Case Report Pediatri

8/18/2019 Case Report Pediatri

1/56

Case ReportAsma BronkialePembimbing :Dr. Nia Adriani, Sp.A, M.Kes

Oleh :

eni !"liani

Ratih #ah$"ningsih


2/56

%dentitas

• Nama : An. RR&

• 'enis Kelamin : Peremp"an

• (anggal lahir : )* 'an"ari +))

• -sia : ** tah"n b"lan hari

• Pendidikan : sis/a SD

• Anak ke : + dari bersa"dara

• Nama orang t"a: (n. 000

• -sia : tah"n

• Peker1aan : petani

• Pendidikan : smp

• Penghasilan : 2


3/56

Anamnesis 3a"to dan allo anamnesis, 4 Mei+)*5

Kel"han "tama

• Sesak se1ak * hari sebel"m mas"k r"mah sakit

Ri/a$at Pen$akit Sekarang

• Sesak se1ak * hari SMRS, sesak dirasakansemakin berat dan terdengar s"ara ngik2ngik,dada terasa tertekan. Sesak berk"rang 1ika d"d"kdan lebih n$aman 1ika tid"r memakai +2 bantal.

'ant"ng berdebar, n$eri dada, dan men1alar ketangan sebelah kiri disangkal pasien, kaki bengkak

1"ga disangkal pasien. Kel"arga pasien dan pasienmen$atakan sering sesak seperti ini 1ika habisolahraga di sekolah, terpapar asap rokok, danmin"m dingin. 'ika sesak diba/a ke p"skesmas

diberi oksigen dan di "ap pasien semb"h.Biasan$a dalam +2 b"lan * kali sesak, nam"n *


4/56

Kel"han sesak 1"ga diik"ti dengan bat"kberdahak, dahak ber/arna hi1a" dan pilek

beberapa 1am sebel"m sesak. Demam nam"ndemam tidak terlal" tinggi. (erdapat m"ntah lebihdari 4 kali saat makan min"m, pasien 1"gamen$atakan n$eri di "l" hati. BAB dan BAK dalambatas normal. Na6s" makan baik.

Ri/a$at pengobatan

• Sebel"m ke RS diba/a ke p"skesmas, di berioksigen. Nam"n karena di p"skemas ramai, lal"dir"1"k ke RS-D Ban1ar.

Ri/a$at pen$akit dah"l"

• Sering mengalami sesak seperti ini, pertama kalisaat "m"r + tah"n, dan dikatakan dokterpen$akit asma.

• (B par" saat "m"r 7 b"lan, setelah min"m obat8 b"lan semb"h.


5/56

Ri/a$at pen$akit kel"arga

•

Nenek pasien menderita asma

Ri/a$at t"mb"h 9 kembang

• Perkembangan anak sama dengan perkembangananak lain pada "m"mn$a

Ri/a$at im"nisasi

• %m"nisasi lengkap dan dilak"kan di pos$and"

Ri/a$at psikososial

• Pasien tinggal bersama kakek dan nenekn$a,karena orang t"an$a bererai

• Makan kali sehari, ma" makan nasi, sa$"ran,ikan, dan b"ah.

•

Sering 1a1an di sekolah


6/56

Pemeriksaan ;isik

• Keadaan "m"m : (ampak sakit sedang

• Kesadaran : omposmentis

• (anda g

• Nadi : *))?=m

• Perna6asan : 7?=m

• S"h" : @,@C


7/56

Antropometri

• BB + kg

• (B * m

Status gizi

• BB=-: +=@ ? *)) 78 3gii baik5

• (B=- : *=* ? *)) E 3tinggibaik5

• BB=(B : +=+ ? *)) *)) 3giibaik5

• Kesan : gii baik


8/56

Kepala :• Bent"k Normoephal• #arna ramb"t hitam distrib"si rata

Mata :• ReFek P"pil 3G=G5

isokhor• Sklera %kterik 32=25• Kon1"ngti


9/56

Pemeriksaan ;isik

Par"2par"• %nspeksi

• Bent"k dadasimetris

• Retraksi

interosta 2=2

• Palpasi• &oal 6remit"s

simetris

• Perk"si• Sonor 3G=G5

• A"sk"ltasi• B"n$i dasar

napas


10/56

Pemeriksaan ;isik

Abdomen :• %nspeksi :

