Curs Fracturi de Mandibula
Transcript of Curs Fracturi de Mandibula
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
1/147
FRACTURILEFRACTURILE
DE MANDIBULDE MANDIBUL
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
2/147
EtiologieEtiologie
Fracturile de mandibul- cauze:
- agresiuni
- traumatice - cderi accidentale- accidente rutiere etc.
- inflamaii cronice- patologice - tumori
- boli degenerative
- extracii dentare
- chirurgicale - rezecii osoase
- extirpri tumorale
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
3/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
4/147
PatogeniePatogenie
Fracturile de mandibulse produc ca rezultat al impactuluidintre:
favorizat de zonele de minimrezisten:
- apofiza condilian
- unghiul mandibulei- gaura mentonier
- simfiza mentonier
- apofiza alveolar
agentul efector(dinamic)
agentul receptor(static)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
5/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
Fracturile de mandibulse clasificdup:
a) mecanismul de producere
b) gradul de interesare osoas
c) numrul liniilor de fractur
d) relaia focarului de fracturcu mediul extern
e) gradul de interesare a periostului
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
6/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupmecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dupraportul focarului de fracturcu locul
de aciune al agentului vulnerant:- Fracturi directe - Fracturi indirecte(apar la locul de aplicare a forei) (apar la distan)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
7/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupmecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dupbiodinamic:
Fracturi prin flexie cele mai frecvente
mecanism direct / indirect
cele doucorticale se fractureazindependent
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
8/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupmecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dupbiodinamic:
Fracturi prin tasare mecanism indirect
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
9/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupmecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dupbiodinamic:
Fracturi prin forfecare mecanism indirect
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
10/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupmecanismul de produceremecanismul de producere
Subclasificare dupbiodinamic(continuare):
Fracturi prin smulgere (apofiza coronoid)
Fracturi prin torsiune rare la mandibul
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
11/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupgradul de interesare osoasgradul de interesare osoas
Fracturi pariale osul alveolar marginea bazilar
unghiul mandibulei
mentonul
Fracturi totale
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
12/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupnumnumrul de linii de fracturrul de linii de fractur
Fracturile de mandibulpot fi: unice
duble
triple cominutive
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
13/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupdupgradul de interesare a periostuluigradul de interesare a periostului
Se clasificn: Fracturi complete
cu interesare periostal
asociate cu dislocarea fragmentelor
Fracturi incomplete (n lemn verde) frinteresare periostal
fr
dislocarea fragmentelor
frecvente la copii
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
14/147
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
dupduprelaia focarului cu mediul externrelaia focarului cu mediul extern
Pot fi: Fracturi nchise
focarul de fracturnu are comunicare cu cavitatea oralsaumediul extern
Fracturi deschise focarul de fracturare comunicare cu cavitatea oralsau
mediul extern
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
15/147
Factori care influeneazdeplasareaFactori care influeneazdeplasarea
fragmentelor osoasefragmentelor osoase
1. Fora traumatismului - produce deplasarea primar
2. Contracia grupelor musculare cu inserie pe mandibul
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
16/147
Factori care influeneazdeplasareaFactori care influeneazdeplasarea
fragmentelor osoasefragmentelor osoase3. Locul i direcia liniei de fractur
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
17/147
Factori care influeneazdeplasareaFactori care influeneazdeplasarea
fragmentelor osoasefragmentelor osoase4. Dinii implantai pe fragmentele osoase sau arcada
antagonist
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
18/147
Semne clinice comuneSemne clinice comune
ale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul1. Durerea
2. Afectarea funcional3. Mobilitatea anormal
4. Tulburrile de ocluzie
5. Deformaia
6. Tumefacia i echimoza
7. Crepitaiile osoase8. Absena transmiterii micrilor
9. Tulburri de sensibilitate
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
19/147
Forme anatomoForme anatomo--cliniceclinice
ale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul Fracturi mediene (medio-simfizare)
Fracturi paramediene (para-simfizare) Fracturi laterale (ale corpului mandibulei)
Fracturi ale unghiului mandibulei
Fracturi ale ramului mandibulei
Fracturi ale condilului mandibulei
Fracturi ale apofizei coronoide
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
20/147
Fracturi medieneFracturi mediene
Localizare ntre cei doi IC inf.
