ction Farib orz Farsad Phar m D/BCPS - bums.ac.ir MAINE... · Myocar dial Infar ction Farib orz...

١

noitcrafnI laidracoyM

dasraF zrobiraFSPCB/D mrahP

05 esaesiD traeH yranoroC %11 stcefeD traeH latinegnoC % stcefeD traeH latinegnoC %

11 /reveF citamuehR % /reveF citamuehR % traeH citamuehR traeH citamuehR

esaesiD esaesiD

44 eruliaF traeH evitsegnoC % eruliaF traeH evitsegnoC %

22 sisorelcsorehtA % sisorelcsorehtA %

44 erusserP doolB hgiH % erusserP doolB hgiH %

2222 rehtO % rehtO %

:esaesiD traeH yranoroC# eht llitS ,secnavdA etipseD

1 relliK

sesaesiD ralucsavoidraC morF shtaeD fo nwodkaerB egatnecreP :setatS detinU

1002 ataD laniF ,ytilatroM

6161 ekortS % ekortS %

noitaicossA traeH naciremA 8991 etadpU lacitsitatS :stcaF ekortS dna traeH

semordnyS yranoroC etucA

etucA emordnyS yranoroC

noitavelE TS oN noitavelE TS

anignA elbatsnU noitcrafnI laidracoyMIM Q noN IM evaw Q

IM noitavelE TS noN

E dlawnuarB la te . loidraC lloC mA J 0002 ; 63 : 079 – 2601 .

semordnyS yranoroC etucA fo murtcepS

elbatS elbatSanignA anignA

elbatsnU elbatsnUanignA anignA

noN noN -- Q QIM evaw IM evaw

evaw Q evaw QIMIM

noitavelE TS noitavelE TSIMIM

TS noN TS noNSCA noitavelE SCA noitavelE

GCE GCE -- TS TS

KCKC -- BM BM

ninoporT ninoporT

PRC PRC

GCE GCE -- TS TS

.PC nonnaC .PC nonnaC 9991 9991.emordnys yranoroc etuca=SCA

.anigna elbatsnu=AU .LD ttahB loidraC evisavnI J . 3002 ; 51 :3B-9 .B

erutpuR euqalP etucA)IMETS/IMETSN/AU(

elpitluM fo ecneserPseuqalP yranoroC

evitcaerrepyH tnetsisrePsteletalP

ralucsaVnoitammalfnI

lacinilC

lacinilcbuS

eht fo piT ehT :SCA citobmorhtorehtA”grebecI“

non=IMETSN - TS - .noitcrafni laidracoym noitavele tnemgesTS=IMETS - .noitcrafni laidracoym noitavele tnemges

٢

noitcrafni laidracoyM

• a ot eud netfo tsoM euqalp yranoroc derutpur teletalp retal dna doolb ni noitpurretni na ot gnidael sisobmorht/noitagergga

.ylppus negyxo dna wolf• lacidem evissergga rof deen tnegru gniriuqer noitidnoc lacitirC

.tnemeganam• anignA elbatsnU – etuca fo murtceps lacinilc eht fo trap oslA

emordnys yranoroc

ytisrevinU notgnihsaW ta retneC ekortS tenretnI eht fo ysetruoc egamI ytisrevinU notgnihsaW ta retneC ekortS tenretnI eht fo ysetruoc egamI -- gro.retnecekorts.www gro.retnecekorts.www

submorhT submorhT

htaed neddus & noitcrafnI laidracoyM• ni .S.U eht ni )IM( noitcrafnI laidracoyM fo ecnelaverp ehT 2002 saw 7.

6 noillim 1

• sa ynam sa ni deifitnedi era sIM 05 - 57 smitciv tserra caidrac neddus fo % 2,3,4

• nihtiW

6 ,IM dezingocer a fo sraey 7 dna nem fo % 6 ecneirepxe lliw nemow fo %htaed neddus 1

• etar htaed neddus a evah IM roirp a htiw slaudividnI 4-

6 lareneg eht fo taht semitnoitalupop 1

1

1 scitsitatS ekortS dna esaesiD traeH .noitaicossA traeH naciremA scitsitatS ekortS dna esaesiD traeH .noitaicossA traeH naciremA ——

3002

3002 ;noitaicossA traeH naciremA :.xeT ,sallaD .etadpU ;noitaicossA traeH naciremA :.xeT ,sallaD .etadpU 2002 2002 ..

2

2 .enicideM ralucsavoidraC fo koobtxeT A ,esaesiD traeH .JR grebreyM .enicideM ralucsavoidraC fo koobtxeT A ,esaesiD traeH .JR grebreyM 66 .de ht .de ht ;oC srednuaS BW :aihpledalihP ;oC srednuaS BW :aihpledalihP 7991 7991 retpahc: retpahc: 4242 . .

