SECCION CLINICA

Dr. Giancarlos Conde CardonaMedico

Residente I Neurología ClínicaUniversidad Del Sinú – Seccional Cartagena

Cartagena de Indias- Colombia.Diciembre, 2014.

Datos de filiación

• NOMBRE: P.P.P• CC: XXXXXXXXX• EDAD: 22 AÑOS• RAZA: MESTIZO• ESTADO CIVIL: SOLTERO• OCUPACION ACTUAL: ESTUDIANTE• GRADO: INFANTE DE MARINA PROFESIONAL• DIRECCION: SAN FRANCISCO.• FECHA NACIMIENTO: 08/11/1992• CIUDAD: CARTAGENA• FECHA DE INGRESO: 15/10/2014• HORA DE INGRESO: 4: 50 AM• CONFIABILIDAD: BUENA- LA MADRE.

MOTIVO DE CONSULTA:

“DOLOR DE CABEZA”

ENFERMEDAD ACTUAL:

• Paciente masculino de 22 años con antecedente de herida por proyectil arma de fuego, con diagnostico de cefalea postraumática crónica, que refiere desde hace 2 días exacerbación de cefalea, acompañado de vómitos, no asociado a fiebre ni otros síntomas.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• MEDICOS: Meningitis bacteriana hace 2 meses.• QUIRURGICOS: (oct-2013):Herida de arma de fuego (M16) en cuello con posterior

fractura de mandíbula, maxilar, tabique nasal y región frontal, que requiere corrección por otorrinolaringología, cirugía plástica, traqueotomía.• (agosto-2014): corrección de fistula de LCR.• HOSPITALIZACION: hace 2 meses por meningitis bacteriana.• TRANSFUSIONALES: en el 2013 para las cirugías.• ALERGICOS: niega.• FARMACOLOGICOS: negativo.• HÁBITOS: fumador (-), alcohol (-), sexual: activo, una sola pareja. No se protege

con anticonceptivos.

ANTECEDENTES FAMILIARES:• Niega antecedentes patológicos.

• Sistema respiratorio: niega disnea, hemoptisis, tos.• Sistema cardiovascular: niega dolor torácico.• Sistema gastrointestinal: niega diarrea.• Sistema genitourinario: No refiere.• Sistema neurológico: niega mareos, vértigo, problemas motores o sensitivos.• Sistema endocrino: niega perdida de peso, intolerancia al frio o calor.

REVISIÓN POR SISTEMAS:

EXAMEN FÍSICO:

• Signos Vitales de ingreso:• Tension Arterial: 120/70 mmHg (TAM: 87) • Frecuencia Cardiaca. 70 latidos x min. • Pulso: 70 pulsaciones x min.• Frecuencia Respiratoria: 16 respiraciones x min. • Temperatura: 36.5ºc.• Peso: 70 Kg.• Talla: 1, 68 cm.• IMC: 24.82

TÓRAX: simétrico, normo expansible,, no tirajes no retracciones subcostales.

CORAZÓN:. ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, bien timbrados, sin desdoblamientos, ni galope.

PULMONES: murmullo vesicular presente en todos los campos pulmonares, no ruidos sobreagregados.

EXAMEN FÍSICO:

ABDOMEN: simétrico, plano, peristalsis presente, depresible, no dolor, no signos de irritación peritoneal.

EXTREMIDADES: simétricas, eutróficas, sin edema, pulsos distales presentes y simétricos, llenado capilar < de 2 segundos.

NEUROLOGICO: Consciente, orientado en sus tres esferas, ageusia, anosmia, resto de pares craneales normal, fuerza muscular conservada, tono normal, ROT ++.

EXAMEN FÍSICO:

Análisis

• 15/10/2014 – 4: 50 AM• Paciente que ha presentado múltiples episodios eméticos. En el momento con

persistencia de cefalea. Se comenta paciente con neurocirujano de turno para valoración por el servicio.

Diagnostico• Cefalea en estudio.

