Curs Studenti Cord
-
Upload
nicoleta-hotnogu -
Category
Documents
-
view
57 -
download
3
description
Transcript of Curs Studenti Cord
Despre ce vom vorbi ?Explorari functionale in patologia cardiaca
• EKG• Test EKG de effort
• Test de mers• Monitorizare Holter/24 ore• Studiu electrofiziologic• Holter TA• Rx toracica• Ecocardiografie
• angioCT/angioRMN• CT spiral, PET• Scintigrafie miocardica • SPECT • Cateterism cardiac• Coronarografie• Ecografie intracoronariana• Pericardiocenteza• Biopsia endomiocardica
Despre ce vom vorbi ?Explorari functionale in patologia vasculara
• Indicele glezna brat• Ecografie vasculara• Arteriografie• angioCT/angioRMN• FMD, Itracking
Test EKG de efort
Monitorizarea activitatii cardiace prin inregistrarea continua EKG in timpul efectuarii unui effort fizicAdaptat unor protocoale (Bruce, Bruce modificat)Se urmareste atingerea frecventei maximale, TA maximale, modificarile de segm ST, unda T, aparitia simptoatologiei in conditii de efortIndicatii-dg, prognosticContraindicatii
Investigatii
• Test de mers- Indicatii: cuantificarea cls NYHA in IC, HTP• Rg toracica- valoare scazuta; incidente oblice; indice
cardiotoracic, proiectia arterei pulmonare, contur cardiac• Monitorizare HOLTER/24 ore-monitorizare continua a
activitati cardiace; aparat portabil; Indicatii: aritmii, tuburari de conducere, pauze sinusale, dispersia segm St si variabilitatea frecventei cardiace
• Studii electrofiziologice(maping)-prezenta fasciculelor aberante, localizeaza focare ectopice-electrozi de stimulare si de inregistrare plasati prin cateterism in cavitatile cardiace
• Holter TA- aprecierea valorilor TA in afara cabinetului medical
Ultrasunetele in diagnosticul afectiunilor cardiovasculare
• Ecografia = metoda imagistica ce utiliz US• Notiuni elementare de acusticaSunetul-unda mecanica rez din vibratia materieiGenerarea de US-efect piezoelectric al cristalului de cuartSonda=zirconat de plumb-ciclul puls –ecou, emitator-receptor• Fenomene ce apar la trecerea US prin tesuturiReflexie, refractia, dispersie, interferenta, absorbtie, atenuarea• Obtinerea si inscrierea grafica a informatiei ultrasonograficeUs reflectate de la diferite interfete-traseu invers-transductor-
impulsuri electriceUn ecou emis-sute de ecouri receptionateImpulsurile electrice receptionate-formeaza o imagine Fenomenul Doppler
Ecocardiografiatehnica la indemana tuturor ?
• Ecocardiografie transtoracica• B mode, M mode, M mode color, Doppler color, Doppler pulsat si
continuu• Tissue Doppler Imaging• Strain rate, speackle traking
• Ecografie cu reconstructie 3D• Ecocardiografie de stres (efort, farmacologic-dipiridamol,
dobutamina)• Ecocardiografie de contrast• Ecocardiografie transesofagiana• Ecocardiografie Intracoronariana
Ecocardiografia transtoracicaCe caut?
• Morfologia cardiaca si planimetrie– valve, diametre VS, volum AS, dimensiuni Ao , dimensiuni cavitati drepte, VCI, pericard
• Functia sistolica a ventriculului stang-globala, segmentara, longitudinala
• Functia diastolica a ventriculului stang si cuantificarea presiunilor de umplere VS (TDI)
• Doppler color, CW, PW pentru cuantificarea stenozelor si insuficientelor valvulare,
• Indicatii: majoritatea bolilor cardiovasculare
Tissue Doppler Imaging(TDI)aplicare fenomen Doppler la nivelul tesutului
se masoara velocitatile tisulareevaluarea functiei sistolice regionale
dg dif intre disfunc diastolica tip pseudonormalizare si normalevaluarea presiunilor de umplere VS
Strain rate-Speckle tracking
• Aplicatie a Dopplerului tisular• Calculeaza deformarea si rata de deformare a
miocardului • Permite analiza deformarii longitudinale, rotatia si
torsiunea miocardului in plan transversal• Indicatii: evaluarea functie sistolica segmentara VS si
evaluare asincronism• Depistarea zonelor ischemice
Ecocardiografie de stres
• Evaluare viabilitate miocard• Detectarea de zone ischemice cu contractilitate scazuta• In dg BIC cand test EKG nu este util, in stabilirea
prognosticului• Sigura, noninvaziva, Ieftina, relativ usor de facut• Eco de effort-aparat cu transductor portabil sau imediat dupa
effort• Stres farmacologic cu dobutamina sau vasodilatatoare –