• Kont"r abdomen datar

• Retrasi epigastrik 325

• A"sk"ltasi :• B.- Normal 3@?5

• Perk"si :• ($mphani

• Palpasi :• ("rgor normal• N$eri (ekan epigastri"m

3G5

• >epar 3tidak teraba5

• ien 3tidak teraba5


11/56

Henital :

(AK

• Akralhangat

• RC( I +dtk

• Jdema 325

• Akral

hangat• RC( I +

dtk• Jdema 325

• Akralhangat

• RC( I +dtk

• Jdema 325

• Akral

hangat• RC( I +

dtk• Jdema 325

• KHB

%ng"inal (idakteraba

• KHB

%ng"inal (idakteraba

K"lit : t"rgor kembali epat,sianosis 325 petekie 325, p"rp"ra325,


12/56

Pemeriksaan pen"n1ang

• aboratori"m 3-HD RS-D Ban1ar, 4 Mei +)*5

• >emoglobin : *,8 mg=d

• (rombosit : 4) rb=d

• >ematokrit : ),@

• ekosit : *7,8 rb=d• Jritrosit : 4,*7

• >it"ng 1enis : *=4=*+=*E=8


13/56


14/56

Diagnosis Banding• Asma bronkiale serangan sedang

G %SPA•

Bronkopnemia G %SPA• (b par"• Dekom ordis

Diagnosis ker1a• Asma bronkiale G %SPA


15/56

Renana pemeriksaan

pen"n1ang• JD• ;oto thora?

(erapi• Dari -HD :

• %n6"s R•

O+ + liter=m=nasal• Neb" ombi


16/56

Di Bangsal Melati 3>S2+,>R2*5

Tanggal dan jam

Perjalanan Penyakit Terapi yang diberikan

4 Mei +)* Kesadaran : Compos MentisBB + kg, S @,@C, P

7?=mSesak 3G5, bat"k 3G5, pilek 3G5,m"ntah 325, n$eri "l" hati 3G5,

menret 325, makan 3G5, min"m3G5

• )+ + =m=nasal• %n6"s R

*4))G 3+)?*+5 *@)=+ 1am @+= 1am

*7gtt=m=ma

• Paraetamol s$rp ?*3bila panas5

• Ce6tria?one * ? * gr• Ondansentron mg

3bila m"ntah5• Ranitidine + ? +) mg

3bila n$eri "l" hati5• Neb" ombi


17/56

>S2, >R2+

Tanggal dan jam

Perjalanan Penyakit Terapi yang diberikan

8 Mei +)* BB + kg, P +?=m, S 4,4C

Sesak 3G5, demam 325, bat"k 3G5,m"ntah 325, n$eri "l" hati 3G5,

menret 325, ma=mi 3G5#heeing 3G=G5

• O+ + =m=nasal•

%n6"s D4 E) Gaminophilin *) *) gtt=m=ma

• Paraetamol s$rp ?*3b.p5

• Ce6tria?one + ? * gr

• Ranitidine + ? +) mg3bila n$eri per"t• De?amethason + ? *

amp• Neb" ombi


18/56


19/56

>S24, >R2

Tanggaldan jam

Perjalanan PenyakitTerapi yangdiberikan

7 Mei +)*BB + kg, P ++?=m, S

8 CSesak 325, demam 325, bat"k

3G5, m"ntah 325, n$eri "l" hati325, menret 325, ma=mi 3G5

#heeing 32=25

• BP

• Ambro?ol ? *,4th

• Ce?ime + ? *,4th

)4.))


20/56

nalisa Masala


21/56

Bagaimana mendiagnosisasma bronkial pada kasus ini ?

Mengapa pada kasus didiagnosis banding dengan

bronkopneumonia ?

Bagaimana penatalaksanaan pasien dalam kasus ini?

