Clubderevista:ProtecciónCerebralGRUPONEUROANESTESIAHUFSFB

Justificación

•Primeracausadediscapacidadpermanenteen<40años

•Costoanual37,5billonesdedólares

•Aumentodeincidencia21%enlosúltimos5años

•Pocaevidenciadelasintervencionesdesegundalínea

Justificación

•Hipotermiaesunaopcióndetratamientoparaestospacientes

•Estudiosprevioshanmostradoalgúnbeneficioconinduccióntempranadehipotermiademaneraprofiláctica.

•Estudiosparaneuroprotecciondealtacalidadhanmostradoresultadosdesfavorables

•EvaluaciónlimitadaenelcontextodetratamientodeHipertensiónEndocraneana

Metodología

•The Eurotherm3235Trial:EnsayoClínicoaleatorizado,multicéntrico(64centros,14países,25enUK)

•Noviembrede2009– octubre2014

•Comitédeéticadelos14centros,consentimientoporrepresentantedelpaciente.

•Detenidoporseguridaddelospacientes

Metodología

Inclusión:AdultosadmitidosenUCIposterioraTCEcon

Hipertensiónendocraneana>20mmHg,manejoprimeralínea

refractario(5min),dentrodelosprimeros10días.36Calmomentodelaaleatorización.TCanormal.

Exclusión :Hipotermiaterapéuticayaadministradaoprobabilidaddemuertealtaensiguientes24h,infusióndebarbitúricosprevioaaleatorización,34Comenosde

temperaturayembarazo

Metodología

•Control:cuidadoestándar,tratamientode2daLíneaadministradosegúnnecesidad

•Casos:Hipotermia(32-35C)mascuidadoestándar,2dalíneasolosihipotermiafallida

•3ralíneasi2dalíneafallidaenambosgrupos

Metodología• Cadahoras• Día1a7

PIC,T,PANI,PPC

• Fallaenterapiade2dalinea• Penumonia• Resultadofuncional

Otros

Metodología

•Hipotermia:boloIVSSN0,9%20-30ml/kg

•MínimorequeridoparamantenerPIC< 20mmHg,Limite32-35C

•Mantenidaporalmenos48horasycontinuadaeltiemponecesarioparamantenercontroldePIC

•Calentamiento0,25c/h

Objetivo

•Primario:Glasgowextendidoalos6mesesdespuésdelalesión• 1- muerte2- estadovegetativo3y4– inhabilidadsevera5y6inhabilidadmoderada7y8buenasrecuperación.

•Secundario:mortalidada6meses,ausenciadecontroldePIC(fallaenterapiade2dalínea),incidenciadeneumoníadía1a7,estadíaenUCI,escalaOxfordHandicap aldía28oegreso(0nosíntomas,1síntomasmenores,2algunarestricción,3dependiente,4completamentedependiente5muerte).

•EfEctos adversos:sangradoinestabilidadcardiovascular,quemadurastermicas,PPC<50mmHg

Estadística

•AnálisisderegresiónlogísticaordinaldelaescaladeGlasgowextendida

•SAS,versión9.3

•P<0,01significanciaestadística

•Mortalidadregresiónproporcionaldecox

•Análisisdecovarianzapararesultadosbinarios

•Modelolinearvariablescontinuas

Resultados

•387pacientesreclutados(53%enUK)

•195casosy192controles

•Característicasdemográficassimilares

•Evidenciadelesiónconterapiaaevaluarhacesuspenderreclutamiento

Resultados

•PICpromediodiariasimilarenambosgrupos

•Temperaturamenorengrupodeintervencióndurantelosprimero4días

•Menortasadefracasoenterapiadesegundalíneaengrupodehipotermia(57vs84)primeros4días.

•Tratamientode3ralíneamasfrecuenteengrupocontrolprimeros7días(102vs84)

Resultados

•Infusióndebarbitúricosmasusadaengrupocontrol(41vs20)durantedías1a4

•Craneotomíadescompresivaigual(27vs27)

•Glasgowextendidoalos6mesesdireccióndesfavorablehacialahipotermia(OR:1,55,IC95%:1,02– 2,3P=0.04)

•GOS-E5a8(moderadainhabilidadaadecuadarecuperación)engrupodehiptermina 27,5%vs36,5%p=0,03

Resultados

•Riesgodemuerteafavordelgrupocontrol

•Analisis desubgruposnodiferencias

•Adherenciaaltratamiento64,8%grupohipotermiay68,8%grupocontrol

•Eventosadversosmayorincidenciaengrupodehipotermia(33vs10)

Discusión

•MenorincidenciadelaesperadaenTCEparaHipertensiónendocraneana>20mmHg

•Nodescripcióndetalladademanejoestándarsegúnguías“Brain TraumaFoundation”enprotocolo.

•Nodescripcióndemantenimientoespecificodehipotermiadescritoenprotocolo.Variabilidadentécnica.

•Comitédemonitoriadeseguridadrecomiendasuspenderintervención.,suspensióntempranareducevalidezexternadecualquierestudio

Conclusiones

EnpacientesconTCEmasHipertensiónendocraneana> 20mmHg,hipotermiaterapéuticamastratamientoestándarreducePICperonomejoraresultadoencomparacióncontratamiento

estándarúnicamente