INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA DE ADMINISTRACION INDUSTRIALESPECIALIDAD: ENFERMERIASECCION: 214 A3QUIRURGICO I

CASO CLINICOLOE ENDOBRONQUIAL

CARACAS, 4 DE FEBRERO DE 2015

INDICE.Introduccin

.Objetivos generales y especficos .Presentacin del caso .Fisiopatologa de la enfermedad.Anatoma .Etiologa.Signos y sntomas.Complicaciones .Pruebas diagnosticas.Diagnstico y tratamiento (ficha farmacolgica).Patrones funcionales mdico quirrgico.Identificacin del problema y necesidad.Relacin del caso clnico con teorizante.Datos objetivos y subjetivos.Diagnstico de enfermera.Planes de atencin (2).Conclusin y recomendacin.Anexos

INTRODUCCIONEl presente trabajo tiene como finalidad de cumplir con las pautas establecidas para superar el periodo de pasantas de mdico quirrgico I de 4to semestre de enfermera ya que las mismas son necesarias para poder ser promovida al semestre siguientePara los y las profesionales de enfermera es necesario aplicar el proceso de atencin de enfermera el cual consiste en una serie de paso relacionado entre s, permitiendo resolver los problemas de salud del paciente. Por esta razn se lleva a cabo este trabajo para poder aplicar el proceso de atencin de enfermera OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a la paciente hospitalizada en el rea de neumologa del hospital Carlos Arvelo (MILITAR) con diagnstico de un loe endobronquial, vrtice pulmonar derecho con el fin de fomentar y lograr el nivel de bienestar permitido para que as su recuperacin sea satisfactoria

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1-valorar a la paciente por medio de recoleccin de datos 2-planificar las acciones de enfermera de acuerdo a su problema de salud 3-establecer un cuadro de problemas y necesidades 4-formular diagnstico de enfermera en base a5-disear plan de cuidados a la paciente que contribuyan a solucionar o disminuir los patrones interferidos

PRESENTACION DEL CASOMOTIVO DE CONSULTA

TOS Y DISNEASe trata de paciente femenina de 22 aos de edad natural de caracas procedente de petareQuien ingreso por la emergencia, manifiesta estar presentando Tos seca y Disnea desde hace cuatro meses la paciente se encuentra hospitalizada en servicio de neumologa con orden mdica de mantener en sala

ANTECEDENTES FAMILIARES .niega alguna patologa

ANETECEDENTES PERSONLES.Tabaquismo desde los diecisis hasta los 22 aos de edad

DX: LOE ENDOBRONQUIALFISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD El cncer, es la divisin , reproduccin y crecimiento descontrolado de las clulas ,que pueden extenderse por el organismo suele considerarse como una sola enfermedad , el origen del cncer o carcinognesis es un proceso biolgico constituido por varias etapas que evolucionan continuamente pero suelen diferenciarse en tres fases inicio, promocin y progresin del tumor

ANATOMIATrquea, arteria pulmonar, vena pulmonar, bronquios, alveolos, corte cardiaco, lbulos, biforcacion, laringe.Los pulmones estn situados dentro del trax protegido por las costillas y ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura, est separado uno del otro por el mediastino Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin del pulmn derecho yLos lbulos superiores dentro de este, El cncer de pulmn se clasifica en* Cncer de pulmn central, que es el que aparece a nivel de los bronquios principalmente en los lbulos y segmentarios *cncer de pulmn perifrico, este aparece a partir de los extrabronquioso y no son accesibles con el broncoscopio, la mayora de los tumores se originan en los epitelios de los bronquios ETIOLOGIAExiste una estrecha relacin entre el consumo de tabaco sobre todo de cigarrillo y el cncer de pulmn esta asociacin se observa en un 90% de los pacientes Tambin incluyen otros factores como el abesto, radiacin inica entre otros esos factores de riesgo pueden desarrollar neoplasias pulmonar , tambin existen los fumadores pasivos , personas que no fuman pero respiran el humo de tabaco de un fumador ya sea en el hogar, trabajo o sitios pblicos el fumador pasivo tiene tanto o ms riesgo de presentar cncer que el mismo fumadorSIGNOS Y SINTOMAS-Tos seca-Disnea-Dolor torcico-Esputo con sangre

COMPLICACIONES- Dificultad para respirar- Neumotrax- Derramen pleural- Edematizacion- Hipoxia

PRUEBAS DIAGNOSTICAS. Citologa del esputo: consiste en examinar la saliva para ver si contiene clulas cancerosas.Broncoscopio: se introduce un tubo flexible a travs de la boca hasta los bronquios este procedimiento ayuda a detectar tumores para as realizar biopsia.Tomografa: (TAC) rutina que se realiza para detectar tumor, ubicacin, tamao. Pruebas de sangre: las qumicas sanguneas se realizan para detectar alteraciones en sus valores normales

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODiagnstico: loe endobronquial, tumor carcinoide

