Cluster Headache

5/19/2018 Cluster Headache

1/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

1

BAB I

PENDAHULUAN

Cluster headache (CH) adalah salah satu bentuk nyeri kepala primer

yang sangat parah dengan prevalensi kira-kira 0,1% dari total penduduk

pertahunnya. Cluster Headache dikelompokan kedalam TrigeminalAutonom

Cephalgia (TAC), hal ini disebabkan karena cluster headache merupakan

bentuk nyeri kepala terbanyak kedua yang sering dihadapi oleh spesialis saraf

atau neurologis. Cluster headacheterdiri dari dua jenis yaitu, Cluster headache

episodik, yang terdapat fase bebas serangan satu bulan atau lebih tanpa

pengobatan (80% dari semua pasien cluster headache), dan cluster headache

kronis yang tidak terdapat fase penyembuhan (20% dari semua pasien cluster

headache).1

Sindrom ini berbeda dengan migren, walaupun sama-sama ditandai

dengan nyeri kepala unilateral, dan dapat terjadi bersamaan dengan migren.

Mekanisme histaminergik dan humoral diperkirakan mendasari gejala otonom

yang terjadi bersamaan dengan nyeri kepala ini. Cluster headache sering

didapatkan pada dewasa muda, terutama laki-laki, dengan rasio jenis kelamin

laki-laki dan wanita 4:1. Nyeri dirasakan hilang timbul (biasanya berlangsung

selama 20-120 menit) di daerah orbita dan wajah yang terjadi beberapa kali

sehari selama beberapa minggu, yang dipisahkan oleh interval bebas serangan.

Pola ini berlangsung selama berhari-hari, berminggu-minggu bahkan bulanan,

kemudian bebas serangan selama beberapa minggu, bulan bahkan tahunan,

sehingga dinamakan cluster headache (cluster: berkelompok). Diperkirakan

cluster headachedipengaruhi oleh faktor genetik. Riwayat keluarga yang juga

menderita nyeri kepala, merokok, cedera kepala, dan pekerjaan diduga

berkaitan dengan terjadinya cluster headache. Patofisiologi penyakit ini masih

belum diketahui dengan pasti. Dan saat ini pengobatan terhadap cluster


2/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

2

headachemasih bersifat simptomatis. Hanya terdapat dua pengobatan terhadap

serangan yang telah teruji keefektifannya yaitu sumatriptan sub kutan dan

inhalasi oksigen.2,3,4


3/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Nyeri kepala klaster (cluster headache) merupakan nyeri kepala

vaskular yang juga dikenal sebagai nyeri kepala Horton, sfenopalatina

neuralgia, nyeri kepala histamine, sindrom Bing, erythrosophalgia, neuralgia

migrenosa, atau migren merah (red migraine) karena pada waktu serangan

akan tampak merah pada sisi wajah yang mengalami nyeri.2,3,5

2.2 Epidemiologi

Cluster headache adalah penyakit yang langka. Dibandingkan dengan

migren, cluster headache 100 kali lebih lebih jarang ditemui. Di Perancis

prevalensinya tidak diketahui dengan pasti, diperkirakan sekitar 1/10.000

penduduk, berdasarkan penelitian yang dilakukan di negara lainnya. Serangan

pertama muncul antara usia 10 sampai 30 tahun pada 2/3 total seluruh pasien.

Namun kisaran usia 1 sampai 73 tahun pernah dilaporkan. Cluster headache

sering didapatkan terutama pada dewasa muda, laki-laki, dengan rasio jenis

kelamin laki-laki dan wanita 4:1. Serangan terjadi pada waktu-waktu tertentu,

biasanya dini hari menjelang pagi, yang akan membangunkan penderita dari

tidurnya karena nyeri.2,5

2.3 Etiologi

Etiologi cluster headache adalah sebagai berikut:6

Penekanan pada nervus trigeminal (nervus V) akibat dilatasi pembuluh

darah sekitar.

Pembengkakan dinding arteri carotis interna.

Pelepasan histamin.


4/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

4

Letupan paroxysmal parasimpatis.

Abnormalitas hipotalamus. Penurunan kadar oksigen.

Pengaruh genetik

Diduga faktor pencetus cluster headache antara lain:

Glyceryl trinitrate.