Patogenie Produse prin flexie (nchiderea/deschiderea exagerata
arcului mandibular)
Aspecte clinice Linia de fracturtrece rar prin simfiza mentonier
de obicei - trece ntre cei doi incisivi centrali inferiori icoboarparasimfizar
Deplasare secundarabsentsau foarte redus
datoritechilibrului dintre forele musculare (grupemusculare simetrice)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
21/147
Fracturi medieneFracturi mediene
Aspecte clinice Echimoze ale regiunii mentoniere
Plaggingivo-mucoas Ocluzie n armonic
Uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment
triunghiular din bazilar= fracturi n
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
22/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
23/147
Fracturi paramedieneFracturi paramediene
Localizare ntre IC i IL inf. sau IL i C inf.
PatogenieMecanisme de deplasare a fragmentelor primar: sub acinea agentului traumatic
secundar: prin aciunea forelor musculare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
24/147
Fracturi paramedieneFracturi paramediene
Patogenie
Direcii de deplasare a fragmentelor fragmentul mare: n jos, nuntru
sub aciunea mm. suprahioidieni
=> inocluzie vertical, orizontal fragmentul mic: n sus - sub aciunea m. maseter, m. temporal
n afar - sub aciunea mm. ridictori
=> rapoarte normale de ocluzie fracturile oblice (n bandulier) pot accentua deplasrile
secundare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
25/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
26/147
Fracturi paramedieneFracturi paramediene
Aspecte clinice plaga fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n
cazul fracturilor deschise n cavitatea oral)
mobilitate anormala fragmentelor osoase echimoze genio-labiale i n planeul anterior
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
27/147
Fracturi lateraleFracturi laterale
Localizare ntre C inf. i M3 inf.
Patogenie mecanism direct/indirect
prin nchiderea/deschiderea exagerata arcului mandibular
Direcii de deplasare:
fragmentul mare: n jos, nuntru fragmentul mic: n sus, n afar
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
28/147
Fracturi lateraleFracturi laterale
Aspecte clinice tumefacie n regiunea genian, submandibular
plaga fibromucoasei la nivelul focarului de fractur(ncazul fracturilor deschise n cavitatea oral)
interesarea canalului mandibular (nerv, vase)
fragmentul mare: n jos, nuntru inocluzie fragmentul mic: normal / n sus i nuntru
suprapunerea fragmentelor scurtare corp mandibular devierea mentonului de partea afectat
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
29/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
30/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
31/147
Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular
Factori favorizani M3 inclus
curbura osului mandibular
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
32/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
33/147
Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular
Forme anatomo-patologice fracturn plininserie a m. maseter => nu se produc
dislocri de fragmente fracturnaintea inserei m. maseter => dislocri
importante => fragmentul mic: n sus, n afar
=> fragmentul mare: n jos, nuntru
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
34/147
Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular
ClinicPentru formele frdeplasare:
tumefacie a regiunii parotideo-maseterine trismus disfagie
durere la presiunea lateralpe unghi sau anterioarpementon (manevra LeBourg)Pentru formele cu deplasare:
tumefacie voluminoasperiangulomandibular trismus echimoze, hematoame
mobilitatea fragmentelor ocluzie modificat
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
35/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
36/147
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Patogenie Prin traumatism direct / indirect
Linii de fractur: Verticale
sunt longitudinale
situate n plinmasmuscular: m. maseter, m. pterig. lat. direcie: incizura sigmoid- marginea bazilar frdeplasarea fragmentelor
Orizontale sunt transversale situate n 1/3 mijlocie a ramului
Oblice direcie: incizura sigmoid- marg. post. a ramului mandib.
