Case Fraktur Femur
-
Upload
suskha-p-pratomo -
Category
Documents
-
view
53 -
download
0
description
Transcript of Case Fraktur Femur
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 1/33
Case Report
CLOSED FRACTURE SUBTROCHANTER FEMUR DEXTRA
Disusun oleh :
Suskha ! rato"o #$$%&%$$&'()
Anissa Na*+a ,ar"elita #$$%&%$$%-%)
e".i".in/ :
*r! Huso*o De0o A*i1 SpOT1 ,2Spine
D3BA4A,AN DALAM RAN5,A TU5AS ,EAN3TERAAN
ORTHOAED3
FA,ULTAS ,EDO,TERAN UN36ERS3TAS 7ARS3
RSUD *r! Sla"et 5arut
&%$8
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 2/33
3DENT3TAS
Nama : Ny. Enah
Usia : 70 tahun
Alamat : Tegal Panjang
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status : enikah
asuk !S : "# $ % & "0'(
N). ! : 7%"*7+
ANAMNES3S
,eluhan Utama : Nyeri -ada daerah -inggul kanan akibat terjatuh
Anamnesis :
Pasien datang ke I/ !SU dr. Slamet garut dengan keluhan nyeri -ada
daerah -inggul kanan sejak " minggu S!S. Pasien sebelumnya memiliki
riayat jatuh ter-eleset. Nyeri dirasakan sangat hebat -ada bagian -aha saat
ditekan dan digerakkan sehingga -asien sulit berdiri dan sulit untuk berjalan.
Pasien hanya bisa sedikit menggerakkan kaki kanannya. Selain itu -asien
mengeluh nyeri -ada daerah -erut. ,eluhan mual dan muntah diakui -asien.
R34A7AT EN7A,3T DAHULU
Pasien memiliki riayat TB -aru. !iayat / disangkal. !iayathi-ertensi disangkal. !iayat -enyakit jantung disangkal.
R34A7AT EN7A,3T ,ELUAR5A
Tidak ada angg)ta keluarga -asien yang menderita dengan keluhan se-erti ini.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 3/33
EMER3,SAAN F3S3,
,eadaan umum : Penderita tam-ak sakit ringan
,esadaran : 1)m-)s mentis
Tanda 2ital :
Tekanan darah : '00370 mm4g
Nadi : %% 53menit
!es-irasi : "0 53menit
Suhu : #*6'01
Status 5eneralis
,e-ala :
ata : 1A 83896 SI &3&96 -u-il is)k)r6 releks -u-il 838
4idung : dis;harge &3&9 de2iasi se-tum &3&9
Telinga: bentuk n)rmal6 )t)rea &3&9
<eher : Pembesaran ,B &9 =>P tidak meningkat
Th)ra5 :
Ins-eksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Pal-asi : remitus taktil dan 2)kal simetris kanan dan kiri
Perkusi : s)n)r -ada kedua hemith)ra5
Auskultasi :
Pulm) : >BS kanan ? kiri n)rmal6 rh)nki &3&6 hee@ing &3&
1)r : Bunyi jantung I3II murni reguler6 murmur &96 gall)- &9
Abd)men
Ins-eksi : datar dan lembut
Pal-asi : NT &96 N< &96 he-ar dan lien tidak teraba
Perkusi : tim-ani di keem-at kuadran
Auskultasi : bising usus 89 n)rmal
Ekstremitas atas : akral hangat6 edema &3&6 sian)sis &3&
Ekstremitas baah : akral hangat6 edema &3&6 sian)sis &3&
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 4/33
Status Lokalis:
a9r e"oralis *e;tra
<))k : Edema &96 memar &96 luka &96 de)rmitas 896 kre-itasi 89
eel : Suhu lebih hy-erthermia6 nyeri tekan 896 sensibilitas baik6 -ulsasi
arteri baik.
