Novini vo tretman na hirur{ki pacienti vo detska vozrast

D-r Momir Mi{oski

JZU U Klinika za Detska hirurgija

Cerrahpasha University hospital-Istanbul

Obukata e izvedena vo mesec juni 2014

Department of Pediatric surgeryT.C. Istanbul Universitesi Cerrahpasa Hastanesi

Tip Fakultesi

Mojot prestoj vo traewe od 3 nedeli be[e na Klinikata za detska hirurgija vo Universitesi Cerrahpasa Hastanesi; Tip Fakultesi. Istata e najstarata univerzitetska bolnica vo Istanbul. Osven nea vo Istanbul ima 7 univerzitetski detski hirurgii, dopolnitelno u[te 10 dr`avni detski hirurgii koi ne se univerzitetski i pove]e detski hirurgii vo privatni bolnici. Kapacitetot na klinikata e sli~en na na[iot. Poseduva 40 bolni~ki legla, broj koj vo ekstremni situacii mo`e da se zgolemi do 50 so dodavawe na dopolnitelni legla vo bolni~kite sobi. Klinikata rastolaga so svoja sopstvena edinica za intenzivna nega so kapacitet od 10 legla i dve operacioni sali. Anestezijata ja vodat isklu~ivo pedijatriski anesteziolozi.

Department of Pediatric surgeryT.C. Istanbul Universitesi Cerrahpasa Hastanesi

Tip Fakultesi

Mojot prestoj be[e pod mentorstvo na Prof. D-r. Cenk Buyukunal.

Tipot na patologija [to se raboti na klinikata e sli~na so na[ata, me\utoa pogolemiot broj od operaciite se izveduvaat laparoskopski.

Klinikata poseduva sofisticirana aparatura [to ovozmo`uva pobrzo i pobezbedno izvr[uvawe na slo`enite hirur[ki intervencii.

}e se osvrnam na nekolku pospecifi~ni operacii koi se izvedoa za vreme na mojot prestoj:

Laparaskopski tretman na Cryptorchismus

Se raboti za pacient so Cryptorchismus bill. cum crossectopio testis lat. dex.

Posle laparaskopskoto preparirawe na testisite i dobivawe na zadovolitelna dol`ina na petelkata se zase~e ko`ata na skrotumot od kade be[e izvle~en testisot. Istiot se pro[i so dva [ava pominuvaj]i niz testikularnoto tkivo. Potoa se invertira ko`ata na skrotumot i testisot se fiksira so dvata [ava za tunica dartos. Ne se koristi vrzuvawe na testisot preku tupfer kako kaj nas.

Laparoskopsko re[avawe na Stenosis P-U segmenti ureteriscum hydronephrosis renis gr.IV

Pacientot e donesen vo sala so ve]e postavena perkutana nefrostoma. Celata operacija e izvedena laparoskopski .J-J sondata asistentot ja vnese cistoskopski i koga go pomina ureterot be[e prifatena od operatorot laparoskopski .Celiot tek na operacijata e kako kaj klasi~no izvedena operacija po Hynes –Andersson.

Gonadectomia laparascopica

Pacientka so fenotipski `enski polovi karakteristiki, me\utoa e konstatirano deka nejzinata vagina e proodna samo vo dolnata tretina, nema matka i jajnici. Ispituvanjeto na genotipot preku briz od bukalna sluzokoza poka`alo deka se raboti za XY genotip poradi [to e indicirano laparoskopska gonadektomia. Bidej]i biopsijata ex tempore doka`a deka se raboti za testisi istite laparaskopski bea odstraneti

Cysta ductus choledochi

Prepariraweto i resekcijata na cistata bea izvedeni laparoskopski. Vo istiot akt be[e izvedena i laparoskopska holecistektomia.Postavenosta na cistata be[e lateralno taka da nema[e potreba od rekonstrukcija na holedohusot i premostuvawe na defektot so roux-en-y anastomoza so jejunum.

Valvula urethrae posterior

Valvulata e resecirana cistoskopski so koristewe na COLD KNIFE aparat koj za `al go nema na na[ata klinika.

Hepatoblastoma

Se raboti za dete predhodno hirur[ki otvoreno na druga klinika i proglaseno za inoperabilno. Tumorot be[e lokaliziran vo hepatalniot hilus i niz nego minuvaa krvnite sadovi i `ol~niite pati[ta.Posle trpelivo 8 ~asovno preparirawe na navedenite strukturi, rabotej]i so lupi , koristej]i intraoperativno EHO na heparot i podvrzuvawe na krvnite sadovi vo delot koj treba[e da se resecira se pristapi kon resekcija. Istata e izvedena so instrument Aqua Jet koj koristej]i voden mlaz pod visok pritisok pravi ladna resekcija na hepatalnoto tkivo ostavaj]i minimalni to~kesti krvarewa na reznata povr[ina.Zavr[na hemostaza se postigna so ta~kawe so aparat sli~en po funkcija na Ligasure no ima oblik na no`i~ki i e poednostaven i pobrz za koristewe.

Fistula thoracis. St. post thoracothomiam.

Pacient so sistem od fistuli na predniot torakalen yid nastanati posle predhodna torakotomia. Interesno vo slu~ajot e [to se iskoristi radioaktivno markiran kontrast koj se vbrizguva vo fistulata intraoperativno za potoa na rentgen da se sledi razgranuvaweto na fistulite namesto vbrizguvaweto na metilensko plavo [to se koristi kaj nas.Fistulite odea vo dlabo~ina, me\u rebrata no bez probivawe na plevrata.

Extrophio vesicae urinariae

Interesno e [to za mojot relativno kus prestoj se operiraa 3 slu~ai so extrophio vesicae urinariae cum epispadia.Postapkata na operacijata e identi~na so na[ata. Bidejki se rabote[e za doen~iwa zatvaraweto na simfizata e direkno bez da se raboti klinesta resekcija na alla ossis ilei.

HYPOSPADIA

Hipospadiite se prisutni vo nivnata patologija vo dosta golem broj. Sekoj den ima{e barem po eden slu~aj. Zavisno od tipot na hipospadijata se koristea site tehniki ( Snodgrass, MAGPI, Urethroplastica cum tubus praeputii i drugi).

Operaciite se izveduvaa isklu~ivo so upotreba na lupi i mikroinstrumenti.

Postoperativnite fistuli se svedeni na minimum taka {to Cerrahpasa bolnicata e centar za re{avawe na fistuli nastanati posle uretroplastiki vo drugite bolnici.

Zaklu~ok

Prestojot vo ovaa klinika mi ovozmo`i da prisustvuvam na laparoskopsko re{avawe na patologija koja kaj nas isklu~ivo se re{ava so klasi~na hirurgija.

Vidov nov vid aparatura i nivna primena ( AquaJet, Cold Knife).

Zabele`av i nekoi momenti vo anestezijata, imeno kaj intervencii od tipot na uretroplastiki, fistulorafii, cirkumcizii obavezno be{e apliciran lokalen dolgotraen anestetik vo korenot na penisot (Penis block).

BLAGODARNOST

Za kraj bi sakal da se zablagodaram na:

-Personalot na Klinikata za detska hirurgija vo Universitesi Cerrahpasa Hastanesi za nivniot qubezen pre~ek i nesebi~no spodeluvawe na nivnite znaewa i iskustva.

-Ministerstvoto za zdravstvo na R.M. i na{ata klinika za uka`anata mo`nost za realizacija na ovoj studiski prestoj.

Se nadevam deka i vo idnina }e imame mo`nost za ponatamo{ni edukativni prestoi vo svetski renomirani centri.