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
37/147
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
PatogenieFracturi orizontale, oblice:
traciune n sus a fragmentului inferior sub aciunea m. maseter i m. pterigoidian intern
traciune spre anterior i medial a fragmentului superior sub aciunea m. temporal i m. pterigoidian extern
SCURTARE RAM
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
38/147
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Patogenie
Scurtare ram
Devierea liniei mediene spre partea afectat
Contact prematur pe ultimii molari
Ocluzie n doi timpi
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
39/147
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Aspecte clinice
tumefacia regiunii parotideo-maseterine durere la presiune lateralpe ram
trismus
inocluzie frontalce se remite la presiune moderatpementon
interesarea canalului mandibular (fracturi sub spina Spix)
=> tulburri de sensibilitate
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
40/147
Fracturile apofizei condilieneFracturile apofizei condiliene
Patogenie cel mai frecvent - traumatism indirect
Forme anatomo-clinice Intracapsular
Extracapsular
Subcondilianjoas
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
41/147
Fractura intracapsularFractura intracapsular
Aspecte anatomo-clinice Aspect de tasare a capului condilian
Asociatfrecvent cu:
fractura cavitii glenoide perforarea conductului auditiv lezarea meniscului articular
Aspect de decapitare a apofizei condiliene (fracturatrans-condilian)
Aspecte clinice
limitarea micrilor mandibulei dureri la palparea condilului n conductul auditiv extern otoragie
tulburri de ocluzie absenteRX: incidendefilat, Parma, transorbital(Beal)
F l
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
42/147
Fractura extracapsularFractura extracapsular
Forme anatomo-clinice Fracturile colului condilului (fracturi subcondiliene nalte)
zonde minimrezisten
cele mai frecvente linia de fractursecioneaztransversal colul condilului
=> cap condilian deplasat / luxat din cavitatea glenoid
Fracturile bazei apofizei condiliene
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
43/147
F t t lF t t l
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
44/147
Fractura extracapsularFractura extracapsular
Aspecte clinice menton deviat de partea afectat
dureri la presiune lateralpreauricular
palpare: micri condiliene absente
F t b diliF t b dili jj
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
45/147
Fractura subcondilianFractura subcondilianjoasjoas
linie de fracturcu direcie oblicn jos, napoi, de la
incizura sigmoidla marginea posterioara ramuluiSituaii:
scurtare ram => ocluzie n 2 timpi
frdeplasare fregmente => frmodificri de ocluzie
Fract rile apofi ei coronoideFracturile apofizei coronoide
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
46/147
Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide
Patogenie traumatism lateral cu nfundarea arcadei temporo-
zigomatice mecanism de smulgere prin intermediul m. temporal
Forme anatomo-clinice fracturi complete fracturi incomplete
Aspecte clinice limitare dureroasa deschiderii arcadelor dentare
RX: incidenmandibuldefilat, axial(Hirtz)
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
47/147
ppFracturi multipleFracturi multiple
Patogenie
traumatisme violente mecanisme directe + indirecte => focare de fracturla locul
de aciune al agentului vulnerant i la distan
Forme frecvente Fracturi paramediene + laterale / unghi
Fracturi laterale duble
Fracturi mediene / paramediene + ram / apofizcondilian Fracturi duble ale apofizei condiliene
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
48/147
ppFracturi cominutiveFracturi cominutive
Caracteristici
localizri multiple direcia liniilor de fractureste extrem de variabil
multiple fragmente osoase cu deplasri diferite
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
49/147
pFracturile mandibulei edentateFracturile mandibulei edentate
Factori locali favorizani atrofia proceselor alveolare osteoporoza
Aspecte clinice de regulsunt fracturi nchise
cnd au loc deplasri importante, cu interpoziie de primoi
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
50/147
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
51/147
Fracturile la copilFracturile la copil
Caracteristici rezistena mandibulei la copii este mai sczut, prin:
prezena foliculilor dinilor permaneni mineralizare incomplet
DAR elasticitate osoascrescut periost mai gros
FRACTURI FRDEPLASARE, N LEMN VERDE
Evoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
52/147
Evoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul
Fracturile de mandibulreduse corect i imobilizate seconsolideazn 4-6 sptmni
(3-4 sptmni la copii, 6-8 sptmni la persoane n vrst)
Evoluia fracturilor de mandibul:Evoluia fracturilor de mandibul:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
53/147
Formarea calusuluiFormarea calusului
Fazele formrii calusului: faza fibrino-proteic(primele 6-8 zile)
faza fibroas(ziua a 6-a - a 18-a) calus osos primitiv (dupa 16-a - a 18-a zi)
calus osos definitiv (la 4 sptmni)