Pemeriksaan penunjang padaasma


22/56

Bagaimanamendiagnosis

asma bronkial padakasus ini


23/56

Defnisi

American Thoracic Society, Committee Asthma (1962)

Asma adalah suatu penyakit salurannapas a!ian a"ah sea!ai akiatmenin!katnya kepekaan trakea #

ronkus terhadap pera!airan!san!an, dan ditandai den!an penyempitan yan! luas padasaluran napas, ersi$at re%ersiel

aik secara spontan maupun


24/56

Defnisi

%nFamasi kronik sal"ranrespiratorik $ang mengakibatkanobstr"ksi aliaran "dara seara

episodik. %nFamasi ini berh"b"ngandengan hiperresponsi6 sal"ranrespirataorik $ang berh"b"ngan

dengan /heeing, sesak na6as, dadaterasa berat 3rasa dada tertekan,danbat"k ber"lang ter"tama pada

malam ata" pagi hari. Keadaan ini'edoman dia!nosis


25/56

tiolo!i

•Akti!itas "sik berlebihan•>iper


26/56

'ene!akan Dia!nosis

Anamnesis•&i'ayat sesak na$as( suara ngik ngik( batuk ,dan dada terasa tertekan yang bersi$at episodiksesudah terpapar alergen dan berkaitan dengan

m"sim•&i'ayat asma atau atopi pada anggotakeluarga.•Terdapat pemi)u seperti asap( uap (bau( yangmenyengat( serbuk bunga( akti"tas "sik*

•Mengi berulang•Bat"k pada malam hari•Bat"k setelah beraktitas•S"ara ngik ngik=bat"k=rasa dada tertekan=sesak

ses"dah terpapar alergen "dara=pol"tan,•Semb"h dari pilek setelah *) hari


27/56

'ene!akan Dia!nosis

'emeriksaan fsik

• Mengi• Hiperin+asi dada• Sianosis• (akikardia• Kes"litan "nt"k berbiara• &etraksi dinding dada*


28/56

k i i


29/56

'ene!akan Dia!nosisEksaserbasi ringanDapat berbira dengan kalimat $ang "t"h

%ntensitas /heeing ringan sampai sedang 3han$a terdengarpada akhir ekspirasi 5

(idak ada pemakaian otot perna6asan tambahan sat"rasi )+ E4

ksaserasi sedan!Bi)ara dengan kalimat terpotong

,heezing terdengar keras pada seluruh $ase ekspirasiAda penggunaan otot perna$asan tambahanSaturasi -. /-0/12Eksaserbasi berat Biara sepatah demi sepatah kata, intensitas /heeing keras

ekpirasi dan inspirasi, pengg"naan otot bant" na6as 1elas,

Sat"rasi )+ I E) Ancaman henti nafasTidak dapt berbicraKesadaran menurunWheezing tidak adaerakan nafas paradoksikal

!aturasi "# $ %&'


30/56

Derajat berat/ringannya serangan asma (gejala klinis)

Gejala

klinis

Sesak napas

Berbicara

Kegelisahan

Serangan

ringan

Berjalan sesak

Masih dapat

berbaring

Dapat

menyelesaikan

kalimat

Kadang-kadang

gelisah

Serangan

sedang

Berbicara sesak

Lebih enak

duduk, berbaringsesak

Berbicara

terputus-putus

Selalu gelisah

Serangan

berat

Istirahat sesak

Duduk mem-

bungkuk ke depankarena sesak

Sukar berbicara

karena sesak

Selalu gelisah

Henti napas

mengancam

Mengantuk

atau bingung

Tidak semua gejala diperlukan untuk mengklasifikasikan serangan akut


31/56

Derajat berat/ringannya serangan asma (tanda fisis)

Frek. napas

t!t-!t!t

bantu napas

Bising mengi

"adi#menit

$ulsus

parad!ksus

Meningkat

Biasanya tidak

digunakan

Sedang% sering

hanya akhir

ekspirasi

& '((

)idak ada

& '( mm*g

Meningkat

Biasanya

digunakan

Keras

'((-'+(

Bisa ada

'( -+, mm*g

Sering

(/#menit

Biasanya

digunakan

Biasanya keras

'+(

Sering ada

+, mm*g

0erakan parad!ksal

t!rak!abd!minal

)idak ada bising

1silent chest 2

Bradikardi

3ika tidak ada harus

dicurigai adanya

kelelahan !t!t napas

Seranganringan Serangansedang SeranganberatHenti napasmengancam

TandaFisis

D j b / i


32/56

Derajat berat/ringannya serangan asma

(penilaian fungsional)