3

3 .AMAJ .G idrabmoL .AMAJ .G idrabmoL 4991 4991 ;; 172 172 :: 876 876 -- 386 386 .. 4

4 TJ reggiB TJ reggiB .noitalucriC . .noitalucriC . 4891 4891 ;; 9696 :: 052 052 -- 852 852 ..

rebmemer ot semiT

• 01 setunim lave DE rof emit• 03 setunim eldeen ot rood• 09 setunim noollab ot rood•

3 )tesno motpmys( sruoh ICP .sv citylonirbiF

ypareht• 21 )tesno motpmys( sruoh rof timil emiT

atad yb detroppus sa seipareht noitaziralucsaver

YGOLOISYHPOHTAP

•sisobmorht & erutpur )euqalp( amorehtAdipil ,elbatsnu na fo erutpur - suotamorehta hcir

teletalp gnitavitca ;yretra laidracipe ni euqalp yranoroc dna noitamrof tolc nirbif ,noisehda

sisobmorht

•msapSesuba gurd & sserts lanitome ot yradnoceS

٣

deriapmIsisylonirbiF

erutpuR euqalP rof srotcaF ksiR

negonirbiF

enietsycomoH

setebaiDsutilleM

loretselohC

gnikomS paC paCeugitaF eugitaF

eroC suotamorehtA eroC suotamorehtA)ycnetsisnoc/ezis( )ycnetsisnoc/ezis(

/ssenkcihT paC /ssenkcihT paCycnetsisnoC ycnetsisnoC

paC paCnoitammalfnI noitammalfnI

.la te V retsuF .la te V retsuF .deM J lgnE N .deM J lgnE N 2991 2991 ;; 623 623 :: 013 013 –– 813 813 .. .la te E klaF .la te E klaF noitalucriC noitalucriC . . 5991 5991 :: 2929 :: 756 756 –– 176 176 ..

euqalPerutpuR

srotcaF cimetsyS srotcaF cimetsySsrotcaF lacoL srotcaF lacoL

noitamroF submorhT ni steletalP fo eloR SCA ni

citorelcsorehtA citorelcsorehtAlesseV lesseV

euqalP euqalPerutpuR erutpuR

,noisehdA teletalP ,noisehdA teletalP dna ,noitavitcA dna ,noitavitcA

noitagerggA noitagerggA

submorhT submorhTnoitamroF noitamroF

citobmorhT citobmorhTnoisulccO noisulccO

IMIMekortS ekortS

ralucsaV ralucsaVhtaeD htaeD

dipiL dipiLeroC eroC

IA refahcS IA refahcS deM J mA . deM J mA . .. 6991 6991 ;; 101 101 :: 991 991 –– 902 902 ..

fo erusopxE fo erusopxE lailehtodnebus lailehtodnebusteletalp rehto dna negalloc teletalp rehto dna negalloc --

gnirehda gnirehda sdnagil sdnagil

AUAUIMETSN IMETSN

maoF maoF slleC slleC

yttaF yttaF kaertS kaertS

etaidemretnI etaidemretnI noiseL noiseL amorehtA amorehtA suorbiF suorbiF

euqalP euqalPdetacilpmoC detacilpmoC

/noiseL /noiseLerutpuR erutpuR

tsriF morFedaceD

drihT morFedaceD

htruoF morFedaceD

noitcnufsyD lailehtodnE

enilemiT sisorelcsorehtA enilemiT sisorelcsorehtA

.JC enipeP morf detpadA .loidraC J mA 8991 ; 28 lppus( 401 .)

ssecorP YROTAMMALFNI= sisorelcsorehtAytilibatsnI euqalP htiw setalerroC noitammalfnI

• detavele SCA ni taht stseggus ecnedivEsrekram yrotammalfni — PRC ,ralucitrap ni — tciderp

stneve ralucsavoidrac fo ksir erutuf eht• ,sserts raehs lairetra ranimal sa hcus srotcaF

suoitcefni dna ,slacidar eerf ,LDL dezidixoorp fo esaeler eht reggirt nac smsinagro -

LI ,ge( senikotyc yrotammalfni -1 FNT , -α LI , -6)• srekram yrotammalfni etuca fo snoitartnecnoC

elpitlum fo ecneserp eht htiw etalerrocsnoisel xelpmoc yllacihpargoigna

traeH .P saznavA 4002 ; 09 : 748 - 258

۴

MJEN MJEN 11// 4141 // 9999 esaesiD yrotammalfnI nA :sisorelcsorehtA : esaesiD yrotammalfnI nA :sisorelcsorehtA :

ygoloisyhpohtaP IM & noitammalfnI ygoloisyhpohtaP IM & noitammalfnI ygoloisyhpohtaP IM & noitammalfnI ygoloisyhpohtaP IM & noitammalfnI

ymotana yranoroC

• 4 ecafrus no nur seiretrA ”yramirP“traeh eht fo

• ynam evah seiretra esehT fo strap lla hcaer nac taht ”sehcnarb“

elcsum traeh eht•)ML( niaM tfeL

–DAL–xCL

•)DAL( gnidnecsed roiretna tfeL–slanogaiD–slatpeS

•( xelfmucric tfeL xCL )–)MO( lanigram esutbO–?ADP tfeL

•)ACR( yretra yranoroc thgiR–ADP–VLP

noitazilacoL IMA

V :roiretnA V :roiretnA 33 V , V , 44 :latpeS :latpeS VV11 V , V , 22 :roirefnI :roirefnI FVA ,III ,II FVA ,III ,II