Manejo• Lev SSN a 100 cc hora.• Dipirona amp, 1 ampolla iv ahora y revalorar.

Nota neurocirugía -15/10 9:15 am

Análisis: Paciente con historia de cefalea, vómitos de 3 días de evolución con episodio previo de similares características, por lo cual fue hospitalizado en el mes de octubre 2013. Antecedentes de herida por proyectil de arma de fuego en región facial con compromiso encefálico, siendo intervenido en el HOMIC. Actualmente sin signos meníngeos, afebril, con vómitos persistentes, sin déficit motor. No hay signos de actividad de fistula de LCR. No traen estudios previos.Impresiones diagnosticas :• Descartar síndrome de hipertensión endocraneana• Crisis de cefalea postraumática Plan:• S/o tac cerebral simple y según resultado se decidirá conducta.• Solución salina 100 cc por hora.• Dipirona 1 gr iv cada 6 horas.• Hemograma, glicemia, ionograma.• Avisar resultado de tac cerebral.

Paraclínicos 15/10/2014

Paraclínicos 15/10/2014• QUIMICA• Glicemia: 146• Bun: 9.1• Creatinina: 0.8• Ionograma: Na: 141 mmol, K: 3.72 mmol, cl:

107 mmol.• INMUNOLOGIA• PCR: 48 mg dl.• HEMATOLOGIA • hb: 12, 5 grdl, hto: 36.6%, leu: 19.960, neu:

90.4%, linf: 2.10%, PLT: 201.000.

Revaloración NCX 15/10 3:24pm

• Paciente al cual le llego TAC cerebral simple que muestra signos de encefalomalasia bifrontal, sin colecciones en senos paranasales, sin otros hallazgos patológicos. Tiene hemoleucograma con 19.900 leucocitos, con 90% de neutrófilos.• Ante la posibilidad de una meningitis se solicita interconsulta por neurología

clínica.• Cierro interconsulta por neurocirugía.

Neurología 15/10 7:10 pm• Informante: madre.• Confiabilidad: buena.• Mc: "dolor de cabeza".• EA: cuadro clínico de 48 horas de evolución consistente en cefalea de gran intensidad, asociado a

alteraciones del sensorio dado por somnolencia, sin cuantificación de picos febriles, la cual a tratado con dipirona.

• Madre refiere hospitalización hace 2 meses por meningitis y fistula de LCR como secuela de trauma por HPAF.

• Revisión por sistemas: niega otra sintomatología.• Antecedentes:- patológicos: meningitis, cefalea crónica.• Quirúrgicos: reconstrucción de estructuras óseas por antecedente de HPAF.• Hospitalizaciones: para tratamiento de meningitis.- Farmacológicos: aines.- Zoonosis y

exposicionales: negativos.- Traumáticos: hpaf en cara y craneo, con lesión de sustancia blanca y fistula de LCR hace 1 año.- Tóxico alérgicos: niega.- Familiares: hipertensión arterial en los padres.

Neurología 15/10 7:10 pm

• Paciente en regulares condiciones generales, afebril, somnoliento, orientado auto psíquicamente, sin presencia de afasia, pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, de 3mm de diámetro, se evidencia nistagmos multidireccional no agotable, sin alteraciones en otros pares craneales. Fuerza 5/5 y ROT ++/++++ en las 4 extremidades. Se evidencia rigidez nucal al final de la flexión y presencia del signo de kernig, no se encuentra signo de brudzinski, marcha no evaluable, no se evidencia ataxia, dismetría ni disdiadococinecia.

• Cardiopulmonar, abdomen y extremidades sin alteraciones.• Paraclínicos: hemograma: leuc: 19.600, neut: 90.4%, linf: 2.10%, hb: 12.5, hto:

36.6%, plt: 201.000, pt: 12, ptt: 29.3, INR: 1.22, glicemia: 146mg/dl, BUN: 9.1, creatinina: 0.88, Na: 141, K: 3.72, Cl: 107.