)2ement : erak akti6 -asi6 dan ! terbatas. Nyeri gerak 89
EMER3,SAAN ENUN<AN5
<AB!AT!IU
<ab darah lengka-
4em)gl)bin : %6+ g3d<
4emat)krit : C" D
<euk)sit : '0.(00 3mm#
Tr)mb)sit : #'*.000 3mm#
Eritr)sit : C.*% juta3 mm#
AST SPT9 : '% U3<
A<T SPT9 : "# U3<
Ureum : #0 mg3dl
,reatinin : '." md3dl
luk)sa darah seaktu : ''0 md3dl
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 5/33
!A/I<I
D3A5NOSA ,ER<A
1l)sed ra;ture subtr);hanter de5tra
ENATALA,SANAAN
Skin traksi beban # kg
!en;ana !I
edikament)s
a:
& !4E
2 1et
ria5)ne ' 5 " gr
2 ,et)r)la; " 5 ' am-
2 !anitidin " 5 ' am-
RO5NOS3S
Fu) ad 2itam : ad b)nam
Fu) ad un;ti)nam : ad b)nam
Fu) ad sanati)nam : ad b)nam
LAORAN OERAS3 # =2>2&%$8)
-erat)r : dr. 4us)d)6 S-T
Asisten ' : Ns. Abduh
Peraat Instrumen : Ns. A-i-
Ahli Anastesi : dr. /hadi6 S-.An
/iagn)sa -ra bedah : 1l)sed ra;ture subtr);hanter emur de5tra
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 6/33
/iagn)sa -as;a bedah: 1l)sed ra;ture subtr);hanter emur de5tra ragmented
Indikasi )-erasi : engembalikan struktur anat)mi
=enis -erasi : !I PGS dan B)ne grat
,ateg)ri )-erasi : ,husus
/esineksi kulit dengan : P)2id)n I)dine 8 Alk)h)l
Laporan Operasi Len/kap
/: /itemukan ra;ture subtr);ahnter emur6 ragmented6 dis-la;ed
T:
'. /ilakukan tindakan a dan antise-ti;
". /ilakukan insisi kutis dan subkutis
#. /itemukan /
C. /ilakukan !I PGS
(. /ilakukan B)ne grat
*. Perdarahan diraat
7. <uka )-erasi ditutu- la-is demi la-is dengan meninggalkan ' buah
2a;uum drain
Instruksi -as;a bedah:
'. bser2asi TN! Tia- jam
". Puasa sam-ai BU 8
#. Inus !< : /( ":' "0 t-m
C. $ Inj ;e)-era@)ne n)n sulbaktam " 5' gr I>
& Inj de5ket)-r)en # 5 ' am-
(. 1ek 4b -)st )-6 transuse bila 4b H '0
*. > P/ II
7. !) ulang emur de5tra AP&<at
%. )bilisasi se;e-atnya
!)ntgen emur -)st )-
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 7/33
T3N<AUAN USTA,A
3! ENDAHULUAN
raktur adalah hilangnya k)ntinuitas tulang6 tulang raan sendi6
tulang raan e-iisis6 baik yang bersiat t)tal mau-un -arsial. raktur tidak
selalu disebabkan )leh trauma berat kadang&kadang trauma ringan saja
da-at menimbulkan raktur bila tulangnya sendiri terkena -enyakit
tertentu. =uga trauma ringan yang terus menerus da-at menimbulkan
raktur.
raktur -at)l)gik adalah raktur yang terjadi -ada tulang yang
sebelumnya telah mengalami -r)ses -a)t)l)gik6 misalnya tum)r tulang -rimer
atau sekunder6 miel)ma multi-el6 kista tulang6 )ste)mielitis6 dan sebagainya.
Trauma ringan saja sudah da-at menimbulakan raktur.
raktur stress disebabkan )leh trauma ringan teta-i terus menerus6
misalnya raktur ibula -ada -elari jarak jauh6 rkatur tibia -ada -enari balet6 dan
sebagainya.
33! ET3OLO53
Untuk mengetahui menga-a dan bagaimana tulang mengalami ke-atahan6 kita
harus mengetahui k)ndisi isik tulang dan keadaan trauma yang da-at
menyebabkan tulang -atah. Tulang k)rtikal mem-unyai struktur yang da-at
menahan k)m-resi dan tekanan memuntir shearing9.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 8/33
,ebanyakan raktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan
membengk)k6 memutar dan tarikan. Trauma da-at bersiat :
• Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung -ada tulang dan
terjadi raktur -ada daerah tekanan. raktur yang terjadi biasanya
bersiat k)muniti dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.
• Trauma tidak langsung
/isebut trauma tidak langsung a-abila trauma dihantarkan ke
daerah yang lebih jauh dari daerah raktur6 misalnya jatuh dengan
tangan e5tensi da-at menyebabkan raktur -ada kla2ikula. Pada
keadaan ini biasanya jaringan lunak teta- utuh.
Tekanan -ada tulang da-at beru-a :
• Tekanan ber-utar yang da-at menyebabkan raktur bersiat s-iral
atau )blik
• Tekanan membengk)k yang menyebabkan raktur trans2ersal
• Tekanan se-anjang aksis tulang yang da-at menyebabkan raktur
im-aksi6 disl)kasi6 atau raktur disl)kasi
• ,)m-resi 2ertikal da-at menyebabkan raktur k)muniti atau
meme;ah misalnya -ada bahan 2ertebra.
• Trauma langsung disertai dengan resistensi -ada satu jarak tertentu
akan menyebabkan raktur )blik atau raktur
• raktur )leh karena remuk
• Trauma karena tarikan -ada ligamen atau tend) akan menarik
sebagian tulang.
•
333! ATOF3S3OLO53
raktur traumatik yaitu yang terjadi karena trauma yang tiba&tiba.
raktur -at)l)gis da-at terjadi hanya tekanan yang relati ke;il
a-abila tulang telah melemah akibat )ste)-)r)sis atau -enyakit lainnya.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 9/33
raktur stres yang terjadi karena adanya trauma yang terus menerus
-ada suatu tem-at tertentu.
36! ANATOM3
5a".ar $! Tulang -aha6 emur6 tam-ak de-an6 belakang6 medial
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 10/33
P!SES PENJEBU4AN !A,TU!