Alkohol.

Terpapar hidrokarbon.

Panas.

Terlalu banyak atau terlalu sedikit tidur.

Stres.

Positron emision tomografi (PET) scanning dan Magnetic resonance

imaging (MRI) membantu untuk memperjelas penyebab cluster headache yang

masih kurang dipahami. Patofisiologi dasar dalam hipotalamus gray matter.

Pada beberapa keluarga, suatu gen autosom dominan mungkin terlibat, tapi

alel-alel sensitif aktivitas kalsium channel atau nitrit oksida masih belumteridentifikasi. Vasodilatasi arteri karotis dan arteri oftalmika dan peningkatan

sensitivitas terhadap rangsangan vasodilator dapat dipicu oleh refleks

parasimpatetik trigeminus. Variasi abnormal denyut jantung dan peningkatan

lipolisis nokturnal selama serangan dan selama remisi memperkuat teori

abnormalitas fungsi otonom dengan peningkatan fungsi parasimpatis dan

penurunan fungsi simpatis. Serangan sering dimulai saat tidur, yang melibatkan

gangguan irama sirkadian. Peningkatan insidensi sleep apneu pada pasien-

pasien dengan cluster headache menunjukan periode oksigenasi pada jaringan

vital berkurang yang dapat memicu suatu serangan.7

2.4 Patofisiologi

Patofisiologi cluster headache masih belum diketahui dengan jelas,

akan tetapi teori yang masih banyak dianut sampai saat ini antara lain:


5/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

5

Cluster headache timbul karena vasodilatasi pada salah satu cabang

arteri karotis eksterna yang diperantarai oleh histamine intrinsic(TeoriHorton).6

Serangan cluster headache merupakan suatu gangguan kondisi

fisiologis otak dan struktur yang berkaitan dengannya, yang ditandai

oleh disfungsi hipotalamus yang menyebabkan kelainan kronobiologis

dan fungsi otonom. Hal ini menimbulkan defisiensi autoregulasi dari

vasomotor dan gangguan respon kemoreseptor pada korpus karotikus

terhadap kadar oksigen yang turun. Pada kondisi ini, serangan dapat

dipicu oleh kadar oksigen yang terus menurun. Batang otak yang

terlibat adalah setinggi pons dan medulla oblongata serta nervus V, VII,

IX, dan X. Perubahan pembuluh darah diperantarai oleh beberapa

macam neuropeptida (substansi P, dll) terutama pada sinus kavernosus

(teori Lee Kudrow).6

2.5 Manifestasi Klinis

Nyeri kepala yang dirasakan sesisi biasanya hebat seperti ditusuk-tusuk

pada separuh kepala, yaitu di sekitar, di belakang atau di dalam bola mata, pipi,

lubang hidung, langit-langit, gusi dan menjalar ke frontal, temporal sampai ke

oksiput. Nyeri kepala ini disertai gejala yang khas yaitu mata sesisi menjadi

merah dan berair, konjugtiva bengkak dan merah, hidung tersumbat, sisi kepala

menjadi merah-panas dan nyeri tekan. Serangan biasanya mengenai satu sisi

kepala, tapi kadang-kadang berganti-ganti kanan dan kiri atau bilateral. Nyeri

kepala bersifat tajam, menjemukan dan menusuk serta diikuti mual atau

muntah. Nyeri kepala sering terjadi pada larut malam atau pagi dini hari

sehingga membangunkan pasien dari tidurnya.6

Serangan berlangsung sekitar 15 menit sampai 5 jam (rata rata 2 jam)

yang terjadi beberapa kali selama 2-6 minggu. Sedangkan sebagai faktor

pencetus adalah makanan atau minuman yang mengandung alkohol. Serangan


6/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

6

kemudian menghilang selama beberapa bulan sampai 1-2 tahun untuk

kemudian timbul lagi secara cluster (berkelompok).5

Gambar 2.1 Ciri khas Cluster Headache

Gambar 2.2 Gejala Klinis Cluster headache


7/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

7

2.6 Diagnosis

Diagnosis nyeri kepala klaster menggunakan kriteria oleh International

Headache Society (IHS) adalah sebagai berikut:8,9

a. Paling sedikit 5 kali serangan dengan kriteria seperti di bawah

b. Berat atau sangat berat unilateral orbital, supraorbital, dan atau nyeri

temporal selama 15180 menit bila tidak di tatalaksana.

c. Sakit kepala disertai satu dari kriteria dibawah ini :

1. Injeksi konjungtiva ipsilateral dan atau lakriimasi

2. Kongesti nasal ipsilateral dan atau rhinorrhea

3.