Formarea calusului este influenatde: vrst
anumite stri fiziologice tipul constituional
factori alimentari
imobilizarea precoce corectitudinea reducerii i imobilizrii
ComplicaiiComplicaii
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
54/147
ComplicaiiComplicaii
Complicaii imediate
Complicaii secundare
Complicaii tardive
Complicaii imediateComplicaii imediate
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
55/147
Complicaii imediateComplicaii imediate
Generaleocul
n special la politraumatizai Asfixia
Comoia cerebral
=> leziuni cranio-cerebrale cu potenial risc vital Locale
Hemoragia la nivelul focarului de fractur
Leziuni nervoase n urma fracturilor cu decalaje mari
Complicaii secundareComplicaii secundare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
56/147
Complicaii secundareComplicaii secundare
InfeciaFactori favorizani:
fracturi deschise n cavitatea oral(mediu septic) mortificarea pulpara dinilor din vecintatea focarului
eschile osoase n focar
Osteita, osteomielitaFactori favorizani:
mediul septic oral
corpi strini eschile
procese patologice periapicale
reducere i imobilizare tardiv
Complicaii tardiveComplicaii tardive
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
57/147
Complicaii tardivep
Consolidarea ntrziat
Pseudartroza
Consolidarea vicioas
Constricia mandibulei
Anchiloza temporo-mandibular
Tulburri de cretere a mandibulei
Complicaii tardiveComplicaii tardive
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
58/147
p p
Consolidarea ntrziat
= meninerea mobilitii anormale dup8-10 sptmni de lareducere + imobilizare
Factori favorizani:
generali: avitaminoze, boli dismetabolice etc. locali: interpunerea de pri moi, reducerea + imobilizarea
tardiv, incorect, supuraii n focar
Complicaii tardiveComplicaii tardive
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
59/147
p p
Pseudartroza
= lipsa de consolidare a fracturii la mai mult de 6 luni de lareducere + imobilizare
Factori favorizani
fracturi cu pierderi de substanosoas imobilizare incorect- persistena mobilitii
Patogenie
esut osteoidesut condroid
esut fibro-cartilaginos
Complicaii tardiveComplicaii tardive
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
60/147
p p
PseudartrozaForme de pseudartroz:
strnse laxe
balante
Aspecte clinice mobilitate anormaln focarul de fractur
deformaii ale etajului inferior al feei
tulburri funcionale de masticaie i fonaieRX:
rotunjirea, corticalizarea capetelor fragm. de fractur
lipsde substanntre bonturi, frpuni osoase
Complicaii tardiveComplicaii tardive
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
61/147
p p
Consolidarea vicioasCauze
imobilizri incorecte suprimarea precoce a dispozitivelor de imobilizare
Aspecte clinice
deformaii, trepte osoase tulburri de fizionomie, ocluzie, masticaie, fonaie
Complicaii tardiveComplicaii tardive
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
62/147
p
Constricia mandibulei apare dupfracturi ale ramului mandibular
se datoreazcicatricilor: din grosimea mm. ridictori mucoase, cutanate retractile
Anchiloza temporo-mandibular apare dupfracturi intracapsulare ale apofizei condiliene
se datoreazformrii de calus ntre cav. glenoidi condil
apare n special la copii Tulburri de cretere a mandibulei
apare n perioada de cretere
se asociazcu anchiloza temporo-mandibular constn oprirea creterii hemimandibulei afectate
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
63/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
64/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
65/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
66/147
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
67/147
Tratamentul fracturilorTratamentul fracturilor
de mandibulde mandibul
GeneralitGeneralitii
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
68/147
Urmrete: reducerea fragmentelor n poziie corect
imobilizarea fragmentelor - dacexista deplasare contenia fragmentelor - dacnu exista deplasare
Se practic: irigaii orale cu soluii slab antiseptice, ndeprtare corpi
strini
eventual extracii resturi radiculare irecuperabile din
focarul de fractur dacexistplgi asociate: nti reducere + imobilizare, apoi
sutura plgilor
Administrare ATPA !!
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
69/147
Constn repoziionarea fragmentelor n poziie anatomic
Metode de reducere a fracturilor
Metoda manual
Metoda ortopedic Traciune elasticintermaxilar
Dispozitive transcutanate
Metoda chirurgical
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
70/147
Reducerea prin traciune elasticintermaxilar repoziionare lenta fragmentelor fracturate
Indicaii uniti dentare pe toate fragmentele osoase
pacieni la care reducerea manualnu este posibil(spasm
muscular sau organizare cheag n focar) pacieni cu angrenri multiple i tendinla consolidri
vicioase
politraumatizai cu fracturi combinate (mandibul+maxilar) i deplasri asimetrice
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
71/147
Reducerea prin traciune elasticintermaxilarTehnica operatorie
Pregtiri preoperatorii asanarea cavitii orale
alegerea atelelor, barelor, firelor de srmetc.
