Constantes

Corpusculares e

Histogramas

Lic. TM Justo Alegre Torres

EL ERITROCITO

MORFOMETRÍA HEMÁTICA

Concentración media de hemoglobina globular

(CMHG)

Hemoglobina x 100 Hematocrito

30-37

Volumen globular medio (VCM)

Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

80-95 fL

Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10

# de eritrocitos 27-34

pg

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

Fuente DC

Corriente directa

Resistencia

Electrodo

interno Apertura

Cámara del transductor

Electrodo externo

+

-

Dilución final

•Impedancia Eléctrica

•Impedancia Eléctrica

•Impedancia Eléctrica

•Altura de Pulsos Acumulativos.

VT = 50 uL

V(RBC)

Es una gráfica de la frecuencia y

tipos de células en una muestra de

sangre.

También se llama Curva de

Distribución de Frecuencia.

Construcción de la curva requiere:

pulso (señal) y los discriminadores.

Histogramas.

Análisis de Distribución de Partículas.

•Histogramas.

Pulso (señal = tamaño)

Células con similar pulso

son agrupadas juntas =

“bins”.

Bins son tabulados y

gráficamente

proyectados.

X-axis = tamaño Y-axis = # de células

60 70 80 90 100 110 120

Histogramas

HISTOGRAMA.

HISTOGRAMA.

HISTOGRAMA

Pulso (señal = tamaño)

Células con similar

pulso son agrupadas

juntas = “bins”.

Bins son tabulados y

gráficamente

proyectados.

Eje X = tamaño

Eje Y = # de células

Discriminador: señal

muy baja.

60 70 80 90 100 110 120

HISTOGRAMA

Plasma Atrapado: Realidad

El tipo de vidrio utilizado y el diámetro del tubo utilizado en el hematocrito manual son suficientes para producir la cantidad de deshidratación de las células en el fondo del tubo para compensar el atrapamiento que ocurre en la parte superior

Volumen Corpuscular Medio

Expresa el volumen promedio de cada G.R.

Valores de Referencia: 85 – 95 fL

Metodos:

Electrónico o Directo.. (Medido)

Manual o Indirecto. (Calculado en base a

Rcto GR y Hto)

Significado Clinico:

Elevado: Macrocitosis.

Disminuido: Microcitosis.

VCM

Histograma de Globulos Rojos.

VCM

Desplazamiento a la Izquierda:

Microcitosis

VCM

Histogramas de Glóbulos Rojos.

VCM

Desplazamiento a la

Derecha:

Macrocitosis

Hemoglobina Corpuscular Media

Expresa el promedio del contenido de

Hb que existe en cada Globulo Rojo..

Valores de Referencia: 27 – 32 pg

Metodo:

Se calcula a partir de la Hb y el Rcto de

GR.

Significado Clinico:

Disminuido: Hipocromía.

Concentración Corpuscular Media

de Hemoglobina

Expresa la concentración de Hb. por

volumen de Hematíes.

Valores de Referencia: 32 – 36 %

Métodos:

Medido.

Calculado

Significado Clinico:

Disminuido: Hipocromía.

Definición Del CHCM

Refleja la proporción entre la hemoglobina y el

hematocrito de una muestra de sangre

Es el tercero de los índices de los eritrocitos, el

cual refleja la cantidad de proteína (Hb) en

relación a la cantidad de agua dentro de la

célula.

Índice de Distribución de

Eritrocitos

Es una medida de Homogeneidad del

tamaño de la población de Hematíes.

Metodos:

Derivado

Significado Clinico:

Aumentado: Anisocitosis.

IDE o ADE o RDW

Histogramas de Glóbulos Rojos

VCM

Histograma Normal

de Distribución de

Globulos rojos.

RDW

IDE o ADE o RDW

Histogramas de Glóbulos Rojos.

RDW

RDW Alto

Anisocitosis

¿Qué significa RDW?

“RDW – Ancho de la distribución de la curva de

los eritrocitos ”

Dos fórmulas matemáticas usadas para describir la

variación de tamaño de los eritrocitos (Anisocitosis).

RDW-CV

Definición: Es el coeficiente de variación

alrededor de la media (X) correspondiente

a la curva de distribución del volumen de

los glóbulos rojos.

Desarrollada por el Dr. Bessman al final

de los años 70, con el propósito de

facilitar el diagnóstico de la anemia por la

deficiencia de hierro.

RDW-CV

El dividir una desviación estándar por el VCM tiende a normalizar falsamente el CV%. Por consiguiente los resultados parecen normales.