4$5 sesudah

br!nk!dilat!r 6 dari

nilai prediksi atau

terbaik

$+ 1tanpa !ksigen2

$7+ 1kalau ada alat2

Sa+6 1tanpa +%

kalau ada alat2

8(6

"!rmal

1biasanya tidak

dilakukan2

& 9, mm*g

:, 6

± ;( - 8(6

;( mm*g

& 9, mm*g

:' - :, 6

& ;( 6 dari

perkiraan#nilai terbaik

1& '((


33/56

( )ntermiten

Mild perisisten

Moderate perisistent

!e*ere perisist ent

*eala

klinis

+ 1

min!!u

+ 1

min!!u

Setiap hari Setiap

hari

Seran!an sin!kat -en!!an!!utidur.akti%

its

-en!!an!!utidur.aktift

as

Serin!

*ealaasmamalam

hari

/ 20ulan

2.ulan

+ 1 min!!u

Serin!

Tes $aalparu(32.'3)

4 57 4 57 6857 / 67

%ariailita + 27 287 7

Parameter Asma episodik Asma episodik Asma perisisten


34/56

klinis+kebutuhanobat+ dan faal paru

p jarang

psering

p

rekuensiseran!an

+10 ulan 10 ulan serin!

:ntensitasseran!an

;iasanya rin!an ;iasanya sedan! ;iasanya erat

Diantara

seran!an

Tanpa !eala Serin! ada !eala *eal sian! dan

malam

Tidur dan aktiftas Tidak ter!an!!u Serin! ter!an!!u San!atter!!ann!!u

'emeriksaan fsisdiluar seran!an

normal -un!kinter!an!!u

Tidak pernahnormal


35/56


36/56


37/56

Kesimp"lanPada kasus ditemukan

• &i'ayat sesak na$as( suara ngik ngik( batuk dandada terasa tertekan• &i'ayat asma atau atopi pada anggota keluarga.• Terdapat pemi)u seperti asap( uap (bau(

yaangmenyengat( serbuk bunga( akti"tas "sik*Berbi)ara terputus0putusSelalu gelisah• Mengi berulang• Suara ngik ngik3batuk3rasa dada tertekan3sesak

sesudah terpapar alergen udara3polutan(• Membaik setelah pengobatan anti asma• Hiperin+asi dada• &etraksi dinding dada*

SS=A: D?*A? T


38/56

Mengapa pada kasus di diagnosisbanding dengan bronkopneumonia


39/56

He1ala in6eksi "m"m: demam, sakitkepala,gelisah, malaise, pen"r"nanna6s" makan, keluhan 4% tra)t

Hangg"an respiratori : batuk , sesakna$as, retraksi dada( napas )upinghidung, merintih, sianosis, pada

a"sk"ltasi

rakles

;ronkopneumonia

?amun ronkopneumoniadisin!kirkan karena pada pemeriksaan fsik tidak

ditemukan adaanya crackles


40/56

Bagaimana

penatalaksanaan pasiendalam kasus ini


41/56


42/56

Tatalaksana di linik atau=*D

S@A?*A? AS-A D@AAT @:?*A? SDA?*

BJ(A AHON%S 3+ ? BJR(-R-(+5 'ARAK AN(ARA NJB-%SAS% % DAN %%+) MJN%(

SJRANHANMJRJDA

PJNDJR%(AD%OBSJR&AS% >AS% BA%K P-ANH.

