Chronic Angina Pp
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7/23/2019 Chronic Angina Pp
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Abrahms Jonathan
2004Revista: The New England Journal of Medicine
e!artment of "nternal Medicine# ivision of
$ardiolog%# &niversit% of New Me'ico#
Albu(uer(ue
Angina crónica estableChronic stable angina
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Asignatura: )isio!atolog*a
r+ Josue Jimene, elgado
-a%t.n /oto Ana -abriela
-ru!o: 4M1
"nstituto olit3cnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina % omeo!at*a
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Objetivo
"dentificar como deber*a ser controlado el caso
!resentado
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Caso
•
"ncomodidad intermitente en !echodeba5o del estern6n7 desde hace 8
meses+ /ucede mientras 5uega
s(uash# con entumecimiento del bra,o
i,(uierdo• Edad: 49 aos• No fuma• Tensi6n Arterial: 1;<=<4• $olesterol total 281 mg=dl• >> 192 mg=dl• > ?0 mg=dl• Triglicerido 11;mg=dl• rueba de e5ercicio !ositiva con dolor
% 1+? mm de de!resi6n del segmento
/T grado 4 del !rotocolo @ruce
Antecedentes
adre muri6 de forma
ines!erada a los 4 aos
tensi6n arterial 120=<0 mm g
colesterol B 200mg=dl
>>B100mg=dl
> 40C80 mg=dl
triglic3ridos B1?0 mg=dl
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$once!to
/*ndrome cl*nico caracteri,ado !or crisis !aro'*sticas % habitualmente
recurrentes de malestar tor.cico subesternal o !recordial ocasionadas
!or una is(uemia mioc.rdica transitoria Robbins7
Angina de pecho
olor en !echo u !resi6n tor.cica !aro'*stica asociada a is(uemia
mioc.rdica transitoria orth7
dD>DR tor.cico e!is6dico# !or lo (ue general breve# causado !or una
is(uemia mioc.rdica transitoria la lesi6n mioc.rdica acom!aante esreversible+ Filliam7
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Fisiopatología
Angina ocurre cuando ha% is(uemia mioc.rdicaregional causada !or una inadecuada !erfusi6n
cardi.ca % generalmente !ero no siem!re esta
inducida !or aumentos en el re(uerimiento de o'*geno
al miocardio+
aterosclerosis
limitaci6n de la
!ercusi6n al miocardio
estreche, de
arterias coronarias
aumento de !laca
ateromatosa
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Síntomas de angina
Clásica/típica Atípica/no cardiáca
• Sensaciones en el pecho deconstricción, opresión,
pesadez.•
Radiación al hombro, cuello,mandíbula, parte profunda delbrazo, epigastrio;incomodidad tipobanda
• Relatimente predecible• dura !"# min• $isminu%e cuando se esta en
reposo o cuando seadministra nitroglicerina
• $olor &ue es pleuritico,agudo, penetrante, pulsante,lacerante o en pu'alada,asfi(iante
• )n*olucra la pared torácica,
tendencia a la palpación, puede ser deba+o de lasmamas, patrones de radiaciónmu% *ariables
• Comienza en cual&uiermomento
• $ura segundos, minutos,horas o el día entero
• Respuesta *ariable anitroglicerina
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ClasifcaciónClasificación % se*eridad de angina
Clase ) Acti*idad física normal no causa angina caminar. subirescaleras-
Angina ocurre con esfuerzo prolongado o intenso
Clase )) imitación con inicio temprano de las acti*idad ordinarias
caminar rápido, o caminar dos cuadras; subir escaleras rápido osubir " tramo. 0uede empeorar despu1s de comidas, entemperatura frías o con el estr1s emocional
Clase ))) imitación marcada de acti*idad ordinaria
Clase )2 )nabilidad para soportar cual&uier acti*idad física sin presentarincomodidad en pecho
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Estrategias de Diagnóstico
ueba de estr3s
•
9 escenarios ; min c=u7• 21 min !rueba com!leta• 1: camina 1+9 m!h 2+9Gm7 a inclinaci6n H10I+• se aumenta la carga de traba5o combinando
velocidad % gradiente de rutina c= ; min
Protocolo Bruce
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• /*ntomas !oco controlados• Resultados anormales en !rueba de estr3s
Estrategias de Diagnóstico
Angiograf*a coronaria
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@iomarcadores cardi.cos
Estrategias de Diagnóstico
• rote*na $ reactiva $R7# inducida !or
">C1 e ">C8+ Activa M$• 3!tido natriur3tico cerebral: hormona
natriur3tica
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Terapia
Agentes antiCangina=antiCis(u3micos
Nitratos @lo(ueadores betaC
adren3rgicos
@lo(ueadores de los
canales de calcio
ro!anolol
Metro!olol
"sosorbide dinitrato
nitroglicerina
Nifedi!ino
Amlodi!ino
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• $ambios en el estilo de vida• E5ercicio•
ieta• /us!ender el cigarro• )actores !sicol6gicos
• Tera!ia farmacol6gica
A+ inhibidores de !la(uetas as!irina7@+ estatinas
atorvastatina=!ravastatina7
$+ inhibidores A$E
Terapia
asculo!rotectora
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Revasculari,aci6n
• "ntervenci6n coronaria !ercut.nea
A+ Angio!last*a de bal6n
@+ /tent• @%!ass
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