Caso 3 disentería basilar
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CASO 3: DISENTERIA BACILAR
Jennifer BayonaTony Contreras Rios
Mishell NarvaezRays Ramirez
Manuel Rodriguez Alberto Sotomayor
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Etiologia Shigella: • Gramnegativo, anaerobio facultativo• No fermentador de lactosa• Cuatro especies:
▫ S. dysenteriae (serogrupo A) productora de toxina shiga
▫ S. flexneri (serogrupo B)▫ S. boydii (serogrupo C) ▫ S. sonnei (serogrupo D)
• El hombre es el único reservorio
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Diagnostico diferencialShigella es la principal causa
bacteriana de disenteria.
Diagnostico diferencial• Disenteria por Salmonella, Yersinia
enterocolitica, E. coli• Enfermedad Inflamatoria Intestinal• Colitis amebiana• Colitis por Clostridium difficile
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Epidemiologia
• OMS: 165 millones de casos• 1.1 millones de muertes por año
• Shigella flexneri en países subdesarrollados, mientras S. sonnei en EEUU
• Mayor incidencia y complicaciones en < 5 años
• Epidemias registradas en casos de desastres naturales, hacinamiento, instituciones cerradas.
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Fisiopatogenia Dosis infecciosa muy bajaIncubacion 1 – 3 dias
Resistencia a pH acido.
Atraviesan celulas M
Macrofagos en lamina propia
Liberacion de citocinas.
Rotura adherencias
celularesQuimioatraccion
Replicacion bacteriana
Muerte celular
Ulceraciones Sangrado Moco
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Manifestaciones clínicas• Luego de 2 a 4 días
con presencia de:• Fiebre elevada• Toxicidad• Anorexia• Náuseas, Vómitos.• Calambres
abdominales • Diarrea Acuosa y
luego mucosanguinolenta
• Tenesmo
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cultivo hektoen
Gram
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Diagnóstico de laboratorio.
• Para certificar el diagnóstico etiológico se requiere la demostración de su presencia en materias fecales
• Una muestra de materias fecales del paciente debe ser obtenida, en lo posible al inicio de la enfermedad y previo al suministro de antimicrobianos.
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• El examen microscópico con tinción de azul de metileno o Gram permite detectar la presencia de PMN.
• Para el cultivo se utilizan diversos medios de cultivo incluyen medios selectivos y diferenciales.
• Se han utilizado diversas técnicas de biología molecular: sondas de ADN y PCR.
Diagnóstico de laboratorio.
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Tratamiento
• En la shigelosis está indicado el tratamiento con antibióticos, especialmente en las formas graves.
• Reposición hidroeléctrolítica
acorta la duración de los síntomas y disminuye el período de excreción del agente.
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Tratamiento
• Debe basarse en las pruebas de sensibilidad in vitro
• Tto empirico:
- Fluoroquinolona- Trimetropin / sulfametoxazol- Ampicilina
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Resistencia
• La resistencia antimicrobiana fue descrita inicialmente en Shigella, en Japón en 1955
• Este problema es especialmente dramático en países subdesarrollados o en vías de desarrollo.
• La resistencia suele deberse a la adquisición de plásmidos a partir de cepas la misma especie o género pero también de bacterias de géneros diferentes
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Control y Prevención
• Lavado de manos
• Especial atención deberán prestar manipuladores de alimentos así como personal de guarderías, asilos y casas de salud.
• La cocción adecuada, refrigeración de los alimentos preparados y exclusión de personal con diarrea de la preparación de los alimentos
• Disponibilidad de agua potable y saneamiento
• Lactancia materna durante los primeros meses de vida
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• Antibióticos , ya que acorta el período de excreción, y por ende la transmisión intrafamiliar de la bacteria.
• Si bien aún no existen vacunas licenciadas para evitar la enfermedad se investigan algunas
Control y Prevención
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