I: Modelarea i adaptarea atelelor II: Fixarea atelelor maxilare
III: Fixarea atelei / atelelor mandibulare
IV: Aplicarea traciunii elastice mandibulo-maxilare
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
72/147
Reducerea prin metoda chirurgical mai rar folositIndicaii:
fractura de unghi mandibular, distal de ultimul dinte
(fracturi retrodentare) interpunere de pri moi
tratament tardiv - calus fibros n formare
Imobilizarea fracturilorImobilizarea fracturilor
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
73/147
Metode de imobilizare a fracturilor Ortopedic
dispozitive i aparate prefabricate / confecionate n cabinet
Chirurgical indicaii restrnse
numai n condiii de spitalizare
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
74/147
Se poate practica la locul accidentului sau n cabinetestomatologice
Obiective: diminuarea durerii
reducerea hemoragiei
reducerea riscului de asfixie (prin cderea limbii)
permite transportul de urgen
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
75/147
Metode de imobilizare de urgen
Bandajul mento-cefalic Fronda mentonier
Ligaturi interdentare monomaxilare
Ligaturi interdentare intermaxilare Dispozitive monomaxilare
Dispozitive bimaxilare
Dispozitive mandibulo-craniene
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
76/147
Bandajul mento-cefalic
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
77/147
Fronda mentonier
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
78/147
Ligaturi interdentare monomaxilareIndicaii
uniti dentare mandibulare suficiente i bine implantatepe fiecare fragment osos
fracturi ale poriunii dentate a corpului mandibular
Aspecte practice se folosete srmmoale de Wipla, 0,3-0,4 mm
este necesaraplicarea pe cel puin 2-4 uniti dentare pe
fiecare fragment
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
79/147
Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura hipocratic
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
80/147
Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n scar Ponroy
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
81/147
Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n punte
Variant: Procedeul Risdon
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
82/147
Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura LeBlanc
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
83/147
Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ernst
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
84/147
Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ivy
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
85/147
Dispozitive monomaxilare Atela vestibularsimpl
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
86/147
Dispozitive monomaxilare Atela dublvestibulo-oral
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
87/147
Dispozitive monomaxilare Arcul Pont
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
88/147
Dispozitive monomaxilare Procedeul Schuchardt
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
89/147
Arcuri bracket
mijloc modern de imobilizare preridicat
medic cu experien
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
90/147
Dispozitive intermaxilareVariante
Imobilizarea elasticintermaxilar Imobilizarea rigidintermaxilar
Aspecte practice
Se folosesc atele: din srm 1,2-1,5 mm
tanate, cu butoni
Fixare cu fire de srm, inele, cape etc.
Conduita fade dinii din focarul de fracturConduita fade dinii din focarul de fractur
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
91/147
Posibilitii: atitudine conservatoare (meninere, tratament endodontic)
atitudine radical(extracie)
Atitudinea terapeutic- n funcie de: Rolul dintelui n contenia fracturii Stabilitatea sau mobilitatea dinilor din focarul de fractur
Rolul funcional i fizionomic al dintelui din focarul de
fractur
Imobilizarea definitivImobilizarea definitiv(n urgenamnat)(n urgenamnat)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
92/147
Se realizeazprin:
Mijloace ortopedice
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
93/147
Se folosesc:
Dispozitive monomaxilare
Dispozitive intermaxilare
Dispozitive mandibulo-craniene
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Di i i il
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
94/147
Dispozitive monomaxilareIndicaii
fracturi frdeplasare / deplasare minim unele fracturi ale mandibulei edentate
copii cu dentiie mixt
bolnavi cu risc de vom (inclusiv datorittransportului prin aer, ap)
bolnavi cu cord pulmonar cronic => tuse, expectoraie
abundent, tulburri respiratorii bolnavi psihici
bolnavi n comprelungit
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Di iti il
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
95/147
Dispozitive monomaxilareVariante
Atele sau bare metalice Atele metalice cu inele sau coroane sudate
Atele acrilice
ine lingualeine - gutier
ine duble vestibulo-orale (Kersting)
abloane de ocluzieinele sau atelele Gunning
Proteze adjuncte pariale / totale
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
At l b t li
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
96/147
Atele sau bare metaliceSe folosesc:
atela metalicsimpl atela Schuchardt
arcul Pont
etc.
