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Introduction

La cellulite cervico-faciale est une infection polymicrobienne du tissu cellulo-adipeux ayant une tendance extensive.

le risque lié à la négligence d’une carie dentaire,

L’anatomie de la dent La dent est composée de troiscouches distinctes couche externe,

l’émail, Sous l’émail,il y a la dentine. Sous la dentine,au centre de la dent, se trouve lachambre pulpaire. Cette dernièrecontient des vaisseaux sanguinset des nerfs Les racinesdes dents sont placées dans des

alvéoles et s’attachent à l’osenvironnant par le ligament parodontal.

Les étiologies des cellulites

Facteurs déclenchants: mortification de la pulpe dentaire infection parodontales (infection a rétro) Les péricoronarite(accidents d’erruption de la dent de

sagesse)

Facteur favorisants:L’age La grossesseLe diabèteSidales traitements immunosuppresseurs.Antibiothérapie mal adaptée Iatrogènes:

Chirurgie parodontale Traitement endodontique mal conduit (obturation canalaire

par excès ou par manque) Traction orthodontique non contrôlée Certains geste d’implantologie

L’évolution de la carie

On peut les résumer d'une façon chronologique :   -formation de la plaque dentaire sur l’email.

-- dentinite : attaque de la dentine par les germes. Cette dentinite se traduit cliniquement par le des algies peu intense, spontanées ou provoquées, intermittentes.    

- pulpite (inflammation de la pulpe)

- par présence des cannaux accessoires, la carie de la dentine diffuse rapidement à la pulpe,

- Entraînant la pulpite aigue algies très vives, provoquées par le froid, le chaud et la mastication, avec irradiation, qui rebelle aux antalgique.

  - pulpite chronique : Cliniquement,

on observe des douleurs modérées intermittentes.

 

desmodontite :

l'infection peut gagner l'espace ligamentaire. cliniquement algies intenses, lancinantes, permanentes, irradiant

peu, avec une impression de dent longue radiologiquement on note un élargissement de l'espace desmodontal

  Cette desmodontite peut évoluer pour son propre

compte vers :   - un abcès parodontal:  gangrène pulpaire : nécrose aseptique y’a plus de signes

fonctionnels. La coloration de la couronne dentaire (grise ou brune). Al’ouverture de la cavité une fetide.

  - nécrose septique (de la pulpe) : - douleur au chaud, calmées par le froid.   - granulome apical :. On note radiologiquement par

une petite image radio-claire hémisphérique à bords nets, appendue à l'apex d'une racine.

 

Classification des cellulites selon le mode évolutif

Cellulite aigue:

Cellulite séreuse :

C’est le stade initial, la forme débutante qui commence à être visible.

Aspect clinique on observe : une tuméfaction du visage arrondie avec des limites imprécises effaçant les méplats et comblant les sillons ; un visage déformé ; une peau tendue et érythémateuse ,luisante.

- palpation la tuméfaction a une consistance élastique, chaude et douloureuse ,ne prend pas le godet

- examen endo-buccal une tuméfaction dure, saillante, comblant le vestibule (en regard de la dent causale)

la percussion de la dent causale est très douloureuse

-signes fonctionnels il y a une gêne dans les mouvements (langue, mimique...) la douleur est spontanée, lancinante et pulsatile -Un debut detrismus

- signes généraux sont en rapport avec l’intensité de la

douleur

Cellulite suppurée

Signes fonctionnels : douleurs

lancinante,pulsatile,continue,irradiante,nocturne

une halitose hypersialorhée un trismus d’autant

plus serré que la dent est posterieur.

Signes généraux: pâleur dysphagie asthénie hyperthermie

signes physiques: Tuméfaction bien limités Tissus de recouvrement

tendue,parfois rouge douleur a la palpation et le plus

souvent le signe de godet est positif.

La gencive est soulevée,avec existance ou non d’une poche purulente en regard de la dent causale avec un comblement de vestibule.

- Guérison. Elle est conditionnée par un traitement chirurgical (un drainage suffisant)et médicamenteux adapté.

- Fistulisation. Si aucun traitement n’est effectué il peut y avoir fistulisation, c’est-à-dire formation d’un canal d’évacuation naturel du pus.. Le patient est soulagé mais il existe de nombreux risques : cellulite chronique avec des signes moins marqués, cellulite diffusée dans une autre loge celluleuse, complications osseuses ,musculaires, articulaires .

L’évolution:

Cellulite gangréneuse ou cellulite diffusée:

Diffusion de la tuméfaction cervicale.

Il y a destruction tissulaire par nécrose et écoulement de pus brunâtre et nauséabond. Il y a présence de gaz et de crépitations à la palpation.

Aspect clinique - signes physiques locaux ce sont les mêmes que ceux de la cellulite suppurée on retrouve en plus des bruits aériques (crépitations) à la palpation

- signes généraux ils sont moins importants que ceux de la cellulite suppurée

Cellulite subaigue et chronique:

Collection subaigue sous cutanée

etiologie :Il y 2 étiologies possibles : - il y a des germes persistants à faible virulence, anaérobies à Gram négatif

- drainage incomplet- persistance du foyer dentaire causal- le traitement est insuffisant

(effectué suite à la cellulite aiguë suppurée)

- antibiothérapie mal adaptée

-

Fistule chroniquegranulome apicale responsable

Aspect clinique

- signes physiques on observe un nodule sous-cutané avec un relief irrégulier (arrondi ou ovalaire) ; il est plus ou moins adhérent et plus ou moins dur

la palpation est indolore, il y a absence de chaleur - signes généraux et fonctionnels inexistants

Evolution

Il peut y avoir extension vers les espaces cellulaires voisins. Il peut y avoir réchauffement lors d’un traumatisme local ou lors du réveil du foyer dentaire ou péri-dentaire causal ( = phase aiguë). Il peut y avoir fistulisation.

Forme spécifique Cellulite actinomycosique:

on réalise une ponction on obtient un pus contenant des grains jaunes. Lors d’une mise en culture l’espèce la plus typique retrouvée est l’Actinomyces israeli.

C’est une bactérie saprophyte de la cavité buccale qui est une anaérobie stricte à Gram négatif.

Aspect clinique

On observe des tuméfactions sous-cutanées qui ressemblent à des mamelons avec des fistules et du pus.

La localisation est la plus souvent cervico-faciale (angle mandibulaire).

A suivre…………..

Le traitement doit être précoce. Le pronostic est généralementbon, mais l’affection peut être fatale en cas de négligence ou de traitement insuffisant par extension rapide vers le médiastin le cerveau.

L’utilisation isolée d’anti-inflammatoire semble être un facteur favorisant la prolifération et lavirulence des germes.

Bibliographie

Les EMC (odontologie stomatologie) Traité et simiologie et clinique

odonto stomatologie Chirurgie maxillo-faciale et

stomatologie.Site de la sociuété francophone de

medecine buccale et chirurgie buccale

• www.med.univ-rennes1.fr