CRS Peritonsilar Abses

8/18/2019 CRS Peritonsilar Abses

1/82

BST 1 : Abses PeritonsilerDisusun oleh :

Putri Sukmarani 12100112042

Saviar Randy 12100112009

Enggar Hestu 12100112033

Presetor :

dr! H! "ahmi Halimi# S!$H$%&'

S(" $H$ RS (uhammadiyah )andung

2013


2/82

Identitas Pasien

*ama : *n!+

,enis kelamin : Peremuan

-sia : 13 tahun

Peker.aan : Pela.ar S(P

Status : )elum menikah

+gama : /slam

Suku : Sunda +lamat : )uah )atu

$anggal emeriksaan : 4 "eruari 2013


3/82

&eluhan -tama : sakit tenggorokan

+namnesa :

Pasien datang dengan keluhan sakit tenggorokanse.ak 4 hari S(RS! &eluhan munul tia%tia# terus

menerus# dan dirasakan semakin ertamah!&eluhan terseut disertai sakit saat menelan seertitertusuk%tusuk dan se.ak 2 hari lalu asien men.adisulit makanminum oat serta sulit eriara!

Pasien .uga mengeluh nyeri telinga seelah kanan!$elinga terasa enuh# tidak erdenging# dan tidakterdaat enurunan endengaran! &eluhan inidirasakan se.ak 1 hari yang lalu!


4/82

Pasien merasa anas adan malam hari S(RS!Pasien un mengeluh tidak isa memuka mulut#sering meludah# dan ter.adi eruahan suara!

Pasien memiliki riayat amandel seelumnya!&eluhan ini aru ertama kali dirasakan oleh

asien! Pasien menyangkal sakit gigi# sakit daerahii# atuk dan ilek!

Seelumnya asien sudah eroat ke dokter#dierikan oat minum# tai asien tidak daat

meminumnya!Riayat sikososial tidak ada keluarga asien

yang menderita keluhan serua# asien seringmakan es krim!


5/82

PEMERIKSAAN FISIK

&eadaan -mum : $amak sakit ringan

&esadaran : 5omosmentis# kooerati6

Status gi7i : )aik# )) : 40 kg

$anda 8ital : Dalam atas normal


6/82

S$+$-S E*ER+'/S

&eala

; (ata : kon.ungtiva anemis


7/82

Status lokalis : TelingaBagian Kelainan

Auris

Dextra Sinistra

Preaurikula KongenitalRadang & tumor

TraumaNyeri tekan

--

--

--

--

Aurikula KongenitalRadang & tumor

TraumaNyeri tarik

----

----

RetroaurikulaEdema

HiperemisNyeri tekan

SikatriksFistula

Fluktuasi

-

-----

-

-----

CAEKongenital

Kulit

SekretSerumenEdema

Jaringan granulasi

- Tenang

----

-

Tenang---

MembranaTimpani Warna

Intak

Refeks a!aya

"uti! kea#uanIntak

$

"uti! kea#uanIntak

$

7


8/82

Pemeriksaan NasalDextra Sinistra

Keaaan !uar

Bentuk " ukuran %alam #atasnormal

%alam #atasnormal

R#inosk opi

Anterior

MukosaSekretCon$#aSeptum

Polip%tumorPasase uara

Tidak !iperemis Tidak ada

Tidak !iperemis Tidak deiasi

Tidak ada'aik

Tidak !iperemis Tidak ada

Tidak !iperemis Tidak deiasi

Tidak ada#aik

R#inosk

opiPosterio

r

Mukosa

KoanaSekretPolip

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

8

Status lokalis : &iung


9/82

STAT'S !(KA!)S :

R(N**A M'!'T


10/82

Bagian Kelainan Keterangan(ulut (ukosa mulut

)ida!