:laretaL :laretaL V ,LVA ,I V ,LVA ,I 55 V , V , 66

I

II

III

RVa

LVa

FVa

V1

V2

V3

V4

V5

V6

esaesiD traeH rof srotcaF ksiR rojaM

elbaifidoM elbaifidoM elbaifidomnoN elbaifidomnoN srekraM ksiR gnigremE srekraM ksiR gnigremE

erusserp doolb hgiH erusserp doolb hgiH yrotsih ylimaF yrotsih ylimaF enietsycomoHslevel loretselohc lamronbA slevel loretselohc lamronbA egA egA slevel )a( nietorpopil detavelE

setebaiD redneG redneG srotcaf gnittolCgnikoms etteragiC gnikoms etteragiC )PRC( noitammalfni fo srekraM

ytisebO ytisebOytivitcani lacisyhP ytivitcani lacisyhP

.noitalucriC .la te ,MS ydnurG 8991 .noitalucriC .MS ydnurG ;

9991 .deM J lgnE N .E dlawnuarB 7991 .loidraC lloC mA J .la te ,MS ydnurG ; 9991

ytisebo fo snoitatsefinam lacinilC

nilusnI nilusnIecnatsiser ecnatsiser

yticixotoculG yticixotoculG

yticixotopiL yticixotopiL

↓↓ nitcenopidA nitcenopidA

↑↑ nitpeL nitpeL

siso

relc

sore

htA

.NP namssieW ,PA nywleS fo ysetruoC .NP namssieW ,PA nywleS fo ysetruoC 6002 6002 ..

epyT epyT

2

2 dna setebaid dna setebaidsredrosid cimecylg sredrosid cimecylg

↑↑ sAFF sAFF

aimedipilsyD aimedipilsyD

•• LDH woL LDH woL

•• LDL esned ,llamS LDL esned ,llamS

•• aimedirecylgirtrepyH aimedirecylgirtrepyH

noisnetrepyH noisnetrepyH

/noitcnufsyd lailehtodnE /noitcnufsyd lailehtodnE )PRCsh( noitammalfni )PRCsh( noitammalfni

sisylobmorht deriapmI sisylobmorht deriapmI↑↑ IAP IAP --11

۵

lufesu erom a reffo yam ecnerefmucric tsiaw fo tnemerusaeM lufesu erom a reffo yam ecnerefmucric tsiaw fo tnemerusaeMtsiaw naht ytisopida larecsiv fo rekram etagorrus tsiaw naht ytisopida larecsiv fo rekram etagorrus -- oitar pih oitar pih

ytisopida larecsiv rof )s(rekram lamitpO

rpseD rpseD éé .la te PJ s .la te PJ s .JMB .JMB 1002 1002 ;; 223 223 :: 617 617 -- 027 027 ..

ecnerefmucric tsiaw gnirusaeM

.vog.hin.iblhn.www .IBLHN .vog.hin.iblhn.www .IBLHN

tserc cailI tserc cailI

teiD emordnyS cilobateM

– sgnidnif lacisyhp lamronba fo puorG msilobatem s’ydob eht ot detaler – ylesolc

ecnatsiser nilusni ot deknil• taf ydob evissecxE – lanimodba yllaicepse•sedirecylgirt detavelE•erusserp doolb detavelE•esoculg gnitsaf detavelE•level loretselohc LDH woL

۶

emoC ot sgnihT fo epahS ehT

,noitartsullI revoC tsimonocE ehT ceD , 31 , 2002

noitcrafnI laidracoyM noitcrafnI laidracoyM noitatneserp lacinilC noitatneserp lacinilC noitcrafnI laidracoyM noitcrafnI laidracoyM noitatneserp lacinilC noitatneserp lacinilC

IM etucA fo sisongaiDyrotsiH yrotsiH

•• tsehc evisserppo ,esnetni :smotpmys cissalC tsehc evisserppo ,esnetni :smotpmys cissalCmra tfel ot gnitaidar erusserp mra tfel ot gnitaidar erusserp

•• :smotpmys rehtO :smotpmys rehtO gninrub ,ssenivaeh tsehc gninrub ,ssenivaeh tsehc smra ,kcab ,redluohs ,kcen ,waj ot noitaidar smra ,kcab ,redluohs ,kcen ,waj ot noitaidar gnitimov ,aesuan gnitimov ,aesuan siserohpaid siserohpaid aenpsyd aenpsyd ssendedaehthgil ssendedaehthgil

•• eltbus ro dlim eb yam smotpmyS eltbus ro dlim eb yam smotpmyS

:dradnatS dloG niap tsehc

• ytilauQ - ro ;”yvaeh" dna "gnitacoffus" ",ekilerusserp" ",ekilpirg" ",gnizeeuqs" dna ,gnibbats ro prahs reven tsomla si anignA ".niap" ton tub "trofmocsid" a

.noitaripser ro noitisop htiw egnahc ton seod yllausu

• noitaruD - trofmocsid gniteelF .noitarud ni setunim yllacipyt si edosipe lanignaanigna ylerar si sruoh rof gnitsal ehca llud a ro