' Pembentukan hemat)ma -ada raktur
Banyak -embuluh darah yang rusak tissue damage9 karena raktur
K
Banyak sel&sel tulang yang mati atau cellular debris
KSwelling dan inlamasi
K
Blood clot -ada daerah yang raktur
terbentuk *&% jam setelah injury9
K
ag)sit dan )ste)klas ber-eran dalam memindahkan sel&sel tulang yang mati atau
rusak di sekitar daerah yang raktur aktunya bebera-a minggu9
". Pembentukan kalus ibr)kartilag)
Iniltrasi dari ka-iler&ka-iler darah yang baru ke dalam fracture hematoma
K
embantu mengaktikan -ertumbuhan jaringan ikat Pr);allus
K
In2asi -ada -r);allus )leh ibr)blast menghasilkan ;)llagen iber menyambung
tulang yang -atah9 dan )ste)geni; ;ell berkembang dalam ;h)ndr)blast dalam
daerah a2as;ular -ada jaringan tulang yang sehat6 asal terbentuknya
ibr);artilage9
K
Pr);allus dirubah menjadi ibr);artilagin)us ;allus -ada daerah yang ra;ture
aktu # minggu9
#. Pembentukan kalus tulang
>as;ularisasi yang rusak sudah tertutu- dengan baik -ada jaringan tulang sehat
K
ste)geni; ;ell berkembang menjadi )ste)blast
K
Terbentuk s-)ngy b)ne trabe;ulae
K
B)ny ;allus #&C bulan9
C. !em)deling
Bagian&bagian atau jaringan yang mati dari ragment&ragment tulang se;ara
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 11/33
berangsur&angsur dires)r-si )leh )ste);last
K
S-)ngy b)ne L dirubah menjadi ;)m-a;t b)ne -ada daerah yang ra;tureK
!e-la;e se;)ndary b)ne
6! ,LAS3F3,AS3 FRA,TUR!
,lasiikasi eti)l)gis
• raktur traumatik
Jang terjadi karena trauma yang tiba&tiba
• raktur -at)l)gis
Terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan -at)l)gis di
dalam tulang
• raktur stres
Terjadi karena adanya trauma yang terus menerus -ada suatu tem-at
tertentu.
,lasiikasi klinis
• raktur tertutu- sim-le ra;ture9
Adalah suatu raktur yang tidak mem-unyai hubungan dengan dunia luar.
• raktur terbuka ;)m-)und ra;ture9
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 12/33
Adalah raktur yang mem-unyai hubungan dengan dunia luar melalui lika
-ada kulit dan jaringan lunak6 da-at berbentuk r)m ithin dari dalam9
atau r)m ith)ut dari luar9
• raktur dengan k)m-likasi ;)m-li;ated ra;ture9
Adalah raktur yang disertai dengan k)m-likasi6 misalnya maluni)n6
delayed uni)n6 n)nuni)n6 ineksi tulang.
,lasiikasi radi)l)gis
,lasiikasi ini berdasarkan atas :
'. <)kalisasi gambar ".'9
• /iaisial
• etaisial
• Intra&artikuler
• raktur dengan disl)kasi
5a".ar &!$! klasiikasi raktur menurut l)kalisasi
a. raktur diaisis ;. /isl)kasi dan raktur b. raktur metaisis d. raktur intra&artikule
". ,)nigurasi gambar "."9
• raktur trans2ersal
• aktur )blik
• raktur s-iral
• raktur
• raktur segmental
• raktur k)muniti6 raktur lebih dari dua ragmen
• raktur baji biasanya -ada 2ertebra karena trauma k)m-resi
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 13/33
• raktur a2ulsi6 ragmen ke;il tertarik )leh )t)t atau tend) misalnya
raktur e-ik)ndilus humeri6 raktur -atela• raktur de-resi6 karena trauma langsung misalnya -ada tulang
tengk)rak
• raktur im-aksi
• raktur -e;ah burst9 dimana terjadi ragmen ke;il yang ber-isah
-ada raktur 2ertebra6 -atela6 talus6 kalkaneus
• raktur e-iisis
5a".ar &!&! klasiikasi raktur sesuai k)nigurasi.
a. Trans2ersal
b. blik
;. S-iral
d. ,u-u&ku-u
e. ,)muniti
. Segmental
g. /e-resi
#. enurut ekstensi gambar ".#9
• raktur t)tal
• raktur tidak t)tal raktur ;ra;k9
• raktur bu;kle atau t)rus
• raktur garis rambut• raktur green sti;k
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 14/33
5a".ar &!-! Bebera-a gambaran radi)l)gik k)nigurasi raktur
a. Trans2ersal
b. blik
;. Segmental
d. S-iral dan segmental
e. ,)muniti
. Segmental
g. /e-resi
C. enurut hubungan antara ragmen dengan ragmen lainnya gambar ".C9
• Tidak bergeser undis-la;ed9
• Bergeser dis-la;ed9Bergeser da-at terjadi dalam * ;ara :
a9 Bersam-ingan
b9 Angulasi
;9 !)tasi
d9 /istraksi
e9 2er&riding
9 Im-aksi
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 15/33
5a".ar &!?
63! ,LAS3F3,AS3 FRA,TUR FEMUR
!A,TU! P!MIA< EU!.
• Intra;a-sular raktur termasuk em)ral head dan ;)llum emur gambar
#.'9
1a-ital : un;)mm)n
Sub;a-ital : ;)mm)n
Trans;er2i;al : un;)mm)n
Basi;er2i;al : un;)mm)n
5a".ar -!$
• Entra;a-sular raktur termasuk tr);hanters gambar #."9
Intertr);hanteri;
Subtr);hanteri;
5a".ar -!&
!A,TU! 1<<U EU!.