• Tac de cráneo simple con evidencia de lesión isquémica y perdida de parénquima cerebral en región frontal bilateral compatible con el antecedente de HPAF.

Neurología 15/10 7:10 pm• Análisis: • paciente con antecedente de meningitis, fistula de LCR y alteraciones anatómicas

secundarias a HPAF, cursando con cuadro de cefalea con signos de alarma, compromiso del sensorio y signos de respuesta inflamatoria sistémica dados por leucocitosis, debido al uso de AINES para manejo del dolor no es posible la objetivación de síndrome febril asociado. Se realiza neuroimagen la cual no muestra evidencias de sangrado, ni signos que contraindiquen la realización de punción lumbar, por lo cual se realiza este último.

• Descripción: Previa asepsia y antisepsia, a nivel de l3-l4, obteniendo liquido de aspecto turbio, con presión de apertura de 12cmh2o y presión de cierre de 10cmh2o, punción única, sin complicaciones. Se solicita estudio del liquido como paso a seguir y se iniciara antibioticoterapia de forma empírica y de amplio espectro.

• Diagnostico:• Delirio hipo activo secundario a:• a. Meningitis bacteriana vs viral.

Plan• Hospitalizar.• Aislamiento respiratorio.• Dieta blanda a tolerancia y asistida por familiar.• Acceso venoso y SSN normal a 80cc/hora iv.• Ceftriaxona 2gr iv cada 12 horas.• Vancomicina 1gr iv cada 12 horas.• Omeprazol 40mg iv cada 24 horas.• Enoxaparina 40mg sc al día.• Se solicita citoquímico y citológico, Gram, cultivo, KOH, tinta china y VDRL en LCR,

VDRL y glucosa en suero .• Hoja neurológica horaria.• CSV - AC.

Paraclínicos 16/10/2014

Paraclínicos 15/10/2014• QUIMICA• Glicemia: 146• Bun: 9.1• Creatinina: 0.8• Ionograma: Na: 141 mmol, K: 3.72 mmol, cl:

107 mmol.• INMUNOLOGIA• PCR: 48 mg dl.• HEMATOLOGIA • hb: 12, 5 grdl, hto: 36.6%, leu: 19.960, neu:

90.4%, linf: 2.10%, PLT: 201.000.

Paraclínicos 16/10/2014• INMUNOLOGIA• HIV I y II: no reactivo.• VDRL: reactivo, mayor de 32

diluciones.

Nota medico de planta 16/10 10:08PM

• Reporte de liquido cefalorraquídeo: • VDRL: reactivo 4 dils.• Examen físico: ligeramente turbio, PH: 8.0, densidad 1005, • Examen químico: glucosa: 1.Proteínas: 282. LDH: 46. • Citológico:leucocitos. 1.19 x 10/ul, neutrofilo: 73%, linfocitos: 15%, monocitos 4%.

Eosinofilos: 6%. Tinta china: no se observan estructuras. Koh: no se observan estructuras.• Polimorfo nucleares escasos, cocobacilos Gram positivos escasos.• Paciente refiere cefalea intensa.• Se ordena dipirona y se continua manejo antibiótico.• Aislamiento respiratorio.

Nota neurología 17/10

• Meningitis bacteriana en tratamiento.• Sífilis secundaria a documentar.• S: paciente en compañía de la madre, refiere aparición de cefalea occipital,

bilateral, con irradiación a región bitemporal asociado a rigidez nucal, de intensidad 9/10, que no permite la conciliación del sueño. Niegan picos febriles.

• Citoquímico de LCR con hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia, neutrofilia y Gram con presencia de cocobacilos Gram +. • los cultivos de LCR se encuentran preliminarmente positivos, sin tipificación

de germen. VDRL: 1/32 en suero y 1/4 en LCR. Elisa VIH: no reactivo.