• noitacoL - ro ,muirtsagipe ,waj ,kcen eht ot noitaidar tub ,lanretsbus yllausu ro ,muirtsagipe eht woleb ,elbidnam eht evoba niaP .nommocnu ton si smra

.lanigna ylerar si llaw tsehc laretal tfel eht revo aera llams a ot dezilacol

• noitacovorP - dna sserts lanoitome ro noitrexe yb detatipicerp yllareneg si anigna yllausu ,anigna seveiler osla nirecylgortin laugnilbuS .tser yb deveiler ylnommoc

nihtiw

03 .setunim lareves ot sdnoces

IM etucA fo sisongaiDnoitanimaxE lacisyhP noitanimaxE lacisyhP

•• aidracydarb ro aidracyhcaT aidracydarb ro aidracyhcaT

•• selotsysartxE selotsysartxE

•• SS33 S ro S ro 44 rumrum noitatigruger lartim , rumrum noitatigruger lartim ,

•• selar gnuL selar gnuL

•• noisnetopyh ro noisnetrepyH noisnetopyh ro noisnetrepyH

•• ssertsid ,rollaP ssertsid ,rollaP

٧

smotpmyS kcattA traeH ni secnereffiD redneG

sexes htob ni lacipyT• ro ,gnizeeuqs ,erusserp ,niaP

tsehc eht ni niap gnibbats• ,kcen ot gnitaidar niaP

waj ro ,mra ,kcab ,redluohs• ni egnahc ,traeh gnidnuoP

mhtyhr•gnihtaerb ytluciffiD• ,gnitimov ,aesuan ,nrubtraeH

niap lanimodba•niks ymmalc ro staews dloC•ssenizziD

nemow ni lacipyT• tsehc tuohtiw( smotpmys redliM

)niap

• ,ssenkaew fo tesno nedduS ,eugitaf ,htaerb fo ssentrohs fo gnileef llarevo ro ,sehca ydob

)niap tsehc tuohtiw( ssenlli

• dlim ro gnileef lausunU ,tsehc ,kcab eht ni trofmocsid tsehc tuohtiw( waj ro ,kcen ,mra

)niap

AHA :ecruoS

noitcrafnI laidracoyM - ssorG

srekraM caidraC srekraM caidraC noitavelE semyznE

-- PORT

٨

retfA srekramoiB suoiraV fo esaeleR fo gnimiTnoitcrafnI laidracoyM etucA

loidraC lloC mA J .la te .L .J ,nosrednA 7002 ; 05 e: 1-e 751 srekraM yranoroC

00 11 22 33 44 55 66 77 88

ninoport caidraC ninoport caidraC -- noisufreper on noisufreper on

IMETS fo tesnO retfA syaD IMETS fo tesnO retfA syaD

LR

U eht fo selpitluM

LR

U eht fo selpitluM

timil ecnerefer reppU timil ecnerefer reppU11

22

55

0101

0202

0505

= LRU = LRU 9999 fo elit% ht fo elit% htpuorG lortnoC ecnerefeR puorG lortnoC ecnerefeR

001 001

ninoport caidraC ninoport caidraC -- noisufreper noisufreperBMKC BMKC -- noisufreper on noisufreper on

BMKC BMKC -- noisufreper noisufreper

IMETS ni srekramoiB caidraC

loidraC lloC mA J .la te treplA loidraC lloC mA J .la te treplA 0002 0002 ;; 6363 :: 959 959 .. mehC nilC .la te uW mehC nilC .la te uW 9991 9991 ;; 5454 :: 4011 4011 ..

ygetartS rekramitluM:SCA ni srekramoiB fo erutuF

sh - hgih = PRC - C ytivitisnes - DC ;nietorp evitcaer 04 DC = L

04 dnagil niarb = PNB ; citeruirtan ;editpepN = TN - AbH ;lanimret 1c A nibolgomeh = 1c ; lCrC = eninitaerc .ecnaraelc

,AD worroM morf noissimrep htiw detpadA dlawnuarB .E noitalucriC . 3002 ; 801 : 052 - 252 ..

etycoyM etycoyM sisorceN sisorceN

noitammalfnI

detareleccA detareleccAsisorelcsorehtA sisorelcsorehtA

ralucsaV ralucsaVegamaD egamaD

cimanydomeHssertS

SCA ni eliforP rekramoiB SCA ni eliforP rekramoiB

shsh -- DC ,PRC DC ,PRC 0404 LL TN ,PNB TN ,PNB -- PNBorp PNBorp

AbH AbH 11ccesoculg doolB esoculg doolB

lCrC lCrCairunimublaorciM airunimublaorciM

ninoporT ninoporT

5151

2 tnemtaerT IM fo sesahP

criC .P ybbiL 1002 ; 401 : 563 ,

etucA etucA gnoL - mretetucA etucA gnoL - mret<( 42 )srh )egrahcsiD(

1. ASA 2. lergodipolC 3. HWML/nirapeH 4. srotibihni aIII/bII PG 5. ateB - srekcolb 6. setartiN 7. bal htaC

1. ASA 2. lergodipolC 3. ateB - srekcolb 4. srotibihnI ECA 5. snitatS 6. elytsefiL + rotcaf ksiR Δ s’

٩

YGRENYS

HWML

ECNESSE ECNESSE

4991 4991 5991 5991 6991 6991 7991 7991 8991 8991 9991 9991 0002 0002 2002 2002 3002 3002 4002 4002 5002 5002 6002 60021002 1002