Edema kelopak mata ipsilateral

4. Berkeringat pada bagian dahi dan wajah ipsilateral

5. Miosis dan atau ptosis ipsilateral

6.

Kesadaran gelisah atau agitasi

d. Serangan mempunyai frekuensi 1 kali hingga 8 kali perhari

e. Tidak berhubungan dengan kelainan yang lain.

Pada tahun 2004American Headache Societymenerbitkan kriteria baru

untuk mendiagnosa cluster headache. Untuk memenuhi kriteria diagnosis

tersebut, pasien setidaknya harus mengalami sekurang-kurangnya lima

serangan nyeri kepala yang terjadi setiap hari selama delapan hari, yang bukan

disebabkan oleh gangguan lainnya. Selain itu, nyeri kepala yang terjadi parah

atau sangat parah pada orbita unilateral, supraorbital atau temporal, dan nyeri

berlansung antara 18 sampai 150 menit jika tidak diobati, dan disertai satu atau

lebih gejala-gejala berikut ini: injeksi konjungtiva atau lakrimasi ipsilateral,

hidung tersumbat atau rinore ipsilateral, edema kelopak mata ipsilateral, wajah

dan dahi berkeringat ipsilateral, ptosis atau miosis ipsilateral, atau kesadaran

gelisah atau agitasi. Cluster headache episodik didefinisikan sebagai setidak-

tidaknya terdapat dua periode cluster yang berlangsung tujuh sampai 365 hari

dan dipisahkan periode remisi bebas nyeri selama satu bulan atau lebih.

Sedangkan cluster headache kronis adalah serangan yang kambuh lebih dari


8/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

8

satu tahun tanpa periode remisi atau dengan periode remisi yang berlangsung

kurang dari satu bulan.7

Gambar 2.3 Lokasi nyeri pada Cluster headache

2.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan medis terhadap cluster headache dapat dibagi ke

dalam pengobatan terhadap serangan akut, dan pengobatan preventif, yang

bertujuan untuk menekan serangan. Pengobatan akut dan preventif dimulai

secara bersamaan saat periode awal cluster. Pilihan pengobatan pembedahan

yang terbaru dan neurostimulasi telah menggantikan pendekatan pengobatan

yang bersifat merugikan.1

2.7.1 Pengobatan Serangan Akut

Serangan cluster headache biasanya singkat, dari 30 sampai 180 menit,

sering memberat secara cepat, sehingga membutuhkan pengobatan awal yang

cepat. Penggunaan obat sakit kepala yang berlebihan sering didapatkan pada

pasien-pasien cluster headache, biasanya bila mereka pernah memiliki riwayat

menderita migren atau mempunyai riwayat keluarga yang menderita migren,


9/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

9

dan saat pengobatan yang diberikan sangat tidak efektif pada serangan akut,

seperti triptan oral, acetaminofen dan analgetik agonis reseptor opiate.1

Oksigen: inhalasi oksigen, kadar 100% sebanyak 10-12 liter/menit

selama 15 menit sangat efektif, dan merupakan pengobatan yang aman

untuk cluster headacheakut.

Triptan: Sumatriptan 6 mg subkutan, sumatriptan 20 mg intranasal, dan

zolmitriptan 5 mg intranasal efektif pada pengobatan akut cluster

headache. Tiga dosis zolmitriptan dalam dua puluh empat jam bisa

diterima. Tidak terdapat bukti yang mendukung penggunaan triptan oral

pada cluster headache.

Dihidroergotamin 1 mg intramuskular efektif dalam menghilangkan

serangan akut cluster headache. Cara intranasal terlihat kurang efektif,

walaupun beberapa pasien bermanfaat menggunakan cara tersebut.