Nota neurología 17/10

• Ta: 120/80mmHg TAM 93 FC: 70 x min FR: 16 x min temp. 37ºc.• Paciente en aceptables condiciones generales, afebril, orientado

autopsiquica y alospiquicamente, sin presencia de deterioro aparente en las funciones mentales superiores, bradipsiquia, pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, de 3mm de diamétro, sin alteraciones en otros pares craneales. Fuerza 5/5 y rot ++/++++ en las 4 extremidades. Se evidencia rigidez nucal al final de la flexión, con dolor a la movilización del cuello y puntos de arnold dolorosos sin presencia del signo de kernig ni de brudzinski, marcha no evaluable, no se evidencia ataxia, dismetría ni disdiadococinecia. Cardiopulmonar, abodmen y extremidades sin alteraciones.

Nota neurología 17/10

• Paciente con cuadro de irritación meníngea por meningitis bacteriana, con resultados de análisis de LCR que soportan el diagnóstico y buena respuesta al tratamiento antibiótico instaurado, mejorando el estado clínico y los signos de SIRS, con persistencia de la cefalea por lo cual se decide modificar esquema analgésico. Se considera, con los reportes de VDRL anotados, que el paciente puede cursar con un cuadro de sífilis secundaria asociada, pero debido a las características del LCR, del cuadro clínico, la respuesta al tratamiento y los valoras del VDRL en LCR no se confirmar la presencia de neurosífilis por lo cual se decide solicitar ft-Abs sérico, valoración por infectología y continuar con el tratamiento antibiótico instaurado.

Plan

• hospitalizar en sala general y con aislamiento respiratorio.• Dieta corriente a tolerancia y asistida por familiar.• Acceso venoso y SSN a 60cc/hora iv.• Ceftriaxona 2gr iv cada 12 horas (d2).• Vancomicina 1gr iv cada 12 horas (d2).• Omeprazol 20mg vo cada 24 horas.• Enoxaparina 40mg sc al día.• S/S ft-Abs sérico.- • Se solicita valoración por infectología.• Hoja neurológica cada 8 horas.• CSV y AC.

Valoración por infectologia

• Paciente con meningitis bacteriana aguda asociada a fístula de LCR y antecedentes de trauma (herida por arma de fuego en el mentón hace 1 año). Actualmente recibe vancomicina 1 g cada 12 horas + ceftriaxona 2 g c/12 horas desde hace dos días. Tiene VDRL 1:32 en sangre periférica y 1/4 en LCR. Niega historia de ulceración genital, se examinan los genitales y no se aprecian alteraciones. Afebril, no se aprecia tóxico y presenta franca rigidez de nuca aún.

• En el cultivo de LCR van creciendo cocos Gram positivos y un bacilo gram negativo que aún no ha sido identificado.

• Concepto:1- Meningitis bacteriana aguda asociada a fístula de LCR 2- Neurosífilis • Debe hacerse cobertura contra Staphilococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. • Recomiendo: 1- suspender ceftriaxona e inicar cefepime 2 giv c/ hs. • aumentar vancomicina a 1 g c/8 horas.• Penicilina cristalina 4 millones de UI vía iv cada 4 horas durante 10 a 14 días.

Nota medicina general 18/10.

• Paciente con regular patrón del sueño persiste con cuadro de cefalea occipital de intensidad 9/10, tolerando vía oral, febril en 38.4c°, no episodios eméticos, diuresis positiva, no signos de dificultad respiratoria.• O: TA: 120/80 mmHg TAM 93 FR: 78 x min FR: 16 x min.• Paciente en regulares condiciones generales, febril, orientado, consciente alerta,

con lenguaje coherente, mucosa oral húmeda, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados, abdomen blando depresible y extremidades sin alteraciones. Sin presencia de deterioro aparente en las funciones mentales superiores, bradipsiquia, pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz sin alteraciones en otros pares craneales. Fuerza 5/5 y ROT ++/++++ en las 4 extremidades. Se evidencia rigidez nucal al final de la flexión, con dolor a la movilización del cuello y puntos de Arnold dolorosos sin presencia del signo de kernig ni de brudzinski, marcha no evaluable, no se evidencia ataxia, dismetría ni disdiadococinecia.