ERUC ERUC

lergodipolC

ksir gnideelB ksir gnideelB

ksir cimehcsI ksir cimehcsI

aIII/bII PGsrekcolb

MSIRP - SULP

TIUSRUP

YTIUCAIMIT SCITCAT IMIT SCITCAT -- 8181

evisavni ylraE

ICP ICP ~ ~ 55 stnets % stnets % ~~ 5858 stnets % stnets % gurD gurD -- stnets gnitule stnets gnitule

RASI - TCAER 2

tnemeganaM SCA ni senotseliM

SISAO -5

[ [ xunirapadnoF xunirapadnoF ]]

itnA itnA -- xR nibmorhT xR nibmorhT

itnA itnA -- xR teletalP xR teletalP

ygetartS tnemtaerT ygetartS tnemtaerT

nirapeH nirapeH

niripsA niripsA

evitavresnoC evitavresnoC

SUTCI

nidurilaviB

ECALPER 2

DM ,naikuonaM nevetS fo ysetruoc eht htiw dna morf detpadA DM ,naikuonaM nevetS fo ysetruoc eht htiw dna morf detpadA DM ,naikuonaM nevetS fo ysetruoc eht htiw dna morf detpadA DM ,naikuonaM nevetS fo ysetruoc eht htiw dna morf detpadA

0991 0991 2991 2991 4991 4991 6991 6991 8991 8991 0002 0002 2002 2002

0991 0991AHA/CCA AHA/CCA IMA IMArannuG .R rannuG .R

4991 4991IBLHN/RPCHA IBLHN/RPCHA

AU AUdlawnuarB .E dlawnuarB .E

6991 6991 9991 9991desiveR desiveR detadpU detadpU

IMA AHA/CCA IMA AHA/CCAnayR .T nayR .T

4002 7002

4002 7002

detadpU desiveR detadpU desiveR IMETS AHA/CCA IMETS AHA/CCA

.E.E namtnA namtnA

4002 7002

4002 7002

detadpU desiveR detadpU desiveR IMETS AHA/CCA IMETS AHA/CCA

.E.E namtnA namtnA

0002 2002

0002 2002 7002 7002

detadpU desiveR detadpU desiveR desiveR desiveRIMETSN/AU AHA/CCA IMETSN/AU AHA/CCA

.E .E dlawnuarB dlawnuarB nosrednA .J nosrednA .J

0002 2002

0002 2002 7002 7002

detadpU desiveR detadpU desiveR desiveR desiveRIMETSN/AU AHA/CCA IMETSN/AU AHA/CCA

.E .E dlawnuarB dlawnuarB nosrednA .J nosrednA .J

4002 4002 7002 7002

SCA rof senilediuG fo noitulovE SCA rof senilediuG fo noitulovE SCA rof senilediuG fo noitulovE SCA rof senilediuG fo noitulovE

I ssalC

ksiR >>> tifeneB

tnemtaerT /erudecorP DLUOHS /demrofrep eb

deretsinimda

aII ssalC

>> tifeneB ksiR htiw seiduts lanoitiddA

dedeen sevitcejbo desucof

ELBANOSAER SI TI ot mrofrep

retsinimda/erudecorptnemtaert

bII ssalC

≥ tifeneB ksiR daorb htiw seiduts lanoitiddA

;dedeen sevitcejbo atad yrtsiger lanoitiddA

lufpleh eb dluow

tnemtaerT/erudecorP DEREDISNOC EB YAM

III ssalC

≥ ksiR tifeneBdedeen seiduts lanoitidda oN

dluohs tnemtaerT/erudecorP TON eb

deretsinimda/demrofrep LUFPLEH TON SI TI ECNIS

LUFMRAH EB YAM DNA

dluohsdednemmocer si

detacidni silaicifeneb /evitceffe/lufesu si

elbanosaer silaicifeneb /evitceffe/lufesu eb nac

ro dednemmocer ylbaborp sidetacidni

deredisnoc eb thgim/yamelbanosaer eb thgim/yam

si ssenevitceffe/ssenlufesu ro niatrecnu/raelcnu/ nwonknu

dehsilbatse llew ton

dednemmocer ton sidetacidni ton si

ton dluohslaicifeneb/evitceffe/lufesu ton si

lufmrah eb yam

snoitadnemmoceR fo noitacifissalC gniylppA snoitadnemmoceR fo noitacifissalC gniylppA ecnedivE fo leveL dna ecnedivE fo leveL dna

