Seminaris :Ahmad Faizal Bustomi

FRAKTUR MANDIBULA

Pembimbing : Shinta Fitri Boesoirie,dr.,M.Kes.,Sp.THT-KLShally Mahdiani,dr.,M.Kes.,Sp.THT-KL

Kedua terbanyak setelah tulang nasal Komplikasi dan infeksi lebih tinggi Pembedahan dan rehabilitasi sulit Pengembalian oklusi hal yang terpenting

PENDAHULUAN

Bailey B.J, Johnson J.T. Head and Neck Surgery Otolaryngology. 4th ed. Lippicott William & Wilkins. 2006

Fraktur : Deformitas liniear/diskontinuitas tulang Fraktur Mandibula :

Putusnya kontinuitas tulang mandibula akibat trauma atau keadaan patologis pada wajah.

DEFINISI

Thapliyal C. G, Sinha C. R, Menon C. P, Chakranarayan S. L. C. A. Management of Mandibular Fractures. Available at http://medind.nic.in/maa/t08/i3/maat08i3p218.pdf. 2007.

ANATOMI MANDIBULA

ANATOMI MANDIBULA

Otot Penggerak Mandibula

Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40th edition (2008), Churchill-Livingstone, Elsevier.

Otot Penggerak Mandibula

Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40th edition (2008), Churchill-Livingstone, Elsevier.

Persarafan Mandibula

ETIOLOGI

TRAUMA

KLL, Perkelahian, Kecelakaan

PATOLOGIS

Kista,Tumor,Osteomyelitis,atrofi tulang, osteoporosis

nekrosis

PENYEBAB PERSENTASE

Kecelakaan Kendaraan Bermotor

43 %

Perkelahian 34 %

Kecelakaan Kerja 7 %

Jatuh 7 %

Kecelakaan Olahraga 4 %

Penyebab Lainnya 5 %

ETIOLOGI

Barrera E Jose, Batuello G Stephen., 2006. Mandibular Body Fractures, eMedicine Journal.

INSIDENSI

KLASIFIKASI

Fraktur Secara Umum :• Simple / Closed• Compound / Open• Greenstick• Comminuted• Multiple• Impacted• Atropi• Indirect

BERDASARKAN LOKASI ANATOMI

Fonseca R.J. Oral and Maxillofacial Trauma. 3rd ed. St Louis: Elsevier Saunders.2005.

BERDASARKAN ADA TIDAKNYA GIGI

BERDASARKAN ARAH FRAKTUR DAN KEMUDAHAN UNTUK DI REPOSISI

Andersson L, Kahnberg K.E, Pogrel M.S. Oral and Maxillofacial Surgery. 1st ed. Blackwell Publishinh ltd. 2010

Tipe I : non displaced Tipe II : deviasi dengan sedikit angulasi,

tdk terdapat overlap Tipe III : displaced dan segmen fraktur overlap Tipe IV : dislokasi, kondilus keluar fosa dan kapsul

KLASIFIKASI BERDASARKAN DERAJAT PERGESERAN FRAKTUR KONDILUS

Klasifikasi MacLennan fraktur kondilus dan anak panak menunjukkan arah daya:

(A) Fraktur non-displaced, (B) Fraktur Deviasi, (C-E) Displaced fractures dan (F) Dislocated fracturesBalaji. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 3rd ed. Elsevier. New Delhi. 2009

DIAGNOSA

ANAMNESA

WHO

WHEN

WHERE

HOW

PEMERIKSAAN FISIK

PRIMARY SURVEY

SECONDARY SURVEY

STATUS LOKALIS :-INTRA ORAL- EXTRA ORAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RONTGEN

CT-SCAN

MRI

Palpasi Bimanual

PEMERIKSAAN INTRA ORAL

Pemeriksaan Penunjang

CT Scan 2D

CT Scan 3D

Panoramik

PENATALAKSANAAN

PRINSIP PENANGANAN

KEDARURATAN

AirwayBreathingCirculation

DEFINITIF

ReduksiFiksasi

ImobilisasiSupportive Therapies

Michael Miloro. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Sugery. BC Decker Inc.Hamilton. London. 2004.