Lidokain: tetes hidung topikal lidokain dapat digunakan untuk

mengobati serangan akut cluster headache. Pasien tidur telentang

dengan kepala dimiringkan ke belakang ke arah lantai 30 dan beralih

ke sisi sakit kepala. Tetes nasal dapat digunakan dan dosisnya 1 ml

lidokain 4% yang dapat diulang setekah 15 menit.1

2.7.2 Pengobatan Pencegahan

Pilihan pengobatan pencegahan pada cluster headache ditentukan oleh

lamanya serangan, bukan oleh jenis episodik atau kronis. Preventif dianggap

jangka pendek, atau jangka panjang, berdasarkan pada seberapa cepat efeknya

dan berapa lama dapat digunakan dengan aman. Bnayak ahli sekarang ini

mengajukan verapamil sebagai pilihan pengobatan lini pertama, walaupun pada

beberapa pasien dengan serangan yang singkat hanya perlu kortikosteroid oral

atau injeksi nervus oksipital mungkin lebih tepat.1

Verapamil lebih efektif dibandingkan dengan placebo dan lebih baik

dibandingkan dengan lithium. Praktek klinis jelas mendukung

penggunaan dosis verapamil yang relatif lebih tinggi pada cluster

headache, tentu lebih tinggi dari pada dosis yang digunakan untuk


10/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

10

indikasi kardiologi. Setelah dilakukan pemeriksaan EKG, pasien

memulai dosis 80 mg tiga kali sehari, dosis harian akan ditingkatkan

secara bertahap dari 80 mg setiap 10-14 hari. Pemeriksaan EKG

dilakukan setiap kenaikan dosis dan paling kurang sepuluh hari setelah

dosis berubah. Dosis ditingkatkan sampai serangan cluster menghilang,

efek samping atau dosis maksimum sebesar 960 mg perhari. Efek

samping termasuk konstipasi dan pembengkakan kaki dan hiperplasia

ginggiva (pasien harus terus memantau kebersihan giginya).

Kortikosteroid dalam bentuk prednison 1 mg/kg sampai 60 mg selama

empat hari yang diturunkan bertahap selama tiga minggu diterima

sebagai pendekatan pengobatan perventif jangka pendek. Pengobatan

ini sering menghentikan periode cluster, dan dapat digunakan tidak

lebih dari sekali setahun untuk menghindari nekrosis aseptik.

Lithium karbonat terutama digunakan untuk cluster headache kronik

karena efek sampingnya, walaupun kadang digunakan dalam berbagai

episode. Biasanya dosis lithium sebesar 600 mg sampai 900 per-hari

dalam dosis terbagi. Kadar lithium harus diperiksa dalam minggu

pertama dan secara periodik setelahnya dengan target kadar serum

sebesar 0,4 sampai 0,8 mEq/L. Efek neurotoksik termasuk tremor,

letargis, bicara cadel, penglihatan kabur, bingung, nystagmus, ataksia,

tanda-tanda ekstrapiramidal, dan kejang. Penggunaan bersama dengan

diuretik yang mengurangi natrium harus dihindari, karena dapat

mengakibatkan kadar lithium meningkat dan neurotoksik. Efek jangka

panjang seperti hipotiroidisme dan komplikasi renal harus dipantau

pada pasien yang menggunakan lithium untuk jangka waktu yang lama.

Peningkatan leukosit polimorfonuklear adalah reaksi yang timbul

karena penggunaan lithium dan sering salah arti akan adanya infeksi

yang tersembunyi. Penggunaan bersama dengan indometasin dapat

meningkatkan kadar lithium.


11/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

11

Topiramat digunakan untuk mencegah serangan cluster headache. Dosis

biasanya adalah 100-200 mg perhari, dengan efek samping yang samaseperti penggunaannya pada migraine.

Melatonin dapat membantu cluster headache sebagai preventif dan

salah satu penelitian terkontrol menunjukan lebih baik dibandingkan

placebo. Dosis biasa yang digunakan adalah 9 mg perhari.

Obat-obat pencegahan lainnya termasuk gabapentin (sampai 3600

perhari) dan methysergide (3 sampai 12 mg perhari). Methysergide

tidak tersedia dengan mudah, dan tidak boleh dipakai secara terus-

menerus dalam pengobatan untuk menghindari komplikasi fibrosis.