A leveL

( elpitluM 3-5 ) ksir noitalupopdetaulave atarts

lareneG fo ycnetsisnoc

dna noitcerid fo edutingam

tceffe

I ssalC

• nemmoceR - taht noitad

ro erudecorp si tnemtaert

evitceffe /lufesu • tneiciffuS

morf ecnedive elpitlum

dezimodnaratem ro slairt -

sesylana

aII ssalC

• nemmoceR - fo rovaf ni noitad

ro tnemtaert gnieb erudecorp

evitceffe /lufesu • gnitcilfnoc emoS


slairt dezimodnaratem ro -sesylana

bII ssalC

• nemmoceR - s’noitad

/ssenlufesu llew ssel ycaciffe

dehsilbatse • retaerG

gnitcilfnoc morf ecnedive

elpitlum slairt dezimodnar

atem ro - sesylana

III ssalC


ro erudecorp ton tnemtaert

evitceffe/lufesu eb yam dna

lufmrah • tneiciffuS


slairt dezimodnaratem ro - sesylana


B leveL

( detimiL 2-3 ) ksir noitalupopdetaulave atarts

I ssalC



evitceffe/lufesu • ecnedive detimiL

elgnis morf lairt dezimodnar

non ro - dezimodnar

seiduts

aII ssalC



evitceffe /lufesu • gnitcilfnoc emoS

morf ecnedive elgnis

lairt dezimodnarnon ro -

dezimodnarseiduts

bII ssalC



dehsilbatse • retaerG

gnitcilfnoc morf ecnedive

dezimodnar elgnisnon ro lairt -

dezimodnarseiduts

III ssalC




lufmrah • ecnedive detimiL

elgnis morf lairt dezimodnar

non ro - dezimodnar

seiduts



C leveL

( detimil yreV 1-2 ) ksir noitalupopdetaulave atarts

I ssalC



evitceffe /lufesu • trepxe ylnO

esac ,noinipo ro ,seiduts

dradnats - fo - erac

aII ssalC



evitceffe/lufesu • gnigrevid ylnO

,noinipo trepxe ro ,seiduts esac


bII ssalC



dehsilbatse • gnigrevid ylnO

,noinipo trepxe ro ,seiduts esac


III ssalC

• dnemmoceR - taht noita



lufmrah • trepxe ylnO

esac ,noinipo ro ,seiduts


٠١

eraC tneitaP RE

<( tnemssessa laitinI

01 )nim• sngis lativ erusaeM•S erusaeM pO2•ssecca VI niatbO• niatbO 21 - GCE dael• detegrat ,feirb mrofreP

)EP dna yrotsih

• caidrac laitini niatbOslevel rekram

• laitini etaulavE dna etylortcele

seiduts noitalugaoc• weiver ,tseuqeR

x tsehc elbatrop - yar<(

03 nim

erac tneitap RE

• :dia yromem( tnemtaert lareneg laitinI“ ANOM ” stneitap lla steerg

–enihproM , 2-

4 q detaeper gm 5-

01 nim–negyxO ,

4 S fi eunitnoc ;nim/L aO

2 < 09 %

–GTN rof VI yb dewollof ,yarps ro LS ,trofmocsid tnerrucer ro tnetsisrep–niripsA ,

061 ot

523 )wollaws dna wehc( gm

aiseglanA & negyxOI ssalCnegyxO

1 htiw stneitap ot deretsinimda eb dluohs negyxo latnemelppuS .OaS( noitarutased negyxo lairetra 2 naht ssel 09 .)%

B :ecnedivE fo leveL( )aiseglanA

1 ( etaflus enihproM .

2 ot

4 fo stnemercni htiw VI gm 2-

8 VI gm ta detaeper 5- 51 rof eciohc fo ciseglana eht si )slavretni etunim

.IMETS htiw detaicossa niap fo tnemeganam :ecnedivE fo leveL( )C

75 .la te namtnA CCAJ 4002 ; 44 : 976 .

aiseglanA

• yam hguohtla IMETS rof I ssalC sniamer enihproMIMETSN/AU ni stneve esrevda esaercni

• ekil dioipo ecnis detacidni ton lodamarTseitreporp

• ,ytilatrom esaercni snoitacidem DIASN ot noitroporp ni eruliaf traeh dna ,noitcrafnier

XOC fo eerged -

2 ytivitceles–IMETS rof noissimda no eunitnocsiD–tnemeganam fo esahp etuca gnirud etaitini ton oD

85

nirecylgortiN

fo mroFetartiN

egasoD

fo tesnOtceffE

kaeP tceffE

laugnilbuS

4.0 -

2.1 gm

Q5-

01 nim

2 setunim 8-

01 setunim

etsaportiN

2/1 ot 2 sehcni

03 setunim 3-

6 srh

VI

01 gu / nim sdnoces setunim

nirecylgortiN

I ssalC gniogno htiw stneitaP . trofmocsid cimehcsi ( nirecylgortin laugnilbus eviecer dluohs 0.