• Tingkat kejadian yang tinngi karena akt)r usia yang meru-akan akibat
dari berkurangnya ke-adatan tulang
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 16/33
• raktur 1)llum emur dibagi atas intra& rusaknya su-lai darah ke head
emur9 dan e5tra& su-lai darah intak9 ;a-sular. /iklasiikasikan berdasarkan anat)minya. Intra;a-sular dibagi kedalam sub;a-ital6
trans;er2i;al dan basi;er2i;al. E5tra;a-sular tergantung dari raktur
-ertr);hanteri;
5a".ar ?!$
• Biasanya -ada anita deasa dibaah usia *0 tahun6 laki&laki lebih
sering terkena biasanya e5traka-sular raktur9
• Sering ditemukan -ada -asien yang mengk)nsumsi berbagai ma;am )bat
se-erti ;)rti;)ster)ids6 thyr)5ine6 -henyt)in and rusemide
• ,ebanyakan hanya berkaitan dengan trauma ke;il
raktur ;)llum emur disebabkan )leh trauma yang biasanya terjadi karena
ke;elakaan6 jatuh dari ketinggian atau jatuh dari se-eda dan biasanya disertai
trauma -ada tem-at lain.=atuh -ada daerah tr)kanter baik karena ke;elakaan lalu
lintas atau jatuh dari tem-at yang tidak terlalu tinggi se-erti ter-eleset di kamar
mandi di mana -anggul dalam keadaan leksi dan r)tasi da-at menyebabkan
raktur ;)llum emur.
Berikut ini adalah klasiikasi raktur ;)llum emur berdasarkan arden
• Stadium I adalah raktur yang tak se-enuhnya terim-aksi.
• Stadium II adalah raktur lengka- teta-i tidak bergeser.
• Stadium III adalah raktur lengka- dengan -ergeseran sedang.
•Stadium I> adalah raktur yang bergeser se;ara hebat.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 17/33
ambar C.' ,lasiikasi raktur ;)llum emur menurut arden
A. Stadium I 1. Stadium III
B. Stadium II /. Stadium I>
raktur ;)llum emur harus ditatalaksana dengan ;e-at dan te-at sekali-un
meru-akan raktur ;)llum emur stadium I. jika tidak6 maka akan berkembang
dengan ;e-at menjadi raktur ;)llum emur stadium I> %Selain arden6 Pauel
juga membuat klasiikasi berdasarkan atas sudut inklinasi ;)llum emur se-erti
yang tertera -ada gambar C."6 yaitu sebagai berikut:
• Ti-e I6 yaitu raktur dengan garis raktur #0°.
• Ti-e II6 yaitu raktur dengan garis raktur (0°.
• Ti-e III6 yaitu raktur dengan garis raktur 70°.
A B 1
ambar C." ,lasiikasi raktur ;)llum emur menurut Pauel
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 18/33
A. Ti-e I B. Ti-e II 1. Ti-e III
Anamnesis biasanya menunjukkan adanya riayat jatuh dari ketinggian
disertai nyeri -anggul terutama daerah inguinal de-an. Tungkai -asien dalam
-)sisi r)tasi lateral dan angg)ta gerak baah tam-ak -endek. Pada )t) -)l)s
-enting dinilai -ergeseran melalui bentuk bayangan yang tulang yang abn)rmal
dan tingkat ketidak;);)kan garis trabekular -ada ka-ut em)ris dan ujung ;)llum
emur. Penilaian ini -enting karena raktur yang terim-aksi atau tak bergeser
stadium I dan stadium II berdasarkan arden9 da-at membaik setelah iksasi
internal6 sementara raktur yang bergeser sering mengalami n)n&uni)n dan
nekr)sis a2askular.
Peng)batan raktur ;)llum emur da-at beru-a k)nser2ati dengan indikasi
yang sangat terbatas dan tera-i )-erati. Peng)batan )-erati ham-ir selalu
dilakukan baik -ada )rang deasa muda atau-un -ada )rang tua karena -erlu
reduksi yang akurat dan stabil dan di-erlukan m)bilisasi yang ;e-at -ada )rang
tua untuk men;egah k)m-likasi. =enis )-erasi yang da-at dilakukan6 yaitu
-emasangan -in6 -emasangan -late dan s;re6 dan artr)-lasti yang dilakukan -ada -enderita umur di atas (( tahun6 beru-a: eksisi artr)-lasti6 herniartr)-lasti6
dan artr)-lasti t)tal.
,)m-likasi tergantung dari bebera-a akt)r6 yaitu:
• ,)m-likasi yang bersiat umum: tr)mb)sis 2ena6 emb)li -aru6
-neum)nia6 dekubitus
• Nekr)sis a2askuler ka-ut emur ,)m-likasi ini biasanya terjadi -ada #0D -asien raktur ;)llum emur
dengan -ergeseran dan '0D -ada raktur tan-a -ergeseran. A-abila
l)kasilisasi raktur lebih ke -r)ksimal maka kemungkinan untuk terjadi
nekr)sis a2askuler menjadi lebih besar.
• N)nuni)n
<ebih dari '3# -asien raktur ;)llum emur tidak da-at mengalami
uni)n terutama -ada raktur yang bergeser. ,)m-likasi lebih sering
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 19/33
-ada raktur dengan l)kasi yang lebih ke -r)ksimal. Ini disebabkan
karena 2askularisasi yang jelek6 reduksi yang tidak akurat6 iksasi yang
tidak adekuat6 dan l)kasi raktur adalah intraartikuler. et)de
-eng)batan tergantung -ada -enyebab terjadinya n)nuni)n dan umur
-enderita.