Atele acrilice se confecioneazn laborator pe model redus
spaiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
i li l
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
97/147
ina lingualIndicaii
fracturi frdeplasri ale mandibulei fracturi cu deplasare n plan orizontal alunecare /
rsturnare spre lingual
Contraindicaii deplasri verticale importante
leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
ina lingual
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
98/147
ina lingualAspecte practice fixare prin croete sau fire de srmprin orificii n in poate fi secionatla nivelul liniei de fractur. Duppoziionare
corectse solidarizeazextemporaneu mici deplasri verticale: se poate asocia cu traciune
intermaxilarelastic
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
ina gutier
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
99/147
ina-gutierIndicaii
fracturi ale mandibulei la copii - dini mici, neretentivi pot fi folosite i la adult
Aspecte practice
se realizeazn laborator pe model redus nconjoardinii V+Or
ina gutierjgheab - acoperfaa ocluzal
ina gutierfenestrat- lasliberfaa ocluzal se aplicdupreducerea manuala fracturii
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
100/147
inele duble vestibulo-orale (Kersting) asemntoare gutierei fenestrate
diferena: discontinuitate retromolar
Indicaie: fracturi multiple ale mandibulei dentate pe toatefragmentele + deplasare n plan orizontal
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
abloanele de ocluzie
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
101/147
abloanele de ocluzieIndicaii
Fracturi ale mandibulei edentate (sub)total deplasarevertical+ minimdeplasare orizontal
Fracturi de ram, condil, coronoidcu deplasare mic
Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare
Atelele Gunningabloane de ocluzie / proteze bimaxilare solidarizate
monobloc
Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
102/147
Dispozitive intermaxilare
Variante: pe bazde atele
prin ligaturi individuale
cu traciune elastic
blocaj rigid
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
103/147
Dispozitive intermaxilareAvantaje:
simple, uor de realizat, ieftine restabilesc ocluzia
aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare
se pot asocia cu sisteme de imobilizare sunt eficiente (mai eficient blocajul rigid dect cel elastic)
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
104/147
Dispozitive intermaxilareDezavantaje:
aplicabilitate limitatn anumite tipuri de fracturi nu se pot aplica la bolnavi incontieni
nu se pot aplica la bolnavi mintali, uneori copii, vrstnici
la politraumatizai trebuie asociat cu traheostomie nu se pot aplica la bolnavi cu risc de vomsau secreii
bronice abundente
suprimare de urgen- anevoioas dificulti de respiraie, fonaie
alimentaie deficitar=> sindrom de malnutriie
dificulti de ntreinere a igienei orale
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive mandibulo-craniene
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
105/147
Dispozitive mandibulo cranieneVariante:
fronda mentoniercu capelin dispozitivul Darcisac
casca Ginestet
Aceste dispozitive prezintnumeroase dezavantaje:
instabilitatea sistemului
disconfort poziie incomodn timpul somnului etc.
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
106/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
107/147
Indicaii:
Fracturi cominutive Fracturi cu deplasri importante ale fragmentelor osoase
Fracturi retrodentare sau de unghi mandibular
Fracturi cu deplasri importante, dificil de redus Fracturi cu interpoziie de pri moi
Fracturi ale mandibulei la edentai
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
108/147
Variante: Prin fixare indirect
parafocale
perifocale Prin fixare direct- intrafocal- osteosinteza
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
109/147
Dispozitive parafocale
Serclajul mandibular
Suspendri interne scheletice (Adams)
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Serclajul mandibular (ligaturile circumfereniale perimandibulare)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
110/147
j Sunt necesare: - srmmoale oel inox 0,5-0,6 mm
- ac Reverdin + portac
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendrile interne scheletice (Adams)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
111/147
p ( )Caracteristici
Se realizeazcu fire de srm 0,3-0,4 mm Necesitorificii transosoase
situate la cel puin 3-4 mm de marginea osoas
Firele se solidarizeazla atelele mandibulare sau secontinucu serclaj mandibular
Sunt necesare douligaturi, cte una pe fiecare fragment
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul aperturii piriforme
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
112/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul spinei nazale anterioare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
113/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul rebordului orbitar inferior
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
114/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul arcadei zigomatice
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
115/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul apofizei frontale a malarului