"alatum molle*igi geligi+ulaHalitosis Trismus

Tenang'ersi!, #asa!, gerakan normal ke segala

ara! Tenang, simetrisaries .-/

Terdorong ke kiri .kontra lateral/.$/

.$/ 0 m

Tonsil (ukosa'esarKripta%etritus

&iperemisT+-T,Melebar%melebar

-%-

Faring (ukosa*ranula"ost nasal drip

Sulit inilai

)aring EpiglotisKartilago aritenoid"lika ariepiglotis

"lika esti#ularis"lika okalis

Tidak dilakukan

10


11/82


12/82

RESUME

Pasien datang dengan odino6agia se.ak 4 hari S(RSdisertai dis6agia# suara gumam


13/82

• TE!)N*A 1 dalam #atas normal• &)D'N* Sekret .-/• (RA! CA)T. : trismus .$/ Tonsil 1 (ukosa !iperemis2!iperemis

'esar T32T4 Kripta mele#ar +ula terdorong kontra lateral %etritus -2-

Faring 1 tidak dapat dinilai

Status !okalis

13


14/82

Diagnosis Banding

Peritonsilar /n6iltrat

+ses Peritonsilar

Diagnosis &er.a :Peritonsilar Infiltrat


15/82

USULAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan darah rutin h# leukosit

&ultur


16/82

PENATALAKSANAAN

-mum:

• /stirahat yang uku

• Raat ina


17/82

Tonsilektomi$onsiltektomi dilakukan 2%3 minggu setelah drainaseases!

/ndikasi untuk tonsilektomi segera ada aseseritonsilar :,ika ada ostruksi .alan na6as atas

Sesis dengan adenitis ervialis atau ases leher agian dalam

Riayat ases eritonsilar seelumnya

Riayat 6aringitis eksudati6 yang erulang


18/82


19/82

19

Anatomi & Batas Leher

Dientuk ag 8ertera servialis

ototnya sseomusular

Di deansseomusular


20/82

20

Ruang leher Ruang sean.ang leher!

; Ruang retro6aring; FDanger saeG; Ruang Prevertera; Sarung 5arotis

Ruang diatas os Hyoid!

; Ruang ara6aring; Ruang Sumandiular dansumental

; Ruang Parotis; Ruang (astiator; Ruang Peritonsiler

; Ruang $emoral

Ruang diaah os Hyoid!; Ruang Pretraheal; Ruang Surasternall

Hollingshead :

21


21/82

21

Ruang-Ruang Sepanang Leher

1! Ruang Retro6aring


22/82

2! Danger Sae )atas:

Su : )asis &eala /n6 : Dia6ragma +nt : "asia +laris Post: "asia Prevertera

'at : Prosesus transversa vertera


23/82

)atas :

Su :)asis ranii/n6 : oygeusPost : orus vertera'at : ro! $rans!vertera

/si : .aringan areolar adat

!" Ruang pre#ertebra


24/82

)erada dalam sarung arotis $erdiri dari : a! arotis

v! .ugularis int! n! vagus

)atas +nt 'at : m! sternoklmd Post ! : ruang revertera (ed! : ruang viseral

,ar ikat → in6eksi terlokalisir

F'inoln highayG

$" Ruang %askular dalam


25/82

Ruang Terbatas di atas s '(oid

5. uang !aringomaksilar

)entuk : iramid teralik di lateralleher

)atas :

Su! : asis ranii/n6! : os hyoid +nt ! : rahe terigomandiularPost! : 6asia revertera(ed! : dinding lateral 6aring'at! : 6! ervialis ro6unda lais

su!m!Pterygomandiular# kel! arotis dan sumandiula


26/82

Ruang para)aringeal lateral


27/82

Ruang para)aring *+oronal,

Pre styloid!% (ed! : "osa tonsilaris% 'at! : terygoid medial

% /si : % ,ar!ikat % lemak % kg

Post styloid!

% sarung arotis% sara6 ranial K# K/# K//

(sumber: Byron ". Bailey,#ea$ % &e'k Surgerytolaryngology, *++1)


28/82

. uang Subman$ibular

)atas

Su : mukosa mulut/n6 : m! digastrikus# 6!

ervialis ro6!lais su! +nt : m!mylohyoid digastrikus ant! elly Post : m! digastrius lig! stylomandiular!(ed : m! hyoglosus m!

mylohyoid'at : kulit# m! latysma

mandiula


29/82

-. uang arotis

"asia ervialis ro6unda laissuer6isial tereah untukmemungkus kel! rotis dan

kel! lim6e→ ruang arotis!