• ste)artritis sekunder da-at terjadi karena k)la-s ka-ut emur atau
nekr)sis a2askuler
• Angg)ta gerak memendek
• aluni)n
• alr)tasi beru-a r)tasi eksterna
!A,TU! PA/A P!S3BATAN EU!.
Pada -atah tulang diaisis emur biasanya -endarahan dalam ;uku- luas
dan besar sehingga da-at menimbulkan sy)k. Se;ara klinis -enderita tidak da-at
bangun6 bukan saja karena nyeri6 teta-i juga karena ketidakstabilan raktur.
Biasanya seluruh tungkai baah ter)tasi ke luar6 terlihat lebih -endek6 dan
bengkak -ada bagian -r)ksimal sebagai akibat -endarahan ke dalam jaringan
lunak. Pertautan biasanya di-er)leh dengan -enanganan se;ara tertutu-6 dan
n)rmalnya memerlukan aktu "0 minggu atau lebih.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 20/33
5a".ar ?!-!a! 5a".ar ?!-!.!
1)mminuted mid&em)ral shat ra;ture em)ral shat ra;ture
-)stinternal i5ati)n.
!A,TU! /ISTA< EU!.
• Su-ra;)ndylar
N)ndis-la;ed
/is-la;ed
Im-a;ted
1)ntinuited
5a".ar ?!?
• 1)ndylar
• Inter;)ndylar
Fraktur suprakon*iler e"ur
/aerah su-rak)ndiler adalah daerah antara batas -r)ksimal k)ndilus emur
dan batas metaisis dengan diaisis emur. raktur terjadi karena tekanan 2arus
atau 2algus disertai kekuatan aksial dan -utaran. ,lasiikasi raktur su-rak)ndiler
emur terbagi atas: tidak bergeser6 im-aksi6 bergeser6 dan k)muniti6 yang da-at
dilihat -ada gambar C.#.
ambar C.# ,lasiikasi raktur su-rak)ndiler
A. raktur tidak bergeser 1G/. raktur bergeser
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 21/33
B. raktur im-aksi E. raktur k)muniti
ambaran klinis -ada -asien ditemukan riayat trauma yang disertai
-embengkakan dan de)rmitas -ada daerah su-rak)ndiler. ,re-itasi mungkin
ditemukan.
Peng)batan da-at dilakukan se;ara k)nser2ati6 beru-a: traksi berimbang
dengan mem-ergunakan bidai Th)mas dan -enahan lutut Pears)n6 Cast-bracing 6
dan s-ika -anggul. Tera-i )-erati da-at dilakuan -ada raktur terbuka atau
adanya -ergeseran raktur yang tidak da-at direduksi se;ara k)nser2ati. Tera-i
dilakukan dengan mem-ergunakan nail-plate dan screw dengan ma;am&ma;am
ti-e yang tersedia.
,)m-likasi dini yang da-at terjadi beru-a: -enetrasi ragmen raktur ke
kulit yang menyebabkan raktur menjadi terbuka6 trauma -embuluh darah besar6
dan trauma sara. ,)m-likasi lanjut da-at beru-a maluni)n dan kekakuan sendi
lutut.
633! D3A5NOS3S
A. PEE!I,SAAN ISI,
Pada -emeriksaan aal -enderita6 -erlu di-erhatikan adanya:
'. Sy)k6 anemia atau -endarahan
". ,erusakan -ada )rgan&)rgan lain6 misalnya )tak6 sumsum tulang
belakang atau )rgan&)rgan dalam r)ngga t)raks6 -anggul dan
abd)men
#. akt)r -redis-)sisi6 misalnya -ada raktur -at)l)gis.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 22/33
B. PEE!I,SAAN <,A<
'. Ins-eksi Look 9
• Bandingkan dengan bagian yang sehat
• Perhatikan -)sisi angg)ta gerak
• ,eadaan umum -enderita se;ara keseluruhan
• Eks-resi ajah karena nyeri
• <idah kering atau basah
• Adanya tanda&tanda anemia karena -endarahan
• A-akah terda-at luka -ada kulit dan jaringan lunak untuk
membedakan raktur tertutu- atau terbuka
• Ekstra2asasi darah subkutan dalam bebera-a jam sam-ai
bebera-a hari
• Perhatikan adanya de)rmitas beru-a angulasi6 r)tasi dan
ke-endekan
• <akukan sur2ei -ada seluruh tubuh a-akah ada trauma -ada
)rgan&)rgan lain
• Perhatikan k)ndisi mental -enderita
• ,eadaan 2askularisasi.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 23/33
". Pal-asi Feel 9
Pal-asi dilakukan se;ara hati&hati )leh karena -enderita
biasanya mengeluh sangat nyeri.
4al&hal yang -erlu di-erhatikan :
• Tem-eratur setem-at yang meningkat
• Nyeri tekan nyeri tekan yang bersiat su-erisial biasanya
disebabkan )leh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat
raktur -ada tulang
• ,re-itasi da-at diketahui dengan -erabaan dan harus
dilakukan se;ara hati&hati
• Pemeriksaan 2askuler -ada daerah distal trauma beru-a
-al-asi arteri radialis6 arteri d)rsalis -edis6 arteri tibialis
-)steri)r sesuai dengan angg)ta gerak yang terkena Refilling
-engisian9 arteri -ada kuku6 arna kulit -ada bagian distal
daerah trauma6 tem-eratur kulit.