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
116/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
117/147
Dispozitive perifocale
Imobilizarea cu fixatori externi
Imobilizarea cu tije intramedulare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
118/147
Caracteristici
Metodsemideschis
Amplasare de broe/cuie de titan pe fiecare fragment osos
Fixare prin:
bare metalice numite aplicate tegumentar (conectori,atele primare)
conectori din acrilat autopolimerizabil (atele secundare)
=> sistem cu fixatori externi bifazici
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi - atele primare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
119/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi bifazici
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
120/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu tije intramedulareC t i ti i
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
121/147
Caracteristici
Metodsemideschis
Poate fi i metodde imobilizare n urgenntrziat
Se asociazsau nu cu alte metode de imobilizare
Se introduc broe Kirschner sau SteinmannIndicaii:
Fracturi de mandibulcu orice localizare, dar n special
pentru arcul mentonier Fracturi cominutive
Fracturi cu lipsde substan
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu tije intramedulare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
122/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Di iti i t f l t i t
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
123/147
Dispozitive intrafocale - osteosinteza - cu:
fir metalic tutore bazilar i fir metalic
plcue i uruburi
miniplcue plci de compresie
plase metalice
benzi circumfereniale din nylon
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu fir metalicCi de abord:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
124/147
Ci de abord:
cutanat
oral
Dupstructurile pe care le traverseaz:
osteosinteza transosoas osteosinteza monocortical
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoascu fir metalicIndicaii
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
125/147
Indicaii fracturi multiple i cominutive ale mandibulei fracturi cu dilacerri importante ale mucoasei, periostului status dentar nefavorabilAvantaje uneori metodindispensabil ieftinDezavantaje laborioas nu se aplicpentru fracturi cu lipsde substansau cu
osteitn focar sistem instabil de fixare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoascu fir metalicTehnica operatorie
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
126/147
Tehnica operatorie
AG; mai rar AL+B
abord pe cale cutanat, submandibular
Timpul I: Incizia submandibular, identificarea focarului
de fractur Timpul II: Expunerea, explorarea focarului de fractur
Timpul III: Reducerea fracturii
Timpul IV: Forarea orificiilor osoase Timpul V: Aplicarea firelor metalice
Timpul VI: Sutura
Timpul VII: Imobilizarea mandibulo-maxilar
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoascu fir metalic
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
127/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transcorticalcu fir metalicTehnica operatorie
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
128/147
Tehnica operatorie
anestezie loco-regional baz
abord pe cale oral
Timpul I: Expunerea corticalelor
Timpul II: Forarea orificiilor transcorticale Timpul III: Sutura
Timpul IV: Imobilizarea mandibulo-maxilar
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transcorticalcu fir metalic
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
129/147
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu miniplci (Champy)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
130/147
Caracteristici
plci de osteosintezde dimensiuni mici
fixare monocorticalcu uruburi
se asociazcu imobilizare intermaxilarde 10-20 zile
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci decompresie
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
131/147
pCaracteristici
plci metalice cuuruburi transosoase,fixate pe fiecare fragment
orificii de formoval=>compresia fragmentelorprin nfiletarea urubului
la aplicare se evitstructuri anatomiceimportante (canal mand.)
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de compresieIndicaii
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
132/147
edentaia parialcu numr redus de dini
edentaia subtotal/total fracturi de unghi mandibular cu dislocare mare
fracturi retrodentare
fracturile corpului mandibular asociate cu fractura condilului, nvederea imobilizrii precoce
politraumatisme
ntrzieri n consolidare sau pseudartroze fracturi ale mandibulei la epileptici
fixarea fragmentelor duposteotomii pentru AnDM
fixarea grefelor osoase n defectele mandibulare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de compresieTehnica operatorie
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
133/147
p
abord pe cale cutanat, oralsau mixt
Timpul I: Incizia, disecia planurilor anatomice,evidenierea focarului de fractur
Timpul II: Alegerea plcilor de osteosintez
Timpul III: Adaptarea i fixarea plcii
Timpul IV: Suprimarea imobilizrii ortopedice anterioare
Timpul V: Sutura
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
134/147
Indicaii de tratament n funcie deIndicaii de tratament n funcie deforma anatomoforma anatomo--clinicclinic
