CT-Scan hepatobilier

8/18/2019 CT-Scan hepatobilier

1/53

Pemeriksaan CT scan pada

hepatobilier

dr. Sylvia Rachman, SpRad

Bagian RadiologiFKU ! RSUP "r # "$amil Padang


2/53

Pendahuluan

% Banyak kelainan pada hepar dan tract&s biliaris

yangsering di$&mpai dan sering menyebabkan

kematian% Banyak pemeriksaan radiologi yang dapat

diperg&nakan

% Konvensional canggih

% CT scan pemeriksaan terpilih &nt&k melihat

kelainan organ dalam rongga abdomen ter&tama

helical CT


3/53

natomi hepar

% 'rgan terbesar pada rongga abdomen

% Berat ()*+(*++ gr -orang deasa/% 0ask&lar hepar penting &nt&k pendekatan

operasi CT Scan

% 0. hepatika 1 intersegmental2interlobar % 0. porta, a. hepatika dan d&kt&s biliaris

intrasegmental

HEPAR


4/53

natomi 3epar % 3epar dibagi atas ) lob&s dan 4 segmen

! Lobus kanan 1 segmen anterior dan posterior

! Lobus kiri 1 segmen lateral dan medial

! Lobus kaudatus 1 bagian hepar yang

berbatasan dengan lig. 0enos&m dibagian

anterior dan v. cava in5erior dibagian

posterolateral dan dibagian posterior dari porta hepatis.


5/53

natomi segmen hepar


6/53


7/53

natomi trakt&s biliaris% "&kt&s biliaris tampak sebagai kapiler biliaris diantara hepatosit

% "&kt&s biliaris interlob&ler bersat& membent&k d&kt&s

biliaris kanan dan kiri membent&k d&kt&s hepatik&s kom&nis

daerah porta hepatis

% "&kt&s sistik&s dan d&kt&s hepatik&s membent&k d&kt&s

kholedok&s -CB"/

% CB" disebelah ventral v.porta, disebelah kanan dari a. hepatika,

disebelah baah dari porta hepatis disebelah belakang dari

b&lb&s d&oden&m% CB" dan d&kt&s pankreatik&s memp&nyai ori5ici&m yang sama

mas&k ke dalam d&oden&m 6+7 kas&s.


8/53

Kand&ng emped&

% Terletak pada 5ossa yang dibent&k oleh

h&b&ngan lob&s kanan dan kiri

% Kand&ng emped& berh&b&ngan erat dengan

b&lb&s d&odeni dan 5leks&ra hepatika colon.


9/53

Teknik pemeriksaan CT scan

% Pemeriksaan CT scan yang optimal pencitraan sebel&m

dan ses&dah pemberian kontras 80

% 9ala&p&n kontras 80 akan memperbaiki vis&alisasi massa

hepar kadang: massa akan isodens terhadap parenkim

hepar dan tidak akan terdeteksi bila hanya pencitraan

dengan kontras sa$a yang diker$akan

% Teknik bak& adalah dengan memperoleh pencitraan hepar

sebel&m kontras dan kem&dian di&langi kesel&r&han

pencitraan terseb&t dengan memakai kontras dan dilak&kan

dengan memakai ketebalan potongan (+ mm.


10/53

% Kontras 80 diberikan dengan in$ektor kecepatan :,*

ml2detik selama :+ detik, diik&ti dengan kecepatan

(,+ ml2detik sehingga dosis total (*+ ml kontrasiodi&m 6+7

% Pencitraan dim&lai :+ detik setelah in$eksi kontras

% 9akt& pencitraan :) detik dengan ;interscan

delay< 6 detik &nt&k pergerakan me$a.

