Desequilibrio hidroelectroltico y AKIN

Desequilibrio hidroelectroltico y AKIR1MI Vernica Olvera Corts

Potasio

98% est en el espacio intracelular2% est en el espacio extracelular Concentracin normal srica: 3.55.0 meq/L80% excrecin renal 90% re absorcin TP15% excrecin fecal y 5% por sudoracin

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cellular metabolism, glycogen and protein synthesis, and regulation of the electrical action potential across cell membranes, especially in the myocardium.2

HipokalemiaPotasio srico < 3.5 meq/L Leve: 3-3.4Moderada: 2.5-2.9Severa < 2.5 meq/L o es sintomticaAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

EtiologaPrdidas renalesAlcalosis metablicacidosis tubular renal IICetoacidosis diabticaDiurticos, anfotericina B, aminoglucsidosVmitosHipomagnesemiaHiperaldosteronismoCushingFundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine. 4 edicin. Marzo, 2012

secondary to increase solute delivery to the distal nephron include bicarbonaturia (which occurs with the acid loss in vomiting or via proximal tubular dysfunction in the type 2 renal tubular acidoses),4

EtiologaPrdidas extrarrenalesDiarrea, sudoracin profusa, SNG

Disminucin de aporteDesnutricin, alcoholismo, anorexiaFundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine. 4 edicin. Marzo, 2012

EtiologaTransferencias transceclularesAlcalosisHiperventilacinInsulinaAgonistas B adrenrgicosFundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine. 4 edicin. Marzo, 2012

Cuadro clnicoNauseaVmitoDebilidadleoParlisis muscular o parestesiasRabdomiolisisAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

hypokalemia results in membrane hyperpolarization and impaired muscular contraction, its signs and symptoms generally involve changes in muscle and cardiovascular function.7

A: 3.5-5 meq/LB: 3 meq/LC: 2 meq/LD: 1 meq/L

ARRITMIAS VENTRICULARES Y SUPRAVENTRICULARES, RETRASO EN LA CONDUCCION, BRADICARDIA SINUSAL8

Diagnstico

Uk: Potasio urinario, TTKG: Gradiente transtubular de potasio (Uk/Pk) / (Uosm/Posm)Pocket medicine / edited by Marc S. Sabatine.4th ed.

TratamientoPor cada 1 mEq/L en potasio srico = 200 mEq de potasio corporalK < 2.5 meq o < 3 meq si toma digoxinaSintomtico: Reposicin IV 20-30meq/hr por cateter venoso centralSin sntomas: Reposicin enteral 20-40meq c/2-4hr y/o reposicin IV 20 meq/hr por va perifrica

*Concentraciones >60 mEq/L de KCL no deben administrarse va perifrica Dolor y esclerosisAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Potassium chloride is the potassium salt of choice for correcting hypokalemia, and it can be given via the oral or intravenous route.Potassium acetate and bicarbonate can be used when the correction of acidemia is also desiredPotassium phosphate is used to correct coexisting hypokalemia and hypophosphatemiaPatients with impaired renal function should receive no more than 50% of the recommended initial potassium dose10

Infusiones continuas: Perifrico: Lmite de 80 meq/L. Central: Lmite de 120 meq/L Controles despus de la administracin de 60-80 meq (1-4 hrs despus)Hipokalemia refractaria Niveles de MgAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

HiperkalemiaNiveles >5.0 meq/LSntomas con concentraciones >5.5 meq/L Mioclonias, calambres, debilidad, parlisis ascendenteBradiarritmicas, fibrilacin ventricular, asstoleAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Pseudohyperkalemia can be an artifact of hemolysis from a traumatic blood draw or when the blood sample is contaminated with infused potassium.12

EtiologaDisfuncin renal Disminucin de eliminacinAcidosis metablicaHipoaldosteronismoDiurticos ahorradores de potasio, IECAs, succinilcolina, AINEs, TMP-SMXMuerte celular: Rabdomilisis, lisis tumoral, quemaduras, hemlisisExceso de aporteFundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine. 4 edicin. Marzo, 2012

TratamientoTratar trastorno subyacenteDisminuir aporte de potasio

HIPERKALEMIA CON QRS ANCHO Y ONDA SINUSOIDAL = TRATAMIENTO INMEDIATOAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

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Renal replacement therapy is indicated if hyperkalemia is associated with renal failure or if potassium-wasting diuretics or sodium polystyrene sulfonate fails.16

