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INSUFICIENCIA CARDIACA
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DEFINICIONDEFINICION
“SITUACIÓN EN LA CUAL EL CORAZÓN
ES INCAPAZ DE MANTENER UN GASTO
CARDIACO ADECUADO A LOS
REQUERIMIENTOS METABÓLICOS Y
AL RETORNO VENOSO."
“SITUACIÓN EN LA CUAL EL CORAZÓN
ES INCAPAZ DE MANTENER UN GASTO
CARDIACO ADECUADO A LOS
REQUERIMIENTOS METABÓLICOS Y
AL RETORNO VENOSO."
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DEFINICIONDEFINICION
LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONSISTE EN UN SÍNDROME CLÍNICO COMPLEJO QUE PUEDE RESULTAR DE CUALQUIER DAÑO ESTRUCTURAL O FUNCIONAL QUE ALTERE LA HABILIDAD DEL VENTRÍCULO PARA LLENARSE O EXPULSAR LA SANGRE.
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DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA
A) SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA (EN REPOSO O CON EJERCICIO),
B) EVIDENCIA OBJETIVA (PREFERIBLEMENTE POR ECOCARDIOGRAFÍA), DE DISFUNCIÓN CARDIACA (SISTÓLICA Y/O DIASTÓLICA)(EN REPOSO), Y (EN CASOS DONDE EL DIAGNÓSTICO ESTÁ EN DUDA),
C) RESPUESTA AL TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
LOS CRITERIOS A Y B DEBEN CUMPLIRSE EN TODOS LOS CASOS.
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ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE INTERNAMIENTOSU INCIDENCIA AUMENTA AL INCREMENTARSE LA EDADES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HOSPITALIZACIÓN EN EL ANCIANOMORTALIDAD DEL 50-70% EN PACIENTES CLASE IV
INSUFICIENCIA CARDIACA
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CAUSAS DE AUMENTO EN LA FRECUENCIA
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓNMEJORÍA EN LA SOBREVIDA EN INFARTO DEL MIOCARDIO (UNIDAD CORONARIA Y TROMBOLISIS)REDUCCIÓN EN LA MORBIMORTALIDAD EN HTA DEBIDO A UN MEJOR CONTROLAUMENTO EN LA PREVALENCIA DE CARDIOMIOPATÍA IDIOPÁTICA
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FACTORES DE RIESGO1. HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA2. ENVEJECIMIENTO3. ENFERMEDAD CORONARIA4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL5. DIABETES MELLITUS6. OBESIDAD 7. FUMADOR
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ETIOLOGÍA
SOBRECARGA DE VOLUMENSOBRECARGA DE PRESIÓNPÉRDIDA DE MIOCARDIODISMINUCIÓN EN LA CONTRACTILIDADRESTRICCIÓN AL LLENADO
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ETIOLOGÍALA ENFERMEDAD CORONARIA, LA HIPERTENSIÓN Y LA CARDIOMIOPATÍA DILATADA SON LAS CAUSAS MÁS IMPORTANTES EN EL MUNDO OCCIDENTAL. HASTA 30% DE LOS PACIENTES CON UNA MIOCARDIOPATÍA DILATADA TIENEN UNA CAUSA GENÉTICA. LA ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA ES OTRA CAUSA IMPORTANTE DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
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OTRAS ETIOLOGÍAS1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL2. DIABETES MELLITUS3. ENFERMEDADES TIROIDEAS4. ACROMEGALIA, FEOCROMOCITOMA,
HIPERALDOSTERONISMO, SÍNDROME DE CUSHING
5. EMBARAZO (MIOCARDIOPATÍA PERIPARTUM)6. FAMILIAR (10-15%)7. ABUSO DE SUBSTANCIAS: ALCOHOL. USO
CRÓNICO DE ANFETAMINAS Y USO DE COCAÍNA
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OTRAS ETIOLOGÍAS
7. AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS: POR SU EFECTO CARDIOGENICO.
8. AGENTES FARMACOLÓGICOS: CATECOLAMINAS EN DOSIS ALTAS
9. MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS NEGATIVOS Y QUE OCASIONAN RETENCIÓN DE LÍQUIDO (EXACERBACIÓN DE UNA DISFUNCIÓN CARDIACA PREVIA)
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Otras etiologías
10. Toxinas: plomo, arsénico y cobalto11. Toxinas endógenas: uremia y sepsis
(factor de necrosis tumoral a)12. Enfermedades del tejido conectivo: LES,
esclerodermia, polimiositis13. Enfermedades granulomatosas:
sarcoidosis14. Enfermedades infiltrativas: amiloidosis15. Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.