"asia tidak tertutu komlit→ ag! atas→ r! ara6aring

/si : a! arotis eksterna v! 6asialis n! 8//# kel! arotis (sumber: Byron ". Bailey,

#ea$ % &e'k Surgerytolaryngology, *++1)


30/82

/. uang mastikator

"asia ervialis ro6undalais suer6isial tereah mandiula otot2 mastikator→ r! mastikator

/si : % m! masseter % (m! Pterygoideus

% ramus dan orus mandiula

% tendon m! temoralis % a%v%n! alveolaris (Sumber: #ollingshea$ 0#. Anatomy for Surgeons, Head & Neck, 19/*)


31/82


32/82

1+. uang temoral

$erletak antara 6asiatemoralis dan eriosteum

os temoralis

/si : a! maksilaris interna v! mandiula

n! mandiularis


33/82


34/82

ABS.S L.'.R DALA/


35/82

De)inisi +ses leher dalam adalah terkumulnya nanah atau

us di dalam ruang otensial diantara 6asia leher

dalam seagai akiat en.alaran in6eksi dari eragai sumer# seerti :

1! igi

2! (ulut

3! $enggorok

4! Sinus aranasal

A! $elinga tengah

B! 'eher


36/82

0eala dan Tanda e.ala dan tanda klinik erua nyeri tenggorok#

demam# yang disertai dengan teratasnya

gerakan memuka mulut dan leher!


37/82

+ses leher dalam daat erua : +ses eritonsil

+ses retro6aring +ses ara6aring

+ses sumandiula

+ngina ludovii


38/82

.pidemiologi +merika : seanyak 49L ases eritonsil# 22L

ases retro6aring# 14L ases sumandiula#

ara6aring 2L# ases lainnya 13L /ndonesia : 32L ases eritonsil# 2BL ases

sumandiula# 1JL ases ara6aring# 12L

retro6aring!


39/82

ABS.S P.RITSIL


40/82

3efinisi→(eruakan enumukan usdiantara kasul 6irous tonsil dan umumnyaterletak ada kutu atau tonsil dan ada otot

konstriktor 6aring suerior! 4tiologi; olongan aero : Streptococcus pyogens#

Straphylococcus aureus# kuman anaero:

Bacteriodes, fusobacterium, prevotella, porphyromonas, peptostreptococcus sp.


41/82

Patologi; stadium ermulaan Mstadium in6iltratN selain emengkakkan tamak ermukaannya

hieremis!; Stadium suurasi


42/82

e6ala $an 7an$a

3emam tinggi

$inofagia Mnyeri

menelanN yang heat )iasanya ada sisi yang

sama .uga ter.adi nyeri

telinga MotalgiaN

(untah MregurgitasiN

(ulut erau Mfoetor e8

oreN

#iersaliasi

Suara gumam Mhot otato

oi'eN Sukar memuka mulut

MtrismusN

Pemengkakan kelen.ar

sumandiula dengan nyeri

tekan


43/82

Pemeriksaan !isik ; Sukar memeriksa seluruh 6aring trismus

; Palatum mole tamak membengkak

$an menon6ol ke $ean; ula bengkak $an ter$orong ke sisi

kontra lateral

; 7onsil bengkak, hieremis# mungkin anyak detritus dan terdorong ke arah tengah#dean# dan aah


44/82

sulan emeriksaan; Hitung darah lengka

; &ultur darah

; $hroat ulture; "oto olos lateral so6t tissue vies


45/82

3iagnosis Ban$ing; $umor

; +ses retro6aring


46/82

7erai; Stadium in6iltrasi +ntiiotika dan oat→

simtomatik

Penisilin


47/82

; )ila telah terentuk ases dilakukan ungsi→ada daerah ases dan diinsisi untukmengeluarkan nanah

$emat insisi ialah di daerah yang aling menon.oldan lunak# atau ada ertengahan garis yangmenghuungkan dasar uvula dengan geraham atasterakhir ada sisi yang sakit


48/82

; Pasien dian.urkan untuk oerasi tonsilektomi )ila dilakukan ersama%sama tindakan drainase

ases# diseut tonsilektomi Fa haudG!

)ila tonsilektomi dilakukan tiga samai emat harisesudah drainase ases# diseut tonsilektomi FatiedeG!

)ila tonsilektomi dilakukan emat samai enamminggu setelah drainase ases# diseut tonsilektomi

Fa 6roidG!


