CASO CLÍNICO

Reducción de volumen prostático y mejoría de STUI con tratamiento combinado Dutasteride-Tamsulosina. Prostate volume reduction and improvement in LUTS with Dutasteride-Tamsulosin combination therapy.

David García Gutiérrez1, Lorena Fernández Montarroso2 1. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. El Puerto. Coslada (Madrid). 2. Médico Especialista en Urología. Hospital del Henares. Coslada (Madrid). Correspondencia: Dr. David García. dgarcia@salud.madrid.org Citar como: García Gutiérrez D, Fernández Montarroso L. Reducción de volumen prostático y mejoría de STUI con tratamiento combinado Dutasteride-Tamsulosina. fml. 2013; 17(28):3p Palabras clave (MeSH): Polimedicado, STUI, HBP, Dutasteride, Tamsulosina. Resumen Se presenta el caso clínico de un paciente de 77 años diagnosticado de HBP, incluido en el Programa de Atención al Mayor Polimedicado, en el que se consigue mejorar su sintomatología miccional utilizando una combinación de fármacos (Tamsulosina-Dutasteride) con la reducción visible de su tamaño prostático. Keywords (MeSH): Polymedicated, LUTS, BPH, Dutasteride, Tamsulosin.

Abstract We presented the case of a 77 years old patient diagnosed with BPH, included in the Care Programme for the Polymedicated, which is improved his urinary symptoms using a combination of drugs (Dutasteride-Tamsulosin) with the visible reduction of prostate size.

fml. Revista de Medicina de Familia y Atención Primaria www.revistafml.es ISSN: 1989-6832

Recibido el 13/05/2013 Aceptado el 01/09/2013 Publicado el 09/12/2013

fml. Diciembre 2013; Volumen 17, número 28. 3 páginas Publicación oficial SVMFiC y cátedra Medicina de Familia UMH Artículo de acceso libre bajo una licencia Creative Commons: Uso y distribución no restringidos, nombrando la fuente y sin hacer un uso comercial o modificando la obra.

García Gutiérrez D, Fernández Montarroso L. Reducción de volumen prostático y mejoría de STUI con tratamiento combinado Dutasteride-Tamsulosina. fml. 2013; 17(28):3p

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Introducción El 80% de los mayores de 75 años padecen algún tipo de enfermedad crónica, muchos de ellos con varias patologías simultáneamente, incrementándose los tratamientos y las dificultades a la hora de su correcta cumplimentación y adherencia terapéutica. La complejidad de las terapias puede provocar olvidos o confusiones frecuente en la toma de medicamentos provocando un aumento considerable de la morbimortalidad de estos pacientes. Y es que entre el 5 y el 17% de los ingresos hospitalarios de mayores tienen su origen en problemas derivados del uso de medicinas1. Caso clínico Varón de 77 años con antecedentes de glaucoma de ángulo cerrado, artrosis, Leucemia Linfática Crónica y fibrilación auricular en tratamiento con Digoxina, Coropres, Sintrom, Optovite, Paracetamol, Alphagan y Xalacom, diagnosticado de HBP hace cinco años, en tratamiento con Tamsulosina OCAS, que consulta por empeoramiento de su sintomatología urinaria con tenesmo y dolor miccional, nicturia 2 veces y frecuencia diurna cada 2 horas. En la valoración inicial de los síntomas a través de la escala IPSS la puntuación obtenida fue de 12 puntos, con una puntuación en calidad de vida (QoL) de 3 puntos. En la exploración abdominal se descartó globo vesical, los genitales externos fueron normales, y al tacto rectal se encontró una próstata aumentada de tamaño, III/IV, fibroadenomatosa, no sospechosa de malignidad. Posteriormente se solicitaron como pruebas complementarias: -Analítica con PSA 3.17 ng/ml, glucemia 94 mg/dl, Creatinina 1.06 mg/dl, -SO normal. -Ecografía del aparato urinario que mostró unos riñones de tamaño normal, con buena diferenciación corticomedular y 2 quistes simples corticales, en polo inferior de riñón derecho de 93mm y en polo inferior de riñón izquierdo de 25mm, no identificándose litiasis ni uropatía obstructiva, vejiga moderadamente replecionada sin lesiones y una próstata aumentada de tamaño con impronta del lóbulo medio sobre suelo vesical

