Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto

de una conjuntivitis bacterianaJulia Sempere Matarredona, Elisabet Rico Santos, Ezequiel Campos Mollo, Antonio

Bañon RicoHospital Virgen de los Lirios

Alcoy

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• Varón de 81 años, Alzehimer• Ojo único, el OD amblíope ( atrofia

retiniana y papilar)• DR 10 años antes (Implante

intraescleral y CCG periférica)• PEX, TBC hace 23 años con MMC• PSF 3 años antes

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• Av : PL y 0.3• PIO: 15/18 ( en tratamiento en AO

con Latanoprost y Dorzolamida/Timolol)

• SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• Av : PL y 0.3• PIO: 15/18 ( en tratamiento en AO

con Latanoprost y Dorzolamida/Timolol

• SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9

• Implante Ex-Press®, con MMC

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• Av : PL y 0.3• PIO: 15/18 ( en tratamiento en AO

con Latanoprost y Dorzolamida/Timolol

• SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9

• Implante Ex-Press®, con MMC• A los 2 años mal control tensional y

emperoramiento del CV

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• Se realiza el implante válvula de Ahmed , técnica estándar– Sutura del cuerpo de la válvula a 10-

11mm (Dacron® de 6/0)– Trayecto con aguja de 23G, en este caso

en CA– Recubrimiento con Tutoplast® (fascia

lata) con las fibras perpendiculares al tubo (nylon 10/0)

– Cierre conjuntival con nylon 10/0

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• A los 8 meses del implante de la válvula de Ahmed extrusión parcial de una porción del tubo en el extremo más proximal <1mm

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• A los 8 meses del implante de la válvula de Ahmed extrusión parcial de una porción del tubo en el extremo más proximal <1mm

• Se decide intervenir de recubrimiento conjuntival con injerto libre de conjuntiva del ojo adelfo una semana mas tarde

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• A los 3 días acude a urgencias con una conjuntivitis aguda con gran cantidad de secreciones y edema palpebral

Se decide retrasar la cirugía por el estado del ojo

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• Inicia una conjuntivitis tórpida que no mejora con tratamiento antibiótico con fluoroquinolonas, corticoterapia tópica y medida higiénicas

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• Se procede a la retirada de la válvula toma de cultivo, y cierre escleral meticuloso y en la medida de lo posible de la conjuntiva, lavado intracamerular con cefuroxima, tratamiento ATB oral y tópico

Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana

• Se procede a la retirada de la válvula toma de cultivo, y cierre escleral meticuloso y en la medida de lo posible de la conjuntiva, lavado intracamerular con cefuroxima, tratamiento ATB oral y tópico

• El resultado del cultivo resultó se un Staphilococcus Aureous

Discusión• Los DDV son un importante método

para el control de pacientes con glaucomas refractarios

• Las complicaciones que pueden aparecer son similares a las encontradas en la cirugía filtrante

• Además podemos encontrar complicaciones propias por el dispositivo, diplopia y la extrusión del tubo

Kelly W Muir, Annie Lim, Sandra Stinnett, Anthony Kuo, Henry Tseng, Molly M Walsh. Risk factors fon exposure of glaucoma drainage devices: a retrospective observationalal study. BMJ Open 2014;4:e004560

A A Al-Torbak, S Al-Shahwan, I Al-Jadaan, A Al-Hommadi, D P Edward. Endophtalmiitis associated with the Ahmed glaucoma valve. Br J Ophthalmol 2005;89:454-458

Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, et al. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol 2003;136:464/70

Discusión• la extrusión del tubo aparece desde un 3-

8% en los primeros 1-5 años • Los factores de riesgo de la exposición

incluyen– Localización inferior– Cirugías secundarias – No recubrimiento con parches específicos– Raza blanca– Sexo femenino– Edad avanzada /o jóvenes menores de 18 años

Trubnik V, Zangalli C, Moster MR et al. Evaluation of risk factors for glaucoma drainage device-related erosions: a retrospective case-control study. J Glaucoma (Epub ahead of print Dec 10 2013).

Byun YS, Lee NY, Park CK. Risk factors of implant exposure outside the conjuntiva after Ahmed plaucoma valve implantation. Jaàn J Ophthalmol 2009;53:114-19.

Smith MF, Doyle JW, Ticrney JW Jr. A comparison of glaucoma drainaje implant tube coveraje. J Glaucoma 2002;11:143-7.

Discusión

• La exposición del material del dispositivo representa el factor más importante para el desarrollo de una endoftalmitis

Krebs DB, Liebmann JM, Rich R, et al. Late infecious endophthalmitis from exposed gluacoma setons (case report). Arch Ophthalmol 1992;110:174-5.

A A Al-Torbak, S Al-Shahwan, I Al-Jadaan, A Al-Hommadi, D P Edward. Endophtalmiitis associated with the Ahmed glaucoma valve. Br J Ophthalmol 2005;89:454-458

Gedde SJ, Scott IU,Tabandeh H, et al. Late endophthalmitis associated with glaucoma drainage implants. Ophthalmology 2001;108:1323-7.

Discusión • La infección conjuntival ha contribuido a la

extrusión del reservorio y al desplazamiento del tubo de la válvula

• El manejo de las conjuntivitis en pacientes con dispositivos de drenaje debe obligarnos a un seguimiento estrecho para intentar preveer este tipo de complicaciones

Muchas Gracias

Los autores certifican no tener intereses comerciales