Plan

• Se continua antibiotiocterapia indicada por infectologo, en ronda con internista, quien continua recomendaciones:

• Dieta blanda a tolerancia • Solucion salina a 60 cch.• Cefepime amp 2 gr iv c 8 h• Vancomicina amp 1 gr iv c 8h• Penicilina cristalina 4 .000.000. Iv c 4 h x 14 días.• Omeprazol tab 20 mg vo c dia.• Acetaminofen + codeina tab 500+30 mg vo c 8h.• Enoxaparina amp 40 mg sc dia.• Acetaminofen tab 1 gr vo c 6h.• Control de signos vitales y avc.• Pendiente: ft-Abs para sífilis- cultivo de gérmenes LCR.

Evolución neurología clínica

• TA: 104/68 mmhg - TAM 80 - FC: 72 FR: 20 x min Temp: 36ºc.

• Se trata de paciente adulto joven en 3 década de la vida quien se encuentra en su 3 día de estancia hospitalaria en manejo con antibiótico terapia dual para control de proceso infeccioso del SNC evidenciado en muestra de LCR del primer día de atención .

• hasta el momento evolución favorable no hay deterioro neurológico . no hay criterios de SIRS o signos de inestabilidad hemodinámica, constantes vitales dentro de metas, no hay evidencia de alteración de la función renal la cual se ha seguido por el esquema antibiótico propuesto .

• Se considera entonces paciente con respuesta terapéutica satisfactoria por lo que no se realizan cambios farmacológicos.

• El día de mañana realización de hemograma control y reporte definitivo de cultivo de LCR. • Continua ordenes medicas sin cambios.

Neurología clínica 19/10 12:29 pm.

• Paciente de genero masculino de 21 años con idx: • 1. Neuroinfeccion en manejo• 2. Historia personal de fistula de LCR• 3. Secuelas de HPAF• s/persiste con episodios de cefalea intensa, picos febriles • o/TA 120/60 mmHg ,FC 90 x min, FR 20 x min, Temp. 38° C.• reporte de hemograma Hb 10.8, hto 30.6, leu 8.010, Neu 64.8%, linf 22.2%,

plaquetas: 209mil. • Análisis: paciente cuarto día de estancia hospitalaria, sin cambios neurológicos,

mejoría del hemoleucograma, se continua manejo medico. Sin cambios.

Neurología 20/10 1:32 pm

• Meningitis bacteriana en tratamiento.- Neurosífilis en tratamiento.- Antecedente de HPAF en cara y cráneo.- Antecedente de fístula de LCR.• Paciente en compañía de familiares, refiere mejoría de la cefalea y del

dolor en el cuello.• TA: 120/80 mmHg - TAM: 93 • FC: 70 latidos x min • FR: 16 respiraciones x min• T: 37ºc.

Neurología 20/10 1:32 pm

• Paciente con diagnóstico de neuroinfección, en el momento con mejoría clínica asociada al inicio de la antibioticoterapia, cumpliendo hoy día 4 de vaconmicina, 2 de cefepime y de penicilina, estos últimos iniciados por infectologia debido a la presencia de germenes tipo coco y bacilos en el LCR, y estudios paraclínicos compatibles con neurosífilis. • Se suspende aislamiento respiratorio según recomendación de

infectología.

Plan

• Hospitalizar en sala general.• Dieta corriente a tolerancia y asisitida por familiar.• Acceso venoso y ssn a 60cc/hora iv.• Cefepime 2gr iv cada 8 horas (d2).• Vancomicina 1gr iv cada 8 horas (d4).• Penicilina cristalina 4'000.000ui iv cada 4 horas (d2).• Omeprazol 40mg vo dia.• Enoxaparina 40mg sc al día.• Pendiente ft-Abs sérico.• Hoja neurológica cada 8 horas.- Csv - ac.