Fracturile mediene, paramedieneFracturile mediene, paramediene
Fracturi frdeplasare uniti dentare prezente:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
135/147
aparat monomaxilar: arc sau atelfixatpe diniiambelor fragmente
edentaie parial:
inlingualcu croete
Fracturi cu deplasare
atele cu butoni - traciune elasticintermaxilar
obligatoriu atela mandibularntreruptla nivel focarfractur, pentru traciune difereniat=> revenire laocluzie normal
osteosinteza
Fracturile lateraleFracturile laterale Frdeplasare
Reducere i imobilizare cu atele cu butoni, traciune intermaxilarelastic
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
136/147
Dupcteva zile - nlocuire traciune elasticcu traciune rigid=>
eliminare efect disortodontic, igienoralmai bun Cu angrenare antero-posterioara fragmentelor
Traciune elasticdivergent
Apoi traciune elasticvertical=> ocluzie normal Rigidizare la cteva zile
Fragment mic (distal) edentat
inlingualcu val de ocluzie Traciune elasticintermaxilarpe atele fixate pe fragmentul mare
Edentat terminal/subtotal/total
Osteosintezcu miniplcue sau plcue de compresiune
Fracturile unghiului mandibuleiFracturile unghiului mandibulei
Fracturi n masmuscular(frdeplasare) Contenie cu frondmentonier
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
137/147
Blocaj rigid intermaxilar prin ligaturi interdentare
Traciune elasticintermaxilarcu atele
Fracturi anterioare inseriilor musculare (cu deplasare)
=> Deplasare marcata fragmentului mic n sus, nainte Repoziionare cu inlingualcu val de ocluzie
Traciune intermaxilarelasticpe atele
Osteosintezcu fir sau plcue (abord subangulo-mandibular sau oral)
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Fracturi transversale Frdeplasare
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
138/147
Imobilizare prin frondmentonier2-3 sptmni
Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram
nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat
Imobilizare intermaxilarcu traciune elastic Fracturi longitudinale
Frdeplasare
Blocaj rigid intermaxilar - ligaturi srm- 10-12 zile Apoi mobilizarea mandibulei - evitarea constriciei
Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram
Osteosinteza cu miniplcue sau plcue de presiune
Fracturile condilului mandibularFracturile condilului mandibular
Fracturi intracapsulare - frscurtare ram Imobilizare intermaxilarrigid- 7 zile
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
139/147
Mobilizare progresivcu micri de propulsie pentru a
evita anchiloza ATM Fracturi extracapsulare - cu scurtare ram
Reducerea fracturii
nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat
Traciune elasticintermaxilarpe atele
Suprimarea capei de nlare ocluzie dup2 sptmni Traciune elasticintermaxilarnco sptmn
Osteosintezcu fir sau placmetalic
Transfixaia mandibulo-condiliancu broe Kirschner
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
140/147
Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
141/147
Fracturi frdislocare
nu necesittratament
mobilizare precoce a mandibulei - se evitconstricia
Fracturi cu dislocare rezecia apofizei coronoide
Fracturile la edentaiFracturile la edentai
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
142/147
Fracturi frdeplasare / cu deplasare minim
Imobilizarea intermaxilarcu ajutorul protezelor cutraciune prin frondmentonier
Fracturi cu deplasri mari / interpunere de pri moi
Osteosinteza cu fir sau plcumetalic
Imobilizare cu ajutorul protezelor fixate prin serclaj
Fracturile la copiiFracturile la copii
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
143/147
Nu se pot institui traciuni elastice intermaxilare
Datoritformei, dimensiunii dinilor, rizalizei
Reducere, imobilizare fracturi sub AG
Contenie prin gutiere acrilice confecionate n laborator Dispozitive mandibulo-craniene (Delaire)
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
144/147
Tratamentul complicaiilorTratamentul complicaiilorfracturilor de mandibulfracturilor de mandibul
Tratamentul pseudartrozeiTratamentul pseudartrozei
Constn refacerea continuitii mandibuleiVariante:
A i t l ( d t t l i fib )
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
145/147
Avivarea capetelor osoase (ndeprtarea esutului fibros)
+ ImobilizareDuce la scurtarea arcului mandibular => tulburri ocluzie
Osteoplastie cu autotransplant iliac / costal / tibial+ Imobilizare 60-75 zile
Condiii:
plgi cicatrizate complet
nu existindicii de infecie local
nu existcauze locale susceptibile de a declana infecii (corpistrini, resturi radiculare etc.)
Tratamentul consolidTratamentul consolidrilor vicioaserilor vicioase
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
146/147
Ostectomia calusului (refracturare) Reducere n poziie anatomic
Imobilizare intermaxilar
elastic, apoi rigid
Tratamentul constriciei mandibuleiTratamentul constriciei mandibulei
Constricia datoratcicatricilor de pri moi
Cicatrici n fa a de constit ire:
-
7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula
147/147
Cicatrici n faza de constituire:
Infiltraii locale cu hialuronidaz Cicatrici constituite:
Excizia plastic
Constricia dupfracturi ale arcadei temporo-zigomatice saucoronoidei, vicios consolidate
Rezecia apofizei coronoide