Divalproex tidak efektif untuk pengobatan cluster headache.

Injeksi pada saraf oksipital: Injeksi metilprednisolon (80 mg) dengan

lidokain ke dalam area sekitar nervus oksipital terbesar ipsilateral

sampai ke lokasi serangan mengakibatkan perbaikan selama 5 sampai

73 hari. Pendekatan ini sangat membantu pada serangan yang singkat

dan untuk mengurangi nyeri keseluruhan pada serangan yang

memanjang dan pada cluster headachekronis.

Pendekatan Bedah: Pendekatan bedah modern pada cluster headache

didominasi oleh stimulasi otak dalam pada area hipotalamus posterior

grey matter dan stimulasi nervus oksipital. Tidak terdapat tempat yang

jelas untuk tindakan destruktif, seperti termoregulasi ganglion

trigeminal atau pangkal sensorik nervus trigeminus.1


12/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

12


13/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

13

BAB III

KESIMPULAN

Cluster headachesering didapatkan pada dewasa muda, terutama laki-

laki, dengan rasio jenis kelamin laki-laki dan wanita 4:1. Nyeri dirasakan

hilang timbul (biasanya berlangsung selama 15-180 menit) di daerah orbita dan

wajah yang terjadi beberapa kali sehari selama beberapa minggu, yang

dipisahkan oleh interval bebas serangan. Pola ini berlangsung selama berhari-

hari, berminggu-minggu bahkan bulanan, kemudian bebas serangan selama

beberapa minggu, bulan bahkan tahunan, sehingga dinamakan cluster

headache(cluster: berkelompok).

Manifestasi klinisnya berupa nyeri kepala yang dirasakan sesisi

biasanya hebat seperti ditusuk-tusuk pada separuh kepala, yaitu di sekitar, di

belakang atau di dalam bola mata, pipi, lubang hidung, langit-langit, gusi dan

menjalar ke frontal, temporal sampai ke oksiput. Nyeri kepala ini disertai

gejala yang khas yaitu mata sesisi menjadi merah dan berair, konjugtiva

bengkak dan merah, hidung tersumbat, sisi kepala menjadi merah-panas dan

nyeri tekan. Serangan biasanya mengenai satu sisi kepala, tapi kadang-kadang

berganti-ganti kanan dan kiri atau bilateral. Nyeri kepala sering terjadi pada

larut malam atau pagi dini hari sehingga membangunkan pasien dari tidurnya

Penatalaksanaan medis terhadap cluster headache dapat dibagi ke

dalam pengobatan terhadap serangan akut, dan pengobatan preventif, yang

bertujuan untuk menekan serangan


14/14

Sabran Desky/ 0407101010040 2011

14

DAFTAR PUSTAKA

1.

Goadsby, J Peter. 2009. Treatment of Cluster Headache. Headache

Group. Department of Neurology University of California. San

Francisco. Available at: www.AmericanHeadacheSociety.org.

2. Visy, Jean-Marc and Bousser, Marie-Germaine. 2003. Cluster

Headache. Orphanet Ensiklopedia. Available at:http://www.orpha.net/

data/patho/GB/uk-cluster.pdf

3.

Ginsberg, L. 2008. Lecture Notes: Neurologi. Edisi-8. Erlangga

Medical Series. Jakarta. 74-75

4. Sydor, Anne. 2009. Headache and Facial Pain. In Clinical Neurology.

International Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States

of America.

5. Harsono.2005. Kapita Selekta Neurologi. Gajah Mada University Press.

Yogyakarta.

6.

Mansjoer,A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Ed. 3 jilid 2. Media

Aeusclapius. Jakarta.

7.

Beck, Ellen. Sieber, William J and Trejo, Raul. 2005. Management of

Cluster Headache. Journal of the American Academy of Familly

Physicians. Available at:http://www.aafp.org

8.

ICSI.2011. Health Care Guideline : Diagnosis and Treatment of

Headache.

9.

Dennison, Brian. 2006. Headache. In: Clinical Applications of

Pathophysiology: An Evidence-Based Approach. Mosby Elsevier.

United States of America. 253-260.
http://www.orpha/http://www.orpha/

Cluster Headache

Documents

Transcript of Cluster Headache