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OTRAS ETIOLOGÍAS16. DEFICIENCIAS METABÓLICAS:
BERIBERI, DEFICIENCIA DE CARNITINA, COENZIMA Q-10
17. HEMOGLOBINOPATÍAS: (SOBRECARGA DE HIERRO SECUNDARIO A TRANSFUSIONES REPETITIVAS)
18. ESTADOS DE ALTO GASTO: HIPERTIROIDISMO, ANEMIA CRÓNICA SEVERA, FÍSTULAS AV, ENFERMEDAD DE PADGET Y SEPSIS
19. ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA20. IDIOPÁTICA (10-20%)
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INSUFICIENCIA CARDIACA
DerechaRetrógrada
IzquierdaAnterógrada
Aguda Crónica
Alto gasto Bajo gasto
Congestiva
Diastólica Sistólica
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Estadío Descripción Ejemplos
A Alto riesgo de insuficiencia cardiaca debido a la presencia de condiciones fuertemente asociadas con el desarrollo de IC, sin cardiopatía estructural o síntomas de insuficiencia cardiaca
•Hipertensión, Obesidad•Enfermedad aterosclerótica•Diabetes, Síndrome Metabólico•HF de cardiomiopatía, uso de cardiotoxinas
B Pacientes con enfermedad cardiaca estructural sin síntomas o signos de insuficiencia cardiaca
•IM previo•Remodelado VI: HVI y FE ↓•Valvulopatía asintomática
C Enfermedad cardiaca estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardiaca
•Disnea y fatiga•Tolerancia reducida al ejercicio
D IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
•Síntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo•Hospitalizaciones frecuentes
EN
RIE
SG
O D
E
INS
UF
ICIE
NC
IA C
AR
DIA
CA
INS
UF
ICIE
NC
IA
CA
RD
IAC
AEstadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca
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RESPUESTA NEUROHORMONAL
ALDOSTERONAANGIOTENSINA
IINOREPINEFRINA
RESPUESTA SIMILAR A HIPOVOLEMIA
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MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Mecanismo
Efecto beneficioso Consecuencia deletérea
Inmediato
Retención sodio/agua volumen intravascular con GC y PA
estrés parietal, congestión pulmonar y sistémica
Vasoconstriccíón periférica
retorno venoso, PA estrés parietal, congestión pulmonar
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Mecanismos de compensación
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea
Largo plazo
Hipertrofia miocárdica
generación de fuerza causado por un número de unidades contráctiles (sárcomeros)Normalización del estrés parietal
Alteraciones funcionales y estructurales de las proteínas dentro del miocitoDesbalance aporte/demanda energíafibrosis
Dilatación de cámaras
volumen latido estrés parietal, insuficiencia valvular 2a
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
LAS MANIFESTACIONES CARDINALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SON LA DISNEA Y LA FATIGA, QUE LIMITAN LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y LA RETENCIÓN DE LÍQUIDO QUE PUEDE LLEVAR A CONGESTIÓN PULMONAR Y EDEMA PERIFÉRICO.
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SÍNTOMAS Y SIGNOSINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA1. DISNEA (DE REPOSO O ESFUERZO)2. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA3. MALESTAR ABDOMINAL O EPIGÁSTRICO4. NÁUSEAS O ANOREXIA5. EDEMA PODÁLICO6. TRASTORNOS DEL SUEÑO (ANSIEDAD)7. ORTOPNEA8. TOS9. ASCITIS10. AUMENTO DE PESO
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SÍNTOMAS Y SIGNOSINSUFICIENCIA CARDIACA DE BAJO GASTO1. FATIGA FÁCIL2. NÁUSEAS O ANOREXIA3. PÉRDIDA DE PESO INEXPLICADA4. TRASTORNOS DE LA CONCENTRACIÓN O LA
MEMORIA5. ALTERACIONES DEL SUEÑO6. DESNUTRICIÓN7. TOLERANCIA DISMINUIDA AL EJERCICIO8. PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR O DEBILIDAD9. OLIGURIA DURANTE EL DÍA CON NICTURIA
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EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN VENOSA
INGURGITACIÓN YUGULAR SIGNO DE KUSSMAUL (AUSENCIA DE COLAPSO INSPIRATORIO)REFLUJO ABDOMINOYUGULAR (SOBRECARGA DE VOLUMEN)HEPATOMEGALIA
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EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN ARTERIAL
PULSOS CAROTÍDEOS (ESTENOSIS AÓRTICA, CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA), SOPLOS (ATEROSCLEROSIS)DISMINUCIÓN DE PULSOS PERIFÉRICOS (ATEROSCLEROSIS)PULSO ALTERNANTE: IMPLICA UN BAJO GASTO CARDIACO Y DISFUNCIÓN SISTÓLICA SEVERA DEL VI
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EXAMEN FÍSICO
PERFUSIÓN PERIFÉRICA
EXTREMIDADES FRÍAS CON VASOCONSTRICCIÓN, CON O SIN CIANOSIS LEVE (GC ¯Y RVS )EDEMA:
1. SIN INGURGITACIÓN YUGULAR: INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA, TROMBOSIS VENOSA, HIPOALBUMINEMIA O HEPATOPATÍA
2. ASCITIS DESPROPORCIONADA AL EDEMA EN MSIS: CARDIOMIOPATÍA RESTRICTIVA/CONSTRICTIVA O INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA SEVERA
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Examen físicoPALPACIÓN Y PERCUSIÓN DEL TÓRAX
LATIDO APEXIANO: CRECIMIENTO CARDIACO LATIDO SOSTENIDO CON 4R, SUGIERE HVI LATIDO PARAESTERNAL BAJO: HVD RUIDO DEL CIERRE PULMONAR PALPABLE:
HIPERTENSIÓN PULMONAR LATIDO APEXIANO DESPLAZADO HACIA
ABAJO Y HACIA FUERA: DILATACIÓN VENTRICULAR
ACOMPAÑADO DE UN 3R: DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
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EXAMEN FÍSICOAuscultación
SOPLOS CARDIACOS: ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AÓRTICA, ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRALCAMPOS PULMONARES: DERRAME PLEURAL, CREPITACIONES, SIBILANCIAS (ASMA CARDIACA)RITMO DE GALOPE
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INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
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INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
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CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NEW YORK HEART ASSOCIATION
CLASE I. LA ACTIVIDAD FÍSICA ACOSTUMBRADA NO PROVOCA SÍNTOMAS (FATIGA, PALPITACIONES, DISNEA, ANGOR).CLASE II. LA ACTIVIDAD FÍSICA ACOSTUMBRADA PROVOCA SÍNTOMAS.CLASE III. LA ACTIVIDAD FÍSICA MENOR QUE LA ACOSTUMBRADA PROVOCA SÍNTOMAS.CLASE IV. SÍNTOMAS EN REPOSO.