% "engan teknik ini hepar biasanya terlihat selama :

) menit setelah pemberian kontras


11/53

Pencitraan CT scan pada

hepatobilier yang normal% 3epar

! Pada CT atten&asi hepar normal sama dengan

ata& lebih besar dari limpa yang normal baiksebel&m ma&p&n ses&dah pemberian kontras

media

! =ambaran parenkim hepar normal memp&nyaigambaran homogen dengan densitas sedikit

lebih tinggi dari $aringan l&nak lain -*+6+ 3U/


12/53


hepatobilier yang normal% 3epar

! Pemb&l&h darah intrahepatik v. porta dan v. hepatika

sebagai daerah berdensitas rendah. ! Cabang biliaris intrahepatik dan a. hepatika normal

terlal& kecil &nt&k dapat terlihat pada non kontras CT

! Porta hepatis terdapat pada perm&kaan medial hepar

dan tampak sebagai celah yg berisi v. porta, a. hepatikad&kt&s kholedok&s dan lemak yg ber$alan ke hepar

dengan arah mediolateral


13/53


hepatobilier yang normal% Trakt&s biliaris

! "&kt&s biliaris intrahepatal biasanya tidak terlihat

pada CT scan r&tin ! "&kt&s hepatik&s kom&nis kadang: tampak daerah

porta hepatis

! "&kt&s kholedok&s ber$alan ke baah berdekatan

dengan d&oden&m pars descenden

! "&kt&s biliaris s&kar dibedakan dengan pemb&l&h

darah tanpa pemberian kontras media


14/53


hepatobilier yang normal% Kand&ng emped&

! Pencitraan kand&ng emped& terbaik dengan US=,

CT scan b&kan modalitas &tama ! Patologi kand&ng emped& dapat terdiagnosa dengan

CT ter&tama pasien dalam keadaan ak&t ata& &nt&k

melihat penyebaran dari s&at& keganasan

! >mped& normal ! cairan ! 3U 1+:+

! "inding kand&ng emped& akan menyangat dengan

pemberian kontras


15/53

Pencitraan CT scan pada kelainan

hepatobilier • HEPAR

Penyakit hepar yang difus:

1. Fatty Liver ! #er&pakan kelainan yang sering ter$adi

! 8n5iltrasi lemak mer&pakan respon non spesi5ik darihepatosit atas berbagai penyebab seperti alkoholism,cirrhosis, obesitas, diabetes, khemoterapi danmaln&trisi

! 8n5iltrasi lemak aten&asi men&r&n pemb&l&hdarah hepar lebih $elas


16/53

% FATTY LIVER

! 8n5iltrasi lemak bayangan hepar yang kena densitas lebih

rendah daripada limpa

! ) bent&k

% "i5&s 1 densitas hepar men&r&n

! P. darah menon$ol ter&tama setelah pemberian kontras

! 3epar membesar

% Fokal 1 bent&k geogra5ik ata& 5an

! ""1 hepatoma

% #&lti5okal 1 daerah berbintikbintik -patchy/


17/53

Focal 5atty liver


18/53

:. C8RR3'S8SPenyakit di5&s yang kronis destr&ksi progresi5 dari

hepatosit dan per&bahan arsitekt&r hepar deposit kolagen yang l&as

Tandatanda !irrhosis ! Tanda dini 1 hepatomegali dan in5iltrasi lemak

! ten&asi inhomogen 1 in5iltrasi lemak ? 5ibrosis ireg&ler

! 3epar lob&lated karena atro5i dan regenerasi nod&ler

! @od&lnod&l intrahepatik

! tro5i lob&s kanan dengan hipertro5i lob&s kiri dan lob&s ka&dat&s ! Peng&rangan vol&me hepar cirrhosis lama

! Tandatanda hipertensi portal

! scites


19/53

Sirosis


20/53

3ipertensi porta


21/53

#assa hepar 5okal

"assa Hepar #olidA$ "etastase

! Sering ter$adi dan paling banyak dari gastrointestinal

colon

! Biasanya m&ltipel tapi dapat $&ga soliter ! %a&baran 'T

% #assa solid berdensitas rendah, berbatas tegas -paling sering/

% #assa solid berdensitas tinggi

% #assa kistik 2 nekrotik ter&tama dari t&mor m&sin&s kolon, Caovari&m, melanoma maligna, t&mor par&


