Cuidado integrado na doença de Parkinson: da teoria á prática...International Parkinson and...

International Parkinson and Movement Disorder Society | 555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee WI 53202-3823 USA

Tel: +1 414-276-2145 | www.movementdisorders.org | [email protected]

Cuidado integrado na doença de Parkinson: da

teoria á prática



Caso 3Pessoa em estágio avançado da

doença de Parkinson



G20 - Doença de Parkinson

• Homem, 76 anos.

– Relata que recebeu o diagnóstico de DP há 16 anos

atrás, após procurar um neurologista devido a

alteração da marcha.

– Desde então, relata piora lenta e progressiva do

quadro com destaque para piora da mobilidade

global, desempenho da marcha, equilíbrio e

comunicação.



Domínio Função



Funções não-motoras

• Sinais de depressão: relata tristeza a maior parte do

tempo.

– Escala de Depressão Geriátrica = 9 (depressão moderada)

• Fadiga: relata cansaço generalizado associado a apatia.

• Sinais de declínio cognitivo: falhas de memória (troca

de nomes de familiares, esquecimento de eventos) e

dificuldade para manter a atenção ou compreender

informações complexas (noticias por exemplo).

– Avaliação Cognitiva de Montreal = 19




• Sono: Dificuldade para iniciar o sono (sensação que

permanece acordado toda a noite).

• Sonolência diurna excessiva: pode dormir durante a

refeição.

• Psicoses: delírios, alucinações visuais (presença de

crianças e insetos), piores após o entardecer. Crises de

inquietação com comportamento agressivo esporádicos.

• Dor: dores generalizadas principalmente na região da

cintura pélvica.




• Trato gênito-urinário: Relata sensação de plenitude

vesical, com incontinência de urgência. É comum

apresentar perdas urinárias durante o trajeto até o

banheiro. Faz uso de fralda durante a noite, contudo, ao

acordar confuso, esquece que está com a fralda, e

tentar ir ao banheiro. Durante esse trajeto já apresentou

duas quedas nos últimos 12 meses, porém sem

repercussões graves. Não refere frustração sexual.




• Gastrointestinal: Constipação intestinal (menos que 3

evacuações por semana), necessidade de esforço

excessivo para evacuação, fezes calibrosas e

ressecadas. Tem uma baixa ingestão de líquidos,

sobretudo pela dificuldade de beber água. Recusa água

mesmo quando é oferecida pela família.

• Cardiovascular: Não identifica sinais de hipotensão

postural.



Funções motoras

• Fala/deglutição: Relata engasgos frequentes com

líquidos e saliva. Tem perdido peso lentamente.

Presença de sialorreia. Apresenta disartrofonia com

redução do tom de voz, com dificuldade de articulação

da fala. Esposa relata dificuldade em compreende-lo a

maior parte do tempo.

• Tônus muscular: Rigidez generalizada principalmente

em tronco superior, limitando a amplitude máxima de

movimentos em MMSS.

• Força muscular: reduzida de forma generalizada

– Escala de Kendal: Grau 3-4 em todos os grupos

investigados



Funções motoras

• Amplitude articular: restrição de movimentação no

quadril direito (artroplastia).

• Tremor: ausência de tremor de repouso.

• Espontaneidade de movimentos (bradicinesia):

Lentidão global e pobreza grave de movimentos

espontâneos.

• Postura: acentuação da cifose torácica com desvio

lateral a direita.

• Estabilidade postural: Não consegue se recuperar em

resposta a perturbação.



Funções motoras

• Marcha: grande instabilidade e comprometimento da

marcha (redução acentuada do comprimento da

passada com festinações constantes). Não utiliza meio

auxiliar (não aceita o uso de andador ou cadeira de

rodas), e precisa de supervisão constante.

• Discinesias: Apresenta movimentos involuntários

dolorosos que se iniciam algum tempo depois da

ingestão da levodopa.



Domínio Atividade



Atividades

• Atividades de vida diária: dependente para todas as

atividades de vida diária, com exceção da alimentação,

para a qual consegue levar o alimento a boca por meio

de uma colher. Como muitas vezes não consegue

concluir a refeição, a esposa prefere alimentá-lo.

• Atividades de vida instrumental: passa a maior parte

do tempo assistindo TV, com a qual eventualmente

interage. O excesso de sonolência compromete outras

atividades.



Dominio Participação



Participação

• Não participa das questões domésticas e familiares.

• Não gerencia o processo de saúde, embora coloque

barreiras para diversas medidas como meio auxiliar para

marcha, envolvimento de outros familiares no cuidado e

prática de exercícios.



Fatores Pessoais



Fatores Pessoais

• Escolaridade: ensino fundamental completo (8 anos de

escolaridade).

• Atividade profissional: Começou a trabalhar aos 16

anos em construção civil, área que trabalho por toda a

vida. Atualmente aposentado, sendo está única fonte de

renda da família.

• Histórico de saúde:

– Hipertensão arterial controlada

– Dislipidemia controlada

• Cirurgia prévia: Prótese de quadril direito para correção

de artrose coxofemoral.



Fatores Pessoais

• Hábitos e vícios:

– Tabagismo durante 55 anos (1-2 maços dia), etilismo

social até 8 anos atrás (consumo diário em pequena

quantidade)

– Nunca realizou atividades físicas

– Já realizou diversas sessões de fisioterapia para os

sintomas do Parkinson, mas abandonou devido a

dificuldade com o transporte público.

– Não realiza os exercícios recomendados em casa,

pois não gosta de fazer exercícios.



Fatores Pessoais

• Espiritualidade: segue a crença católica, mas não

participa de nenhuma atividade.

• Planos para o futuro: comprar uma chácara para

morar.



Fatores ambientais



Fatores Ambientais

• Ambiente físico

– Casa própria onde reside apenas com a esposa, sem

escadas. Os filhos tomaram a inciativa de instalar

corrimões nos corredores e barras no banheiro.

– Depende de automóvel de terceiros para ir aos

compromissos de saúde e raramente a eventos

familiares.



Fatores Ambientais

• Rede de suporte familiar

– Casado há 29 anos – a esposa, principal e única parceira de cuidado, refere cansaço, desânimo e descontentamento com o comportamento “preguiçoso e agressivo” do marido.

– Vínculos familiares:

• Três filho e uma filha casados, mas apenas dois filhos são presentes na rotina do casal, mas não manifestam disponibilidade para divisão de cuidados ou ajuda financeira para contratação de ajuda profissional. Mostram irritação com o atual comportamento do pai

• Pai e mãe falecidos por causas não definidas.

• Um irmãos e uma irmã já falecidos (causa não definida), e dois irmãos saudáveis morando em outro estado.



Fatores ambientais

• Rede de apoio a saúde

– Usuário de saúde pública

– Medicação:

• Prolopa BD 100/25mg 5 vezes ao dia;

• Mantidan 100mg, 2 vezes ao dia;

• Sifrol 0,25mg 3 vezes ao dia;

• Clonazepam 5 gotas à noite

• Losartana 50mg duas vezes ao dia

• Sinvastatina 20mg ao dia



Fatores ambientais

• Rede de apoio a saúde

– Recebeu encaminhamento do neurologista para a

fisioterapia devido ao relato de quedas e dificuldades

na marcha.

Cuidado integrado na doença de Parkinson: da teoria á prática...International Parkinson and...

Documents

Transcript of Cuidado integrado na doença de Parkinson: da teoria á prática...International Parkinson and...