mengembalikan oklusi yang stabil mengembalikan bidang pergerakan yang

adekuat mengembalikan bentuk wajah dan lengkung

mandibula mengembalikan fungsi tanpa sakit mencegah internal derangement sendi

temporomandibula mencegah gangguan perkembangan

mandibula

TUJUAN UTAMA PENATALAKSANAAN

Andersson L, Kahnberg K.E, Pogrel M.S. Oral and Maxillofacial Surgery. 1st ed. Blackwell Publishinh ltd. 2010

METODE REDUKSI

CLOSED REDUCTION

OPEN REDUCTION

INDIKASI : Favorable fracture Comminuted fracture Fraktur atropi berat edentulous mandibula Kurangnya soft tissue yang menutupi tempat

fraktur Fraktur pada anak-anak yang melibatkan

perkembangan gigi geligi Fraktur koronoid Fraktur kondilus

CLOSED REDUCTION

TEHNIK GILMER Kawat dililitkan

pada leher gigi atas dan bawah

Digabungkan hub. Vertikal / Silang

FIKSASI INTERMAKSILER

TEHNIK EYELET (IVY LOOP)

TEHNIK ARCH BAR

TEHNIK BONE SCREW

INDIKASI : Unfavourable fracture pada

angulus.symphisis atau korpus mandibula Displaced fraktur kondilus bilateral Delay treatment dari fragmen fraktur non-

contacting displaced. Malunions Maksila lawannya edentulous Fraktur edentulous mandibula dengan

displacement yang hebat.

OPEN REDUCTION

INDIKASI Kasus dimana closed reduction merupakan

kontra indikasi. Medical compromised pasien. Multiple fraktur tulang wajah

mandibula difiksasi terlebih dahulu. Fraktur lain : pertimbangan bone graf pada

fraktur edentulous mandibula atrofi hebat dengan displacement berat atau nonunion post closed reduction fraktur edentulous mandibula atrofi hebat.

INTRA ORAL : lebih mudah dilakukan dan

tidak menyebabkan jaringan parut ekstra oral.

komplikasi dan infeksi persentasenya hampir sama dengan ekstra oral.

Fraktur korpus, angulus dan ramus dapat diakses melalui insisi di vestibular yang dapat memanjang hingga linea oblique setinggi dataran oklusal mandibula.

SURGICAL APPROACHES

Risdon Approach Insisi 2 cm

dibawah sudut mandibula

Lebar insisi 4-5 cm

SUBMANDIBULA

Diperkenal Hinds & Girotti

Insisi ± 0,5 cm dibawah lubang telinga, meluas ke inf 3cm batas post mandibula

RETROMANDIBULAR

Paling baik untuk daerah TMJ

Insisi 2,5-3,5 cm daerah lipatan preaerikular

Tidak insisi ke arah inf

PREAURIKULAR

Fiksasi Intermaksilar

Wire Intraosteal

Wiring

Simple Straigt

Figure-of-eight

TransosseousCircum-mandibular

Fiksasi PlatAtau

Screw

Load bearing osteosynthesis

Load Sharing Osteosynthesis

WIRE INTRAOSTEAL WIRING

A. Simple wiring technique, B. Figure-of-eight wire, C.Transosseous circum-mandibular wire

FIKSASI PLAT ATAU SCREWLoad bearing osteosynthesis, plat yang

kaku menahan tekanan saat fungsi di daerah fraktur. Hal ini didapat dengan mengunci plat rekonstruksi. Indikasi : edentulous atropi, fraktur kominuted dan fraktur kompleks.