TRATAMIENTO (FICHA FARMACOLOGICA)-Profenid: E/V una ampolla cada 8 horas-Dipirona: E/V una ampolla cada 6 horas si hay tem de 38,5c-Omeprazol: 20ml V/O, O/D-Berodual: 20 Gtas + 3ml de solucin al 0.9% cada 18 horas- Lidocana: 3cc +3ml de solucin 0,9% cada 12 horas -Dieta completaPATRONES FUNCIONALES PATRON -1 percepcin y manejo de la salud Este patrn hace referencia a cmo percibe el individuo su salud y bienestar, adems evala las prcticas preventivas que realiza el paciente este patrn bsicamente ayuda a prevenir enfermedades como (aseo personal, evitacin del alcohol, drogas, tabaco)*Patrn interferido ya que la paciente no cuidaba su salud el consumo de cigarrillo quizs fue el causante de su patologaPATRON -2 NUTRICION Y METABOLIZMO Este patrn describe al paciente en cuanto su alimentacin informacin que se obtiene mediante preguntas, observacin y dificultad del paciente*Patrn no interferido ya que la paciente manifiesta mantener una dieta balanceada y rica en nutrientesPATRO-3 ELIMINACINEliminacin describe la funcin excretora, intestinal, urinaria del paciente, tambin describe rutina personal y caracterstica de la excrecin*patrn no interferido pues la paciente no tiene problemas de eliminacin

PATRON 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIOEste patrn refiere a las habilidades y capacidad de movilidad autnoma y actividad para realizacin de ejercicio del individuo patrn interferido en cuanto a su problema de salud ya no puede ejercitarse con normalidad debe limitarse a su ritmo de ejercicio ya que esto le causa cansancio y dificultad de respirar*patrn interferido la paciente se limita su actividad fsica y ejercitacin debido a su patologa PATRO -5 DESCANSO Y SUEOEste describe el patrn del sueo, descanso relajacin a lo largo del da y durante la noche que tiene el individuo*patrn no interferido la paciente manifiesta dormir y descansar muy bien

PATRON -6 COGNITIVO- PERCEPTUALEste patrn refiere a la capacidad sensorial perceptual y cognitivo del paciente , es decir que refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si refiere lentes, prtesis auditivas en caso de los dems sentidos se evala la sensibilidad al frio, calor y olores*patrn no interferido todos sus sistema sensorial perceptual y cognitivo funciona normalmentePATRON -7 AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTOEste patrn refiere a como se ve a s mismo es decir, que piensa el paciente de su imagen corporal, como percibe a los dems, evala la identidad del paciente manifestaciones del lenguaje ya sea verbal o no verbal*no interferido no tiene problemas con su auto percepcinPATRO 8 ROL- RELACIONESEste patrn se valora las relaciones de la persona a cuidar con el respeto de la persona que lo rodea, tambin se valora el papel que ocupa en la sociedad y actividad que realiza, rol que desempea en el ncleo familiar*patrn no interferido PATRON -9SEXUALIDAD Y REPRODUCCION Se valora en las mujeres la edad inicio de menstruacin, periodos regulares, dolores, mtodos anticonceptivos, embarazos abortos prdida del libido, menopausia, antecedentes, cncer de mama, en los hombres se valoran anticonceptivos, problemas prostticos, impotencia adems este tem valora el patrn de la satisfaccin con la sexualidad *patrn no interferidoPARTON 10 ADAPTACION TOLERANCIA Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la persona a cuidar el estrs lo que incluye la capacidad de resistirse a amenaza hacia su propia integridad forma de manejar el estrs sistema de apoyo familiar o individual todo siempre enfocado a la capacidad que tiene el paciente para manejar ciertas situaciones-Patrn interferido ya que tiene que adaptarse a su condicin de salud y a controlar que su ansiedad de no poder fumarse su cigarrillo*patrn interferido ya que la paciente le cuesta adaptarse a su condicin de salud y eso le genera estrs PATRON- 11 VALORES Y CREENCIAS Este patrn se incluye los valores ms importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de responsabilidad, respeto, compaerismo, familia a parte evala las creencias espirituales del individuo *patrn no interferido su religin catlica

PATRONES INTERFERIDOS PATRON-10 ADAPTACION -TOLERANCIAEste patrn esta interferido ya que la paciente tiene que adaptarse a su condicin de salud y a controlar su ansiedad y estrs que le genera el no consumo de cigarrillo

PATRON- 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO Patrn interferido con la paciente por motivo de que se limita su actividad de ejercicio debido a su patologa

PATRON -1 PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUDPatrn interferido ya que la paciente no cuidaba su salud pues se fumaba una caja de cigarrillos diaria desde los diecisis hasta los 22 aos de edad

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA Y NECESIDADProblemanecesidad patrn