• Pengukuran tungkai terutama -ada tungkai baah untuk
mengetahui adanya -erbedaan -anjang tungkai.
#. Pergerakan Move9
Pergerakan dengan mengajak -enderita untuk menggerakkan
se;ara akti dan -asi sendi -r)ksimal dan distal dari daerah
yang mengalami trauma. Pada -enderita dengan raktur6 setia-
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 24/33
gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji -ergerakan
tidak b)leh dilakukan se;ara kasar6 disam-ing itu juga da-at
menyebabkan kerusakan -ada jaringan lunak se-erti -embuluh
darah dan sara.
C. Pemeriksaan neur)l)gis
Pemeriksaan neur)l)gis beru-a -emeriksaan sara se;ara
sens)ris dan m)t)ris serta gradasi kelainan neur)l)gis yaitu
neur)-raksia6 aks)n)tmesis atau neur)tmesis. ,elainan sara yang dida-atkan harus di;atat dengan baik karena da-at
menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan klaim9 -enderita
serta meru-akan -at)kan untuk -eng)batan selanjutnya.
(. Pemeriksaan radi)l)gi
a;am&ma;am -emeriksaan radi)l)gi yang da-at dilakukan
untuk meneta-kan kelainan tulang dan sendi :
)t) P)l)s
/engan -emeriksaan klinik kita sudah da-at men;urigai adanya
raktur. alau-un demikian -emeriksaan radi)l)gis di-erlukan
untuk menentukan keadaan6 l)kasi serta ekstensi raktur. Untuk menghindarkan bidai yang bersiat radi)lusen untuk im)bilisasi
sementara sebelum dilakukan -emeriksaan radi)l)gis.
Tujuan -emeriksaan radi)l)gis :
• Untuk mem-elajari gambaran n)rmal tulang dan sendi
•Untuk k)nirmasi adanya raktur
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 25/33
• Untuk melihat sejauh mana -ergerakan dan k)nigurasi
ragmen serta -ergerakannya
• Untuk menentukan teknik -eng)batan
• Untuk menentukan a-akah raktur itu baru atau tidak
• Untuk menentukan a-akah raktur intra&artikuler atau ekstra&
artikuler
• Untuk melihat adanya keadaan -at)l)gis lain -ada tulang
• Untuk melihat adanya benda asing6 misalnya -eluru
Pemeriksaan radi)l)gis dilakukan dengan bebera-a -rinsi- dua:
• /ua -)sisi -r)yeksi6 dilakukan sekurang&kurangnya yaitu
-ada anter)&-)steri)r dan lateral
• /ua sendi -ada angg)ta gerak dan tungkai harus di)t)6 di
atas dan di baah sendi yang mengalami raktur
• /ua angg)ta gerak. Pada anak&anak sebaiknya dilakukan )t)
-ada ke dua angg)ta gerak terutama -ada raktur e-iisis.
• /ua trauma6 -ada trauma yang hebat sering menyebabkan
raktur -ada dua daerah tulang. isalnya -ada raktur
kalkaneus atau emur6 maka -erlu dilakukan )t) -ada
-anggul dan tulang belakang.
• /ua kali dilakukan )t). Pada raktur tertentu misalnya
raktur tulang ska)id )t) -ertama biasanya tidak jelas
sehingga biasanya di-erlukan )t) berikutnya '0&'C hari
kemudian.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 26/33
5a".ar 8!$! raktur batang emur
Pemeriksaan radi)l)gis lainnya :
1T&S;an : suatu jenis -emeriksaan untuk melihat
lebih detail mengenai bagian tulang atau sendi6 dengan membuat
)t) irisan la-is demi la-is. Pemeriksaan ini menggunakan
-esaat khusus.
!I : !I da-at digunakan untuk memeriksa
ham-ir semua tulang6 sendi6 dan jaringan lunak. !I da-at
digunakan untuk mengidentiikasi ;edera tend)n6 ligamen6 )t)t6
tulang raan6 dan tulang.
5a".ar 8!&! !I6 ke-ala emur tam-ak -i-ih yang disebabkan
raktur k)m-resi.
Arth)grai : memasukkan k)ntras -)siti kedalam
r)ngga sendi kemudian membuat )t) AP dan lateral. ,)ntras
yang bisa di-akai ur)grain dan lain&lain.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 27/33
5a".ar 8!?! ! Art)grai -ada -r)5imal emur
Pneum)art)grai : memasukkan k)ntras negati6 misalnya
udara atau )" kedalam r)ngga sendi. ,emudian baru kita
membuat )t).
B)ne s;anning : dengan menyuntikkan bahan radi)is)t)-
kedalam tubuh I>96 kemudian dibuat s;anning -ada tulang.
Biasanya di-akai T; ++ m te;hni;ium -erte;hneteit ++ m9. Bisa
dilakukan h)le b)dy b)ne s;anning.