22/53

#etastase hepar


23/53

B. 3epatoma ! Paling sering dan biasanya timb&l dari cirrhosis hepatis -A+7/

! ) bent&k 1 soliter -*+7/ ! di5&s in5iltrati5 -)+7/

! m&ltinod&ler -:+7/

% %a&baran 'T s!an :

! Kebanyakan densitas rendah -non kontras/ ! #emberikan penyengatan setelah pemberian kontras

! Kem&ngkinan invasi t&mor ke vena hepatika dan vena porta


24/53

3epatoma


25/53

'$ Adeno&a hepar

! arang, dan mer&pakan t&mor $inak

! 3istologi 1 tdd sel hepatosit, dan tidak mengand&ngd&kt&s biliaris dan sel k&pp5er

! %a&baran 'T s!an :

% #assa hipodens heterogen -CT non kontras/

% Perdarahan dalam t&mor sering ter$adi

% Penyengatan heterogen pada pemberian kontras

% Kadang: m&ltipel


26/53

". Fokal nodular hiperplasia

! 3istologi 1

% #engand&ng sem&a elemen hepar normal

termas&k sel K&p5er


% #assa homogen hipodens -CT non kontras/

% #assa hiperdens ata& isodens -CT dengan kontras/

% Kadangkadang m&ltipel


27/53

E$ He&angio&a ka(ernosa

% #er&pakan lesi $inak pada hepar yang terbanyak

% Biasanya soliter, kala& m&ltipel ""12metastase

%a&baran 'T s!an :

% #assa hipodens berbatas tegas -CT non kontras/

% Pada pemberian kontras memberikan penyengatan dan secara

bertahap men$adi isodens ata& hiperdens

% Penyengatan kontras biasanya menetap didalam lesi selama :+

)+ menit ses&dah in$eksi kontras.


28/53

3emangioma kavernosa


29/53

#assa hepar kistik

A$ )ista hepar

! Kista simpel kelainan kongenital disebabkan

gangg&an perkembangan tr. Biliaris

! Biasanya soliter, dapat m&ltipel pada

penyakit polikistik


! #assa 1 berdensitas cairan, b&lat, batas tegas,licin rata, dinding tipis


30/53

Kista simple m&ltipel


31/53

#assa hepar kistik

*$ Abses piogenik


% Soliter, m&ltilok&ler, ata& m&ltipel

% "inding menebal, menyangat pada

pemberian kontras

% Kem&ngkinan tampak gas dalam lesi


32/53

bses piogenik hepar


33/53

#assa hepar kistik

*$ Abses a&uba

% Soliter dinding berbatas tegas memberikan

penyangatan pada pemberian kontras

% =ambaran mirip abses piogenik


34/53

bses am&ba


35/53

Tra&ma hepar

%a&baran 'T s!an :

! "apat melihat perl&asan ker&sakan hepar

! 3emoperitone&m laserasi hepar yang l&as

menemb&s kaps&l hepar dengan perdarahan ata&

kebocoran emped& ! aserasi tampak sebagai garis linear2stelata

! 3ematoma 1 isodens dengan parenkim hepar -non

kontras/lebih $elas pada pemberian kontras

karena parenkim hepar akan menyangat


36/53

aserasi hepar


37/53

Kelainan trakt&s biliaris

+*#TR,)#I *ILIARI#% CT 1 dapat menent&kan lokasi dan penyebab obstr&ksi biliaris

% Penyebab 1 bat& kand&ng emped&, t&mor, strikt&r, pankreatitis

% kan tampak dilatasi d&kt&s biliaris intrahepatik yang

mer&pakan str&kt&r m&ltipel bercabang berdensitas rendah dan berbent&k t&b&ler, memb&lat ata& oval D E mm

% "ilatasi d&kt&s kholedok&s biasanya terlihat pada kap&t pankreas dan biasanya memb&lat D mm

% Pembesaran diameter kand&ng emped& - D * cm / akibat

obstr&ksi terletak distal d&kt&s sistik&s.