Ansiedad y estrsfisiolgicaAdaptacin y tolerancia

Limitacin de ejerciciofisiolgicaActividad y ejercicio

Descuido a su saludfisiolgicaPercepcin y manejo de salud

TEORIZANTE DOROTHEA OREMAccin de la enfermera cumple con el autocuidado teraputico del paciente compensa la incapacidad de la misma da apoyo y protege, regula el ejercicio y desarrollo de la actividad y autocuidado. Objetivo lograr que el paciente lleve a cabo y mantenerse por s mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de su enfermedad y afrontar las consecuencias de dicha enfermedadTeorizante relacionada con patrones funcionales La de Dorothea orem ya que trata de los autocuidados del paciente, este trabajo tiene como finalidad ayudar a la paciente a cuidar su salud sin consumo del cigarrillo y a llevar una vida sin estrs aceptando su condicin limitada y capacidad de ejercicio fsico hasta que tenga su recuperacin en su totalidadXD:ALTERACION DEL PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO(DISNEA) RELACIONADO POR CANSANCIO MANIFESTADO POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR(DISNEA)PROBLEMAOBJETIVOACCION DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTIFICOEVALUACION

DISNEALOGRAR EN UN CORTO TIEMPO QUE LA PACIENTE SE ESTABILICE MANTENIENDOSE TRANQUILA SOBRE LLEVANDO SU CONDICION Y RITMO DE VIDA-COMUNICACIN ENFERMERA PACIENTE- PERMITE QUE LA ENFERMERA OBTENGA DATOS IMPORTANTES SOBRE SU ESTADO DESPUES DE ACCION DE ENFERMERIA SE LOGRO QUE EN CORTO TIEMPO LA PACIENTE MEJORARA SU ALTERACION DE RESPIRACION

-CONTROL DE SIGNOS VITALES EN ESPECIAL FR- PERMITE VALORAR SUS SIGNOS VITALES Y CUANTIFICAR SU RESPIRACION

DX: ALTERACION DEL PATRON ADAPTACION TOLERANCIA(ESTRS)RELACIONADO POR ANGUSTIA MANIFESTADO POR ESTRS PROBLEMAOBJETIVOACCION DE ENFERMERIARAZONAMIENTO CIENTIFICOEVALUACION

ESTRESRECUPERAR SU ESTABILIDAD EMOCIONAL EN UN LAPSO DE CORTO TIEMPO COMUNICACIN ENFERMERA PACIENTE-ESTABLECER COMUNICACIN ENFERMERA PACIENETE PARA OBTENER INFORMACION DE SU NECESIDADMEDIANTE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA SE LOGRO EN UN LAPSO DE CORTO TIEMPO QUE LA PACIENTE REDUSCA SU NIVEL DE ESTRS

- BRINDAR APOYO A LA PACIENTE MEDIANTE COMUNICACIN-COMUNICACIN ENFERMERA PACIENTE PARA ASI ORIENTAR A LA PACIENTE SOBRE SU CONDICION

LAS ACCIONES DE ENFERMERIA SON ACCIONES INDEPENDIENTES QUE DEBEMOS DESEMPEAR EN LOS PACIENTES CON RESPETO Y CALIDAD HUMANA , LOGRANDO UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA Y SALUD

ConclusinCncer al pulmn Es un cncer que se trata en primer lugar con ciruga o radioterapia. En algunos casos se puede realizar una quimioterapia. El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de la etapa de extensin en que se encuentra el cncer, del tamao del tumor, o el tipo de cncer del pulmn.Entre los varios factores que pueden causar cncer la preponderancia del humo del tabaco representa un gran riesgo para la salud pblica. El humo del cigarrillo contiene ms de dos docenas de productos qumicos capaces de ocasionar cncer. El fumar excesivamente es la principal causa del cncer de pulmn y contribuye a desarrollar tambin otras clases de cncer, incluyendo: cncer de boca, laringe, estmago, pncreas, rin y vejiga, carcinoide bronquial es un tumor maligno con un buen pronstico a largo plazo tras el tratamiento quirrgico. La supervivencia de los pacientes que presentan un tumor carcinoide depende bsicamente del tipo histolgico y de la afectacin metastsica a distancia. El tratamiento de eleccin es la reseccin pulmonar reglada siempre que sea posible. Medidas paliativas como la foto reseccin con lser deben reservarse para los pacientes con contraindicacin quirrgica por un riesgo elevado

RECOMENDACIONES Se recomienda a la paciente llevar una vida tranquila, relajada en la medida de lo posible evitar el estrs y consumo de sustancia que perjudiquen an ms su saludANEXOS

HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTENombre y apellidoLugar de nacimiento

ELIANA EXTREMO DARCIACaracas

Sexo: femeninaProcedencia: petare municipio sucre casa n40

Edad: 22 aos Ocupacin :funcionario polica

Peso:58 kg Religin: catlica

Cama: 17 AServicio :neumologa piso 14

Fecha de ingreso:06/01/2015N de historia : 659079

EXAMEN FISICO P.A: 110 / 70 mmhgF.C: 73 LPMF.R: 19 RESP X

Exmenes y estudios indicados y realizados

La broncos copia es una tcnica quirrgica para visualizar el interior de las vas respiratorias. Por medio de sofisticados instrumentos flexibles de fibra ptica, los cirujanos pueden explorar la trquea, los bronquios del tallo central y algunos de los bronquios pequeos.TOMOGRAFIA

Se realiza para valorar tumor ., ubicacin, y tamaoRADIOGRAFIA

CITOLOGIA DEL ESPUTO

EXAMENES DE LABORATORIO Perfil 20Perfil tiroideoInmunologaTi peaje de sangreUro anlisis