Neurología 21/10

• Paciente con diagnósticos mencionados, consiente, alerta, orientado, sin SIRS activos, tolerando vía oral y oxigeno ambiente, con mejoría de cefalea, afebril desde hace 48 horas. Sin signos de focalización. Se deja a paciente hospitalizado con igual manejo medico.

• Plan:• Dieta corriente.• Solucion salina a 60 cch.• cefepime amp 2 gr iv c 8 h• vancomicina amp 1 gr iv c 8h• penicilina cristalina 4 .000.000. Iv c 4 h x 14 días• omeprazol cap 20 mg vo c dia• acetaminofen + codeina tab 500+30 mg vo c 8h• enoxaparina amp 40 mg sc dia• Control de signos vitales y AVC.

Plan y evolución del 22/10

• Paciente con diagnósticos mencionados, consciente, alerta, orientado, sin SIRS activos, tolerando vía oral y oxigeno ambiente, con mejoría de cefalea, afebril hace 72h. Sin signos de focalización. Se deja a paciente hospitalizado con igual manejo medico.

• Plan:• dieta corriente.• solucion salina a 60 cch• cefepime amp 2 gr iv c 8 h (d4)• vancomicina amp 1 gr iv c 8h (d6)• penicilina cristalina 4 .000.000. Iv c 4 h d(4) x 14 días• omeprazol cap 20 mg vo c dia• acetaminofen + codeina tab 500+30 mg vo c 8h• enoxaparina amp 40 mg sc dia• control de signos vitales y avc• pendiente/cultivo de germenes LCR.

Neurología 23/10

• Meningitis bacteriana en tratamiento.- Neurosífilis en tratamiento.- Antecedente de HPAF en cara y cráneo.- Antecedente de fístula de LCR.

• Paciente en compañía de la madre, niega fiebre, refiere mejoría de la cefalea y de la sensación de nauseas.

• • Paciente en buenas condiciones generales, afebril, orientado autopsiquica y

alopsiquicamente, sin presencia de deterioro aparente en las funciones mentales superiores, pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, de 3mm de diamétro, sin alteraciones en otros pares craneales. Fuerza 5/5 y rot ++/++++ en las 4 extremidades. No se evidencia rigidez nucal, dolor a la movilización del cuello, signo de kernig ni de brudzinski, marcha sin alteraciones, no se evidencia ataxia, dismetría ni disdiadococinecia. Con buena evolución, se continua igual tratamiento.

Neurología 24/10

• Paciente con diagnósticos anotados, en el momento estable clínica y hemodinámica mente, sin signos de SIRS, ni deterioro neurológico, con resultado de ft-Abs positivo (1/640 dil), se concluye entonces que el paciente se encuentra en estadio terciario de sífilis, con buena respuesta al tratamiento, del cual debe completar 10 días. Continua con la misma terapia instaurada, se disminuye aporte hídrico endovenoso para mantenimiento del acceso venoso.

• Plan:- • hospitalizar en sala general.- • Dieta corriente a tolerancia y asistida por familiar.• Acceso venoso y SSN a 21cc/hora iv.• Cefepime 2gr iv cada 8 horas (d7/10).- • Vancomicina 1gr iv cada 8 horas (d9/10).- • Penicilina cristalina 4'000.000ui iv cada 4 horas (d7/10).- • Omeprazol 20mg vo cada día.• Enoxaparina 40mg SC al día.- • Hoja neurológica cada 8 horas.- CSV y AC.

Neurología 25/10

• Paciente con meningitis bacteriana y neurosifilis en tratamiento, con evolución clínica satisfactoria, sin signos de sepsis, ni de hipertensión endocraneana , sin focalidad neurológica, sin signos de irritación meníngea, continua esquema de manejo antibiótico instaurado, se solicita hemograma, ionograma, azoados, control para mañana.

