Copia de 11. insuficiencia suprarrenal
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA = ENFERMEDAD DE ADDISONSECUNDARIA = DAÑO HIPOFISIARIO
TERCIARIA = DAÑO HIPOTALÁMICO
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ACTH+ CORTISOL-
AL
DO
ST
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A
RE
NIN
A
AI
AII+Na -K
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ACTH +
cortiso
l-
ald
ost
ero
na
K Na
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NIN
A
AI
AII
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RE
NIN
A
AL
DO
ST
ER
ON
A
AI
AII+Na -K
ACTH+
cortiso
l
-
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA
I. Destrucción anatómica (crónica o aguda) a) autoinmune b) quirúrgica c) infección (Tb, micosis) d) hemorragia e) invasión metastásica
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA
II. Alteración en la producción hormonal a) hiperplasia adrenal congénita b) inhibidores enzimáticos c) agentes citotóxico.
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALSECUNDARIA
I. Enfermedad hipotálamo-hipofisiaria a) tumor hipofisiario, craneofaringeoma metástasis. b) infecciones: Tb, micosis, c) infiltrativas: amiloidosis, sarcoidosis d) vasculares: Sheehan, apoplejía.
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALSECUNDARIA
II. Supresión del eje a) esteroides endógenos b) esteroides exógenos
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PRIMARIA o E. DE ADDISON
Prevalencia:
40 - 110 casos / 1000 000
Incidencia:
6/ 1 000 000/ año
Se requiere destrucción del 90% de laglándula para que haya manifestaciones.
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico Por deficiencia de cortisol: debilidad (99%) anorexia artralgias, mialgias hipotensión < 110/70 (87%) hipoglucemia anemia leve normo-normo linfocitosis relativa moderada eosinopenia
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico
Por elevación de ACTH hiperpigmentación de piel y mucosas (98%).
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico Por deficiencia de mineralocorticoides hipotensión ortostática síncope náusea, vómito diarrea dolor abdominal deseo de sal constipación
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínicoPor deficiencia de mineralocorticoides
HiponatremiaHiperkalemiaHipocloremiaDisminución de bicarbonatoHipercalcemia
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínicoPor deficiencia de mineralocorticoides
hiponatremia
Pérdida renal
+ paso al IC
vasopresina
angiotensina
Se altera la excreción de agua libre
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico
Por otras formas de autoinmunidad
Vitiligo
Sx poliglandular autoinmune tipo ISx poliglandular autoinmune tipo II
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Manifestaciones agudas
Paciente sin tx de remplazo o sin dosis de stress
+STRESS
QUIRÚRGICO O TRAUMÁTICOO ENFERMEDAD INTERCURRENTE
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Manifestaciones agudas
Náusea Vómito Hipotensión severa Choque Deshidratación
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HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
Insuficiencia suprarrenalprimaria de inicio abrupto
HEMORRAGIA, NECROSIS, TROMBOSIS
• Sepsis por meningococo u otros• Desórdenes de la coagulación (PTI, anticoagulante lúpico, Acs anti-fosfolípidos, tx con anticoa- gulantes
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*Inicio vago e insidioso o*Dolor: abdominal, lumbar en flancos o torácico fiebre, hipotensión
choque ( náusea, vómito, sín- tomas psiquiátricos)
rígidez abdominal, rebote
HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
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HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
STRESS CRH
FLUJO ADRENAL
ADRENALINA
DRENAJE VENOSO LIMITADO
ESTASIS NECROSIS HEMORRÁGICA
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HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
DIAGNÓSTICO
Caída brusca de Hb Hiponatremia Hiperkalemia Leucocitosis Azotemia Acidosis
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
La secundaria es la más frecuentepor el uso de esteroides.
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIAINSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA
ACTH SUPRESION
SÍNTESIS
LIBERACIÓN
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIAINSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA
ADMINISTRACIÓN EXÓGENA DE ESTEROIDES
¿Dosis, duración?
DOSIS SUPRAFISIOLÓGICAS POR MÁS DE UNA SEMANA
PUEDEN INHIBIR EL EJE MÁS DE UN AÑO
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
DIAGNÓSTICO
CLÍNICOSe corrobora con:
Cortisol basal <2 microg/dL = ISR >19 microg/dL = excluída
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INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
DIAGNÓSTICO
PRIMARIA
CORTISOL Y ACTH BASALES
Cortisol bajo y ACTH > 100pg/mL
ESTIMULACIÓN CON ACTH
El cortisol no se eleva
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EMERGENCIAHidrocortisona 100 mg en bolo
Seguidos de infusión para 24 horasde 100 a 200 mg o100 mg IV cada 6 horas
NO USAR VIA IM PUES LA ABSORCIÓN ES MUY VARIABLE
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HIPOVOLEMIA
SOLUCIÓN FISIOLÓGIC
+
SOLUCIÓN GLUCOSADA 5%
TX DE LA INFECCIÓN O TRAUMA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO NO EL TRATAMIENTO NO DEBE ESPERARDEBE ESPERAR
LA DOCUMENTACIÓNLA DOCUMENTACIÓNDEL DXDEL DX
EL TRATAMIENTO NO EL TRATAMIENTO NO DEBE ESPERARDEBE ESPERAR
LA DOCUMENTACIÓNLA DOCUMENTACIÓNDEL DXDEL DX
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TERAPIA DE REMPLAZO
• 20 a 25 mg de hidrocortisona• 5 a 7.5 mg de prednisona
50 a 200 microg de fludrocortisona
DUPLICAR O TRIPLICAR DOSISEN CASO DE STRESS