4 )gm

yreve

5 fo latot a rof setunim

3 tuoba edam eb dluohs tnemssessa na hcihw retfa ,sesod .nirecylgortin suonevartni rof deen eht :ecnedivE fo leveL( )C

2 fo lortnoc ,trofmocsid cimehcsi gniogno fo feiler rof detacidni si nirecylgortin suonevartnI . .noitsegnoc yranomlup fo tnemeganam ro ,noisnetrepyh :ecnedivE fo leveL( )C

III ssalC1 dluohs setartiN . naht ssel erusserp doolb cilotsys htiw stneitap ot deretsinimda eb ton 09

gH mm ot lauqe ro naht retaerg ro 03 naht ssel( aidracydarb ereves ,enilesab woleb gH mm 05 naht erom( aidracyhcat ,)mpb 001 ,)mpb .noitcrafni VR detcepsus ro :ecnedivE fo leveL(

)C2 dluohs setartiN . esaretseidohpsohp a deviecer evah ohw stneitap ot deretsinimda eb ton

tsal eht nihtiw noitcnufsyd elitcere rof rotibihni 42 ( sruoh 84 .)lifaladat rof sruoh fo leveL( :ecnedivE )B

06 .la te namtnA CCAJ 4002 ; 44 : 976 .

١١

?ASA fo esod thgir eht si tahW

AMAJ ,llebpmaC AMAJ ,llebpmaC 7002 7002 AMAJ ,llebpmaC AMAJ ,llebpmaC 7002 7002

detsegguS detsegguS :esod gnidaoL :esod gnidaoL 061 061 --

523

523 gmgm

:esod yliaD :esod yliaD 5757 --

18

18 gmgm

detsegguS detsegguS :esod gnidaoL :esod gnidaoL 061 061 --

523

523 gmgm

:esod yliaD :esod yliaD 5757 --

18

18 gmgm

snoitadnemmoceR niripsA snoitadnemmoceR niripsA

niripsa yletinifedni eunitnoc dna tratS

57 ot

261 ni d/gm detacidniartnoc sselnu stneitap lla

( niripsa ,GBAC gniogrednu stneitap roF

001 ot

523 nihtiw detrats eb dluohs )d/gm

84 ot yregrus retfa sruoh

erusolc tfarg niev suonehpas ecuder

tsoP - ICP - eviecer dluohs stneitap detnets

523 rep gm rof niripsa fo yad

1 ,tnets latem erab rof htnom

3 shtnom

sumiloris rof - dna tnets gnitule

6 lexatilcap rof shtnom -tnets gnitule

III aII aII aII bII bII bII III III IIIIII aII aII aII bII bII bII III III IIIIII aII aII aII bII bII bII III III IIIaII aII aII bII bII bII III III III



niripsA fo ecnatropmI

.DH etihW J mA loidraC 7991 ; 08 :2B- 01 .B .A refahcS J nilC tsevnI 6891 ; 87 : 37 - 97 .

gnoJeD la te ,JM gnisruN eraC lacitirC . nilC mA N fo 9991 ; 11 : 553 - 173 . .la te ,M resoM J csavoidraC locamrahP 3002 ; 14 : 685 - 295 .

.MR hguorobracS ,RD spillihP J mA loidraC 7991 ; 08 (4 :)A 11 B- 02 .B

• bII PG - ot ibmorht gnitsixe ni negonirbif ecalpsid srotibihni aIIIssorc teletalp rehtruf tneverp dna submorht etagerggasid - dna gniknil

sisobmorht

• bII PG - noitavitca teletalp tneverp srotibihni aIIIbII PG gnikcolb yb - edistuo( aII - )gnilangis ni

hgiH - FAP setalumits nirapeh esodsteletalp setavitca hcihw

yparehT niripsA rof senilediuG AHA/CCA

• fo esod a ni nevig eb dluohs niripsA 57 - 523 yad/gm a si ereht sselnu SCA htiw stneitap lla ot dluohs lergodipolc ,esac hcihw ni( noitacidniartnoc

)nevig eb

< emit ,BBBL wen ro noitavele TS 21 rh

secruoser lacol no desab ygetarts noisufrepeR– <( scitylobmorhT

03 )nim

• APT

51 + sulob gm 0.

57 revo gK/gm

03 + nim 0.

5 revo gK/gm 06 nim

ro• KS 1.

5 revo UI noillim

1 h

– ,ICP( noitnevretni yranoroc suoenatucrep yramirP ytsalpoigna ± ( )tnets

09 ±

03 )nim

–pukcab yregrus cicarohtoidraC

ycnetaP yranoroC eveihcA

•yparehT noisufrepeR laitinI

– erotser ot deyolpme ygetarts laitini eht sa denifeD yretra yranoroc dedulcco eht ot wolf doolb

•

3 :snoitpO rojaM

• noisufrepeR lacigolocamrahP• ICP• noisufrepeR lacigruS etucA•ICP detatilicaF

CCAJ .la te namtnA 4002 ; 44 : 086 .