6333! ENATALA,SANAAN
rinsip U"u"
Peng)batan bedah )rt)-edi se;ara umum mengikuti -rinsi- dasar
-eng)batan -enyakit lainnya dan ber-ed)man ke-ada hukum
-enyembuhan la0 o nature96 siat -enyembuhan6 serta siat manusia
-ada umumya. /isam-ing -emahaman tentang -rinsi- dasar -eng)batan
yang rasi)nal6 met)de -eng)batan disesuaikan -ula se;ara indi2idu
terhada- setia- -enderita. Peng)batan yang diberikan juga harus berdasarkan alasan menga-a tindakan ini dilakukan serta kemungkinan
-r)gn)sisnya.
Se;ara umum -rinsi- -eng)batan bedah )rt)-edi adalah :
• =angan mebuat keadaan lebih buruk bagi -enderita Iatr)genik9
• Peng)batan berdasarkan -ada diagn)sis dan -r)gn)sis yang te-at
• Pilih jenis -eng)batan yang sesuai dengan keadaan -enyakit -enderita
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 28/33
• 1i-takan kerja sama yang baik tan-a melu-akan hukum -enyembuhan
alami• Peng)batan yang -raktis dan l)gis
• Pilih -eng)batan se;ara indi2idu
• =angan melakukan -eng)batan yang tidak -erlu.
Meto*e pen/o.atan kelainan .e*ah ortope*i
Pada umumnya -enanganan -ada bidang bedah )rt)-edi da-at
dibagi dalam tiga ;ara6 yaitu:
'. Tan-a -eng)batan
Sekurang&kurangnya (0D -enderita tidak termasuk raktur9 tidak
memerlukan tindakan -eng)batan dan hanya di-erlukan -enjelasan
serta nasihat&nasihat se-erlunya dari d)kter. Ta-i tidak jarang -enderita
belum merasa -uas bila hanya diberikan nasihat terutama )leh d)kter
umum9 sehingga -erlu dirujuk ked)kter ahli bedah tulang untuk
-enjelasan rin;i tentang -enyakit yang diderita dan -r)gn)sisnya.
"
". Peng)batan n)n&)-erati
• Bed !est
Bed rest meru-akan salah satu jenis met)de -eng)batan6 baik
se;ara umum atau-un hanya l)kal dengan mengistirahatkan
angg)ta gerak3tulang belakang dengan ;ara&;ara tertentu.
• Pemberian alat bantu
Alat bantu )rt)-edi da-at terbuat dari kayu6 aluminium atau gi-s6 beru-a bidai6 gi-s k)rset6 k)rset badan6 )rt)sis brace96 t)ngkat atau
alat jalan lainnya. Pemberian alat bantu bertujuan untuk
mengistirahatkan bagian tubuh yang mengalami gangguan6 untuk
mengurangi beban tubuh6 membanu untuk berjalan6 untuk stabilisasi
sendi atau utuk men;egah de)rmitas yang ada bertambah berat.
Alat bantu )rt)-edi yang diberikan bisa bersiat sementara dengn
menggunakan bidai6 gi-s -ada badan gips korset 96 bisa juga untuk
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 29/33
-emakaian jangka aktu lama3-ermanen misalnya -emberian
)rt)sis6 -r)tesa6 t)ngkat atau -emberian alat jalan lainnya untuk
menyangga bagian&bagian dari angg)ta tubuh3angg)ta gerak yang
mengalami kelemahan atau kelum-uhan -ada -enderita.
• Pemberian )bat&)batan
Pemberian )bat&)batan dalam bidang )rt)-edi meli-uti:
a. bat&)bat anti&bakteri
b. bat&)bat anti inlamasi
;. Analgetik dan sedati
d. bat&)bat khusus
e. bat&)bat sit)statika
. >itamin
g. Injeksi l)kal.
#. Peng)batan )-erati
a. Am-utasi
Indikasi -elaksanaan am-utasi adalah:
• engan;am kelangsungan hidu- -enderita misalnya -ada luka
remuk crush injur96 se-sis yang berat misalnya gangren96
adanya tum)r&tum)r ganas.
• ,ematian jaringan baik akibat diabetes melitus6 -enyakit
2askuler6 setelah suatu trauma6 k)mbusi) atau nekr)sis akibat
dingin.
• Angg)ta gerak tidak berungsi sama sekali meru-akan gangguan
atau benda asingsaja96 sensibilitas angg)ta gerak hilang sama
sekali6 adanya nyeri hebat6 mal)rmasi hebat atau )ste)militis
yang disertai dengan kerusakan hebat.
b. Eks)stekt)mi
Ini adalah )-erasi -engeluaran t)nj)lan tulang3tulang raan
misalnya -ada )ste)ma tulang r)ntal atau )ste)k)ndr)ma.