49/82

3efinisi

tindakan mengangkat tonsil alatina seutuhnya

ersama .aringan atologis lainnya# sehingga6ossa tonsilaris ersih tana meninggalkantrauma yang erarti ada .aringan sekitarnyaseerti uvula dan ilar

TONSILEKTOMI


50/82

In$ikasi absolut:; $imulnya kor ulmonale karena ostruksi .alan na6as yang

kronis

; Hiertro6i tonsil atau adenoid dengan sindroma aneu aktutidur

; Hierto6i erleihan yang menyeakan dis6agia denganenurunan erat adan enyerta

; )iosi eksisi yang diurigai keganasan


51/82

In$ikasi relatif:

Serangan tonsilitis akut erulang


52/82

;ontrain$ikasi absolut:

Penyakit darah: leukemia# anemia alastik# hemo6ilia dan urura

Penyakit sistemik yang tidak terkontrol: diaetes melitus# enyakit .antung dan seagainya

;ontrain$ikasi relatif:

Palatoshi7is

+nemia


53/82

;omlikasi +ses eah sontan# daat mengakiatkan

erdarahan# asirasi aru# atau iemia!

Pen.alaran in6eksi dan ases ke daerahara6aring sehingga ter.adi ases ara6aringselan.utnya masuk ke mediastinum# sehinggater.adi ter.adi mediastinistis!

)ila ter.adi en.alaran ke daerah intrakranialdaat mengakiatkan tromus sinuskavernosus# meningitis# dan ases otak!


54/82

ABS.S R.TR2ARI0


55/82

Abses retro)aring

iasanya ditemukan ada anak yang erusia Q Atahun

ruang retro6aring masih erisi kelen.ar lim6e#

masing%masing 2%A uah ada sisi kanan dankiri

&ele.ar ini menamung aliran lim6a dari hidung#sinus aranasal# naso6aring# 6aring# tua

eustahius# dan telinga tengah -sia B tahun kelen.ar lim6e akan mengalami

atroi!


56/82


57/82

0eala klinis

rasa nyeri dan sukar menelan

anak menangis terus


58/82

Diagnosis

riayat in6eksi saluran na6as agian atas atautrauma

e.ala dan tanda klinik

enun.ang 6oto rontgen .aringan lunak leherlateral akan tamak elearan ruangretro6aring dan erkurangnya lordosis kolumna verterae servikalis


59/82

Terapi

(edikamentosa +ntiiotik dosis tinggi searaarenteral

)edah ungsi dan insisi ases

&(P'/&+S/

en.alaran ke ruang ara6aring# ruang vaskuler visera# mediastinitis# ostruksi .alan na6as

samai as6iksia# ila eah sontan daatmenyeakan asirasi neumonia dan asesaru!


60/82

ABS.S PARA2ARI0


61/82

+ses ara6aring adalah kumulan nanah yangterentuk di dalam ruang ara6aring!


62/82

ruang retro6aring# ruang eritonsiler dan ruangsumandiula!

Pada umumnya enyea ases ara6aring

adalah tonsillitis# ases eritoniler# in6eksidental# mastoiditis# enda asing di 6aring!


63/82

Ruang ara6aring terin6eksi dgn ara:1! 'angsung akiat tusukan .arum yang

terkontaminasi menemus m! konstriktor 6aringsu# yg memisahkan r! ara6aring dr 6osa

tonsilaris2! Proses suurasi kelen.ar lim6a leher agian

dalam# gigi# tonsil# 6aring# hidung# sinusaranasal# mastoid dan vertera servikal sgsumer in6eksi

3! Pen.alaran in6eksi dr ruang eritonsil#retro6aring atau sumandiula


64/82

*e5ala dan Tanda

$rismus

/ndurasi atau emengkakan di sekitar angulusmandiula

Demam tinggi Pemengkakan dinding lateral 6aring

menon.ol ke arah medial


65/82

%iagnosis

Diagnosis ditegakkan erdasarkan:; Riayat enyakit

; e.ala dan tanda klinik

; "oto Rontgen .aringan lunak +P# atau; 5$ san

lik i


66/82

Komplikasi

Daat men.alar seara:; Hematogen; 'im6ogen; 'angsung


67/82

Terapi

-mum; Raat ina

; /n6us karena tidak isa makan er oral

&husus; +ntiiotik sektrum luas dosis tinggi arenteral; Evakuasi ases dengan ara ekslorasi dalam narkosis