٢١

IMA ot hcaorppA ni egnahC

IM etucA

eruliaf cityL htiw htaC rof refsnarT

cityL

IM etucA

”detatilicaF“HWML/cityL

stneitap lla yltnegreme refsnarT

0991 - 2002 3002 - 5002

sisylonirbiFnegonimsalP

nimsalP

nirbiF nirbiF negonirbif , negonirbif ,

noitavitcA noitavitcAt :cisnirtxE t :cisnirtxE -- esanikoru ,AP esanikoru ,AP

nierkillak ,aIIX rotcaf :cisnirtnI nierkillak ,aIIX rotcaf :cisnirtnI

esanikotperts :suonegoxE esanikotperts :suonegoxE

nirbiF nirbiF negonirbif , negonirbif ,stcudorp noitadarged stcudorp noitadarged

sisylonirbiF

nimsalP

AP-t

GP

GP

LP

AP-t

nimsalP

AP-t

GP

AP-tGP

LPsPDF

negonimsalP

nirbiF

sPDF

negonimsalP

nirbiF nirbiF

07

gurD

ycneiciffE tolC rof

sisyL

nirbiF

yticificepS

laitnetoP

yticinegitnA

egarevA

esoD

gnisoD

tsoC esanikotpertS hgiH laminiM seY

5.1 UM

1 VI rh noisufni

woL

esalpertsinA hgiH laminiM seY

03 U 2–

5 VI nim noisufni

etaredoM

esalpetlA hgiH taredoM e oN

001 gm

51 VI gm

sulob , 05

revo gm 03

nim , 53 gm

revo 06 nim a

hgiH

esalpeteR hgiH etaredoM oN

01 + 01 U

01 VI stinu

sulob , 2 dn

sulob 03 retal nim

hgiH

esalpetceneT hgiH hgiH oN 03 -

05 gm no desab(

)thgiew b

revo suloB5-

01 sces hgiH

decuder .a

gnihgiew stneitap rof sesod < 56 gk . stneitap roF b < 06 gk : 03 gm , 06 -

96 gk : 54 gm , 07 -

97

gk : 04 gm , 08 -

98 gk : 54 gm , >

09 gk : 05 gm

nosirapmoC citylonirbiF

IMIT 0noisulccO

IMIT 1noitarteneP

IMIT 2wolF wolS

IMIT 3wolF lamroN

elacS IMIT stnegA citylonirbiF devorppA fo nosirapmoC

esanikotpertSesalpertsinAesalpetlAesalpeteR

esoD1.

5 UM 03 gm 001 gm01 x U 2 ni 03 - 06 nim ni

5 nim ni 09 nim revo 03 nim

noitartsinimda suloBONseY oN seYcinegitnAseYoN seYoNsnoitcaer cigrellAoN seY seYoN)noisnetopyh yltsom(negonirbif cimetsySdekraMdliM dekraMetaredoMnoitelped

09 - etar ycnetap nim~ 05 %~ 56 ~ % 57 ~ % 57 %IMIT -

3 wolf 23 % 34 % 45 %06 %

etar ytilatroM7.3%01 .5 % 7.2 % 7.5%)SU( esod/ tsoC$ 492 $ 6112$ 6912$ 6912

٣١

scitylobmorhT :etar noisufreper stciderp ega tolC

•tolc hserf ni evitceffe yreV• ot pU 52 < deretsinimda fi troba ylluf yam % 1 rh

tesno motpmys• retfA 021 setar noisufreper ni llaf citamard setunim• IMIT no tnedneped tifeneb ytilatroM

3 !!wolf

tropsnart ni ypareht citylonirbiF

• yllacitnames si tub skrow ti taht stroppus ecnedivE .tluciffid

• dna sisongaid no eb dluohs sucof detsegguS ot emit taht os DE gniviecer htiw noitacinummoc.decuder si latipsoh ta noitnevretni

tifeneB :yparehT citylobmorhT

• 03 mret trohs ni noitcuder ksir evitaler %( ytilatrom 7- 01 )%

•> stsisrep tifeneB 01 sraey

• ot pu ,tifeneb etipseD 1/

3 stneitap IMETS foypareht noisufreper on eviecer

•noitacilpmoc gnideelb fo raeF

snoitatimiL :yparehT citylobmorhT

•02 ycnetap lessev erotser ot liaf %

•04 - 05 IMIT erotser ot liaf %

3 wolf

•01 - 51 er % - etar noisulcco

•0.5-1 egahrromeh lainarcartni fo etar %

dna snoitacidniartnoC :yparehT citylonirbiF AHA/CCA morF IMETS ni esU citylonirbiF rof snoituaC

4002 etadpU enilediuG *

snoitacidniartnoC etulosbA • egahrromeh lainarcartni roirp ynA • )MVA ,ge( noisel ralucsav larberec larutcurts nwonK • )citatsatem ro yramirp( msalpoen lainarcartni tnangilam nwonK • nihtiw ekorts cimehcsI

3 nihtiw ekorts cimehcsi etuca TPECXE shtnom

3 sruoh

• noitcessid citroa detcepsuS • )sesnem gnidulcxe( sisehtaid gnideelb ro gnideelb evitcA • nihtiw amuart laicaf ro amuart daeh desolc tnacifingiS

3 shtnom

yretrA

)GBAC & ACTP( stnemtaerT evisavnI

yretrA yranoroC yregruS ssapyB

)GBAC(

yretrA yranoroC yregruS ssapyB

)GBAC(

ro/dna tnetSytsalpoignA noollaB

ro/dna tnetSytsalpoignA noollaB

ction Farib orz Farsad Phar m D/BCPS - bums.ac.ir MAINE... · Myocar dial Infar ction Farib orz...

Documents

Transcript of ction Farib orz Farsad Phar m D/BCPS - bums.ac.ir MAINE... · Myocar dial Infar ction Farib orz...