• Ordenes medicas:• Dieta corriente a tolerancia.• SSN a 21cc/hora iv.• Cefepime 2gr iv cada 8 horas (d8/10).• Vancomicina 1gr iv cada 8 horas (d10/10).Completar esquema el dia de hoy y luego suspender- • penicilina cristalina 4'000.000ui iv cada 4 horas (d7/10).• Omeprazol 20mg vo cada 12 horas.• Enoxaparina 40mg sc al día.• Acetaminofen + codeina tab 500+30 mg, dar 1 tab vo c 8 horas por dolor.• hoja neurológica cada 8 horas.- Csv - ac.

Neurología 27/10

• Paciente masculino de 21 años dx: • Meningitis bacteriana en tratamiento.• Neurosífilis en tratamiento.• Antecedente de HPAF en cara y cráneo.- Antecedente de fístula de lcr.

• Paciente con evolución clínica hacia a mejoría en la actualidad manejo con antibioticoterapia dual en día 10 - no hay evidencia de intolerancia o falla del régimen establecido - no hay signos o síntomas de persistencia de neuroinfección.

Neurología 29/10• Paciente masculino de 21 años con idx:• meningitis bacteriana en tratamiento.• Germen aislado : str neumoniae.• Neurosífilis en tratamiento.• Antecedente de hpaf en cara y cráneo.• Antecedente de fístula de lcr.• - Paciente manifiesta estado asintomático tolera la vía oral, la deambulación , su

acompañante ( madre) manifiesta verle en su condición habitual.

• Cultivo de LCR: (+) Streptococcus Pneumoniae - multisensible: penicilina( mic: 0.06) / eritromicina ( mic: 0.25) / clindamicina( mic: 0.25) / cloranfenicol ( mic: 2)/ meropenem( mic: 0.006) / tetraciclina( mic: 1) / vancomicina( mic: 0.05)

Evolución medica

• Ta: 110/66 mmHg TAM 80 FC 60 x min FR 16 x min temp 37ºc. • Paciente en aparente buen estado general, consciente, alerta hidratado mucosas

normocormicas. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones no hay disnea. Abdomen blando depresible sin dolor n masas no megalias extremidades sin edemas perfusión y pulsos adecuados. Neurológicos: paciente consciente, despierto, alerta. Establece contacto verbal, lenguaje nasal sin alteraciones del contenido o la prosodia minimental test 30/30. Pares craneales: isocoria normoreactiva pupilas de 3mm, fotomotor directo y consensual presentes, simetria y sensibilidd facial conservadas, no hay compromiso de pares bajos. Motor 5/ 5 global rot++/++++, sensiblidad superficial y profunda conservadas. No hay ataxia dismetria o disdiadococinesia. No hay signos de meningismo.

Evolución clínica

• Se trata de paciente adulto joven quien se encuentra en estancia hospitalaria en pisos de neurología clínica con dx de meningitis en el momento con germen causal tipificado y con cultivos que muestran multisensibilidad incluido esquema de antibioticoterapia propuesto. En la actualidad con signos vitales dentro de metas no hay criterios de SIRS o evidencia de persistencia de los signos clínicos de neuroinfección. • Actualmente en día 13 /14 de antibioticoterapia propuesta para el

cuadro descrito, el día de mañana cumpliendo tiempo de antibioticoterapia se definirá conducta de manejo ambulatorio. Se informa a familiar y paciente cual es el plan a seguir y los objetivos del mismo manifiestan entender y aceptar.

Evolución medica 31/10

Paciente adulto joven de 21 años con impresión diagnostica de meningitis y neurosifilis quien recibió tratamiento antibiótico por 14 días. Estable hemodinamicamente, asintomático. Sin signos de SIRS o evidencia de persistencia de signos clínicos de neuroinfeccion activa. Se da alta hospitalaria, control por medicina interna y neurología por consulta externa, ss. VDRL de control. Se da indicaciones de signos de alarma ante los cuales consultar y recomendaciones al paciente y su acudiente (madre), refieren entender.