MonitoreoHiperkalemia severa: Cada 16 hrsResolucin de sntomas: Medicin de niveles c/4-12h hasta que los niveles estn dentro de normalidadMonitoreo de rutina c/24-48hrsAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

SodioNa srico: 135145 meq/L. Osmolaridad : 275/280290/295 mosm/kgLos cambios en la concentracin de sodio reflejan cambios en el balance hdrico. Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

HiponatremiaNa srico 48hrsAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

are related to the change in serum osmolality and consequent fluid shifts in the central nervous system (CNS)20

1.- Determinar osmolaridadAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

2.- Determinar volemia

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3.- Determinar OsmU, NaU y FENa

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Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

4.- Calcular dficit de NaDficit de Na(meq) = ACT (140 Na srico)

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

SolucionesNaCl al 5% - 855 meq/LNaCl al 3% - 513 meq/LNaCl al 0.9% - 154 meq/LRinger 130 meq/LNaCl al 0.45% - 77 meq/L

Fundamentos de cuidados crticos en soporte inicial. Society of Critical Care Medicine. 4 edicin. Marzo, 2012

TratamientoSintomticaRestriccin de agua libreSolucin hipertnica: NaCl al 3% = 512 meq/L, pasar 1580 mL/hr o 12 mL/kg/hr por 2-3 hrs**No aumentar > 8-12 meq/24h o >0.5meq/L/hr**Reponer 50% del dficit/24hr, 50% restante en las siguientes 72hrs Medicin c/2-4hr hasta que se reviertan los sntomasSeguir c/4-8hr hasta que el Na sea normalAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

TratamientoHipoNa hiposm hipovolmicaReemplazar volumen con solucin salina 0.9%HipoNa hiposm hipervolmicaMovilizar exceso de agua diurticos de asaRestriccin de lquidos 10001500 mL/daHipoNa hiposm euvolmicaRestriccin hdrica 145 meq/LRefleja un dficit de agua extracelularSe genera cuando hay una alteracin en el mecanismo de la sed o el acceso a agua es limitadoAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Etiologa

Williams: Comprehensive Hospital Medicine,1st ed. 2007 Saunders, Elsevier

Cuadro clnicoLetargoIrritabilidadAgitacinSedEspasticidad muscularHiperreflexiaConvulsionesComaMuerteAm J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

Diagnstico

Pocket medicine / edited by Marc S. Sabatine.4th ed.

TratamientoDficit de agua

Cambios esperados en la concentracin de Na

Mitad del dficit de H2O reponer en primeras 24hrs, el resto en 72 hrs, total en 96 hrs.Correcin de Na Aguda: 12 meq/L/hr y crnica: 0.5 meq/L/hr. Mximo 1012 meq/L/24 hrs.

Pocket medicine / edited by Marc S. Sabatine.4th ed.Am J Health-Syst PharmVol 62 Aug 15, 2005

AKIKDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements (2012) 2, 3

DefinicinAumento en creatinina srica de 0.3 mg/dl en 48 hrs; o

Aumento de creatinina srica en 1.5 veces su valor basal, que ocurri en los ltimos 7 das; o

Uresis de 0.5 ml/kg/h por 6 hrs

AKI requires a second SCr value for comparison.AKI is defined in terms of a process that results in a 50% increase in SCr within 1 week or a 0.3 mg/dl (26.5 mmol/l) increase within 48 hoursImportantly, the 1-week or 48-hour timeframe is for diagnosis of AKI, not staging.37

Clasificacin

For staging purposes, patients should be staged according to the criteria that give them the highest stage. Thus when creatinine and urine output map to different stages, the patient is staged according to the highest (worst) stage38

AKI/RIFLE

For both AKIN stage and RIFLE criteria, only one criterion (creatinine rise or urine output decline) needs to be fulfilled39

Estimacin de Cr basal

When the baseline SCr is unknown, an estimated SCr can be used provided there is no evidence of CKD40

Otros conceptos

Diagnstico

ManejoEn ausencia de choque hemorrgico, se sugiere usar cristaloides isotnicos para expansin de volumen intravascular Mantener glicemias entre 110149mg/dl Dar aporte nutricional de 2030 kcal/kg/da

ManejoDar 0.81.0 g/kg/da de protenas en pacientes sin dilisis, 1.01.5 g/kg/da (mximo 1.7g) en pacientes en dilisis y/o en hipercatabolismo

No usar diurticos para la prevencin de lesin renal aguda

Excepto en casos de sobrecarga hdrica

Manejo