da noo de felicidade (Campos; Saturno; Carneiro, 2010).

Nordenflt (2000) refere que a sade compatvel com a presena de doena e sofre

influncia dos determinantes da sade. Grande parte da populao que sofre de alguma doena

continua sua vida, considerando-se muitas vezes saudvel. O autor refora esta perspetiva ao

defender que a doena est associada a determinado rgo, regio do corpo ou da mente,

contrariando a noo de um conceito dicotmico de sade.

No ensaio terico sobre a histria do conceito de sade, Scliar (2007, p. 30) faz

referncia influncia que os fatores econmicos, culturais, polticos e sociais tm sobre o

conceito de sade. Esta influncia implica que o conceito de sade no tenha o mesmo

significado para todos os indivduos; ir depender da poca do lugar, da classe social.

Depender de valores individuais, depender de concepes cientficas, religiosas, filosficas.

Pela perspetiva de Minayo, Hartz e Buss (2000, p. 1), a sade no doena, sade

qualidade de vida. O conceito de sade encontra-se relacionado com o conceito de qualidade

de vida, definido pelos autores como uma construo coletiva dos padres de conforto e

tolerncia que determinada sociedade estabelece, como parmetros, para si (Minayo; Hartz;

Buss, 2000, p. 4). Os estudos seguintes (Quadro 1) so exemplo de como a qualidade de vida

pode influenciar o conceito de sade dos indivduos.

Quadro 1 Exemplos de pesquisas sobre a relao entre a qualidade de vida e sua influncia no conceito

de sade

Objetivo Resultado Concluso Autores

Investigar a qualidade de vida de portadores de hipertenso arterial

e associar estes resultados perceo dos doentes sobre a

gravidade da doena.

Foi observado comprometimento da

qualidade de vida nos diferentes domnios avaliados (escala de

qualidade de vida SF-36) embora os

doentes tenham considerado a doena como sem gravidade e curvel. Essas

circunstncias podem interferir no acompanhamento da doena ao longo

do tempo, situao que compromete sua qualidade de vida.

Apesar do com