38/53

Kelainan trakt&s biliaris

%a&baran penyebab obstruksi

% Batas akhir yang tibatiba menghilang dari dilatasi

d&kt&s biliaris ekstrahepatik Ca cap&t pankreas, Ca

amp&lla vateri dan kholangiocarcinoma massakadangkadang tampak pada CT ditempat obstr&ksi

% Penyempitan yang bertahap in5lamasi 2 pankreatitis

%Bat& kand&ng emped&

obstr&ksi d&kt&s biliaris

str&kt&r berdensitas tinggi

Skema penyebab obstr&ksi


39/53

Skema penyebab obstr&ksi

sal&ran emped&


40/53

"ilatasi sal&ran emped&


41/53

"ilatasi sal&ran emped&


42/53

Kholangiocarcinoma% T&mor primer dari d&kt&s biliaris yang t&mb&h lambat

% "apat ter$adi disetiap tempat dari trakt&s biliaris tapi

paling sering pada d&kt&s kholedok&s

% T&mor seringkali kecil akt& ditem&kan ikter&s dini% 'bstr&ksi t&mor dilatasi 5ocal 2 &m&m tergant&ng

lokalisasi

% CT scan 1 t&mor biasanya hipodens dibanding parenkim

hepar dan biasanya mengin5iltrasi $aringan sekitarnya


43/53

KlatskinGs t&mor


44/53

Kista kholedok&s% nomali trakt&s biliaris yang kem&ngkinan bersi5at kongenital

% #er&pakan dilatasi kistik pada trakt&s biliaris intrahepatal,ekstrahepatal ata& ked&anya

% Babitt 1 insersi anomali dari d&kt&s kholedok&s kedalam d&kt&s

pankreatik&s mengakibatkan re5l&ks enHimenHim pankreas

kedalam percabangan sal&ran emped& yang mengakibatkan

peradangan, dilatasi, 5ibrosis

% %a&baran 'T s!an : ! Bayangan massa kistik yang berh&b&ngan dengan dilatasi

trakt&s biliaris dan tidak berh&b&ngan dengan kand&ng emped&


45/53

Kista kholedok&s


46/53

% )elainan )andung e&pedu

! *atu kandung e&pedu

% CT dapat mendeteksi bat&, sensiti5itas I

US=

% 3iperdens 2 8sodens tergant&ng kand&ngan

bat&% Kadang: tidak terlihat karena kecil dan

isodens terhadap emped&


47/53

Kolesistitis ak&t


! Bat& kand&ng emped& -*7/

! &men kand&ng emped& melebar D * cm

! Penebalan dinding kand&ng emped& D (+ mm

! Pada dinding kand&ng emped& tampak halo

edema s&bserosa ! Koleksi cairan disekitar kand&ng emped&

per5orasi


48/53

Kolesistitis ak&t


49/53

Karsinoma kand&ng emped&

% Kolelithiasis kronis

5aktor resiko &tama &nt&k ter$adi t&mor % ;Porcelain gallbladder


50/53



51/53



52/53

Ringkasan

% CT scan c&k&p berperan dalam menent&kan

kelainan: pada hepatobilier dan pada

keadaan tertent& dapat mengetah&i penyebab dari kelainan terseb&t

% Pengetah&an tentang anatomi dari organ

yang diperiksa serta pato5isiologi darikelainan organ terseb&t sangat penting

dalam pembacaan CT scan


53/53

TERIMA KASIH

CT-Scan hepatobilier

Documents

Transcript of CT-Scan hepatobilier