SJRANHANKAMB-> -ANH 3* 'AM5

R-ANHRA#A(SJ>AR%

PJRBA%KANPARS%A

R-ANHRA#A(


43/56

Tatalaksana di linik atau=*D

S@A?*A? AS-A ;@AT

•BJ(A AHON%S•AN(% KONJRH%K •OKS%HJN +2 =MJN%(

• 'A-R PARJN(JRA•;O(O RON(HJN( (>ORAKS

A?CA-A? ?T: ?AAS

P%C-


44/56

Tatalaksana di @@S

+ 0 NJB-%SAS% DJNHAN RJSPON

PARS%A

NJB-%SAS% KOMB%NAS% BJ(A AHON%SG AN(% KO%NJRH%K (%AP + 'AMD%BJR%KAN S(JRO%D ORA BJR-PA

PRJDN%SON A(A- PRJDN%SOOND%AN'-(KAN 2 4 >AR%

'%KA 72*+ 'AMK%N%S (J(AP BA%K

D%BJKA% OBA(BJ(A AHON%S DAN

S(JRO%D -N(-KRA#A( 'AAN

'%KA 72*+ 'AMK%N%S (%DAK BA%K

RR%

Tatalaksana di @@:


45/56

Tatalaksana di @@: (%DAK MJNHAAM% PJRBA%KAN

SJAMA D% RRS

•OKS%HJN D%(JR-SKAN•DJ>%DRAS% RJ>%DRAS% KORJKS% ASS%DOS%SB%A ADA•S(JRO%D D%BJR%KAN %& SJCARA BO-S (%AP 82 7 'AM•NJB-%SAS% D%AK-KAN DJNHAN MJNHH-NAKANB(A AHON%S DAN AN(%KO%NJRH%K 3 'ARAKNJB-%SAS% (%AP *2 + 'AM. '%KA DAAM 28 ?PJMBJR%AN M-A% (JR'AD% PJRBA%KAN K%N'S D%PJRJBAR MJN'AD% SJ(%AP 2 8 'AM

PJMBJR%AN AM%NO;%%N SJS-A% DOS%S %N%S%A DANR-MA(AN

DOS%S %N%S%A

•BJ-M MJNDAPA( AM%NO;%%NSJBJ-MN!A•DOS%S 827 MH=KHBB !ANHD%AR-(KAN DAAM DJ0(ROSAA(A- NAC ;%S%OOH%S SJBAN!AK +)CC D%BJR%KAN DAM +)2) MJN%(.

B%A S-DA> MJNDAPA( AM%NO;%%NI 7 am D%BJR%KAN SJPAR->

DOS%S R-MA(AN-N(-K R-MA(AN AM%NO;%%N

D%BJR%KAN DJNHAN DOS%S ),42*MH=KBB='AM


46/56

Tatalaksana di @@:

•SJAMA PJRA#A(AN D% RR%, PJNDJR%(AD%OBSJR&AS% APAKA> (JR'AD% PJRBA%KANA(A- (%DAK.•B%A (JR'AD% PJRBA%KAN K%N%S,

NJB-%SAS% D%(JR-SKAN (%AP 82+ 'AM.•PJMBJR%AN S(JRO%D DAN AM%NO;%%ND%HAN(% DAR% PJMBJR%AN %& MJN'AD% PJRORA. '%KA DAAM + 'AM PJNDJR%(AS(AB% DAPA( D%P-ANHKAN '%KA (%DAKA%> RA#A( KJ P%C-


47/56

(atalaksana di P%C-

'?D@:TA EA?* SA AFAB -AS= =*D S=DA--'@B:ATA? A?CA-A? TA?DA A?CA-A? ?T: ?AAS

BA?*S=?* D:@AFAT D: ':C=&

• (%DAK ADA RJSPON SAMA SJKA% (JR>ADAP (A(AAKSANAA#A D% -HD DAN A(A- PJRB-R-KAN ASMA !ANH CJPA(•KJB%NH-NHAN D%SOR%JN(AS% DAN (ANDA A%N ANCAMAN>JN(% NA;AS A(A- >%ANH KJSADARAN• (%DAK ADA PJRBA%KAN DJNHAN (A(AAKSANA RR%•ANCAMAN >JN(% NA;AS : >%PPOKSJM%A (J(AP (JR'AD%

#AA-P-N S-DA> D%BJR% OKS%HJN 3 KADAR PaO+ I 8)mm>g dan ata" PaO+ 4 mm>g, #AA-P-N (JN(- SA'AHAHA NA;AS DAPA( (JR'AD% DAAM KADAR PaCO+ !ANHJB%> (%NHH% A(A- JB%> RJNDA>