adenozina/dipiridamol
Ecocardiografie transesofagiana
• Cand transtoracic nu poate fi pus dg• Indicatii: endocardite valve native,
endocardite proteze, valvulopatii, proteze valvulare, leak paraprotetic, patologia aortei, mase intracardiace-tumori, tromboze
• Contraindicatii
Ecocardiografie de contrast
• Utila in evaluarea sunturilor, a prezentei comunicarilor intracardiace, patenta foramen ovale, dimensiunile lui
• In evaluarea microcirculatie post infarct de miocard
• In evaluarea endocardului• Tehnica• Se poate face tromboliza prin fix de subst
contrast a tromboliticului
Alte investigatii imagistice
• CT spiral-foloseste contrast-indicatii: TEP, displazia aritmogena VD, anevrism Ao toracica, disectie aorta
• RMN -pericard , mediastin, marile vase• Angio RMN- investigarea fluxului sanghin in
anumite zone de interes-coronare• PET (tomografie cu emisie de pozitroni) -pentru
studiul perfuziei si metabolismului miocardic,evaluare viabilitate miocard
• Utilizeaza izotopi ce elibereaza pozitroni
Investigatii ce utilizeaza radiatiile electromagneticeImagistica miocardica de perfuzie ce utiliz radiatiile electromagnetice folosirea
unui detector special (camera gama) pentru a crea o imagine dupa injectarea unui material radioactiv-radionuclizi adm i.v. ce sunt captati de tesuturile miocardice in proportie dependenta de perfuzie
Indicatii: BIC-evaluare viabilitate miocard, cardiopatii congenitaleDezavantaje: cost, expunere pacient la mediu radioactivSPECT (tomografie computerizata cu emisia unui singur foton)Foloseste camere rotative si reconstructie tomografica pt a produce imagini
tridimensionaleCuantifica volumul de miocard necrozat si viabil –pt prognosticScintigrafie miocardica de perfuzie Ventriculografia cu radionuclizi-apreciaza functia contractila VS si VD-se
injecteaa eritrocite mercate cu tecnetiu-se fac studii de prim pasaj-eveluare bataie cu bataie
Investigatii invaziveCateterism cardiac-cateter in circ perifericaCuantificarea exacta a HTP, masurare debite cardiace, cardiopatii
congenitale• Coronarografia-”harta” circulatiei coronare-injectare subst
radioopaca prin a femurala-cateterism cardiac stg-dg si prognostic boala coronariana
• Angiografia circulatiei pulmonare-cateterism cardiac drept-dg TEP• Ecografie intravasculara-”priveste” placa de aterom• Biopsie endomiocardica -biotom in VD prin cateter- miocardite, cord
transplantatAvantaje cateterism, complicatii-riscuriPericardiocenteza- terap., dg: TBC, neo
Explorari paraclinice in patologia vasculara
• Indicele glezna brat• Ecografie vasculara• Arteriografie• angioCT/angioRMN• I tracking• Flow mediated dilation
Indicele glezna brat
• Tehnica• Valori normale; 0,9-1,2• Valori patologice: sub 0,9 si peste 1, 5• Semnificatie clinica: boala arteriala periferica,
dg dif claudicatie intermitenta si alta simptomatolog
• Indicatii: boala arteriala periferica, DZ
Ecografie vasculara• Ecografie Doppler arteriala artere carotide, vertebrale,
artere membre superioare, artere intraabdominale, artere membre inferioare
• Dg: stenoze, ocluzii, anevrisme, disectie, patologie arteriala iatrogena
• Ecografie Doppler venos in tromboze, sindrom posttrombotic
• Ecografie Doppler pentru monitorizare si evaluare fistule arteriovenoase
• Ecografie proteze endovasculare si bypass
Arteriografie
• Indicatii: celelalte nu sunt diagnostice, la bolnavi cu indicatie de revascularizare
• Avantaje : localizeaza exact leziunea• Dezavantaje : nu vede peretele
• Non invaziva• Standard la bolnavul cu indicatie de
revascularizare sau bypass• Achizitii cu inj subst de contrast• Nu se vede peretele vascular, scumpa
AngioCT/angio RMN
Caz clinic
• Barbat, 60 ani, fumator• APP: HTA, dislipidemie• Simptome: angina de effort cls II CCS, claudicatie
intermitenta la 150 m• Clinic: xantelasme, suflu grd II a. carotide• IGB=0,5• Biologic retentie azotata-Cl cr 30ml/min• EKG: RS, ax QRS 35 grd, fara modificari
repolarizare
Caz clinic
• Probabilitatea pretest de b coronariana: 90 %• Test EKG de effort?• Ecocardiografie transtoracica, de contrast??,
de stres? Tehnici noi?• Ecografie Doppler arterial mb inf, artere
carotide• Coronarografie??• angioCT/angioRMN?