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Estudio Framingham
MORTALIDAD62 % EN HOMBRES A LOS 5 AÑOS42% EN MUJERES A LOS 5 AÑOS75% DESPUÉS DE 9 AÑOS DEL
INICIO CLÍNICO
MUERTE SÚBITA25% EN HOMBRES, 13% EN MUJERES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DISNEA CON O SIN EDEMA1. ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA PULMONAR,
OBSTRUCTIVA CRÓNICA O INTERSTICIAL2. ENFERMEDAD PULMONAR TROMBOEMBÓLICA3. COR PULMONALE4. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA Y
SECUNDARIA5. ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO6. ANEMIA SEVERA7. ESTENOSIS MITRAL8. ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR9. PERICARDITIS CONSTRICTIVA10. CAUSAS METABÓLICAS (ACIDOSIS)
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EDEMA CON O SIN DISNEA
1. SÍNDROME NEFRÓTICO2. CIRROSIS3. INSUFICIENCIA VENOSA4. INSUFICIENCIA VASCULAR
COMBINADA5. LINFEDEMA
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LABORATORIO
1. HEMOGRAMA COMPLETO2. ORINA3. SODIO, POTASIO, CALCIO,
MAGNESIO4. NITRÓGENO UREICO,
CREATININA5. GLICEMIA6. FUNCIÓN HEPÁTICA7. TSH
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EXÁMENES DE GABINETE
1. ECG DE 12 DERIVACIONES Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
2. ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL Y DOPPLER.
3. ARTERIOGRAFÍA CORONARIA EN PACIENTES CON ANGINA O SOSPECHA DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA.
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OTROS EXÁMENESTAMIZAJE POR HEMOCROMATOSIS, APNEA DEL SUEÑO O VIH.PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS, AMILOIDOSIS O FEOCROMOCITOMA.MEDICIÓN DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B (BNP), QUE PUEDE SER DE UTILIDAD EN LA EVALUACIÓN DE PACIENTES QUE SE PRESENTAN EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Y EN QUIENES EL DIAGNÓSTICO ES INCIERTO.
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SobrevidaMorbilidadCapacidad ejercicioCalidad de vidaCambios neurohormonales Progresión de ICCSíntomas
SobrevidaMorbilidadCapacidad ejercicioCalidad de vidaCambios neurohormonales Progresión de ICCSíntomas
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
1. RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO2. MEDICIÓN DIARIA DEL PESO (USO DE
DOSIS MÁS BAJAS Y SEGURAS DE DIURÉTICOS)
3. INMUNIZACIÓN CON VACUNAS CONTRA INFLUENZA Y NEUMOCOCO
4. ACTIVIDAD FISICA (EXCEPTO EN PERIODOS DE DESCOMPENSACIÓN O EN MIOCARDITIS)
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CORRECCIÓN DE FACTORES AGRAVANTES
ENDOCARDITIS
OBESIDAD
HIPERTENSIÓN
ACTIVIDAD
FÍSICA
EXCESOS EN
DIETA
EMBARAZO
ARRITMIAS
INFECCIONES
HIPERTIROIDISMO
TROMBOEMBOLISM
O
EMBARAZO
ARRITMIAS
INFECCIONES
HIPERTIROIDISMO
TROMBOEMBOLISM
OMEDICACIONESMEDICACIONES
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TRATAMIENTOTERAPIA FARMACOLOGICATRATAMIENTOTERAPIA FARMACOLOGICA
DIURETICOS
INOTROPICOS
VASODILATORES
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALESOTROS (EJEMPLOS: ANTICOAGULANTES, ANTIARRÍTMICOS)
DIURETICOS
INOTROPICOS
VASODILATORES
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALESOTROS (EJEMPLOS: ANTICOAGULANTES, ANTIARRÍTMICOS)