Al revisar el frotis de sangre bajo el microscopio se descubre una variación del tamaño de glóbulos rojos diferente al indicado por el RDW-CV%.

RDW - CV

RDW-SD

Definición: Medida directa (en fL) del ancho

de la curva de los glóbulos rojos (RBC)

Tomada 20% arriba de la línea base

El ancho es medido al 20% de la altura

relativa. A esta altura es donde se encuentra

la mayor variación de tamaños de las células

RDW-SD

Un ejemplo de los rangos utilizados

por un laboratorio son los siguientes:

1+ (ó variación mínima) 55 fl a 64.9 fl

2+ (ó variación moderada) 65 fl a 74.9 fl

3+ (variación máxima ó considerable) >75 fl

•RDW - SD.

Es el ancho en la distribución aritmética del

histograma de eritrocitos, medidos 20% arriba de la

linea base. VN: 35 - 55 fL

HISTOGRAMA DE GLOBULOS

ROJOS

Para determinar los GR

se diluye la muestra en

un medio isotónico,

contiene a los tres tipos

celulares

La curva de GR es

cónica, modal y su

tamaño es de 60 a 110

fl.

Al Contener los tres tipos celulares puede ser utilizado para

Mostrar en un gráfico las relaciones entre cada tipo celular

RBC

ALTERACIONES EN HISTOGRAMAS

Izquierda: células

microciticas, células

poiquilociticas, esquistocitos,

leptocitos, dacriocitos de

registro menor de 60 fl.

Derecha: células

macrociticas, ovalocitos,

eliptocitos

Curva Bimodal: existe dos

poblaciones celulares, en

pacientes transfundidos,

anemias una vez iniciado el

tratamiento.

Algunos ejemplos…….

Deformabilidad de las Células:

Dr. Brian Bull

“La deformabilidad de los eritrocitos tiene una

gran influencia en la forma en que el analizador

mide el tamaño de la célula.”

“Una célula con una concentración alta de Hgb

no se deforma tan fácilmente como una célula

del mismo tamaño pero con menor

concentración de Hgb.”

High angle detector

(5o - 15o)

Low angle detector

(2o-3o)

670nm

Laser

Diode

Citometría para Hematíes

Citograma y Histogramas

0 28 41 50 g/dL

Hgb Concentration (HC)

0 60 120 200 fL

RBC Volume (V)

0 100 pg

Hgb Content (CH)

RB

C V

olu

me (

fL)

Hgb Concentration (g/dL)

Micro

Hypo Hyper

Macro

120fL

60fL

28g/dL 41g/dL

Interferencias

Crioaglutininas

Crioglobulinas

Lipemia

Plaquetas agrupadas

RBC fragmentados

NRBCs

HDW

Amplitud de distribución de la concentración de Hemoglobina

Indice de Anisocromía

Valor de Referencia: 2.2-3.5 g/dl

HDW elevado: Anemia ferropénica, Talasemia minor (RDW normal y HDW aumentado ),Regeneración medular,etc.

MORFOLOGIA

ANALISIS DE LA SERIE

ERITROIDE

PARAMETROS ERITROCITARIOS

DX ANEMIA

Parámetros Eritrocitarios

Diagnóstico de Anemia

Inicial: Hb / Hto

Define la causa

básica:

Constantes

Corpusculares

Reticulocitos

Constantes Corpusculares

VCM (80 – 100 fL)

CHCM (320 – 360

g/L)

ADE:

CV ( 12 – 15 %)

SD (30 – 55 fL)

HCM: (27 – 33 pg)

ADH: (2. 2 – 3. 2 g/L)

CLASIFICACION DE ANEMIAS

2. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA De acuerdo al IPM.

1. CLASIFICACION MORFOLOGICA

De acuerdo a las

Constantes corpusculares

PRODUC

CION

Reticulocitos x Hcto pcte

IPM = ----------------------------

Hcto ideal x Factor

Mujer Factor Varón 40 1 45

30 1.5 35

20 2.0 25

10 2.5 15

0 3.0 5

PERDIDA

+ DES

TRUC

CION ANEMIA

ARREGEN

ANEMIA

REGEN

I. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

Anemias Aregenerativas IPM < = 2

Anemias Regenerativas IPM > 2

Ejemplos de histogramas

Después de que la muestra es incubada a 37 °C por 30

minutos el histograma de rojos se corrige y el pico

secundario desaparece regresando los parámetros de

hematíes a la normalidad.

Gracias

Justo Alegre Torres

jusaleto@hotmail.com