8/17/2019 Contoh Form Register NC

1/1

FORMAT REGISTRASI KUNJUNGAN SENTRA KEPERAWATAN

No

T

gl

No.RM

No.RegNC

NamaPasien

NamaK K

JK

Umur

Ala

mat

iagno

saMe!is

Peng"a#ianiagno

sisPen$anaa

n Im%lementasi E&aluasi

T

T

'()'')*'

TN.A

TN.A

+ (,

ESA'

-i%ertensi

Pengeta uan ttg

ioertensiKlien ti!a"

mengeta ui ttg !ieti%ertensi

Kurangn/a

%engeta uan

0eri"an%en/ulu

an ttg!iet

i%ertensi

Men#elas"an ttgma"anan /ang 1ole!an ti!a" 1ole 1agi%en!erita i%ertensi

Pasien !a%atmen/e1ut"an

ma"anan /ang!ilarang 1agi

%en!erita i%ertensi