Corticoides inhalados seguridad
-
Upload
azusalud-azuqueca -
Category
Health & Medicine
-
view
1.575 -
download
0
Transcript of Corticoides inhalados seguridad
CORTICOIDES INHALADOS
REVISION DE LA SEGURIDAD EN PACIENTES CON EPOC
INHALED CORTICOSTEROIDS IN PATIENTES WITH STABLE CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASEM. BRADLEY et al. JAMA VOL 300 NOV 2008M. BRADLEY et al. JAMA VOL 300 NOV 2008
• Revisión sistemática y Metaanálisis
11 Ensayos clínicos con 14426 pacientes comparando Corticoides Inhalados con terapia no corticoidea en pacientes EPOC en fase estable. Estudios con más de 6 meses de seguimiento
• Análisis de Mortalidad a 1 año, Neumonía y Riesgo de Fractura
MORTALIDAD A 1 AÑO Cualquier causaCualquier causa
• 5 estudios de los 11 analizaban la mortalidad a 1 año. 9233 pacientes
128/148 muertes grupo tratamiento/control
• RR 0,86 (0,68-1,09)
RIESGO DE FRACTURA
• 3 estudios analizaron el riesgo de fracturas oseas. 8131 pacientes
195/178 fracturas grupo tratamiento/control
• RR 1,09 (0,89-1,33)
NEUMONIA
• 7 estudios analizaron el riesgo de Neumonía. 10776 pacientes
777/561 Neumonías grupo tratamiento/control
• RR 1,34 (1,03-1,75)
NEUMONIA
NEUMONIAAnálisis de subgrupos
• Tenían más riesgo de neumonía los siguientes subgrupos
Dosis mayores de Corticoides inhalados
• Mayor severidad de la EPOC
• Terapia combinada
• Tratamiento con corticoides más corto
NEUMONIALo que no dice el metaanálisis
Texto
Sólo Fluticasona se asocia a incremento de Neumonía
LONG-TERM USE OF INHALED CORTICOSTEROIDS AND THE RISK OF
PNEUMONIA IN COPDSONAL SINGH et al. ARCH INTERN MED 2009SONAL SINGH et al. ARCH INTERN MED 2009
• Metaanálisis
18 Ensayos clínicos con 16996 pacientes en estudios de 24 a 156 semanas de seguimiento. Comparación de corticoides inhalados (CI) vs placebo y combinación fija CI con beta agonista de acción larga (LABA) vs sólo LABA
• Análisis de neumonía, neumonía grave, mortalidad asociada a neumonía y mortalidad por cualquier causa
NEUMONIA
CI-LABA vs LABA RR 1,72 (1,28-2,30)
NEUMONIA
CI vs PLACEBO RR 1,51 (1,08-2,10)
NEUMONIA GRAVE
CI-LABA vs LABA RR 1,68 (1,20-2,34)
No hay datos con Budesonida
NEUMONIA GRAVE
CI vs PLACEBO RR 1,81 (1,44-2,29)
No hay datos con Budesonida
MORTALIDAD POR NEUMONIA
RR 1,27 (0,80-2,03)
MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA
RR 0,96 (0,86-1,08)
INHALED CORTICOSTEROIDS VERSUS LONG-ACTING BETA2-AGONISTS FOR COPDSpencer S et al. Cochrane Database of
Systemacic Reviews 2011Spencer S et al. Cochrane Database of
Systemacic Reviews 2011
• 7 Ensayos clínicos con 5997 pacientes (4 fluticasona/salmeterol y 3 budesonida/formoterol)
Duración de estudio de 6 meses a 3 años
• Análisis. Nº exacerbaciones y tasa por año, neumonía, mortalidad, calidad de vida y otros análisis secundarios
EXACERBACIONES
NEUMONIA
RESULTADOS SECUNDARIOS
• MORTALIDAD OR 1,17 (0,97-1,42)
CALIDAD DE VIDA (SGRC) Mejoría con Corticoides inhalados. Los autores señalan que la diferencia es pequeña y poco importante en la clínica
• FEV1 Menor descenso con Corticoides inhalados pero con pequeñas diferencias
No diferencias en hospitalizaciones, disnea y uso de medicación de rescate
CONCLUSIONES
• Riesgo de Neumonías e ingreso por Neumonía dosis dependiente. Asociado a dosis altas de corticoides inhalados y a Fluticasona fundamentalmente
No hay diferencias en mortalidad por cualquier causa pero si la asociada a ingreso por Neumonía
• La asociación a LABA no modifica ese riesgo
• Necesidad de disminuir las dosis de CI usadas
• No usar CI en EPOC en estadios leves
MECANISMOS PROPUESTOS
• El mecanismo de desarrollo de Neumonía es desconocido
Mecanismos Propuestos:
• Inmunodepresión local en arbol bronquial
• Efecto sistémico de CI (fluticasona 100 mcg equivale a 10 mg prednisona oral que X2 el riesgo de Neumonia en Artritis Reumatoide)
• Esterificación de la budesonida (Mejora y prolonga la acción local con menor dosis y disminuye la disponibilidad sistémica)
MUCHAS GRACIAS