;. ste)t)mi
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 30/33
ste)t)mi meru-akan tindakan yang bertujuan meng)reksi
de)rmitas -ada tulang6 misalnya )ste)t)mi tibial akibat maluni)n
-ada tibia akibat angulasi atau akibat r)tasi9 atau -ada kubitus 2arus
sendi siku setelah suatu raktur su-rak)ndiler humeri -ada anak.
ste)t)mi juga untuk mengurangi rasa nyeri -ada )ste)artritis di
suatu sendi. Pada )ste)artritis akibat genu 2arus misalnya6 untuk
mengurangi nyeri terutama -ada k)m-artemen medial sendi lutut
dilakukan )ste)t)mi tinggi tibia.
d. ste)sintesis
ste)sintesis adalah )-erasi tulang untuk menyambung dua bagian
tulang atau lebih dengan menggunakan alat&alat iksasi dalam se-erti
plate! screw! nail plate! wire"k-wire. Teknik )ste)sintesis yang
terkenal adalah met)de A&ASI #ssociation for the Stud of
$nternal Fi%ation9 yang mengadakan kursus se;ara teratur di /a2)s6
Sist@erland. Prinsi- dasar met)de ini adalah iksasi rigid dan
m)bilisasi dini -ada angg)ta gerak.
e. B)ne grating tandur alih tulang9
/ikenal tiga sumber jaringan tulang yang da-at di-akai dalam b)ne
grat yaitu :
• Aut)grat
/isebut aut)grat bila sumber tulang berasal dari -enderita senidri
dari kristal iliaka6k)sta6 emur distal6 tibia -r)ksimal atau ibula9.
/aerah sumber disebut daerah d)n)r sedangkan daerah -enerima
disebut resi-ien.
• All)grat h)m)grat9
/isebut all)grat bila sumber tulang berasal dari )rang lain yang
biasanya disim-an dalam bank tulang6 misalnya setelah )-erasi
sendi -anggul atau )-erasi&)-erasi tulang yang besar. Selain itu6
all)grat juga bisa dari tulang mayat.
• Men)grat heter)grat9
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 31/33
/isebut heter)grat bila sumber tulang bukan berasal dari tulang
manusia6 teta-i dari s-esies yang lain.
Traksi
Traksi adalah tahanan yang di-akai dengan berat atau alat lain untuk
menangani kerusakan atau gangguan -ada tulang dan )t)t. Tujuan
traksi adalah untuk menangani raktur6 disl)kasi atau spasme )t)t
dalam usaha untuk mem-erbaiki de)rmitas dan mem-er;e-at
-enyembuhan. Traksi menggunakan beban untuk menahan angg)ta
gerak -ada tem-atnya. Ta-i sekarang sudah jarang digunakan.
Traksi l)ngitudinal yang memadai di-erlukan selama "C jam untuk
mengatasi spasme )t)t dan men;egah -emendekan6 dan ragmen
harus dit)-ang di -)steri)r untuk men;egah -elengkungan. Traksi
-ada anak&anak dengan raktur emur harus kurang dari '" kg6 jika
-enderita yang gemuk memerlukan beban yang lebih besar.
3X! RO5NOS3S
Penyembuhan raktur meru-akan suatu -r)ses bi)l)gis yang
menakjubkan. Tidak se-erti jaringan lainnya6 tulang yang mengalami
raktur da-at sembuh tan-a jaringan -arut. Pengertian tentang reaksi tulang
yang hidu- dan -eri)steum -ada -enyembuhan raktur mulai terjadi segera
setelah tulang mengalami kerusakan a-abila lingkungan untuk
-enyembuhan memadai sma-ai terjadi k)ns)lidasi. akt)r mekanis yang
-enting se-erti im)bilisasi ragmen tulang se;ara isik sangat -enting
dalam -enyembuhan6 selain akt)r bi)l)gis yang juga meru-akan suatu
akt)r yang sangat esensial dalam -enyembuhan raktur.
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 32/33
/ATA! PUSTA,A
1 Apley GA, Solomon L. Buku ajar ortopedi dan fraktur sistem
Apley. Edisi ke-7. Jakarta, 199. !idya "edika#
" !asjad6 1hairuddin. &engantar $lmu Bedah 'rtopedi( Penerbit PT Jarsi
atam-)ne6 =akarta6 "00+. 4al %"&%(6 +"&+C6 #((&#*'6 #*C
# Put@6 !.6 Pabst. !. #tlas #notomi Manusia Sobotta )ilid *( Edisi "'.
=akarta. Penerbit Buku ,ed)kteran. "000. 4al. "7*6"7%.
C eissleder6 !.6 ittenberg6 =.6 4arisinghani6 ukesh .6 1hen6 =)hn .
Musculoskeletal $maging in &rimer of +iagnostic $maging! Cth Editi)n.
)sby Else2ier. United States. "007. Page C0%&C'0
( 4)lmes6 Erskin =.6 isra6 !akesh !. #-, of mergenc Radiolog(
1ambridge Uni2ersity6 "00C. Page 'C0&'C#
* Sjamsuhidat. !.6 /e =)ng. im. Buku #jar $lmu Bedah(( Edisi ". Penerbit
Buku ,ed)kteran. =akarta. "00#. 4al. %%0.
7 =ames E ,eany6 /. Femur Fracture. In site
htt-:33emedi;ine.meds;a-e.;)m3arti;le3%"C%(*&)2er2ieOsh)all
% <aren;e /a2is6 /. Magnetic Resonance $maging .MR$/( In site
htt-:33.emedi;inehealth.;)m
+ ,ramer. =)se.6 1@erny. 1.6 Pirrmann. 1hristian .6 4)mann. S.6
S;heure;ker. A. In $nternal +erangements of the 0ip and &ro%imal Femur
.$ncluding $ntra- and %tra-articular Snapping 0ip/( Imaging ) the
us;ul)skeletal System. Else2ier. "00%. In site htt-:33imaging.;)nsult.;)m
7/17/2019 Case Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-femur-568c1f9735c58 33/33