Fiksasi fraktur kominuted angulus mandibula (load bearing osteosynthesis)

FIKSASI PLAT ATAU SCREWLoad sharing osteosynthesis, stabilitas daerah fraktur didapat dari resistensi friksional antara tepi tulang dan benda yang digunakan untuk fiksasi. Contoh load sharing osteosynthesis adalah fiksasi dengan lag screw, compression plating, miniplate Champy. Load sharing osteosynthesis tidak dapat digunakan dalam petalaksanaan fraktur kominuted kerena kurangnya dukungan tulang di daerah fraktur.

Miniplate ChampyLag Screw

Champy’s Ideal Line of Osteosynthesis

Donald R Laub Jr, MD, FACS, 2011, Mandibular Fractures Treatment & Management. Medscape References

Fiksasi fraktur simfisis mandibula dengan Lag Screw

PERTIMBANGAN KHUSUS PADA FRAKTUR MANDIBULA

INDIKASI PENCABUTAN : Gigi yang jelas sekali mobility dengan

kelainan periapikal atau penyakit periodontal yang signifikan.

Erupsi sebagian gigi M3 dengan pericoronitis atau berhubungan dengan kista.

Gigi menghalangi reduksi fraktur yang adekuat.

GIGI PADA GARIS FRAKTUR

Gigi dengan fraktur akar Gigi dengan permukaan akar yang

terbuka dari apeks hingga margin gingiva Tertunda cukup lama dari waktu fraktur

untuk mendapatkan perawatan.

Lebih banyak dengan Closed Reduction Jika tidak memungkinkan Open

Reduction Tehnik Endoskop

FRAKTUR KONDILUS

Fraktur menghalangi penempatan gigi ke keadaan stabil dan oklusi.

Dislokasi fraktur menghalangi fungsi mandibula.

Dislokasi kepala kondilus ke dalam middle cranial fossa.

Benda asing dalam ruang sendi. Dislokasi ekstrakapsular lateral kondilus.

INDIKASI ABSOLUT OPEN REDUCTION :

Kesehatan tidak memungkinkan dengan fiksasi maxillomandibular.

Fraktur kondilus bilateral dan fraktur comminuted midface

Fraktur kondilus bilateral menghalangi kestabilan dan pengembalian oklusi

Fraktur displaced kondilus dan ketidakmampuan menggunakan fiksasi maxillomandibular karena tidak adanya gigi palsu sebelumnya atau resorpsi alveolar yang berat yang menghalangi pembuatan splint.

INDIKASI RELATIF OPEN REDUCTION :

Sulit diperbaiki dan tingkat komplikasi lebih tinggi:

Daya yang mengenai jaringan sekitar injury besar

Reduksi dan stabilisasi segmen fraktur sulit Resiko iskemi/nekrotik avaskular segmen

fraktur

FRAKTUR COMMINUTED

Kebanyakan pada body dan kondilus Tulang tipis dan suplai darah Sulit Oklusi tidak dipertimbangkan Closed reduction mrpkn perawatan efektif

FRAKTUR EDENTULOUS MANDIBULA

Kondisi Menguntungkan Untuk Closed Reduction : Kualitas dan kuantitas tulang cukup Pembengkakan minimal Bentuk ridge bagus Kedalaman vestibulum cukup Angulasi fraktur favorable Potensi penyembuhan baik

Displace minimal/fraktur greenstick Elastisitas mandibula lebih besar Adanya perkembangan benih gigi Fraktur non-displace pada anak dirawat

konservatif Fraktur lain, imobilisasi 2mg (acrylic lingual

splint dan circummandibular wire).

FRAKTUR MANDIBULA ANAK

Circummandibular Wire Lingual Splint

Delayed union dan nonunion Infeksi MalunionAnkilosis sendi temporomandibulaTrauma saraf alveolar inferior dan cabang-cabangnya

KOMPLIKASI

Tujuan utama dari perawatan fraktur mandibula adalah untuk mengembalikan fungsi mengunyah dan bicara.

Hal ini dapat dicapai dengan pemilihan modalitas yang tepat, teknik operasi yang benar terutama dalam pencapaian oklusi mandibula, serta perawatan pasca operasi dan rehabilitasi.

Kesimpulan

TERIMAKASIH