48/56

'-;@:A? AR%5•PJNDJR%(A D%AN'-RKAN KJ K%N%KRA#A( 'AAN DAAM #AK(- +27

'AM -N(-K J&A-AS%

(A(AAKSANAN!A


49/56

TATABASA?A A?*A'A?A?*

ASMA JP%SOD%K

'ARANH

ASMA

PJR%S%S(JN

ASMA JP%SOD%K

SJR%NH


50/56

ASMA JP%SOD%K 'ARANH

•;@


51/56

AS-A ':S


52/56

ASMA JP%SOD%K PJR%S%S(JN•DOS%S S(JRO%D PADA PJN!AK%( BJRA( D%H-NAKANS(JRO%D DOS%S (%NHH% (JRJB%> DA>-- D%SJR(A%

S(JRO%D ORA 'ANHKA PJNDJK 24 >AR% D%(-R-NKANSAMPA% DOS%S (JRKJC% !ANH OP(%MA. 3))M%KROHRAM=>AR%.•B%A (%DAK MJMBJR%KAN RJSPON BA%K2 (JRAP%A(JRNA(%; PJNHHAN(%

(JRAP% A(JRNA(%; PJNHHAN(%•-?:?*ATA? ST@


53/56

ASMA JP%SOD%K PJR%S%S(JN

•APAB%A DJANHAN PJNHOBA(AN AP%S KJD-A SJAMA

827 M%NHH- (J(AP (JRDAPA( HJ'AA ASMA D%AK-KANA(JRNA(%; AP%S KJ (%HA•MJN%NHKA(KAN DOS%S KOR(%KO S(JRO%D SAMPA% DOS%S (JR%(NHH% A(A- (JAP DOS%S MJD%-M D%(AMBA>KANABA A(A- (SR A(A- A(R.

•DOS%S (%NHH% SJ(ARA DJNHAN )) M%KROHRAM=>AR%B-DJSON%D 3+)) M%KROHRAM =>AR% ;-(%KASON5-N(-K ANAK BJR-S%A I *+ (A>-N DAN 8))M%ROHRAM =>AR% B-DJSON%D 3 )) M%KROHRAM=>AR%;-(%KASSON5 -N(-K ANAK BJR-S%A *+ (A>-N

APAB%A DOS%S >%R-PAN S-DA> MJNCAPA% 7))M%KROHRAM =>AR%,(J(AP% (J(AP (%DAK MJMP-N!A% RJSPON,

MAKA BAR- D%H-NAKAN S(JRO%D ORA S%S(JM%K -N(-K ORA DOS%S A#A ADAPA( D%BJR%KAN *2+ MH=KHBB=

>AR%.DOS%S KJM-D%AN D%(-R-NKAN SAMPA% DOS%S (JRKJC% !ANH

D%BJR%KAN SJANH >AR% PADA PAH% >AR%.


54/56

•Pemeriksaan penunjang pada asma

,E-.,-/

PE,0

!P)0"METE0PEAK ,1"W

METE0

2)M31A) 2E4A4PE43K30A4 ,E- . ATA3PE,0 M)4)MA1 56 MA43-E0 7A4 BE4A0

2)AM)1 7A4 TE0T)4)8 2)BE0)KA4 B0"4K"2)1AT"0 )49A1A!)

)!0)0A9AT !E1AMA .: ME4)T8ME1AK3KA4 MA43-E0 KEMBA1) !EPE0T)

!EBE13M47A9A!)1 ,E- . ATA3 PE,0 2)/ATAT 1A)

KEM32)A4 2)9)T34 PE4)4KATA47A;2A1AM '< 2)BA42)4KA4 2E4A4 4)1A)

,E- . ATA3 ,E,0 !EBE13M B0"4K"2)1AT"0

B)1A TE0=A2) PE4)4KATA4 > .# ' ATA3 #&& M1 ME434=A4

2)A4"!)! A!MA


55/56

%m"nodiagnosis asma

• >it"ng eosinol

•%gJ total

pen$ebab alergi 3in6eksi


56/56

Case Report Pediatri

Documents

Transcript of Case Report Pediatri