68/82

ABS.S S3B/ADIB3LAR

D )i i i


69/82

De)inisi

/n6eksi yang ter.adi ada sasiumsumandiular

. i l i


70/82

.tiologi

In6eksi pada spasium ini dapat #erasal dari1

7#ses dentoaleolar

7#ses periodontal, dan perikoronitis yang

#erasal dari gigi "remolar dan molarmandi#ula .$ 89:/

Tonsillitis lingual

Trauma


71/82

0eala dan Tanda$erdaat demam dan nyeri leher# disertai

emengkakan diaah mandiula dan atau

diaah lidah# mungkin er6luktuasi! $rismussering ditemukan!

P t l k


72/82

Penatalaksanaan

• 7nti#iotik dosis tinggi

• Insisi di#uat pada tempat yang paling#erfuktuasi

•"engo#atan ter!adap in6eksi gigi untukmenega! kekam#u!an

• Terdapat sum#atan na6as darurat trakeostomi

• "asien dira;at inap


73/82

4omplikasi

)ud;ig=s 7ngina Sum#atan 5alan na6as

"en5alaran ke ruang le!er lain dan

mediastinum Sepsis


74/82

A0IA L3D%I5I


75/82

D.2IISI

/n6eksi ruang sumandiula erua selulitisdengan tanda khas erua emengkakanseuruh ruang sumandiula# tidak mementukases sehingga keras ada eraaansumandiula

.TIL0I


76/82

.TIL0I

ral hygiene yang uruk dan daya tahan tuuh yang rendah redisosisi

in6eksi amuran Streptococcus Hemolitikus,

streptococcus non hemoliticus, Staphylococcus, Pneumococcus# dan scherichia !oli"Archer,#$%'

Streptococcus Hemoliticus "(ruger,#$)*=

Sumer in6eksi : BL gigi molar dua dan tiga eradangan kelen.ar air ludah sumandiular#

tosil atau osteomyelitis!

0 l kli i


77/82

0eala klinis Systemi 6eature o6 in6etion

; Suhu 3J%40 5; eneral 6atigue# hills# seating# headahe# loss aetite

; /n6lammatory sign


78/82

Pemeriksaan penunang

; +namnesis; 8isual and alation

; )lood test


79/82

Diagnosis

-ntuk mendiagnosis suatu 6legmon se.ati# menurut &ruger :

"legmon ditandai oleh suatu in$urasi yang kuat! ,aringankeras seerti aan dan tidak melekuk ada tekanan seertiedema iasanya! $idak ada 6luktuasi!

/n6eksi ter.adi ada ketiga sasia dasar mulut yaitu sasiasubman$ibula, submental, $an sublingual, terkenase'ara bilateral! ,ika tidak terkena ilateral# in6eksi tidak daatdiertiangkan seagai suatu 6legmon!

Penderita menamakkan embukaan mulut yang khas# dasar

mulut terangkat dan lidah terorong ke atas dan ke elakang#menyeakan ernaasan men.adi sulit! ,ika lidah tidakterangkat# in6eksi tidak daat diertimangakn seagai suatu6legmon se.adi


80/82

Tatalaksana

&ondisi asien : Dierikan antiiotik dosis tinggi untuk kuman aero dan anaero

seara arenteral :

enisilin B00!000 @ 1!200!000 unit

amisilin 2%4 O A00 @ 1!000 mg

gentamisin 2 O 40%J0 mg kloram6enikol 3 @ 4 O 2A0%A00 mg

metronida7ol 3 O 2A0 %A00 mg!

Ekslorasi yg dilakukan dengan tu.uan untuk dekomresi danevakuasi us.aringan nekrosis!

/nsisi dilakukan di garis tengah seara hori7ontal setinggi os hyoid


81/82

komplikasi

Sesis Edema glottis

(ediastinitis

$romo6leitis vena .ugularis tromboflebitis sinus cavernosus

(eningitis!


82/82

TERIMAKASIH

Wassalamu’alaikum

CRS Peritonsilar Abses

Documents

Transcript of CRS Peritonsilar Abses