de 71 x 66 x 73 mm con un volumen de 178cc y un residuo vesical postmiccional de 14cc, (FIG.1). -Uroflujometría con un volumen de 253 ml y un flujo máximo (Qmax) de 15 ml/s. Con el diagnóstico de sintomatología del tracto uninario inferior secundaria a HBP2 y siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas en el manejo de la HBP en Atención Primaria, se inició tratamiento con Dutasteride+Tamsulosina3. Un año después el paciente había dejado de tomar Dutasteride y seguía tomando sólo Tamsulosina. Se insistió en cumplimiento terapéutico incluyendo al paciente en el Programa de Atención al Mayor Polimedicado. Fue valorado por Urología por empeoramiento de su clínica miccional con aparición de síntomas de llenado: urgencia y algún episodio aislado de urgincontinencia, nicturia 3-4 veces, frecuencia diurna cada 2-3 horas y sensación de micción incompleta ocasional. Próstata aumentada de tamaño III/IV, fibroadenomatosa en el tacto rectal y un PSA 1.1 ng/ml. En el estudio ecográfico posterior mostró, sin embargo, reducción significativa del tamaño prostático con un volumen 93 cc, homogénea, de contornos bien definidos y un residuo postmiccional de 5,4 cc. (FIG. 2)

Figura 1

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Tras interrogar al paciente por haber suspendido el tratamiento con Dutasteride, manifestó su confusión por tener que tomar “tantas pastillas”, por lo que se decidió pautar tratamiento combinado en un solo comprimido Dutasteride+Tamsulosina. 4 A los seis meses el paciente estaba mejor, orinaba más fuerte y con menos frecuencia. IPSS de 9 puntos y un QoL de 2 puntos. Discusión Se trata de un caso muy ilustrativo de los siguientes aspectos: 1.-La importancia del uso de combinaciones para el correcto cumplimiento terapéutico del Mayor Polimedicado 1 y de la puesta en marcha de programas personalizados que mejoren la adhesión terapéutica a través de la revisión global de los tratamientos prescritos por los profesionales sanitarios, apoyados por enfermería y farmacias. Probablemente el empeoramiento de la sintomatología prostática en este paciente, en un principio estuvo relacionada con la falta de adhesión terapéutica. 2.-La reducción del volumen prostático con Dutasteride. 5

3.-La mejoría de la clínica miccional mediante tratamiento combinado. 6

4.-Al inicio del diagnóstico el paciente presentaba IPSS de 12, próstata grande y PSA 3,1 estando indicado el tratamiento combinado de inicio. 5.-Recordar que los anticolinérgicos están contraindicados en el glaucoma de ángulo cerrado, motivo por el cual no se pautaron en este paciente para el tratamiento de los síntomas miccionales de llenado.

Bibliografía 1. Programa de Atención al mayor polimedicado. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Multimedia_FA&cid=1142494729810&pagename=PortalSalud%2FPTSA_Multimedia_FA%2FPTSA_documentoWebeditpro 2. Diagnóstico y tratamiento médico de los síntomas del tracto urinario inferior en varones adultos: aplicación de las directrices especializadas en la práctica clínica. Oelke, M. et al. BJUInt. doi:10.111/j. 1464-410X.2011.10808.x 3. EAU Guidelines. Treatment of non-neurogenic male LUTS. Disponible en: http://www.uroweb.org/gls/pdf/12_Male_LUTS.pdf. 4. El incumplimiento terapéutico como problema relacionado con los medicamentos diferenciado. Herrera Carranza J. Pharmaceutical Care Española 2001;3:446-448. 5. Dutasteride improves objective and subjective disease measures in men with benign prostatic hyperplasia and modest or severe prostate enlargement. Gittelman M. et. al. J Urol. 2006 Sep;176(3):1045-50; discussion 1050. 6. The effects of dutasteride or tamsulosin alone and in combination on storage and voiding symptoms in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign prostatic hyperplasia (BPH): 4-year data from the Combination of Avodart and Tamsulosin (CombAT) study. Montorsi F. et al. BJU Int. 2011 May;107(9):1426-31. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10129.x. Epub 2011 Feb 23.  

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